Confabulosis

V moderní psychiatrii existuje typ duševní poruchy známé jako konfabulace, která souvisí s paramnézií nebo paramnestickými syndromy (poruchy paměti nebo klamy), jež se mohou vyvinout u akutních a vleklých symptomatických psychóz.

[ 1 ]

Příčiny confabulosa

Patogeneze psychotického stavu definovaného jako konfabulace dosud nebyla plně prozkoumána, tj. dosud není přesně známo, jaké patologické procesy probíhají v mozkových strukturách a vyvolávají falešné vzpomínky. Může se jednat o poškození hipokampu a patologie krevního oběhu v zadních mozkových tepnách, které zásobují krví střední týlní laloky, dolní části temporálních laloků mozku, jeho kmen a mozeček.

Výskyt konfabulace a konfabulace je spojen s řadou somatických onemocnění a patologií, které se vyznačují projevem symptomů ve formě různých psychóz exogenní etiologie.

Psychiatři uvádějí nejpravděpodobnější příčiny konfabulací:

• běžné infekční nemoci, včetně antropozoonotických rickettsióz (tyfu) a řady zoonotických přenosných infekcí (například malárie);
• primární a sekundární encefalitida různých etiologií;
• traumatické poranění mozku;
• být v kómatu;
• intoxikace (když se psychotický stav objeví v důsledku účinku různých toxických látek na mozek nebo zneužívání psychotropních léků);
• poruchy kraniocerebrálního oběhu po mrtvici a mozkovém krvácení (hemoragická mrtvice) a chronická mozková cévní insuficience;
• endokrinní patologie (dlouhodobá hypoglykémie, hypotyreóza);
• neurorevmatismus (doprovázený patologickými změnami v cévách a membránách mozku);
• mozkové nádory (zejména ty lokalizované v subkortexu);
• Nedostatek vitaminu B1 (způsobující Wernicke-Gayeův syndrom ).

Kromě toho jsou konfabulace a konfabulace – nahrazování skutečných událostí, které vypadly z paměti, živými výmysly a fantaziemi – charakteristické pro: progresivní amnestické demence; Korsakovův syndrom s retrográdní, anterográdní a přechodnou amnézií; paralytickou demenci; chronický alkoholismus (u kterého lze pozorovat expanzivní konfabulace); parafrenický bludný syndrom (který je charakteristický pro schizofrenii, progresivní paralýzu, encefalopatické a alkoholické psychózy).

Symptomy confabulosa

Hlavní příznaky konfabulace se projevují ve skutečnosti, že člověk, který si uchovává v paměti dávno minulé události a fakta, popisuje své činy a události současnosti přikrášlenou formou a vymýšlí si věci, které se ve skutečnosti nestaly. Zejména se vymýšlejí ty nejneuvěřitelnější „scénáře“, v nichž vypravěč koná nezištné činy a projevuje hrdinství (zachrání někoho před smrtí, zabrání nehodě atd.), dělá objevy, komunikuje s celebritami atd. Zároveň jsou příběhy velmi důkladné a oplývají množstvím detailů a styl vyprávění je poměrně klidný.

První příznaky této symptomatické psychózy lze zaznamenat, když jsou pacientovi kladeny otázky týkající se nedávných skutečností z jeho života, na které odpovědi mají podobu zjevných konfabulací – popisů fiktivních událostí.

Jak poznamenávají odborníci, nálada pacientů je zvýšená a v přítomnosti bludných stavů blízká euforii (což odlišuje dočasnou symptomatickou konfabulaci od progresivních konfabulací u schizofrenie nebo amnestické demence).

V případě akutní symptomatické psychózy se konfabulace objevuje neočekávaně a po určité době spontánně odezní. Když se pacient z tohoto stavu dostane, pamatuje si ho a dokáže dokonce kriticky přistupovat k obsahu svého vyprávění. To znamená, že duševní schopnosti osoby netrpí. Když však psychotický stav odezní, pacienti nejčastěji pociťují pocit únavy a celkové slabosti, snížený cévní tonus, tíhu a bolest hlavy, hyperhidrózu (zvýšené pocení), poruchy spánku a další projevy astenie.

Pokud konfabulace a konfabulace postupují a jsou doprovázeny dezorientací v čase a zamlžením vědomí, může to znamenat vaskulární (aterosklerotickou) demenci, která se vyvíjí na pozadí těžké sklerózy mozkových tepen a vede k přechodným ischemickým atakám v jednotlivých strukturách mozku.

V tomto případě se mohou objevit komplikace, jako je celkové zhoršení paměti, snížení kognitivních schopností a intelektuálních schopností s nevyhnutelným přidáním neurologických symptomů.

U cévních lézí mozku má progrese konfabulací důsledky ve formě přetrvávajících posunů osobnostních rysů - až po rozvoj nevratných duševních poruch.

