Vakuová extrakce plodu

Extrakce plodu hlavou pomocí speciální vakuové aparatury se nazývá vakuová extrakce. Operace vakuové extrakce plodu je způsob podání.

Jak je známo, nejčastější příčinou perinatální morbidity a úmrtnosti je nedostatek kyslíku plodu během porodu a narození. Podle rozsáhlých statistik představuje kyslíkové hladovění plodu a kraniocerebrálního traumatu 50-70% všech úmrtí dětí mladších jednoho roku.

Nebezpečí traumatické poranění mozku s intrapartální hypoxie plodu vzrostl zejména kde je to nezbytné porodnické rodorazreshayuschih výrobní operace jako laminace koná „nástroj“ zadušení na „doinstrumentalnuyu“.

Vakuová extrakce plodu je jednou z nejčastějších operací na Ukrajině. Vakuový extraktor se používá v průměru 1,3-3,6% ve vztahu ke všem druhům v porodních institucích země. Nicméně, navzdory rozsáhlému využití vakuového extraktoru v kontinentální Evropě a ve skandinávských zemích je třeba poznamenat, že ve většině zemí, které mluví anglicky, zůstává nepopulární operací. V USA existuje velmi omezený postoj k fungování vakuové extrakce plodu ve srovnání s porodními kleštěmi. Tato výhoda byla dále posílena ve prospěch obstetrických kleští poté, co se v literatuře objevily zprávy o závažném poškození plodu způsobené vakuovou extrakcí plodu.

Americké porodní asistentky zřídka využívají vakuovou extrakci plodu. To zřejmě vyplývá z řady důvodů. Za prvé, národní preference porodních kleští v USA závisí na nastaveních, které se učí v porodní asistenci. Za druhé, někteří porodníci, včetně domácností, byly nadhodnoceny hodnoty operace, a to byla použita pro pokročilé znamení, že to není vždy oprávněná, a v některých případech vedlo k nežádoucím výsledkům, které se objevily v komplexu novorozeneckého výzkumu a analýzy dlouhodobě výsledky. Proto, mnoho porodníků pozitivní zpětná vazba poprvé uplatňovat tuto operaci, nahrazený více konzervativní odhad ní, a dokonce i do jisté míry negativní postoj k ní některé experty kvůli zvýšenému počtu dětí s poškozením centrální nervové soustavy po chirurgickém dodávky tímto způsobem.

Nicméně, k dnešnímu dni neexistuje jediný posouzení o uplatňování této operace není detailně studoval na okamžité a dlouhodobé účinky fyzického a neuropsychologického vývoj novorozence. To je o to důležitější, že v některých porodnických situací (s naléhavostí dodávky, když je čas pro císařským řezem vynecháno nebo mají kontraindikace pro něj, a hlava je k dispozici pro kleště vzhledem k jeho vysoké poloze) vakuová extrakce plodu je možné pouze operace pro narození živého dítěte. Někteří autoři v monografií věnovaných kraniotomii do moderního porodnictví, předpokládá se, že tyto lze považovat za zobrazeno, pokud hrozí bezprostřední ohrožení života matky, pokud existují kontraindikace císařským řezem nebo jiný chirurgický zákrok (kleští, klasické kroucení, a tak dále. D.).

Z tohoto důvodu musí porodník v dané situaci zvolit nejdůležitější způsob podání jak pro matku, tak pro plod.

V posledních letech se k léčbě intrapartální hypoxie plodu, a to zejména v případech porušení utero-placentární nebo feto-placentární oběhu, kdy léčba hypoxie plodu působením na plod přes matčina těla, je často neúčinné, úspěšně použita metoda kraniotserebralnoy podchlazení plod umožňující přímý vliv na plod aby se zvýšila odolnost vůči mozku k nedostatku kyslíku a prevenci patologických následků nedostatku kyslíku. Nicméně, v dostupné literatuře nejsou k dispozici žádné dokumenty týkající se lebky a mozku plodu podchlazení operativních porodnictví. Za tímto účelem byla navržena a vyvinuta zařízení „Vakuové Extractor hypotermie“, stejně jako chirurgická technika plod odsávání podchlazení. Přístroj umožňuje současné lebky a mozku hypotermie plodu a porodnické operaci, zejména vakuové extrakce plodu.

