Chraplavý hlas u dítěte: proč a co dělat?

Chraplavý hlas u dítěte je alarmujícím signálem, který může naznačovat buď dočasný, přechodný fyziologický stav, nebo vážné onemocnění.

V lékařské terminologii je stav nazývaný „chraptivý hlas“ definován jako jeden z typů dysfonie. Dysfonie je zase kvalitativní změna, kdy dítě mluví, kojenec vydává zvuky, ale mění se zabarvení, hlasitost a zvukové spektrum hlasu. Chrapot není nemoc, ale příznak, takže čím dříve mu rodiče věnují pozornost, tím rychleji a snadněji se odstraní příčiny. To je zvláště důležité, když má dítě mladší 2-3 let chraplavý hlas.

Epidemiologie

Epidemiologie onemocnění, která vyvolávají příznak „chrapavého hlasu u dítěte“, přímo závisí na konkrétní diagnóze. Nejčastěji je chrapot způsoben laryngitidou, jejími různými formami. Zánětlivý proces se vyvíjí v hrtanu dítěte, pozadí zánětu může být primárně infekční, nachlazení. Méně často je laryngitida způsobena hlasovým přetížením, fyzickým faktorem. Obecně se v pediatrické praxi předpokládá, že téměř všechny záněty hlasivek jsou laryngitida, jako specifický typ akutních respiračních virových infekcí (ARVI). Nejnebezpečnější formou laryngitidy je otok a zúžení sliznice hrtanu, navíc si rodiče všimnou, že hlas dítěte je chraplavý, dítě obtížně dýchá, polyká jídlo a někdy i tekutiny. Taková stenotická forma zánětu vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Epidemiologie příčin spojených s dysfonií, chrapotem:

1. Nositelem infekce je obvykle již nemocná osoba. Není náhoda, že ARVI jsou v dětských zařízeních tak časté; jedno dítě může nakazit tucet dalších, zejména pokud se infekce vyskytuje v katarální formě (CRS - katarální respirační syndrom).
2. Původce infekčního zánětu se uvolňuje od 7 do 10 dnů, možný je relaps a reinfekce, při kterých se uvolňování infekčního agens (viru) zkrátí na 3-4 dny.
3. Pokud nositel infekce trpí akutní respirační virovou infekcí bez katarálních příznaků, je epidemiologicky relativně bezpečný pro ostatní.
4. Virus se přenáší standardním způsobem - vzdušnými kapénkami.
5. Nejzranitelnější jsou děti ve věku od jednoho do pěti let. Kojenci mají specifickou imunitní ochranu, pokud jsou kojeni. Děti krmené z lahvičky jsou vystaveny riziku infekce. Kojenci mladší 4–5 měsíců se nakazí akutními respiračními viry jen zřídka.
6. Výskyt symptomů "chraptivý hlas u dítěte" je způsoben sezónností. Děti často onemocní v chladném období, nicméně ohniska hromadné infekce mohou být sporadická (náhlá, bez zjevných důvodů).
7. Případy diagnózy parainfluenzy na podzim jsou spojeny s viry typu 1 a 2, „jarní“ akutní respirační virové infekce jsou charakterizovány detekcí viru typu 3.
8. Dysfonie, chrapot hlasu, nesouvisející s virovou etiologií, jsou statisticky „vázány“ na předškolní a školní zařízení. Fyzické přetížení hlasivek u „domácích“ dětí je méně časté než u předškoláků navštěvujících mateřské školy.
9. Mezi příčinami, které způsobují příznaky chrapotu, je na prvním místě akutní laryngitida, následovaná laryngotracheitidou se známkami stenózy, na třetím místě jsou funkční přetížení vazů a hlasové mutace během puberty (chlapci) a seznam končí chronickou laryngitidou a vrozenými patologiemi hlasového aparátu, včetně papilomatózy, parézy a jizevnaté stenózy.
10. Téměř všechny poruchy hlasivek a onemocnění krku léčí specializovaný lékař - otorinolaryngolog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny chrapot hlasu

Abyste zjistili, proč má dítě chraplavý hlas, je nutná konzultace s lékařem; zpravidla se těmito problémy nejprve zabývá pediatr, který může dítě odkázat k ORL lékaři (otolaryngologovi).

V otorinolaryngologii existuje klasifikace dysfonie podle etiologických příznaků, podle typu:

• Funkční faktory. Přetížení hlasového aparátu, když dítě hlasitě a dlouho mluví, křičí
• Onemocnění virové, zánětlivé etiologie
• Psychogenní příčiny - stres, strach, těžký šok
• Poranění hrtanu
• Věkem podmíněná, fyziologická slabost hlasivek
• Nemoci spojené s dysfunkcí endokrinního systému
• Vrozené patologie

Pouze specialista může zjistit, proč má dítě chraplavý hlas, lékař, jako nikdo jiný, ví, že příčiny dysfonie mohou být způsobeny věkem, situační příčinou nebo nemocí. Podívejme se na příčiny podrobněji a pokusme se odpovědět na otázku - proč má dítě chraplavý hlas?

1. Chraplavý hlas u velmi malých dětí, novorozenců. Vrozené, funkční a získané anomálie hlasového aparátu:
   • Syndrom Cri-du-chat je vrozená chromozomální vada, která je naštěstí poměrně vzácná. Diagnostikuje se pouze v kombinaci s klasickými příznaky onemocnění a genetickým testováním.
   • Syndromy spojené s dědičnými chromozomálními poruchami - Downův syndrom, Williamsův syndrom, Pfeifferův syndrom. Chraplavý hlas dítěte je jen jedním z příznaků; u genetických poruch se vyskytuje více charakteristických znaků zmíněných syndromů.
   • Získaná meningitida nebo encefalitida, kdy je chrapot dítěte způsoben jak onemocněním, tak přetížením hlasivek z křiku a pláče
   • Funkční přetížení hlasivek dítěte, když pláče, protože má hlad, nepohodlí, zimu, vlhko
   • Vrozená atonie nebo jednostranná paralýza hlasivkového aparátu, takové stavy mají tendenci k spontánnímu hojení, s největší pravděpodobností spojenému s věkem souvisejícím vývojem všech systémů a orgánů dítěte.
   • GERD, fyziologický gastroezofageální reflux u kojenců, doprovázený chraplavým hlasem, lze vysvětlit abnormální strukturou a vývojem hrtanu - laryngomalací
2. U starších dětí může být chraplavý hlas spojen se dvěma kategoriemi příčin: funkčními a organickými. Funkční stavy samozřejmě rychleji odezní a prakticky nevyžadují léčbu, zatímco onemocnění spojená s viry a záněty vyžadují terapii, včetně léků.
3. Proč má dítě chraplavý hlas? Možná proto, že je dlouho a neustále v zakouřeném prostředí. Štiplavý kouř má negativní vliv na sliznici hrtanu a dýchací systém. To vše vede k otokům, přispívá ke vzniku uzlíků na hlasivkách a vyvolává chrapot.
4. Psychoemocionální důvody. Dítě se nejen bojí, ale je šokované, je ve stresu. Pokud se zároveň objeví křeč svalové tkáně hrtanu, je dočasné chrapotání hlasu téměř nevyhnutelné.
5. Nadměrné hlasové přetížení, které je možné, pokud se dítě věnuje vokálu, často a dlouhodobě vykonává pěvecké úkoly. Tento stav je typický pro mnoho vokalistů.
6. Hlasitý křik, prodloužený pláč, při kterém je hlasový aparát přetížený, vazy se dotýkají a zraňují, vzájemně poškozují
7. Nemoci virové nebo zánětlivé etiologie, všechny typy akutních respiračních virových infekcí. Záhyby hlasivkového aparátu se nacházejí mezi chrupavčitou tkání hrtanu. Jakýkoli zánět dýchacích cest nevyhnutelně vyvolává patologický proces v hlasivkách. Může se jednat o tracheitidu, laryngitidu, faryngitidu, ale i o tonzilitidu, bronchitidu, chřipku a další onemocnění, která budeme zvažovat níže.

Rizikové faktory

Dětský hlas není jen způsobem komunikace, ale také nástrojem k vyjádření emocí. Chraplavý hlas dítěte - tento příznak znamená, že je ohrožen hlasový aparát dítěte. Rizikové faktory mohou být různé, před jejich uvedením byste měli pochopit, jak jsou strukturovány vazy a hrtan dítěte a jak se vyvíjejí.

Hrtan v raném věku je poměrně specifický – je umístěn o něco výše než u dospělých. To platí zejména pro kojence, kteří hrtan používají k dýchání a polykání současně. Hltan dítěte má zase zpočátku tvar kužele, který s věkem postupně získává válcovitý tvar. Stejně jako hrtan, hltan a vazy dítěte jsou specifické. U novorozenců jsou velmi malé – až 8 milimetrů, vazy rostou s tělem a do puberty dosahují 17–22 milimetrů. Všechny tyto faktory ovlivňují fonační charakteristiky dětského hlasu, jeho zabarvení, hlasitost a další parametry. Jakákoli přetížení, bakteriální nebo virová infekce může ovlivnit hlasový aparát a způsobit příznak, který je definován jako „chrapot dětského hlasu“.