Diagnostika confabulosa

Identifikaci jakýchkoli symptomatických psychóz, včetně diagnózy konfabulace, provádějí psychiatři a neurologové na základě klinických projevů patologie.

Provádí se speciální testování pacientů. A k identifikaci etiologie konfabulací (s výjimkou tak zřejmých důvodů, jako je kraniocerebrální trauma) jsou nutné krevní testy: biochemické, hladina cukru, hormony štítné žlázy, TDP, nádorové markery atd. Na základě výsledků testů mohou být do diagnostického procesu zapojeni specialisté na infekční choroby, endokrinologové a onkologové.

Instrumentální diagnostika zahrnuje: EEG (elektroencefalografii), REG (reoencefalografii), Dopplerovské ultrazvukové vyšetření (USDG) stavu mozkových cév, CT (počítačovou tomografii) a MRI (magnetickou rezonanci) mozku.

Diferenciální diagnostika

Určení správné léčby konfabulace a konfabulózy je zajištěno diferenciální diagnostikou, během níž je nutné rozlišovat konfabulózu jako projev symptomatické psychózy od schizofrenie, bludných psychóz, paranoidní a maniodepresivní poruchy, senilní demence a dalších patologií.

Léčba confabulosa

Všechny psychiatrické manuály uvádějí, že léčba konfabulace se provádí pouze s ohledem na její etiologii. To znamená, že se v první řadě léčí onemocnění, které tuto poruchu vyvolalo (popis metod léčby encefalitidy, kraniocerebrálního traumatu nebo hypotyreózy přesahuje rámec této publikace).

Pokud jde o symptomatickou terapii předepsanou neurology a psychiatry, neexistuje jednotný léčebný plán pro konfabulaci a je založen na klinickém obrazu každého jednotlivého pacienta.

Předepsané léky mohou zahrnovat antipsychotika - neuroleptika nebo anxiolytika - v závislosti na reaktivním stavu nervového systému pacienta a užívají se za podmínek neustálého monitorování centrálního nervového systému.

Pro zlepšení mozkového oběhu a metabolismu v nervových buňkách se často doporučuje Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset a další obchodní názvy), který pomáhá zvýšit rychlost impulsů procházejících synapsemi k neuronům v neokortikálních oblastech mozku. Kapsle (0,4 g) nebo tablety (0,2 g) se užívají perorálně v denní dávce 0,4-0,8 g (ve 2-3 dávkách, před jídlem) po dobu 1,5-2 měsíců. Pokud mají pacienti problémy s ledvinami, měl by ošetřující lékař sledovat hladinu kreatininu v krvi. Mezi kontraindikace pro tento lék patří kromě selhání ledvin také mozkové krvácení a dětství do 12 měsíců. Piracetam může způsobovat nežádoucí účinky, jako je hyperkineze, přibývání na váze, kožní alergické reakce, bolesti hlavy, poruchy spánku, úzkost.

Léčivý přípravek Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) ve formě 10% roztoku pro perorální podání zmírňuje otok mozkové tkáně, čímž zlepšuje její trofiku a funkci. Dospělí by měli užívat tento lék 2 ml třikrát denně; děti - 1 ml. Průběh léčby je 40-45 dní. V důsledku užívání Ceraxonu může dojít ke snížení krevního tlaku, proto se nepředepisuje pacientům s hypotenzí.

Při léčbě konfabulace a konfabulózy se používá lék Pyriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), který aktivuje metabolismus v mozkové tkáni a chrání ji před hypoxií. Standardní dávka je jedna tableta (0,1 g) třikrát denně (po jídle); maximální denní dávka je 0,6 g. Délku podávání a specifické dávky určuje lékař individuálně. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, bolesti hlavy a nespavost; kontraindikována je epilepsie v anamnéze, stejně jako psychomotorická agitace a sklon k záchvatům.

Léčivý přípravek Tanakan, který nemá žádné kontraindikace a obsahuje silný angioprotektor - extrakt z rostliny ginkgo biloba, se užívá jedna tableta (40 mg) třikrát denně. Mezi možné nežádoucí účinky patří bolesti hlavy a žaludeční nevolnost.

U symptomatických psychóz lékaři také doporučují užívání vitamínů A, C, E a skupiny B. Fyzioterapeutická léčba konfabulací může být prováděna pomocí hydroterapie (jód-bromové koupele) a aeroionoterapie (sezení s dýcháním ionizovaného vzduchu).

Předpověď

Prognóza symptomatických psychóz závisí také na jejich příčině. Pokud se vyléčí infekční onemocnění a cerebrovaskulární insuficience, konfabulace také odezní. Somatická onemocnění se však často stávají chronickými nebo nabývají subakutní formy, která je doprovázena vleklými organickými psychosyndromy.