Difuzní netoxická struma

Struma je viditelné zvětšení štítné žlázy. Struma se vyskytuje u různých onemocnění štítné žlázy a může být doprovázena klinickými projevy hypotyreózy nebo tyreotoxikózy, často však příznaky dysfunkce štítné žlázy chybí (euthyreóza). Samotná přítomnost strumy neumožňuje stanovit příčinu onemocnění. Většina dětí se strumou má euthyreózu. Výskyt strumy u dětí je 4-5 % a s věkem se zvyšuje. Zároveň je výskyt euthyroidní strumy u školáků ukazatelem zásobení populace jódem.

Kód MKN-10

• E01.0 Difúzní (endemická) struma spojená s nedostatkem jódu.
• E01.2 Struma (endemická) spojená s nedostatkem jódu, NS.
• E04.0 Netoxická difúzní struma.
• E04.1 Netoxická uninodulární struma.
• E04.2 Netoxická multinodulární struma.
• E04.8 Jiné určené formy netoxické strumy.
• E04.9 Netoxická struma, NS.

Juvenilní zvětšení štítné žlázy

Juvenilní zvětšení štítné žlázy (juvenilní struma) není spojeno s ložisky endemie strumy a vyskytuje se u dětí v období rychlého růstu a puberty. Tento stav je založen na nesouladu mezi potřebou těla pro hormony štítné žlázy a jejich produkcí štítnou žlázou. Zvětšení se obvykle projevuje jako mírná difúzní hyperplazie. Klinické příznaky jsou nespecifické a jsou způsobeny především neurovegetativní labilitou charakteristickou pro pubertu. Většina dětí s juvenilní strumou je při klinickém a hormonálním vyšetření euthyroidní.

Klasifikace difúzní netoxické strumy

Rozlišují se následující formy strumy.

1. Získaná netoxická struma.
   • Juvenilní zvětšení štítné žlázy (struma je spojena se zvýšenou potřebou jódu během puberty).
   • Způsobeno jódem.
   • Idiopatické (sporadické).
2. Vrozená netoxická struma.
3. Endemická struma.
4. Struma při tyreoiditidě (akutní, subakutní a chronické).
5. Difúzní toxická struma.
6. Nádory štítné žlázy.
   • Benigní.
   • Zhoubný.

Někdy se euthyroidní struma mylně nazývá subklinickými formami hypo- nebo hypertyreoidní strumy. V tomto ohledu je euthyroidní struma indikací k hloubkovému vyšetření k objasnění diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikace velikostí strumy

Tradiční metodou pro určení velikosti štítné žlázy je palpace. Od roku 1994 se ve světě na doporučení WHO používá klasifikace velikostí štítné žlázy přístupná lékařům všech specializací, jejíž mezinárodní povaha umožňuje porovnání dat z různých zemí:

• stupeň 0 - žádná struma;
• stupeň I - struma není viditelná, ale hmatatelná a velikost jejích laloků je větší než distální falanga palce vyšetřované osoby;
• Stupeň II - struma je hmatná a viditelná pouhým okem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóza difúzní netoxické strumy

Ultrazvuk je indikován k přesnému stanovení velikosti štítné žlázy. Pro klinickou diagnózu zvětšení štítné žlázy není absolutně nutné provádět ultrazvuk při jakémkoli podezření na strumu. Ve většině případů stačí k posouzení velikosti štítné žlázy palpační vyšetření. Ultrazvuk je indikován u ložiskových lézí ve štítné žláze a také v případech, kdy palpace velikosti štítné žlázy neposkytuje spolehlivé výsledky.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]