Diagnostika střevní divertikulózy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

• Chirurg-proktolog - pokud existují indikace k chirurgické léčbě.
• Gynekolog, urolog - při provádění diferenciální diagnostiky s gynekologickou (urologickou) patologií.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratorní diagnostika střevní divertikulózy

U nekomplikované divertikulózy se při stanovení diagnózy provádí laboratorní vyšetření k vyloučení jiných onemocnění. Podezření na komplikace vyžaduje podrobné laboratorní vyšetření.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Povinné laboratorní testy

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jednorázové

• Kompletní krevní obraz: divertikulóza může způsobit leukocytózu s posunem leukocytárního vzorce doleva a zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR). Normální počet leukocytů v krvi však nevylučuje přítomnost akutní divertikulitidy. V případě krvácení se objevují příznaky anémie z nedostatku železa (snížený obsah hemoglobinu, početčervených krvinek, barevný index).
• Celkový rozbor moči - k vyloučení lézí močových cest, jako je infekce močových cest, pyelonefritida, urolitiáza (jako součást diferenciální diagnostiky). V případě střevně-vezikální píštěle lze v moči detekovat leukocyty, erytrocyty, složky střevního obsahu a bakterie specifické pro střevo.
• Koprogram - v případě komplikací je možné detekovat příznaky potvrzující přítomnost zánětu: neutrofilní leukocyty, velké množství makrofágů, deskvamovaný epitel.

Test stolice na skrytou krev je pozitivní jak při mikroperforaci, tak při krvácení.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Další laboratorní testy

U žen v plodném věku by měl být proveden těhotenský test (k vyloučení mimoděložního těhotenství). V případě nedávné antibakteriální léčby by měla být pseudomembranózní kolitida vyloučena detekcí toxinu Clostridium ve stolici.obtížný.

V přítomnosti hypochromní anémie - stanovení koncentrace sérového železa, TIBC a průměrného korpuskulárního hemoglobinu.

Koagulogram, hematokrit při podezření na střevní krvácení.

Karcinoembryonální antigen v případě podezření na nádor.

V dynamice (v případě změn během první studie):

• klinický krevní test;
• koncentrace sérového železa, TIBC, průměrný obsah korpuskulárního hemoglobinu;
• test na skryté krvácení ve stolici;
• obecná analýza moči.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentální diagnostika střevní divertikulózy

Je nutné potvrdit přítomnost divertikulu (divertikul) zobrazovacími vyšetřeními.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Povinné vyšetřovací metody

Kolonoskopie je metodou volby pro nekomplikovanou divertikulózu. Charakteristickými endoskopickými příznaky divertikulózy jsou přítomnost jednoho nebo více otvorů divertikulu ve střevní stěně. V blízkosti otvoru divertikulu se často nachází krevní céva. V oblasti divertikulu se zjistí zvýšený tonus a rigidita střevní stěny. Pokud je divertikul blízko fyziologických svěračů, jsou tyto svěrače v křeči a obtížně se otevírají. Kromě detekce samotného divertikulu umožňuje kolonoskopie vizualizaci zdroje střevního krvácení.

Pokud existuje podezření na komplikace, kolonoskopie s sebou nese riziko perforace při vstřikování vzduchu do tlustého střeva, proto se přednostně používá CT břišních orgánů.

Všichni pacienti s podezřením na komplikovanou divertikulitidu by měli podstoupit prostý rentgen břicha (ve stoje i vleže), aby se vyloučila perforace divertikulu a střevní obstrukce. Pneumoperitoneum v důsledku perforace se vyskytuje u 3–12 % pacientů s akutní divertikulitidou.

Ultrazvuk břišních orgánů se používá jako pomocná metoda, pokud je interpretace nálezů pomocí jiných metod nejednoznačná. Ultrazvuk je indikován zejména v případech podezření na akutní divertikulitidu (exacerbace chronické), akutní břišní, při přítomnosti infiltrátu v břišní dutině. Jsou zjištěny příznaky divertikulitidy - lokální ztluštění střevní stěny, otok, bolestivost postiženého úseku střeva při vyšetření. Dle indikací se provádí ultrazvuk močového měchýře, ledvin, pohlavních orgánů. Kontrastní rentgenové vyšetření.

K detekci divertiklů tlustého střeva se provádí baryová klystýrová irigoskopie (tato metoda vyšetření nevylučuje riziko diagnostických chyb). Divertikly tlustého střeva lze detekovat i vyšetřením orální kontrastní látkou 24–72 hodin po požití baryové suspenze, ale tato metoda je méně informativní než irigoskopie.

