Dislokace kyčle: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Kód ICD-10

S73.0. Vykloubení kyčle.

Epidemiologie vykloubení kyčle

Traumatická dislokace kyčelního kloubu je od 3 do 7% celkového počtu dislokací. Na prvním místě frekvence je iliakální dislokace kyčelního kloubu (85%), pak sedání, blokování, naposled - břišní dislokace kyčelního kloubu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje vykloubení kyčle?

Častěji dochází k dislokaci stehenní kosti u mužů v produktivním věku v důsledku nepřímého mechanismu zranění, kdy násilí působící na stehenní kosti převyšuje funkční schopnosti kyčelního kloubu.

Symptomy kyčelní dislokace

Oběť si stěžuje na silnou bolest a ztrátu funkcí kyčelního kloubu, ke kterým došlo po traumatu.

Anamnéza

Charakteristický mechanismus zranění v historii.

Zkouška a fyzikální vyšetření

Aktivní pohyby nejsou možné. Když se snažíme vykonávat pasivní, objeví se symptom pružnosti. Dolní končetina je deformována a zaujímá nucenou pozici, charakteristickou pro každý typ vykloubení.

U lýtkové dislokace je kyčle mírně ohnutá, vnitřně přiváděná a otočená. Označte snížení funkční délky končetiny. Velký švih je definován nad linii Roser-Neelaton. V oblasti gluteu na straně dislokace je hlava stehenní stěny palpována.

U stehenní dislokace je stehno výrazně ohnuto, poněkud rotující dovnitř a sníženo. Hlava stehenní kosti se sonduje dolů a dozadu od acetabulu.

Když je kyčelina vykloubena, končetina je uvolněná, poněkud stažená a otočená směrem ven. Při palpaci definujte hlavu femuru pod inguinálním svahem.

Když je kosti posunutá, dolní končetina je ostře ohnutá v kyčlích a kolenech, stažena a otočena směrem ven. Velký vývrt není sondován a v oblasti okluzní clony je určen výstupek.

V případě předních dislokací kyčle je obvykle zaznamenána kyanotická barva končetiny v důsledku komprese cév dislokovaným úsekem.

Klasifikace vykloubení kyčle

V závislosti na směru síly se může femorální hlava vysunout posteriorně nebo dopředu od acetabulu. Existují čtyři hlavní typy kyčelních dislokací:

• zadní horní - ilikální kyčelní dislokace;
• zadnějšíhoj - sedáliщnый vыvih;
• anteroposteriální dislokace;
• Horní nerv - blokující kyčelní dislokaci.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika rozkolu kyčle

Konečná diagnóza "kyčelní dislokace" je post-rentgenovaná.

[13], [14], [15]

Léčba vykloubení kyčle

Indikace pro hospitalizaci

Vykloubení kyčle - nouzové zranění, musíte ji okamžitě odstranit. Oběť by měla být odvezena do nemocnice za účelem pomoci.

Konzervativní léčba vykloubení kyčle

Anestézie je běžné, pouze pokud to není možné, je využíváno k lokální anestézii. V kloubu se injikuje 30-40 ml 1% roztoku novokainu.

Obě metody eliminace kyčelní dislokace a jejich modifikace se staly nejrozšířenějšími. Toto jsou metody Kocher a Janelidze.

Metoda přípravku Kocher je vhodná pro eliminaci předních dislokací stehenní kosti nebo stočených dislokací bez ohledu na druh.

Pacient je položen na podlahu na zádech, pomocník oběma rukama fixuje pánev oběti. Lékař ohýbá končetinu pacienta v pravém úhlu ke kolenním kloubům a kyčelním kloubům a vytváří pomalu se zvyšující trakci podél kyčelní osy po dobu 15-20 minut. Tato manipulace může být usnadněna metodou navrhovanou N.I. Kefer: Chirurg klečí a druhá noha se ohýbá v pravém úhlu a vede k popliteální fosíze pacienta. Když se drží ruka v ruce v oblasti supraglobar, doktor ji stiskne na zádech a jako páka vytvoří prodloužení kyčle. Po tahu je kyčel poháněn a pak otočen směrem ven a jeho zatažením. Tam je přemístění.

Pro každý typ dislokace musí být segmenty segmentace obráceny k mechanismu jejího vzhledu.

Nevýhody umístění pacienta na podlahu pomocí metody Koher-Kofer lze vyhnout použitím následující techniky. Chirurg se stává vedle pacienta ležícího na toaletním stolku na úrovni poškozeného kyčelního kloubu se zády k hlavovému konci. Vysunutá poplitealní fossa na končetině leží na svém rameni a při uchopení distální části holeně ji používá jako páku. Další technikou je podle Kochera.

Metoda Yu Yu Dzhanelidze. Pacient je umístěn na stůl na žaludku, takže zraněná končetina visí ze stolu a v této poloze je ponechána 15-20 minut. Pak je zraněná noha ohnutá v kolenních a kolenních kloubech pod úhlem 90 ° a poněkud stažena. Chirurg zachycuje distální část holení a přitlačuje koleno na pacientovu holeň, což vytváří trakci podél kyčelní osy a pak několik pohybů rotace. Bok je vložen s charakteristickým kliknutím. Potvrzení dosaženého cíle - absence symptomu odporového a kontrolního rentgenu.

Po úpravě kyčelního kloubu je končetina imobilizována laryngeálním žlábkem z úhlu lopatky až po konce prstů po dobu 4 týdnů. Imobilizaci sádry lze nahradit manévrovou disciplinární trakcí se zatížením 1-2 kg za stejné období. UHF, je ukázána elektroforéza prokainu na kyčelním kloubu.

Po odstranění imobilizace se doporučuje chodit na berlích po dobu 8-10 týdnů. Zatížení poškozené končetiny v důsledku nebezpečí vzniku aseptické nekrózy hlavy stehenní kůže je povoleno nejdříve po 3 měsících od okamžiku úrazu.

Chirurgická léčba vykloubení kyčle

Pokud je konzervativní metoda neúčinná a chronická dislokace, je aplikována chirurgická korekce dislokace.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Schopnost pracovat je obnovena během 14-15 týdnů.

[16], [17], [18]