Rizikové faktory, které by měly upozornit pozorné rodiče:

• Hlas mění svůj tón, stává se drsným, nízkým
• Kašel nabývá „štěkajícího“ charakteru
• Dítěti se ztěžkne dech a ozve se pískavý zvuk.
• Při dýchání se hrudník dítěte zřetelně zvedá a klesá
• Dítě má potíže s polykáním a ztrácí chuť k jídlu.
• Při dýchání se dítěti zvyšuje slinění

Všechny výše uvedené příznaky mohou být přechodné, je však třeba vzít v úvahu úzkost hrtanu dítěte, fyziologické vlastnosti hlasivkového aparátu a riziko, že oteklý hrtan může zcela zablokovat schopnost dýchání. I chronická laryngitida, která je nejčastěji hlavní příčinou chrapotu, je považována za onemocnění, které vyžaduje konzultaci s lékařem, vyšetření a adekvátní léčbu.

Obzvláště nebezpečné jsou rizikové faktory pro laryngeální stenózu, která se může vyvinout při laryngitidě doprovázené vysokou teplotou. Sliznice hrtanu se zanítí, otéká, dýchání se stává těžkým a přerušovaným. Velmi nebezpečná je těžká forma stenózy, která může vést k zástavě dýchání. Do rizikové kategorie patří především novorozenci, jejichž dýchací a hlasový aparát ještě není vyvinutý, tkáň záhybů je velmi ochablá a velmi citlivá na jakýkoli negativní proces. Pokud dítě mladší jednoho roku ochraptělo, rodiče by měli okamžitě kontaktovat pediatra, ošetřujícího lékaře.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Patogeneze se spíše vztahuje k popisu základních příčin základního onemocnění, které vyvolává daný příznak - chrapot hlasu dítěte. Nejčastěji chrapot jako příznak naznačuje respirační virové infekce nebo laryngitidu. Statistiky ukazují, že počet různých typů poruch hlasu u dětí každoročně roste. To je typické zejména pro školáky, což je způsobeno komunikačními procesy (dítě stále častěji mluví s vrstevníky, odpovídá ve třídě, emocionálně reaguje na negativní nebo pozitivní události ve školním životě).

Obecně lze poruchy hlasu, včetně chrapotu, rozdělit do následujících skupin:

• Změny barvy, bohatosti a hlasitosti hlasu
• Kvalitativní změny - chrapot (dysfonie)
• Změny v rezonanci hlasu (dítě mluví, jako by „nosem“ - hyper nebo hyponazalita)

Patogeneze a etiologie chrapotu (dysfonie) je obvykle spojována s následujícími důvody:

• Psychogenní faktory
• Endokrinní poruchy
• Traumatické faktory
• Infekce

Stále častěji se objevují případy, kdy lékaři u dětí objevují tzv. „zpěvákovy“ uzliny, polypy ve střední zóně vazů a příznak „chrapotu u dítěte“ může mít základní příčinu spojenou s GERD (gastroezofageálním refluxem) – tzv. refluxní laryngitidou. Uzliny, které způsobují chrapot, jsou typické pro emocionální děti, které rychle a prudce reagují na události ve formě křiku. Takové dítě může být labilní v psychoemoční sféře, někdy agresivní, vzrušivé. Nodulární faktor u malých dětí se často s nástupem puberty samovolně upraví, ale to neznamená, že dysfonie není třeba léčit. Je nutná jak medikamentózní korekce, tak konzultace s dětským neurologem a psychologem.

Jednou z vzácných příčin, kterou stále stojí za zmínku, je recidivující papilomatóza hrtanu. Pokud si rodiče všimnou, že malé dítě ochraptělo a chrapot postupuje, neměli by váhat s konzultací s pediatrem nebo ORL specialistou. Progresivní dynamika symptomu naznačuje rozvoj stenózy hrtanu, která je obzvláště nebezpečná v případech, kdy je hrdlo dítěte „zahřáté“. To zvyšuje otok a urychluje růst benigních malých nádorů. Někdy se lékaři musí uchýlit k chirurgickému zákroku k odstranění papilomů, v důsledku čehož symptom „dítě ochraptělo“ nezmizí, protože operace je zjizvení a zjizvení je lokální stenóza hlasivek.

Chrapot hlasu může být také způsoben tracheitidou, a to jak akutní, tak chronickou formou, což je zvláště charakteristické pro laryngotracheitidu. Patogeneticky je chrapot při tracheitidě vysvětlen rozšířením cév a otokem sliznice, což nemůže ovlivnit hlasovou funkci.

Patogeneze onemocnění, která vyvolávají příznaky chrapotu, přímo souvisí se základní příčinou, která může být jak funkční, tak patologická. Virová laryngitida je v tomto smyslu stále „lídrem“, následovaná akutními respiračními viry (ARVI), akutními infekcemi viru (ARI), epiglotitidou způsobenou virem typu B (Haemophilus influenza) a řadu uzavírají psychogenní a fyziologické faktory. Naštěstí jsou jiná onemocnění diagnostikována mnohem méně často.

[ 9 ]

Symptomy chrapot hlasu

Každý pozorný rodič si všimne známek, že se dítě necítí dobře. Příznaky chraplavého hlasu u dítěte jsou docela typické:

• Dítě si může stěžovat na pocit podráždění nebo bolesti v krku.
• Hlas nejprve slábne a stává se tišším.
• Dítě začne kašlat.
• Může se objevit potíže s polykáním jídla.
• Dítě si stěžuje na bolest v krku.
• Příznak „chraplavého hlasu dítěte“ je často doprovázen zvýšením tělesné teploty.
• Dítě může mít bolesti hlavy, stát se letargickým a apatickým.
• Vizuálně si rodiče mohou všimnout zarudnutí v krku.

Příznak - chraplavý hlas u dítěte, je ve skutečnosti jedním z prvních příznaků onemocnění, kterým je nejčastěji laryngitida. Klinické projevy laryngitidy se vyznačují tím, že se dítě stává letargickým, rychle se unaví, ztrácí aktivitu. Poměrně často dochází k přechodnému zvýšení tělesné teploty. Pokud se rodiče poradí s lékařem a dítě je vyšetřeno podle všech pravidel, krevní testy jasně ukazují ukazatele zánětlivého procesu: - zvýšená hladina leukocytů a zrychlená sedimentace erytrocytů (ESR).

Příznaky chraplavého hlasu u dítěte závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Nejčastěji je postižena oblast nad hrtanem, o něco méně často - zadní strana krku, tyto záněty ovlivňují proces polykání potravy, vyvolávají bolest při jídle. Kromě bolesti a příznaku "chraplavého hlasu" si dítě může stěžovat na tíhu na hrudi, potíže s dýcháním, neklidný spánek. Problémy s dýcháním jsou způsobeny otokem sliznice krku, zúžením a křečí plica vocalis (hlasivky). Akutní laryngitida může být doprovázena suchem v ústech, chrapotem, častým kašlem a dokonce i abscesem v oblasti hlasivek, tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci dítěte. Chronická laryngitida je charakterizována dlouhým obdobím chrapotu, celkovou únavou, malátností.

Příznaky chraplavého hlasu u dítěte jsou přímo určeny klinickým obrazem základního onemocnění; pokud je diagnostikována laryngitida, lze příznaky podmíněně rozdělit do následujících kategorií:

• Chronická laryngitida, katarální forma - neustálé podráždění, bolest v krku, dysfonie (změněný zabarvení hlasu, chraplavý hlas). Dítě může mít také známky pomalého zánětlivého procesu - subfebrilní teplota, ospalost, bolest hlavy. Bolestivý stav trvá maximálně 7-10 dní, poté se dítě zotaví, za předpokladu adekvátní léčby a dodržování všech doporučení lékaře.
• Akutní laryngitida jako důsledek pokročilé akutní respirační virové infekce: kolísání tělesné teploty, periodický kašel bez hlenu, nepříjemné pocity v krku, bolestivé pocity, potíže s polykáním jídla, oslabené přerušované dýchání. Léčba je delší, často s využitím fyzioterapie. Tato forma onemocnění trvá 7 až 15 dní nebo i déle, včetně doby rekonvalescence.
• Atrofická laryngitida u dětí je méně častá, příznaky jsou neustálý neproduktivní kašel, přetrvávající chrapot hlasu. Tento typ laryngitidy je vyvolán především funkčními faktory - podrážděním hlasivek, jejich přetížením (intenzivní hlasový trénink, hlasové přetížení, křik). Léčí se dlouhodobě, vytrvale, s dodržováním šetrného hlasového režimu, což je u dětí považováno za poměrně obtížný úkol vzhledem k jejich věkem podmíněné motorické a psychoemoční aktivitě.

[ 10 ]

První známky

Prvními příznaky onemocnění jsou to, co rodiče nazývají „chraptivý hlas dítěte“. Děti jsou zpravidla aktivní a nezačnou si hned stěžovat na nevolnost, ale příznaky se projevují v řeči. Než začne bolet v krku, objeví se lechtání a bolest při polykání jídla, hlas dítěte ztrácí svůj obvyklý tón a hlasitost – stává se nižším, s chrapotem. V medicíně se změny hlasových charakteristik obvykle nazývají dysfonie. Úplná ztráta schopnosti mluvit je afonie. Kromě toho, že je hlas chraplavý, dítě začne mírně kašlat, což přechází do vyčerpávajícího suchého kašle. Mnoho dětí si stěžuje na bolesti hlavy, rychle se unaví a stane se letargickými. První příznaky jsou nejvíce alarmující u velmi malých dětí. Mají aktivní zánětlivé procesy, často v akutní formě, které jsou plné otoku sliznice hrtanu a dýchacích potíží. Silný, rychlý otok může vyvolat porušení nádechu, proces dýchání se stává přerušovaným, hlučným. Dítě neklidně spí, často křičí, což dále zhoršuje příznaky onemocnění. To, co se v pediatrii nazývá falešná záď, je považováno za poměrně nebezpečný, krizový stav a vyžaduje hospitalizaci malého pacienta.