Rentgenové vyšetření tenkého střeva se provádí, pokud existuje podezření na divertikl v něm. Pro diagnostiku Meckelova divertikulu se zavádí baryum sondou za Treitzův vaz.

CT břišních orgánů je metodou volby při podezření na komplikace divertikulární choroby, která umožňuje nejen posoudit změny lumen (možnosti baryové enemové irigoskopie), ale také charakterizovat prevalenci zánětlivého procesu (intramurální, extramurální léze, postižení sousedních orgánů); metoda prokázala lepší citlivost a specificitu pro detekci akutní divertikulitidy ve srovnání s irigoskopií.

Pokud byla dříve diagnostikována divertikulóza tlustého střeva a v době vyšetření existuje podezření na akutní divertikulitidu, je irrigoskopie a kolonoskopie kontraindikována z důvodu rizika perforace. Vyšetření se provádí na pozadí odeznění zánětlivého procesu - obvykle 7-10 dní po zahájení léčby.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Další vyšetřovací metody

• Cystoskopie a cystografie - pro diagnostiku vezikointestinálních píštělí.
• Intravenózní urografie umožňuje detekci zapojení močovodů do zánětlivého procesu.
• Angiografie je diagnostická metoda používaná při krvácení z divertiklu. Terapeutická opatření je možné provést embolizací krvácející cévy.
• Fistulografie - k detekci píštělí.

Pokud jsou jiné vyšetřovací metody neinformativní, je nutné prodiskutovat vhodnost laparoskopie, která umožňuje ve větší míře vyloučit jiná onemocnění než stanovit diagnózu komplikované divertikulární choroby. Je třeba mít na paměti, že samotná laparoskopie může být plná iatrogenních komplikací.

Pokud je při endoskopickém vyšetření střeva podezření na nádor, provede se cílená biopsie s následným histologickým a cytologickým vyšetřením bioptických vzorků.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferenciální diagnostika střevní divertikulózy

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Syndrom dráždivého tračníku

V případě syndromu dráždivého tračníku irrigoskopie a kolonoskopie neprokazují žádné organické změny v tlustém střevě.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Zánětlivé onemocnění střev

Crohnova choroba: charakterizována bolestí břicha, obvykle v pravém dolním kvadrantu břicha, průjmem, úbytkem hmotnosti. Možné jsou extraintestinální projevy: artritida, kožní léze, uveitida.

Pseudomembranózní kolitida: typická je bolest břicha, včetně bolesti podobné kolice, v kombinaci s průjmem, nevolností, zvracením a horečkou. Poškození střev je způsobeno nedávnou antibiotickou léčbou nebo nozokomiální infekcí. Diferenciální diaschóza vyžaduje testování stolice na toxin Clostridium.obtížný.

Akutní apendicitida: pozitivní Kocherův příznak, subfebrilie, nechutenství, možné jednorázové zvracení, příznaky peritoneálního podráždění v pravé oblasti břicha. Klinické příznaky obecně připomínají divertikulitidu. Apendikulární absces se svým klinickým obrazem podobá abscesu komplikujícímu průběh divertikulózy. Divertikulární onemocnění je však charakterizováno levostrannými, nikoli pravostrannými projevy.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celiakie

Typický je průjem (v reakci na lepkové výrobky) a úbytek hmotnosti. Tyto příznaky mohou být kombinovány s anémií z nedostatku železa nebo vitamínu B12 a osteoporózou.

[ 74 ], [ 75 ]

Kolorektální karcinom

Charakteristické jsou progresivní příznaky částečné střevní obstrukce: periodicky se vyskytující bolesti břicha, nevolnost, zvracení, zácpa, průjem. Možné je gastrointestinální krvácení a tvorba píštělí pronikajících do sousedních orgánů. Typické jsou úbytek hmotnosti a anémie. Pro diagnózu jsou nezbytná endoskopická vyšetření.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ischemická kolitida

Bolest v podbřišku, často kolikovitá, doprovázená průjmem s krví ve stolici, nevolností, zvracením a zvýšenou tělesnou teplotou.

Dále je v diferenciální diagnóze nutné mít na paměti žaludeční nebo dvanáctníkový vřed komplikovaný krvácením nebo perforací, cysty a torzi vaječníků, abscesy vaječníků, mimoděložní těhotenství, urolitiázu, akutní pyelonefritidu nebo exacerbaci chronické pyelonefritidy.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]