Operace k přípravě porodních cest na porod

Rozšíření hráze a pochvy

K rozšíření otvoru pochvy a hráze se používají operace epiziotomie a perineotomie.

Indikace:

• komplikované vaginální porody (předložení plodu koncem pánevním, dystokie ramen plodu, porodnické kleště, vakuová extrakce plodu);
• fetální tíseň;
• jizvové změny v hrázi, které brání porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perineotomie

Po ošetření kůže hráze 2% alkoholovým roztokem jódu a lokálním znecitlivění se během střihu hlavičky ve výšce tlačení provede řez v hrázi nůžkami s tupým koncem. Za tímto účelem se jedna větev nůžek zavede pod kontrolou prstů mezi hlavičku a tkáň hráze. Podél středové linie hráze se provede řez dlouhý 2–3 cm.

Episiotomie je laterální řez hráze. Podle výše uvedených pravidel se v pudendální anestezii provede 2-3 cm dlouhý řez ve směru sedací kosti.

Dilatace cervikálního kanálu

Rozšíření děložního čípku pomocí kleští na hlavičku. V současné době se operace provádí pouze v přítomnosti mrtvého předčasného plodu (v pozdním potratu). Podmínkami pro provedení operace jsou otevření děložního čípku alespoň o 3-4 cm, prasklý plodový močový měchýř. Před operací je nutné se ujistit, že není přítomen plodový močový měchýř. Pod kontrolou 1-2 prstů levé ruky, zavedených do pochvy a přitlačených k předkládající hlavičce, se zavedou silné dvouhroté kleště nebo Musotovy kleště a uchopí se jimi kožní záhyb hlavičky. V tomto případě je nutné jasně zajistit, aby okolní tkáně nebyly zachyceny kleštěmi. Jemným tahem kleští směrem ven se kontroluje, zda je tkáň kůže hlavičky dostatečně silně uchopena. K rukojeti čelistí kleští se přiváže gázový obvaz o hmotnosti 300-400 g, který se na něj zavěsí, a přehodí se přes blok. Tato operace urychluje otevření děložního čípku a zesiluje kontrakce.

Rozšíření děložního čípku neustálou tahem za nožičku plodu. V moderním porodnictví se operace provádí pouze v přítomnosti mrtvého předčasně narozeného plodu (extrémně vzácné). Podmínkami pro provedení operace jsou otevření děložního čípku alespoň o 3-4 cm, prasklý plodový močový měchýř. Před operací se ujistěte, že není přítomen plodový močový měchýř. Pokud jsou dodržena pravidla asepse a antisepse, celá ruka se zavede do pochvy a do dělohy se zavedou pouze dva prsty (ukazováček a prostředník). Zavedené prsty uchopí přední nožičku plodu a vyjmou ji z pochvy, přes nožičku se přehodí gázová smyčka, na ni se zavěsí závaží o hmotnosti až 200 g a přehodí se přes blok.

[ 4 ]

Umělé protržení plodové vody

Normálně plodový měchýř praskne sám na konci první doby porodní. V některých případech je nutná umělá ruptura plodového měchýře: opožděná ruptura plodového měchýře, plochý plodový měchýř, neúplná placenta previa, opožděný porod druhého plodu u dvojčat a před operativním porodem přirozenými porodními cestami za přítomnosti intaktního plodového měchýře. Technika operace je jednoduchá: za dodržení pravidel asepse a antisepse se do pochvy zavede ukazováček nebo ukazováček a prostředníček a během kontrakcí se jimi protrhnou membrány napjatého plodového měchýře. Pokud tato technika selže, močový měchýř se protrhne rameny kulových kleští nebo pinzetou. Instrumentální ruptura plodového měchýře se provádí pod kontrolou zavedených prstů. Obvykle se močový měchýř protrhne uprostřed. V případě polyhydramnionu je vhodné protrhnout močový měchýř z boku, aby plodová voda vytékala pomaleji. Za tímto účelem byste také neměli vytahovat ruku z pochvy, dokud není hlavička stlačena dolů, a zabránit rychlému odtoku plodové vody (prevence výhřezu pupeční šňůry).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]