Použití současného plodu podchlazení v průběhu vakuového extraktoru může snížit intenzitu oxidace a enzymatických procesů, které zpomalují rozvoj acidózy, aby se minimalizovalo spojené takzvaný „biochemický“ zranění na snížení průtoku krve a objemový průtok krve, zlepšení mikrocirkulace a brání rozvoji mozkového edému posthypoxického. Zůstat chráněny plodu hypotermie umožňuje prodloužit dobu pro výrobu plodu vakuového extraktoru, zvýšila tráví menší přilnavost ve srovnání s konvenční vakuovou extrakci plodu. Nový operační technika umožňuje velmi opatrní, aby se dodávky, což minimalizuje možnost, jak biochemické a mechanické traumatické poranění mozku plodu. Výhodnost použití v porodnické praxi vyvinuta hypotermie vakuové odsávání, akademik MS Malinowski napsal, že „velmi důležité pro zvýšení odolnosti proti mozkové tkáně k nedostatku kyslíku a zabránit zranění při odsávání vakua je simultánní kranio-cerebrální hypotermie.“

Při určování místa výkonu vakuové extrakce plodu v moderním porodnictví se počet patologických stavů u těhotných a porodních žen nezmenšil a frekvence chirurgických způsobů podání se nezmenšila. Pouze specifická váha jednotlivých patologických stavů se změnila, což do jisté míry komplikuje průběh těhotenství a porodu. Kromě toho významné rozšíření z údajů pro použití vakuové odsávání v jednotlivých mateřské institucích (na 6-10%, pokud jde o všechny rody) nejsou sníženy v jejich perinatální mortality a patologie. Možnost použití vakuového extraktoru, který se používá v mateřských nemocnicích Ukrajiny v 15 až 35 případech na 1000 narozených, byl střízlivě hodnocen.

Vakuová extrakce plodu nenahrazuje obstetrické kleště, je to nezávislá operace, jejíž použití má vlastní svědectví, podmínky a důsledky. Tato operace je teoreticky odůvodněná a pokud se provádí správně, nezvyšuje trauma plodu ve srovnání s jinými operacemi, které extrahují plod přes růstový kanál. Současně je třeba poznamenat, že v současné době neexistuje preferenční tendence k provozu kleště v porovnání s vakuovou extrakcí plodu.

Indikace pro vakuovou extrakci plodu

Ze strany matky - komplikace těhotenství, porodu nebo somatické patologie, které vyžadují snížení druhého období práce:

• slabost práce během druhé fáze práce;
• infekční-septické nemoci s porušením celkového stavu žen, vysokou tělesnou teplotou.

Na straně plodu: progresivní akutní hypoxie (úzkost) plodu v druhém stadiu porodu s neschopností provádět císařský řez.

Podmínky pro provádění vakuové extrakce plodu

1. Živé ovoce.
2. Plné otevření krčku.
3. Absence fetálního močového měchýře.
4. Korespondence mezi velikostí hlavy plodu a pánevní matkou.
5. Hlava plodu by měla být umístěna v dutině malé pánve nebo v rovině výstupu malé pánve v occipitální prelokaci.

Pro provedení vakuové extrakce plodu je nutná aktivní účast poručníka, protože během operace nejsou pokusy vypnuty. Přítomnost onemocnění u matky, vyžadující pokusy o deaktivaci, je kontraindikací této metody extrakce plodu. Operace se provádí za lokální anestézie (pudendální anestezie). Pokud se pracuje pod epidurální anestezií, pak se pod tímto typem anestézie provádí vakuová extrakce.

[1], [2], [3]

Modely vakuových odsávačů

Vakuum extraktor sestává z kelímku, první ohebnou hadicí a speciální zařízení, které poskytují negativní tlak pod šálku, ne větší než 0,7 - 0,8 kg / cm ². Pohár vakuum extraktor může být kov (Ventouse Matstrema), vyspělejší modely mají pevný plast (polyethylen) nebo v tahu (křemík) na jedno použití poháry. V poháru Malstrem jsou vakuová trubka a řetězec uprostřed. Vytvořené modifikované kelímky (GC Bird): "přední" - řetěz ve středu a trubka pro vytvoření vakua je excentrická; "Zpět" - řetěz ve středu a trubka na boku. Tyto šálky jsou voleny v závislosti na poloze hlavy. V současné době se převážně používají jednorázové silikonové poháry.

