Vykloubení kyčelního kloubu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Kód MKN-10

S73.0. Vykloubení kyčle.

Epidemiologie vykloubení kyčle

Traumatické vykloubení kyčle tvoří 3 až 7 % všech vykloubení. Nejčastější je iliakální vykloubení kyčle (85 %), následované vykloubením sedacího, obturátorovým a suprapubickým vykloubením kyčle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje vykloubení kyčle?

Nejčastěji k vykloubení kyčle dochází u mužů v produktivním věku v důsledku nepřímého mechanismu poranění, kdy síla působící na stehenní kost překračuje funkční možnosti kyčelního kloubu.

Příznaky vykloubení kyčle

Postižený si stěžuje na silnou bolest a ztrátu funkce kyčelního kloubu, která následovala po zranění.

Anamnéza

Charakteristický mechanismus poranění v anamnéze.

Inspekce a fyzikální vyšetření

Aktivní pohyby jsou nemožné. Při pokusu o pasivní pohyby se objevuje příznak pružinového odporu. Dolní končetina je deformovaná a zaujímá vynucenou polohu, charakteristickou pro každý typ dislokace.

Při luxaci kyčelní kosti je kyčel mírně flektován, addukován a rotován dovnitř. Je zaznamenán pokles funkční délky končetiny. Velký trochanter je určen nad Roser-Nelatonovou linií. Hlava stehenní kosti je palpována v hýžďové oblasti na straně luxace.

Při luxaci sedacího svalu je kyčel výrazně flektován, mírně rotován dovnitř a addukován. Hlava stehenní kosti se palpuje směrem dolů a dozadu od acetabula.

V případě suprapubické dislokace kyčle je končetina natažena, mírně abdukována a rotována směrem ven. Při palpaci se pod tříselným vazem určí hlavice stehenní kosti.

V případě obturátorové dislokace kyčle je dolní končetina ostře ohnuta v kyčelním a kolenním kloubu, abdukována a rotována směrem ven. Velký trochanter se nepalpuje a v oblasti obturátorového foramen je zjištěn výčnělek.

U předních dislokací kyčle se obvykle pozoruje namodralé zbarvení končetiny v důsledku stlačení cév dislokovaným segmentem.

Klasifikace vykloubení kyčle

V závislosti na směru síly se může hlavice stehenní kosti vykloubit z acetabula dozadu nebo dopředu. Existují čtyři hlavní typy vykloubení kyčle:

• posterosuperior - iliakální dislokace kyčle;
• posteroinferiorální - ischiatická dislokace;
• anterosuperiorální - suprapubická dislokace;
• anteroinferiorální - obturátorová dislokace kyčle.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza vykloubení kyčle

Konečná diagnóza luxace kyčle se stanoví po rentgenovém snímku.

[ 13 ], [ 14 ]

Léčba vykloubení kyčle

Indikace k hospitalizaci

Vykloubení kyčle je urgentní zranění, které vyžaduje okamžité ošetření. Postižený by měl být převezen do nemocnice, kde mu bude poskytnuta pomoc.

Konzervativní léčba dislokace kyčle

Celková anestezie, pouze pokud není možné provést lokální anestezii, se používá. Do kloubu se vstříkne 30-40 ml 1% roztoku novokainu.

Dvě nejpoužívanější metody pro odstranění vykloubení kyčle a jejich modifikace jsou Kocherova a Dzhanelidzeho metoda.

Kocherova metoda je preferována pro korekci předních vykloubení kyčle nebo starých vykloubení, bez ohledu na typ.

Pacient je uložen na podlaze na zádech, asistent oběma rukama fixuje pánev postiženého. Chirurg ohne pacientovu končetinu v pravém úhlu v kolenním a kyčelním kloubu a pomalu zvyšuje trakci podél osy stehna po dobu 15-20 minut. Tuto manipulaci lze usnadnit technikou navrženou N. I. Keferem: chirurg si klekne, ohne druhou nohu v pravém úhlu a přivede ji k podkolenní jamce pacienta. Lékař uchopí holeň rukou v supramalleolární oblasti, zatlačí ji dozadu a jako pákou trakci provede za stehno. Po trakci se stehno přivede, poté se otočí ven a abdukuje. Dochází k jeho repozici.

U každého typu dislokace by měly být fáze redukce segmentu opačné než mechanismus jejího výskytu.

Nepříjemnosti spojené s položením pacienta na podlahu při použití Kocher-Keferovy metody lze předejít použitím následující techniky. Chirurg se postaví vedle pacienta ležícího na převazovacím stole ve výši poškozeného kyčelního kloubu zády k hlavě. Vykloubenou končetinu s podkolenní jamkou si položí na rameno a po uchopení distální části holeně ji použije jako páku. Další technika je dle Kochera.

Metoda Yu. Yu. Dzhanelidzeho. Pacient je uložen na stůl na břicho tak, aby poraněná končetina visela ze stolu, a v této poloze je ponechán 15-20 minut. Poté je poraněná noha ohnuta v kyčelním a kolenním kloubu pod úhlem 90° a mírně abdukována. Chirurg uchopí distální část holeně a kolenem tlačí na pacientovu holenní kost, čímž vyvíjí trakci podél osy stehna a poté provádí několik plynulých rotačních pohybů. Stehno je reponováno s charakteristickým cvaknutím. Potvrzením dosaženého cíle je absence příznaku pružného odporu a kontrolní rentgen.

Po redukci kyčle se končetina znehybní žlábkovou dlahou od úhlu lopatky ke špičkám prstů po dobu 4 týdnů. Sádrovou imobilizaci lze nahradit disciplinární trakcí manžetou se zátěží 1-2 kg po stejnou dobu. Indikován je UHF, elektroforéza prokainu na kyčelní kloub.

Po odstranění imobilizace se doporučuje chůze o berlích po dobu 8-10 týdnů. Zatížení poraněné končetiny z důvodu rizika vzniku aseptické nekrózy hlavice stehenní kosti je povoleno nejdříve 3 měsíce po úrazu.

Chirurgická léčba vykloubení kyčle

Pokud je konzervativní metoda neúčinná a dislokace jsou chronické, používá se chirurgická redukce dislokace.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví po 14-15 týdnech.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]