První příznaky hlavních onemocnění, která způsobují chrapot:

1. Laryngitida (zánět hrtanu), laryngotracheitida:

• Falešný záď (z kvákání - kvákání) je akutní proces, který vyvolává akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce. Příznaky - štěkavý, charakteristický, chraplavý kašel, specifický pískavý zvuk při nádechu, horečka, chrapot, celková nevolnost, malátnost. Falešný záď by měl být odlišen od závažnějšího, zdraví ohrožujícího onemocnění - záškrtu, pravého záděru. Proto by první příznaky onemocnění měly rodiče přimět k tomu, aby dítě ukázali lékaři a podnikli veškerá opatření k léčbě onemocnění.
• Chronická laryngitida na pozadí dlouhodobé akutní respirační virové infekce (parainfluenza viry). Příznaky: bolest v krku, ztráta chuti k jídlu, potíže s polykáním, ztráta aktivity, chrapot řeči, časté kašel, jako by si člověk „odkašlával“ v krku. Následně se suchý kašel stává produktivním s uvolněním sputa.

1. Faryngitida (zánětlivý proces ve sliznici hltanu). První příznaky závisí na typu faryngitidy:

• Akutní, chronická forma a jejich typy:
  • virový,
  • alergický,
  • plísňové,
  • bakteriální,
  • faryngitida spojená s traumatem hltanu,
  • funkční,
  • atrofický,
  • katarální,
  • zrnitý,
  • smíšeného typu.
• Nejčastější je smíšená forma, která se vyznačuje následujícími počátečními klinickými příznaky: bolest v krku, přechodný chrapot, podráždění, bolest v krku, častý kašel bez hlenu, přechodné zvýšení tělesné teploty a mohou být zvětšeny i lymfatické uzliny na krku.

Kromě chrapotu hlasu může dítě pociťovat bolest v pažích a nohou (myalgie), jsou přítomny všechny příznaky charakteristické pro akutní virové záněty, včetně rýmy, zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů, zvracení a vyrážky. Chronické formy základního onemocnění jsou projevovány méně zřetelně, ale nevyhnutelně se projevují také chrapotem hlasu a bolestí v krku nebo hrtanu.

[ 11 ], [ 12 ]

Jednoleté dítě má chraplavý hlas

Chrapot hlasu, u ročního dítěte lze tento příznak považovat za jasný klinický projev onemocnění. U dětí mladších 2,5-3 let je hrtanová tkáň velmi zranitelná, je řídká, neformovaná. Hrtan navíc anatomicky ještě není vyvinutý a je poměrně úzký. Jakýkoli zánětlivý proces vyvolává zhutnění a otok sliznice a způsobuje chrapot, dušnost až po úplné zablokování přístupu vzduchu. Stenózní laryngitida, falešná záď pro kojence, je vážnou zkouškou. Pokud má roční dítě chrapot, rodiče musí naléhavě zavolat pediatra a přijmout veškerá opatření k léčbě dítěte. Kdo je ohrožen rozvojem akutní obstrukční laryngitidy?

• Děti od 6 měsíců do 2-3 let.
• Děti s anamnézou rizika alergických onemocnění (rodiče nebo jeden z rodičů jsou nemocní).
• Děti s nedostatečnou nebo nadváhou.
• Děti s tymomegalií (zvětšení brzlíku).
• Děti trpící střevní dysbiózou (dysbakteriózou).

Jaké příznaky, kromě příznaku „chraplavý hlas dítěte“, mohou naznačovat rozvíjející se laryngitidu? Příznaky se mohou lišit a závisí na typu viru:

• ARI je způsobeno paraviry a je doprovázeno přechodným zvýšením tělesné teploty.
• Katarální forma laryngitidy se může projevit chrapotem, bolestí v krku, ale bez zvýšení teploty.
• Jedním z klinických projevů může být kašel, v prvních dnech je suchý, častý, poté se prohlubuje a je doprovázen vykašláváním sputa.
• Pro dítě je typické, že kašle během spánku, častěji v noci.
• Dýchání dítěte se neustále mění, může mít charakteristické pískavé zvuky, nádech je delší než výdech.
• Roční dítě je úzkostné a ztrácí chuť k jídlu.
• Mezi příznaky falešné zádi může patřit hlučné sípání, kašel, specifické zvedání a klesání hrudníku při nádechu a výdechu a namodralý odstín kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.

Pokud má jednoleté dítě chraplavý hlas a kromě chrapotu se objevují i výše uvedené příznaky, mělo by být dítě ukázáno lékaři a zahájena léčba. Akutní forma onemocnění, alarmující příznaky potíží s dýcháním vyžadují okamžitou hospitalizaci. Při včasné pomoci samotný příznak „dítě má chraplavý hlas“ není ohrožující, stav dítěte se poměrně rychle zlepšuje.

Pro zmírnění úzkosti rodičů je třeba zmínit, že chrapot u dítěte mladšího jednoho roku může být způsoben zcela „klidným“ důvodem – častým křikem, pláčem. Navíc dítě nekřičí proto, že je nemocné, ale kvůli specifickému psychoemočnímu stavu. „Křičící“ jsou obvykle velmi aktivní, živě reagují na jakoukoli událost, nové lidi, neznámé okolnosti. Dojemnost, labilita nervového systému a emocionalita mohou hrát jakousi negativní roli ve vývoji hlasu dítěte, které ještě nemá vytvořený ani hrtan, ani vazy. Není však třeba se bát funkčního chrapotu. Miminka rostou poměrně rychle, hlasový aparát se vyvíjí a chrapot beze stopy mizí.

Dítě má horečku a chraplavý hlas.

Když má dítě horečku a chraplavý hlas, mnoho rodičů se domnívá, že se jedná o příznaky běžného nachlazení, ale takové příznaky nejsou standardní pro ARVI nebo ARI. Chrapot je častěji prvním klinickým projevem laryngitidy, která má zase různé etiologické základy a dělí se na typy.

Dětský hlas je chraplavý, tělesná teplota dítěte stoupá, co mám dělat?

Samozřejmě zavolejte lékaře. Pro zkušeného pediatra je chraplavý, namáhavý dýchání, hypertermie, charakteristický hlasový zvuk (dysfonie) informace o klinice zánětlivého procesu v hrtanu. Laryngitida se může vyskytnout v akutní formě, ale může být i chronická, vleklá. Pro dítě je nejnebezpečnější druhá možnost, protože chronický proces narušuje normální dýchání a vyčerpává celé tělo.

Co by mohlo být důvodem, proč má dítě horečku a chraplavý hlas?

• Virová infekce (parainfluenza) - sezónní, mimosezónní ARI způsobují spoustu problémů jak dítěti, tak rodičům. ARI nejčastěji postihuje děti s nedostatečně aktivní imunitou, ty, u kterých je pravidelně diagnostikována tonzilitida, jedním slovem děti, které pediatři klasifikují jako FSC (často nemocné děti).
• Alergie. Pokud anamnéza dítěte naznačuje alergický stav rodičů, může být laryngitida způsobena alergeny. Nejčastěji se jedná o pachy z domácích chemikálií, vlasů, zvířecí srsti, péřových a prachových polštářů, dek, hraček, prachu nebo některé složky potravy. Zvýšená teplota u alergií je poměrně vzácná, nicméně akutní záchvat může být doprovázen skokem teploty.
• Nezralost sliznice hrtanu, vazů. Děti mají anatomickou specifičnost ve struktuře hrtanu - do určitého věku je úzký, hlen je řídký, náchylný k otokům. Takový důvod je často "základnou" pro recidivující tonzilitidy, laryngitidy. Častý kašel, neustálé podráždění hrtanu často způsobuje subfebrilní teplotu.
• Psychoemocionální stres. Nervový systém dítěte je poměrně labilní, nestabilní, na událost, na kterou dospělý reaguje klidně, dítě reaguje záchvaty vzteku a křikem. Jak přetížení hlasivek, tak nervový křeč svalové tkáně hrtanu může vyvolat chrapot hlasu a dokonce i zvýšení tělesné teploty.

Příznaky rozvíjející se laryngitidy, při které má dítě horečku a chraplavý hlas:

• Chraplavý hlas nezmizí během 2-3 dnů.
• Hlas se může „třást“ a lámat.
• Tělesná teplota obvykle nepřesahuje 37-37,5 stupňů, ale teplotní skoky mohou být náhlé, až na 39 stupňů.
• Často se třetí den objeví charakteristický kašel a poté zvláštní štěkavý kašel. Kašel se objevuje při nádechu, výdech je doprovázen pískavým zvukem.
• Dýchání dítěte je atypické, je pro něj obtížné jak nádechovat, tak vydechovat a hrudník se během dýchání vizuálně zvedá a klesá.
• Vrchol kašle nastává v noci, nejčastěji ve tři nebo čtyři hodiny ráno.
• Pokud přiložíte ruku nebo ucho k hrudníku dítěte, je sípání jasně cítit a slyšet.
• Dítě má horečku, chraplavý hlas a přetrvávající kašel – všechny tyto příznaky mohou vést k primárnímu respiračnímu selhání. Příznakem selhání je namodralý nádech kůže kolem nosu a rtů (cyanóza).