Technika fungování vakuové extrakce plodu

Následující body jsou v operaci uvedeny:

• zavedení vakuového extraktorového pohárku;
• vytvoření vakua se zvláštním zařízením;
• trakce hlavy plodu;
• odstranění kalicha.

Zavedení šálku vakuového extraktoru do pochvy není obtížné. S levou rukou se genitální štěrbina oddělí a pravá, při podepření šálku ve svislé postranní poloze, je vložena do pochvy a přivedena k hlavě.

Zasunutý kelímek se "přilepí" k hlavě, po kterém by měl být správně umístěn a přesunul hlavu. Kalich by měl být umístěn blíže k vodícímu (přednímu) bodu na hlavě plodu, ale ne na fontanelu. Pokud je kalich umístěn v rozmezí 1-2 cm v přední části malého fontanelu, hlava je během trakce ohnutá, což přispívá k naplnění ohybového momentu porodního biomechanismu v okcipitální prezentaci. Pokud je kalich umístěn blíže k velkému fontanelu, trakce odblokuje hlavu. Výrazná dislokace šálku od švu ve směru trakce přispívá k asynklickému vložení hlavy.

Po uložení šálku pod ním vytváří speciální zařízení podtlak. Mělo by být zajištěno, že měkké tkáně narozeného kanálu ženy (cervix, vagina) nespadají do kalichu.

Chcete-li úspěšně provést funkci vakuové extrakce plodu, je velmi důležité zvolit směr trakce. Aby se zajistilo posun hlavy v závislosti na biomechanismu doručení, když se bod hlavice drátu pohybuje podél dráhy pánve. Trakce by měly být kolmé k rovině kalicha. V opačném případě je možné naklonit a odtrhnout kalich od hlavy plodu.

Směr trakce odpovídá výše zmíněným pravidlům pro obstetrické kleště. Když je hlava umístěna v rovině vstupu do malého plynu, měla by být trakce směřována dolů (v této poloze hlavy je operace císařského řezu racionálnější); v případě přemístění hlavy do dutiny malého pánev se směr trakce změní na vodorovnou (směrem k sobě); během erupce hlavy, kdy je suboccipitální fossa vhodná pro sexfázi, jsou trakce směřovány nahoru. Počet trakcí při aplikaci vakuového odsavače by neměl přesáhnout čtyři.

Trakce jsou prováděny v synchronizaci s pokusy. V případě skluzu z hlavy nemůže být posunut více než dvakrát, protože je to plod trauma. Někdy se po neúspěšném pokusu vakuově extrahovat plod objevují podmínky pro provedení operace ukládání porodních kleští.

Při aplikaci vakuového extraktoru je indikována epiziotomie. Po úplném odstranění hlavy plodu se odsávací miska vyjme, čímž se sníží podtlak.

Kontraindikace k vakuové extrakci plodu

• Nekonzistence velikosti plodové hlavy a pánve matky, zejména: hydrocefalus; anatomicky nebo klinicky úzká pánvička.
• Mrtvé ovoce.
• 3 Přední nebo zadní vložení plodové hlavy.
• Vysoký přímý stojan.
• Pelvická prezentace plodu.
• Neúplné otevírání děložního čípku.
• Předčasný plod (až 30 týdnů).
• Porodnická nebo extragenitální patologie, při které je nutné vyloučení druhé fáze práce.

[4],

Komplikace vakuové extrakce plodu

Komplikace vakuové extrakce pro matku mohou být ruptura vagíny, perineu, velkých a malých pysků, oblasti klitorisu. Komplikace pro plod zahrnují: poškození měkkých tkání hlavy, cephalohematoma, krvácení. Při použití měkkých vysavačů je výskyt poškození měkkých tkání méně častý.

[5]