Laryngitida může být nakažlivá, pokud je vyvolána virovou infekcí. Jak je známo, způsob přenosu viru je vzduchem, proto je během nemoci dítěte nutné dodržovat ventilační režim. Léčba onemocnění je přímo určena diagnózou a formou procesu. Terapeutická opatření předepisuje ošetřující lékař, rodiče si musí uvědomit, že nezávislé pokusy o zastavení laryngitidy jsou plné záchvatů udušení u dítěte. Obecně nelze zvýšení teploty a chrapot hlasu považovat za příznaky zdravotního rizika, mírné formy laryngitidy se léčí do 10-14 dnů a nevyžadují hospitalizaci.

Dítě má rýmu a chraplavý hlas.

Pokud má dítě rýmu a chraplavý hlas a k těmto příznakům se přidává suchý kašel, s největší pravděpodobností se jedná o laryngitidu. Vzácný a průhledný výtok z nosu dítěte je často doprovázen bolestí v krku a celkovou malátností. Tyto příznaky však nejsou jednotné a mohou naznačovat následující základní příčiny:

• Zánětlivý proces v hrtanu.
• GERD (gastroezofageální reflux), chrapot předcházející nevolnosti, u kojenců - častá regurgitace.
• ARI bez laryngitidy, chrapotu a rýmy jsou přechodné, dočasné příznaky.

Podle statistik nejčastější příznaky - chraplavý hlas u dítěte, rýma a kašel - naznačují laryngitidu. Zánět té či oné oblasti hrtanu je častým jevem spojeným se sezónními ohnisky virových onemocnění. Nosní hltan malých dětí nemá aktivní lokální imunitní ochranu, proto se u kojenců kromě standardního "setu" ve formě kašle, chrapotu a výtoku z nosu poměrně často pozoruje i u nich. Klinický obraz onemocnění závisí na typu zánětu hrtanu, typy laryngitidy jsou následující:

• Rýma. Toto je nejsnáze snášené onemocnění, při kterém si rodiče všimnou, že dítě má rýmu a chraplavý hlas, ale tělesná teplota není zvýšená a celková pohoda se nemění k horšímu.
• Hypertrofická (nodulární) forma zánětu se vyznačuje přetrvávajícím kašlem, silným nepohodlím v krku. Dítě si stěžuje na malátnost, ztrátu chuti k jídlu. Tento proces je typický pro děti v dospívání, chlapci obzvláště často trpí dysfonií.
• Funkční laryngitida nikdy není doprovázena rýmou, proto ji v článku zmiňujeme pouze pro srovnání a rozlišení základní příčiny. Jedná se spíše o přetížení vazů během hodin zpěvu, chrapot může být vyvolán křikem, prodlouženým pláčem, ale v tomto případě se nejedná o virovou ani bakteriální infekci.

Klasickými příznaky laryngitidy jsou především ucpaný nos a rýma, následované kašlem a samotným kašlem, což společně vede ke změně hlasu - chrapotu. Výtok sputa může být nejen nosní, ale i s kašlem, produktivita kašle začíná 3.-4. den. Obecně platí, že jednoduchá forma laryngitidy netrvá déle než 10 dní, za předpokladu, že je včas diagnostikována a jsou dodržována doporučení ošetřujícího lékaře.

Dítě má chraplavý hlas a štěkavý kašel.

Příznaky nemoci - chraplavý hlas dítěte a štěkavý kašel - by měly pozorné rodiče znepokojit. Chrapot sám o sobě nemusí být spojen s nemocí, ale charakteristický kašel, přetrvávající kašel, pískavé zvuky při dýchání - to vše naznačuje riziko vzniku tzv. "falešné zádi".

Abychom odlišili příznaky zádě od příznaků typických virových infekcí, podívejme se blíže na příčiny, vývoj onemocnění a charakteristické „markery“.

Hlas mého dítěte ochraptěl. Proč se to děje?

Miminka mají specifické anatomické rozdíly, stavbu jejich orgánů a tkání je zvláštní. Hrtan kojenců a dětí do 3-4 let je tedy poměrně úzký, sliznice hlasivek nejsou dostatečně formované, lymfoidní tkáň je ochablá, zranitelná a náchylná k rychlému otoku. Jakýkoli virus, bakteriální infekce nebo vystavení alergenu vyvolává reakci ve formě otoku, křeče, uzavírání plica vocalis (hlasivek) a brání dýchání. Kromě toho tento stav hrtanu vede ke změně zabarvení hlasu - chrapotu.

Pediatri obvykle hovoří s rodiči kojenců a vysvětlují, že jakýkoli neobvyklý zvuk vydaný dítětem, kašel podobný „štěkání“, je důvodem k okamžitému zavolání lékaře. Stručně řečeno, měli byste si pamatovat:

• Laryngospasmus je nebezpečný.
• Onemocnění může způsobit rychlý otok sliznice.
• Spastický proces představuje riziko zablokování přívodu vzduchu, nebezpečí udušení.
• Příznaky falešné zádi jsou důvodem k okamžité hospitalizaci dítěte.

Hlavní příznaky laryngospasmu:

1. Dítě má chraplavý hlas a štěkavý kašel.
2. Miminko má potíže s dýcháním.
3. Dýchání dítěte je doprovázeno specifickými zvuky podobnými pískání.
4. Barva kůže dítěte se může změnit, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku (cyanóza, namodrání).
5. Je jasně viditelný proces namáhavého dýchání – žaludek v epigastrické oblasti je vtažený.
6. Útoky falešné zádi se nejčastěji vyskytují v noci, zastavují se a opakují se každých 25-30 minut.

Dítě má chraplavý hlas a štěkavý kašel, co mám dělat?

• Zavolejte lékaře, pohotovostní službu.
• Požádejte svého lékaře o radu, jaké kroky podniknout, než dorazí.
• Před příjezdem lékaře pravidelně podávejte dítěti teplé nápoje, často, po malých porcích (lžičkou).
• Zvedněte tělo dítěte a dejte mu svislou polohu (vezměte si ho do náruče).
• Zkuste větrat místnost a zvlhčovat vzduch.
• Nedávejte sirupy proti kašli ani jiné léky bez doporučení lékaře.

Zpravidla vše odezní do 3-4 dnů, prognóza je příznivá, za předpokladu, že včas kontaktujete specialisty a budete se řídit jejich doporučeními.

Dítě má bolest v krku a chraplavý hlas

Bolest v krku, která je spojena se škrábáním a chrapotem, může být příznakem různých onemocnění. Vyjmenujme ty, které nejčastěji vyvolávají příznak „dítě má bolest v krku a chraplavý hlas“:

• ARVI (Aktivní virové infekce).
• Laryngitida se vyvíjí na pozadí akutní respirační virové infekce.
• Zánět hltanu.
• Laryngotracheitida.
• Epiglotitida.
• Zánět mandlí.
• Napětí hlasivek (funkční stav).

Laryngitida je v tomto seznamu nejčastěji diagnostikovanou nozologií. Bolest v krku však naznačuje, že dítě s největší pravděpodobností trpí faryngitidou. Přesnější diagnózu může samozřejmě stanovit pouze lékař, my se budeme zabývat pouze možnými možnostmi vývoje procesu.

Jak rozlišit mezi tonzilitidou, faryngitidou a laryngitidou, pokud má dítě bolest v krku a chraplavý hlas?

Rozdíl mezi výše uvedenými onemocněními spočívá v anatomické zóně zánětu:

1. Tonzilitida je zánětlivý proces postihující faryngeální mandle.
2. Laryngitida je zánět jedné nebo druhé oblasti hrtanu.
3. Faryngitida je zánětlivé onemocnění hltanu.
4. Epiglotitida je zánět oblasti epiglotické chrupavky (epiglottis).

Mezi těmito onemocněními existují také podobnosti, téměř všechna jsou vyvolána stejnými faktory - virovou infekcí (parainfluenza, chřipka, adenoviry) nebo bakteriální infekcí (stafylokoky, streptokoky). Epiglotitida u dětí do 7-9 let "vypadá" z etiologické komunity, je vyvolána specifickým bacilem Haemophilus influenzae typu B. U školáků je zánět epiglottis také vyvolán virovými nebo bakteriálními infekcemi.

Nejcharakterističtějšími příznaky faryngitidy jsou bolest při jídle a polykání; chronická forma faryngitidy je plná specifického zabarvení hlasu - chrapotu.

Jaké faktory vyvolávají příznaky – „hlas dítěte je chraplavý“, „bolí dítě v krku“?

1. Chronická faryngitida. Příčiny:
   • Slabá imunitní obrana.
   • Neustálé vystavení dráždivým faktorům – kouř ve vzduchu, plísňové spory, prach.
   • Chronická sinusitida, rýma.
   • Zánět mandlí.
   • Časté akutní respirační virové infekce.
   • Alergie.
2. Laryngitida. Vyvolávající příčiny:

• Akutní forma může být nezávislá v důsledku těžké hypotermie, funkčního napětí vazů (křik, pláč). Akutní zánět je také vyvolán parainfluenzou, spalničkami, bakteriálními infekcemi.
• Chronický průběh zánětlivého procesu se vyvíjí na pozadí rýmy, sinusitidy nebo pomalých akutních respiračních infekcí.

1. Epiglotitida je způsobena virovými, bakteriálními infekcemi, Haemophilus influenzae a také srdečními patologiemi.

Pokud má dítě bolest v krku a chraplavý hlas, je třeba dítě několik hodin sledovat. Varovné signály, které vyžadují zavolání lékaře, jsou:

• Zvýšené slinění.
• Otok hrdla a lymfatických uzlin.
• Pokud dítě nemůže polykat ani tekuté jídlo.
• Sípání, dušnost.
• Bolestivý příznak v krku, který nezmizí, ale zhoršuje se.
• Tělesná teplota stabilně stoupá a blíží se 38 stupňům.
• Dítě se rozvine charakteristický „štěkavý“ kašel.

Přesná diagnóza a identifikace příčiny je oblastí činnosti specialistů; obvykle je onemocnění stanoveno poměrně rychle klinickými příznaky a včasná léčba končí úplným uzdravením dítěte.

Dítě má chraplavý hlas, v krku hlen.

Hlen v krku a chrapot jsou klinickými projevy buď akutního kataru v hrtanu (katarální laryngitida), nebo alergické reakce, ale příznak „dětský hlas je chraplavý a v krku je hlen“ může být také příznakem jakéhokoli jiného onemocnění způsobeného viry nebo bakteriální infekcí. Přesnou diagnózu stanoví lékař, nejčastěji se úvodní vyšetření provádí na vyšetření pediatra, poté se zapojí otorinolaryngolog. Hyperemická slizniční tkáň, přítomnost hlenu jsou viditelné parametry procesu. Rozhovor, otázky rodičům, měření tělesné teploty, zkrátka sběr anamnézy potvrzují původní verzi diagnózy. Objasnění se v případě potřeby provádí formou laboratorních testů, méně často se dítě podrobuje laryngoskopii.

Hlenový výtok je obvykle projevem akutních respiračních virových infekcí, laryngitidy, ORL onemocnění, ale nelze vyloučit ani LPR (laryngofaryngeální reflux), který se v poslední době u dětí stal poměrně častým.

Seznam etiologických faktorů, které mohou vyvolat příznaky "chraptivého hlasu u dítěte, hlen v krku":

1. Zánět hltanu.
2. Alergie.
3. Bakteriální, virová nebo plísňová infekce.
4. Adenoiditida.
5. Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida).
6. Zánět hrtanu.
7. LPR (laryngofaryngeální reflux).

Protože viskózní nebo zředěné sputum na pozadí chrapotu jsou převážně „společníky“ laryngitidy, podívejme se na některé z jejích typů.

• Akutní zánět hrtanu vzniká v důsledku akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí nebo v důsledku nadměrného zatížení hlasivek.
• Chronická laryngitida je charakterizována postižením submukózních tkání v procesu, které u dítěte nejsou plně vytvořeny.

Je třeba poznamenat následující typy zánětu hrtanu:

1. Laryngitida způsobená infekční lézí může být plná abscesů. To je typické zejména pro streptokokovou infekci.
2. Pravý záškrt hrtanu (difterie). Toto onemocnění je poměrně vzácné, nicméně riziko jeho výskytu zůstává. Nejčastěji jsou k záškrtu náchylné děti mladší 4-5 let. Bacil Corynebacterium diphtheriae vyvolává vážné poškození sliznice, výskyt specifického hlenu, filmu. Onemocnění začíná běžnými příznaky podobnými akutním respiračním virům (ARVI), což výrazně komplikuje včasnou diagnózu a s sebou nese riziko ohrožení života.
3. Laryngitida jako následek spalniček, spály nebo černého kašle. Kromě chraplavého hlasu a hlenu v krku způsobují spalničky okamžitě znatelné vyrážky na těle dítěte. Pokud má dítě bodkovité vyrážky a specificky jasný „malinový“ jazyk, hlenový výtok a chrapot, mohlo se nakazit spálou. Černý kašel se vyznačuje kašlacími křečemi, které vedou ke změně hlasu a zvýšenému vylučování hlenu.

Nejsnáze dítě snáší katarální laryngitidu, u které je patrný příznak - chrapot hlasu a hlen v krku, nicméně adekvátní léčebná opatření rychle vrátí stav dítěte do normálu.

[ 13 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky příznaku "chraptivý hlas dítěte", komplikace přímo závisí na etiologickém provokujícím faktoru. Za jeden z nejzávažnějších důsledků se považuje laryngospasmus, bronchospasmus. Nejčastěji dušení, spastický stav - to jsou příznaky tzv. falešné zádi.

Vyjmenujme si jeho „signály“:

• Suchý, přetrvávající kašel, jehož záchvaty se v noci zesilují.
• Modré zabarvení kolem rtů, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
• Dušnost, pískavé specifické zvuky při dýchání.
• Netypické pohyby hrudníku dítěte při dýchání.
• Chraplavý hlas, chrapot.
• Periodické zvýšení tělesné teploty.
• Celková letargie, špatný zdravotní stav.

Dítě má chraplavý hlas. Jaké jsou možné následky a komplikace?

• Akutní fáze onemocnění, která způsobuje chrapot, se může vyvinout do chronické, vleklé formy s rozvojem infekčního zánětu v blízkých sektorech (průdušnice, průdušky).
• Nevyhledání lékařské pomoci včas při falešné zádi může představovat vážné ohrožení života dítěte. Udušení, které naštěstí končí smrtelně, je velmi vzácné. Samotná skutečnost, že dítě má nedostatek vzduchu, však negativně ovlivňuje mnoho jeho orgánů a systémů.
• Je třeba poznamenat, že chraplavý hlas dítěte může být také příznakem záškrtu. Nemoc se vyvíjí velmi rychle, prudce, při zastavení křeče je každá minuta drahocenná v doslovném smyslu těchto slov. Specifické filmy mohou zcela zablokovat přívod vzduchu, což je pro dítě, zejména pro kojence, plné smrtelného rizika.
• Laryngeální stenóza, která není včas diagnostikována a léčena, se může transformovat do chronického procesu, který vyžaduje chirurgický zákrok. Všechny operace se provádějí moderními metodami, téměř bezbolestně, nicméně i po té nejzkušenější manipulaci mohou na stěnách hrtanu zůstat jizvy.

Důsledky a komplikace nemusí vůbec obtěžovat ani dítě, ani jeho rodiče. To je možné, pokud ošetřující lékař sleduje jakýkoli varovný signál onemocnění a léčba je prováděna přesně, pečlivě a podle všech doporučení.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika chrapot hlasu

Diagnóza jakékoli nemoci je komplexní úkony lékaře. Diagnóza chraplavého hlasu u dítěte není výjimkou. Chraplavý hlas u dítěte je jen jedním z příznaků, kterých může být při pečlivém vyšetření mnohem více.

Správná a včasná diagnóza je klíčem k úspěšnému uzdravení dítěte. Co dělá lékař pro zjištění příčiny onemocnění?

Diagnóza chraplavého hlasu u dítěte zahrnuje následující body:

1. Dotazování rodičů, shromažďování informací (epidemická anamnéza), analýza získaných informací.
2. Primární vyšetření ústní dutiny, krku, nosu.
3. Palpace krku, hrudníku a krčních lymfatických uzlin.
4. Stanovení svalového tonu krku.
5. Stetoskopie (lékař poslouchá dýchání dítěte pomocí stetoskopu).
6. Promluvte si s dítětem, abyste zjistili, zda nedošlo ke změně hlasových charakteristik.
7. Měření tělesné teploty.
8. V případě potřeby může být předepsána laryngoskopie, méně často laryngostroboskopie (testování vibrací vazů).
9. Pokud je chrapot spojen s psychoemočním šokem, je možné vyšetření psychologem a konzultace s neurologem.
10. V případě potřeby může pediatr dítě odkázat k foniatrovi nebo logopedovi.

Pokud byl lékař přivolán včas, pak je onemocnění rychle identifikováno, často stačí první vyšetření bez dalších postupů a testů.

[ 16 ]

Testy

Příznak „chraplavého hlasu dítěte“ zpravidla nevyžaduje vyšetření. Vyšetření mohou být nutná v případě diferenciace diagnózy, jejího objasnění pro výběr nejoptimálnější léčebné cesty.

Diagnostika se skládá ze standardních akcí:

• Anamnestické informace.
• Vizuální vyšetření těla dítěte, vyšetření úst, nosu, krku.
• Palpace lymfatických uzlin.
• Určení úrovně hlasových změn.
• Poslech dechových zvuků, palpace hrudníku.

To vše pomáhá zkušenému lékaři učinit předběžný závěr a předepsat nebo vyloučit potřebu dalšího vyšetření, včetně testů.

Testy na chrapot jsou obvykle nutné v následujících případech:

• Podezření na bakteriální infekci krku, hrtanu. Je předepsána bakteriální kultura, odebírá se stěr z hltanu. Pro vyloučení záškrtu se provádí kultivace na BL (difterický bacil).
• Imunogram může být doporučen, pokud dítě spadá do kategorie FSC – často nemocné děti nebo u něj již byly zjištěny alergie. Výsledek komplexní analýzy pomáhá lékaři zvolit optimální léčebný postup, včetně aktivace imunitní ochrany.
• Pokud je zánět akutní, je nutné provést kompletní krevní obraz (CBC), aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost leukocytózy. Zvýšená hladina leukocytů je přímým ukazatelem zánětlivého procesu, mění se také sedimentace erytrocytů (ESR) a objevuje se lymfocytóza.
• Pokud existuje podezření na epiglotitidu, lékař předepíše bakteriologickou kultivaci (stěr) z hltanu, stejně jako kultivaci specifických anaerobních, aerobních tyčinek na základě krevního materiálu. Kromě toho by měl být během léčby epiglotitidy neustále sledován zdravotní stav dítěte, a to i pomocí AOS - stanovení pH krve, stanovení složení plynů v arteriální krvi (tlak a procentuální hladina kyslíku, tlak oxidu uhličitého, hladina HCO3 - aniontů).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika v přítomnosti symptomů "chraptivý hlas dítěte" je předepsána v případě kombinovaných příznaků onemocnění. Pro diferenciální diagnostiku lékař někdy vyžaduje další vyšetření, jako je endoskopie, laryngoskopie.

Co je jednoduchá laryngoskopie?

Hrtan a hrdlo se vyšetřují pomocí specifické sondy - endoskopu, vyšetření pomáhá určit stupeň deformace sliznice hrtanu a hlasivek. Kromě toho má lékař během laryngoskopie možnost v případě potřeby odebrat tkáňový materiál pro biopsii. Procedura je velmi účinná jako diagnostická součást, ale není použitelná u dětí od narození do 7-10 let. Proto se v diagnostické praxi častěji používá endoskopické vyšetření. Moderní lékařské vybavení umožňuje provádět zákrok téměř bez bolesti a nepohodlí i u kojenců. Jedním z „lídrů“ v této endoskopické řadě je fibroendoskopie. Procedura může pomoci vidět stav hrtanu, hltanu a nosu.

Jaké typy instrumentální diagnostiky se používají v ORL praxi?

• Zrcadlová laryngoskopie (pro děti starší 10 let a dospělé).
• Stroboskopie, videostroboskopie - k posouzení flexibility a pohyblivosti hlasivek (není vhodné pro malé děti).
• Fibroendoskopie je vizuální vyšetření všech oblastí hrtanu a nosohltanu.
• Mikrolaryngoskopie - ve výjimečných případech. Zákrok se provádí v anestezii. Tento zákrok je nutný pro urgentní diagnostiku dětí, které tuto "událost" nezvládají kvůli mobilitě, emocionalitě, strachu. Mikrolaryngoskopie je také nutná pro důkladné vyšetření anatomické struktury hrtanu (struktura a tvar hlasivkové štěrbiny, stav vazů, uzávěr) nebo pro terapeutické manipulace v této oblasti.
• Rentgen hrtanu je předepisován extrémně zřídka a hlavně dospělým pacientům, aby se vyloučily závažné patologické změny v hrtanu.

Instrumentální diagnostika pomáhá specifikovat sektor zánětlivého procesu, vyloučit závažné patologie (papilomatóza, vrozené anomálie struktury hrtanu) a předepsat účinný léčebný postup pro symptom "chraptivého hlasu u dítěte".

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je nezbytná pro včasné přijetí opatření k léčbě dítěte.

Dítě má chraplavý hlas, kašel, celkový stav se zhoršuje. Jak můžete sami zjistit, co se stalo? Přesnou diagnózu může samozřejmě stanovit pouze odborník na základě souboru vyšetření. Aby se však rodiče zbavili úzkosti, měli by znát rozdíly mezi faryngitidou, bronchitidou, sinusitidou, tonzilitidou, laryngitidou a dalšími onemocněními vyskytujícími se v oblasti hrtanu a krku. Mnoho akutních respiračních infekcí (ARVI) zpravidla postihuje 2–3 sektory dýchacích cest najednou, tj. na pozadí tonzilitidy se může vyvinout například faryngitida nebo tracheitida, virus vyvolává laryngitidu atd. Kombinované zánětlivé procesy ovlivňují zdraví dítěte a projevují se následujícími příznaky:

• Je patrná celková slabost a únava.
• Dítě má často bolest v krku a chraplavý hlas.
• Bolest se vyskytuje jak při polykání, tak i mezi jídly.
• V důsledku celkové intoxikace infekcí se může vyvinout hypertermie (zvýšená tělesná teplota).
• Dítě začne kašlat, kašel je suchý, často se přesouvá do dolních cest dýchacích.
• Dýchání se stává nerovnoměrným a těžkým.

Nejčastěji respirační patologie postihují maximálně dva sektory, například hrtan a průdušnici. Často se vyskytuje kombinace laryngitidy a tracheitidy - laryngotracheitida. Pokud infekce pronikne níže, lékař stanoví diagnózu - tracheobronchitida. Šíření infekčního agens probíhá shora dolů - z nosohltanu do průdušek. Je důležité včas určit příčinu a proces zastavit.

Hlas dítěte se stal chraplavým, rozlišujeme příznaky a snažíme se zjistit, co se stalo.

Znamení	Zánět hrtanu	Bronchitida	Tracheitida	Zánět hltanu
Máte zvýšenou tělesnou teplotu?	Subfebrilní tělesná teplota je možná	V akutní formě se zvyšuje tělesná teplota.	Zvýšení teploty na 28 stupňů je možné, ale stává se to zřídka.	Subfebrilní tělesná teplota, akutní forma - až 38-39 stupňů
Bolí mě v krku	Bolí mě v krku, ale nic mě nebolí.	Téměř nikdy se nesetkal/a	Pocit podráždění, zhoršující se při kašli	Téměř vždy, zejména během polykání
Hlas mění charakteristiky	Chraplavý hlas dítěte je typickým příznakem laryngitidy	Zřídka	Velmi zřídka	Vzácné. Možný je chrapot a mírné sípání při kašli.
Je tam kašel	Suchý, specifický kašel - štěkavý. Kašel s záchvaty v noci.	Suchý kašel se postupně mění v kašel s tvorbou sputa.	Časté, neproduktivní, suché, v noci a ráno	Velmi suchý, vzácný kašel
Dech	Spastická dušnost	Dušnost s bronchospasmem	Respirační křeč při kašli	Změny dýchání se vyskytují jen zřídka.

Diferenciální diagnostika by měla zahrnovat i řadu vyšetření, která vylučují nebo potvrzují alergie, záškrt, vrozené anomálie anatomické struktury hrtanu, gastroezofageální reflux, který může také způsobovat chrapot. K objasnění diagnózy pomáhají i další laboratorní testy a instrumentální vyšetřovací metody.

Léčba chrapot hlasu

Po vyšetřeních a souboru diagnostických opatření lékař předepíše léčbu chraplavého hlasu dítěte. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení mnoha rodičů příznak „chraplavý hlas dítěte“ nejčastěji nevyžaduje léčbu antibiotiky. Taková terapie je předepsána pouze po testování bakteriální flóry a identifikaci specifického patogenu. Je třeba si uvědomit, že samoléčba, zejména pokud jde o kojence, je extrémně riskantní a nebezpečná. Nejlepší možností je zavolat lékaři, vyšetřit dítě a získat od specialisty jasná doporučení k léčbě.

Standardní léčba chraplavého hlasu u dítěte může zahrnovat:

• Symptomatická terapie - neutralizace zvýšené tělesné teploty (nad 38 stupňů), vitamínové přípravky k udržení celkového stavu, v případě kombinovaných křečí (bronchospasmů) - bronchodilatancia ke snížení aktivního otoku hrtanu.
• Jemný hlasový režim (tichý režim).
• Větrání a zvlhčování vzduchu v místnosti.
• Eliminace rizika alergických reakcí.
• Šetrná dieta s vyloučením kořeněných a pálivých jídel.
• Pití často, v malých množstvích i ve velkém množství.
• Inhalace s přídavkem minerálních vod, bylinných nálevů, specifických léků, které zmírňují otok sliznice hrtanu.
• Kloktaní, výplach krku.
• Pokud se hlas dítěte stane chraplavým v důsledku alergické reakce, předepisují se antihistaminika.
• Imunomodulátory mohou být předepsány k aktivaci odolnosti těla, imunitní ochrany a ke zlepšení celkového stavu.
• Expektoransy jsou potřebné pouze v případě, že je v průdušnici nebo průduškách zjištěn zánětlivý proces.
• Antibiotika pouze dle indikace v závislosti na zjištěném infekčním agens, věku a stavu dítěte.
• Pro upevnění terapeutického účinku a snížení závažnosti symptomů jsou nutné fyzioterapeutické postupy.

Léčba chraplavého hlasu zahrnuje specifické parametry - věk dítěte, přítomnost nebo nepřítomnost dalších onemocnění v anamnéze, anatomické rysy těla i struktury hrtanu, alergický stav, závažnost zánětlivého procesu a jeho lokalizaci. V případě potřeby lékař předepíše léčbu chraplavého hlasu v kombinaci s terapií souběžných patologií, například s diagnostikovaným gastroezofageálním refluxem. Dodatečná sanace nosohltanu dává dobrý výsledek, protože chrapot a kašel jsou nejčastěji důsledkem chronických akutních refluxních virů (ARVI). Mikrochirurgický zákrok při detekci nodulární patologie vazů, papilomatózy, polypů při léčbě dětí se používá extrémně zřídka. Chirurgický zákrok může být účinný pouze v případech, kdy se stenóza hrtanu rychle rozvíjí a existuje ohrožení života dítěte. Standardní léčbou chraplavého hlasu u dítěte je konzervativní terapie.

Co dělat, když je hlas dítěte chraplavý?

Co mohou rodiče dělat, když jejich dítě ochraptí?

Nejvíce alarmujícím příznakem je chrapot u dětí ve věku od narození do 5-6 let. Hrtan ještě není vytvořen, existuje riziko respiračních křečí, takže pozorní maminka a táta by měli okamžitě zavolat lékaře, když se objeví první příznaky - chrapot, dušnost, kašel.

Chraplavý hlas dítěte je nejčastěji klinickým projevem jednoho z typů laryngitidy; kromě hlasu se mohou vyskytnout následující příznaky:

• Zpočátku se objevuje celkový pocit malátnosti, obvykle nazývaný nachlazení.
• Laryngitida se zřídka vyvíjí jako samostatné onemocnění, je důsledkem akutní respirační virové infekce.
• Pokud se podíváte do ústní dutiny dítěte, můžete jasně vidět otok a zarudnutí sliznice krku a hrtanu.
• Dítě má potíže s dýcháním a je dušné.
• Při polykání je v krku bolest.
• Dítě kašle, kašel je suchý, neproduktivní a častý.
• Kašel je paroxysmální a v noci se zhoršuje.

Co dělat, když je hlas dítěte chraplavý?

• V první řadě dítě uklidněte, zajistěte mu co nejjemnější hlasový režim, režim ticha.
• Z jídelníčku vyřaďte horká jídla a jídla, která dráždí sliznice.
• Zajistěte dostatek frakčního pití (teplá čištěná voda, odvary, pití z lžičky v malých porcích, často - každých 15-20 minut).
• Větřete místnost, snažte se zajistit normální úroveň vlhkosti vzduchu.
• Odstraňte vše, co může vyvolat kašel, udušení, odstraňte alergeny (květiny, domácí mazlíčky, péřové polštáře, přikrývky, plyšové hračky).
• Pokud není vysoká teplota ani nebezpečné příznaky, inhalujte minerální vodou nebo heřmánkovým nálevem.
• Včasné zahájení opatření, vyšetření lékařem a dodržování doporučení lékaře pomáhají zlepšit stav dítěte doslova během 2-3 dnů. Samoléčba, používání neověřených receptů, následování rad „babiček“ a přátel – to je riziko zahájení onemocnění, které se může stát chronickým s komplikacemi.

Vezměte prosím na vědomí následující informace:

• Pokud se při dýchání objeví silná dušnost, pískavé zvuky, musíte okamžitě zavolat lékaře, nejčastěji - pohotovostní péči. Je lepší hrát na jistotu a vyloučit falešnou záď u dítěte.
• Než dorazí lékař, můžete dítěti zahřát nohy, což zajistí odtok krve z horních cest dýchacích a zmírní stav.
• Než vás lékař navštíví, musíte dítěti podávat teplé nápoje z lžičky v malých porcích každých 15-20 minut.

Léky

Léky ve formě tablet se nejčastěji nepoužívají při léčbě příznaku „chraptivý hlas u dítěte“. Léky mohou být léky, které se používají k inhalaci nebo kloktání.

1. Nejjednodušším kloktáním je tedy roztok furacilinu. Tento antimikrobiální lék pro lokální použití je již dlouho známý a dobře se osvědčil. Používá se ke kloktání, a to i u dětí, a to od okamžiku, kdy je dítě v principu schopno kloktání provádět. Při pravidelných hygienických opatřeních v krku může furacilinu v podstatě nahradit antibiotikum a neutralizovat mnoho patogenních mikroorganismů. Kloktání se provádí 4-5 dní po sobě 2-3krát denně. Recept je 0,02 furacilinu na sklenici teplé převařené vody. Tableta se rozdrtí na prášek a důkladně se smíchá s vodou.
2. Chlorofyllipt se používá jako kloktadlo. Jedná se o přírodní lék, který bojuje proti bakteriím, jež mohou způsobovat akutní respirační virové infekce a laryngitidu. Antiseptický účinek chlorofylliptu je pediatrům dobře známý a často jej předepisují jako bezpečné a účinné kloktadlo pro kojence.
3. Miramistin je považován za vynikající lék. Produkt má širokou škálu účinků na viry, mikroorganismy a dokonce i plísňové infekce. Kromě toho Miramistin pomáhá zvýšit aktivitu lokální imunitní obrany, což je důležité v případě chrapotu hlasu a zhoršení celkového stavu dítěte. Miramistin dokáže neutralizovat podráždění v krku, během léčby odstranit příznak „chrapotu u dítěte“, snížit intenzitu kašle, dezinfikovat mandle a ústní dutinu.
4. Neméně účinné jsou sprejové přípravky, například Bioparox. Aktivní složka fusafungin má antimikrobiální účinek, je velmi účinná proti streptokokům, stafylokokům a plísňovým infekcím.

Zde je seznam léků, které účinně snižují intenzitu chrapotu, ale před jejich použitím byste se měli poradit s lékařem:

Antiseptické látky:

• Rotokan.
• Faryngosept.
• Lizobact.
• Bioparox.
• Hexasprej.
• Ingalipt.
• Chlorofylipt.
• Dekatylen.

Kontraindikace pro podávání zavlažování léky, pro použití sprejů, může být věk dítěte nebo alergické reakce na složky léku. Nejbezpečnější jsou Bioparox, Lisobact, Chlorophyllipt. Všechny antimikrobiální a antivirové léky vyžadují výběr a přítomnost lékaře.

Pro konkrétnější informace můžete dodat:

• Léčba chrapotu je konzervativní.
• Nejčastěji se při léčbě dětí používají bylinné přípravky, přírodní léky a homeopatie.
• Antibiotika nejnovější generace se širokým spektrem účinku může předepsat pouze pediatr, ORL lékař podle indikací. Zpravidla postačují přípravky ve formě aerosolu s obsahem antimikrobiálních a antibakteriálních složek.
• Perorální antibiotika jsou poslední možností, pokud všechny výše uvedené kroky nevedou k pozitivní dynamice.
• V případě suchého přetrvávajícího kašle lze doporučit antitusické sirupy - Broncholitin, Doctor MOM, Lazolvan. Bronchodilatancia se předepisují opatrně s přihlédnutím k anamnéze a klinickému obrazu onemocnění, jinak mohou vyvolat závažné komplikace, až po laryngospasmus, bronchospasmus.
• Pokud je hlas dítěte chraplavý kvůli alergiím, léčba zahrnuje antihistaminika - Zyrtec, Claritin. Dávkování a režim určuje ORL lékař nebo alergolog.

Vitamíny

Vitamíny jsou potřebné při léčbě ne tak samotného symptomů - chrapotu hlasu, u dítěte je to zpravidla důsledek akutních respiračních virových infekcí (ARVI) a dalších ORL patologií. Vitaminoterapie pomáhá aktivovat obranyschopnost těla a zlepšit celkový stav dítěte. Laryngitida, jako nejčastější příčina chrapotu hlasu, se dobře a poměrně rychle léčí, zejména její katarální verze. Pediatrové mohou předepisovat vitamínové komplexy, vitamíny ve formě tablet, kapslí, v tekuté formě, méně často - ve formě injekcí, vše závisí na klinickém obrazu onemocnění a věku dítěte. Nejúčinnějšími vitamíny jsou C, A, E, skupina B, vitamín D a vápník.

Podívejme se na seznam vitamínů, které pomáhají vyrovnat se s laryngitidou:

1. Retinol neboli vitamín A. Napomáhá životně důležité činnosti téměř všech buněk vnitřních tkání i vnější kůže. Zvyšuje imunitu a odolnost proti invazi patogenních infekcí.
2. Thiamin, vitamín B1. Reguluje metabolismus aminokyselin, rovnováhu sacharidů, ovlivňuje nervový systém a stabilizuje ho.
3. Riboflavin, vitamín B2. Účastní se enzymatických procesů, pomáhá obnovovat sliznice, využívá použité látky, včetně „odpadních“ aminokyselin. Tento vitamín je obzvláště důležitý pro normalizaci sliznice nosohltanu, ústní dutiny a hrtanu.
4. Pyridoxin hydrochlorid, vitamín B6. Normalizuje proteinovou rovnováhu, zlepšuje enzymatické reakce, stabilizuje centrální nervový systém, aktivuje proces krvetvorby.
5. Kobalamin, vitamín B12. Normalizuje enzymatické procesy, podílí se na procesu krvetvorby, zlepšuje stav nervového systému, normalizuje trávicí procesy.
6. Kyselina askorbová, vitamín C. Lídr v seznamu vitamínů, pravděpodobně známý i těm, kteří nerozumí lékařským jemnostem. Skvělý imunomodulátor, antioxidant. Pomáhá tělu odolávat mnoha infekcím, pomáhá aktivovat imunitní systém.

Vitamíny při léčbě chrapotu jsou pomocná opatření. Ošetřující lékař vám pomůže vybrat formu a typ vitamínového přípravku. Oblíbené jsou následující vitamíny pro děti:

• Děti džungle.
• Abeceda "Naše dítě".
• Pikovit.
• Vitrum.
• Kinder Biovital.
• Oligovit.
• Víceúčelové záložky.
• Unicap

Fyzioterapeutická léčba

Chrapot hlasu u dítěte je jedním z klinických projevů primárního onemocnění, kterým je nejčastěji laryngitida, katarální forma. Fyzioterapeutická léčba chrapotu je zaměřena především na eliminaci rizika laryngospasmu, úkolem fyzioterapie může být také stabilizace a konsolidace terapeutických účinků konzervativní léčby.

Inhalace a kloktadla lze provádět doma, ale závažnější zákroky vyžadují ambulantní návštěvy speciálních místností. Léčba laryngitidy znamená odstranění základní příčiny a příznaky se dokonale léčí fyzioterapií a domácími procedurami.

Vyjmenujme si typy fyzioterapeutické léčby:

• Inhalace - jak doma, tak v ordinaci lékaře.
• Zavlažování krku speciálními prostředky.
• UHF - zmírňuje otoky, snižuje intenzitu zánětu, podporuje rychlejší obnovu sliznice hrtanu.
• Elektroforéza se často předepisuje jako úleva od bolesti při nepohodlí a bolesti v krku (elektroforéza s novokainem).
• Mikrovlnná terapie zlepšuje buněčné metabolické procesy a aktivuje lokální imunitní obranu.

Komplexní využití fyzioterapeutické léčby má vždy příznivý vliv na proces hojení. Hardwarové metody urychlují regeneraci tkání hrtanu a zmírňují otoky. To se děje díky specifičnosti reflexní reakce těla na dráždivý podnět používaný ve fyzioterapii. Transformace jednoho nebo druhého typu tepelného efektu (elektrický impuls, tepelný nebo mechanický dráždivý podnět) má pozitivní vliv na téměř všechny biologické funkce dětského těla.

Fyzioterapeutická léčba je předepsána s ohledem na následující parametry:

• Celkový stav dítěte, anamnéza a diagnóza.
• Vlastnosti onemocnění, které vyvolává příznak - chrapot hlasu u dítěte.
• Pohlaví a věk dítěte.
• Specifičnost psychoemocionálního stavu.
• Fyzioterapie je kontraindikována v obdobích exacerbace onemocnění, u všech patologií probíhajících v akutní formě.

Lidové prostředky

Lidová, domácí léčba příznaků - chraplavý hlas u dítěte, kašel, je možná za předpokladu, že se používají osvědčené, bezpečné recepty.

Nabízíme vám některé z nich:

1. Oplachování - odvar z fialky a heřmánku (lžička květenství, zalijte vroucí vodou - 200 ml vody, nechte 10 minut louhovat, nechte vychladnout, dokud se nezahřeje). Oplachujte 3krát denně po dobu jednoho týdne.
2. Inhalace s odvarem ze šalvěje. (1 polévková lžíce byliny se zalije 250 ml vody, vaří se 5 minut, přefiltruje se). Inhalace by se měla provádět u dětí starších 2,5-3 let, zpravidla se jedná o parní proceduru.
3. Teplé časté pití bylinných odvarů! Čajová lžička anýzových semínek se smíchá s čajovou lžičkou heřmánku. Zalije se 500 ml vody, vaří se maximálně 5 minut. Odvar se nechá louhovat 30 minut, scedí se a dítěti se lžičkou podává 1-2 dny každé 3 hodiny (2 čajové lžičky odvaru).
4. Lipový čaj. Lípa je právem považována za „královnu“ bylinných léků proti kašli. Děti ji mají rády pro svou příjemnou chuť a vůni. Sušené lipové květy (2 polévkové lžíce) se zalijí 400 ml vody, přivedou k varu, ochladí na teplý stav a přidají se 4 polévkové lžíce medu (za předpokladu, že dítě není alergické). Tento čaj můžete pít dle libosti, kolik dítě chce, ale ne méně než 2-3 dny.

Neměli byste se nechat unést zahříváním hrudníku, včetně lidových prostředků - hořčičných obkladů, obkladů. To může zhoršit stav dítěte. Typickým a bezpečným opatřením je kloktání bylinnými odvary, zavlažování krku nebo inhalace bylinnými nálevy.

Upozorňujeme, že příznak „chrapotání hlasu dítěte“ může být jen dočasným příznakem přetížení hlasivek, proto je lepší zahájit domácí léčbu pravidelným kloktáním. Pokud se příznaky zhorší, s výběrem další léčby vám pomůže pediatr.

[ 21 ]

Homeopatie

Homeopatie se poměrně široce používá při léčbě základní příčiny příznaku - chraplavého hlasu u dítěte. Zejména pokud jde o léčbu dětí mladších 3-4 let.

Dysfonie (chrapot hlasu) vyžaduje komplexní léčebná opatření, která zahrnují homeopatii. Homeopatické léky mají vynikající účinek při léčbě funkční dysfonie, kdy neexistuje zjevná patologická příčina chrapotu, ale je způsoben přetížením vazů nebo nervovým stresem.

Homeopatie v léčbě laryngitidy i funkčních poruch jsou prostředky, které se nazývají léky volby. Může je předepsat pouze lékař se speciálním vzděláním a zkušenostmi v tomto oboru.

Uvedeme několik léků z homeopatické kategorie, je však důležité si uvědomit, že jejich nezávislé užívání se nedoporučuje.

1. Homeovox. Léčivo obsahuje akonit, fosforečnan železitý, arizemu, rulík lékařský, pálenou houbu, topol, měsíček lékařský. Ve skutečnosti v droze není nic nepřirozeného, kromě toho, že akonit a rulík lékařský jsou jedovaté rostliny. Proto by měl být Homeovox předepsán lékařem. Dávkování a způsob podání jsou také jeho výsadou. Všechny dysfonie spojené s přetížením hlasivek a funkční laryngitidou dobře reagují na léčbu. Délka léčby trvá nejméně měsíc.
2. Jodičnan vápenatý. Dobře pomáhá při chronické laryngitidě, přetrvávajícím kašli. Používá se v kombinaci s přípravkem Hepar sulfur od 7 do 10 dnů, dávku předepisuje homeopat.
3. Gepar síra je účinná při nízké horečce, chrapotu a snížené chuti k jídlu.
4. Silicea - účinná při léčbě všech chronických forem ARVI. V kombinaci s hepar sírou trvá léčba 7 až 10 dní, dávkování závisí na věku dítěte.

Homeopatie může být ve formě tablet i tekutiny. Pro malé děti je vhodnější tekutá forma, granule a tablety lze také rozpustit v čisté převařené vodě v poměru doporučeném lékařem.

Prevence

Prevence příznaků laryngitidy, známky chraplavého hlasu dítěte, zahrnuje veškerá opatření k udržení zdravé imunity dítěte, zajištění normální, výživné výživy a fyzické aktivity.

Vzhledem k tomu, že mnoho příčin chrapotu je spojeno s virovými infekcemi, prevence onemocnění spočívá v pečlivém a pravidelném větrání místností, kde se dítě nachází. Důležité je také mokré čištění, suchý vzduch často zhoršuje klinické projevy onemocnění. Stejně důležitou roli hrají vitamíny. Dětská strava by měla být bohatá na komplex přírodních vitamínů, mikroelementů nezbytných pro rostoucí organismus.

I když má dítě chraplavý hlas, je dítě nemocné a je mu diagnostikována laryngitida, onemocnění zřídka trvá déle než 10 dní. Po 3-4 dnech se jeho stav zlepší, obnoví se dýchání a hlas. Je nutná prevence, aby se zabránilo relapsům, opakování onemocnění.

Základní pravidla prevence:

• Otužování podle věkových ukazatelů.
• Pravidelné kontroly u pediatra, v případě potřeby sanace krku a nosohltanu.
• Posílení obranyschopnosti těla dítěte.
• Mokré čištění a větrání prostor.
• Fyzická mobilita, aktivita. Nechte dítě hrát si, běhat, nechraňte ho před běžnými, věku odpovídajícími návyky.
• Normální spánek a jídlo.
• Pozitivní atmosféra v rodině, jakékoli nervové zhroucení, šok může vyvolat příznak - chraplavý hlas u dítěte.

[ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Pokud má dítě chraplavý hlas, prognóza je obvykle příznivá, léčba netrvá déle než týden a dítě se rychle zotaví. Závažnější následky může způsobit falešná záď, vleklé chronické zánětlivé procesy, které vyvolávají chrapot, a prognóza je méně příznivá v případě vrozených anatomických vad hrtanu. Prognóza po chirurgických zákrokech je také pozitivní, moderní medicína umožňuje provádět operace šetrným způsobem bez zjevného a komplexního poškození jemné tkáně hrtanu.

Obecně platí, že chraplavý hlas dítěte je jen příznakem, který může být způsoben triviálními důvody. Například miminko je úzkostné, nervózní a dlouho křičí, starší děti trpí zvláštním chrapotem v předškolním věku nebo ve škole. Emocionalita, aktivita, pohyblivost dětí jsou základem pro násilné reakce, které se často projevují hlasem. Pokud dítě křičí radostí, směje se až do chrapotu, je možná tento jev nejpříznivější v seznamu důvodů chrapotu. Přejeme vašim dětem zdraví a dobrý, zvonivý hlas, který odpovídá jejich věku a temperamentu.

[ 24 ]