Kýchání

Mezi bezpodmínečnými, vrozenými reflexy vyniká taková ochranná reakce těla, jako je kýchání - silné, náhlé, nekontrolované uvolňování vzduchu z plic nosohltanem, ke kterému dochází při podráždění nosní sliznice. Jedinou funkcí tohoto vegetativního reflexu je čištění nosní dutiny odstraněním hlenu obsahujícího cizí částice nebo dráždivé látky.

Kýchání ale může být příznakem řady onemocnění a v tomto případě se jedná o zdravotní problém s kódem ICD-10 R06.7.

Příčiny kýchne

Sliznice nosní dutiny má mnoho funkcí, jejichž plnění je zajištěno mukociliární clearance, systémem cév a lokálními systémy zpětné vazby přes sliznici, včetně senzorických a vegetativních reflexů. Normální kýchání nastává, když dochází k určitým interferencím v realizaci nejdůležitější životně důležité funkce - dýchání, a ve skutečnosti je jedním z fyziologických projevů parasympatického nervového systému, který se snaží udržovat stabilní stav vnitřního prostředí a přizpůsobovat dýchací systém jeho dočasným změnám.

Kýchání je vyvoláno podrážděním receptorů, které doslova „ucpávají“ sliznici řasinkového epitelu nosních průchodů a dutin. Kromě receptorů čichového analyzátoru (které vysílají signál čichovým nervem do orbitofrontální kůry mozku prostřednictvím axonů neuronů) se jedná o receptory chladu (TRPM8); peptidové receptory a tyrosinové receptory arteriovenózních anastomóz (přivádějících krev do dutin); histaminové receptory; beta- a alfa-1-adrenergní receptory; muskarinové receptory (m-cholinergní receptory) atd. Neurony receptorů jsou bipolární buňky s nemyelinizovanými axony na bazálním povrchu.

Signál z nich se přenáší „podél řetězce“ a kýchací reflexní oblouk (tj. sekvence přenosu signálu) ve zjednodušené podobě vypadá takto:

• receptorový neuron → zakončení výběžků čichového nervu (I. lebečního) a trojklanného nervu (V. lebečního) → ventromediální spinální jádro trojklanného nervu a autonomní retikulární formace mozkového kmene → periferní motorické neurony somatických aferentních vláken lícního nervu (VII), glossofaryngeálního (IX), bloudivého (X) a mezižeberních svalů → efektory svalů (hltanu, průdušnice a dýchacích).

Když je dosaženo prahové hodnoty, začíná eferentní neboli respirační fáze kýchání. První příznaky jsou každému známé: hluboko v nosních průchodech je cítit lechtání (svědění, píchání). Poté dochází k mimovolnímu, přerušovanému hlubokému nádechu se zavřenou epiglotidou a hlasivkovou štěrbinou (zadní část jazyka se zvedne, aby částečně uzavřela průchod do ústní dutiny). V důsledku nadměrného objemu vzduchu se zvyšuje intrapulmonální tlak a tento vzduch - za účasti celé skupiny svalů - je násilně vytlačován z plic nosem za současného roztažení hlasivkové štěrbiny. Protože ústa nejsou zcela zavřená, může jimi vycházet značné množství vzduchu. A rychlost vzduchu vycházejícího při kýchání je taková, že „odfoukne“ cizí částice, patogenní mikroby a kapičky hlenu z nosní sliznice. Poté se ciliární aparát - řasinky epitelu vystýlající nosní dutinu - vyčistí a lépe plní své funkce.

Stejným způsobem se vyskytují takové typy kýchání jako reakce na prudkou změnu teploty vzduchu (chladné počasí) a „sluneční kýchání“. Podle některých údajů kýchá 10 % světové populace, když vyjde ven na jasné světlo, podle jiných nejméně 34 %. A to se projevuje jako neodolatelný kýchací reflex adaptace na světlo po pobytu ve tmě, který se nazývá Achoo syndrom (Autosomal Dominant Compelling Helioophthalmic Outburst). Většina výzkumníků spojuje patogenezi tohoto typu kýchání s tím, že oči a nos jsou inervovány jedním nervem – trojklanným nervem.

[ 1 ]

Symptomy kýchne

Mezi příznaky téměř všech respiračních onemocnění patří kýchání a alergické kýchání a ucpaný nos patří mezi hlavní příznaky senné rýmy.

Mezi bolestivé stavy, u kterých jsou hlavními příznaky kýchání a rýma, stejně jako horečka a kýchání, patří akutní respirační virová infekce (obvykle způsobená rhinoviry) a chřipka. Reakce na infekci – kýchání při nachlazení – také způsobuje rinoreu (rýmu), která se poměrně rychle změní v hustou rýmu. Kromě rýmy se při nachlazení objevuje kýchání a kašel, bolest v krku a poté se diagnostikuje akutní nazofaryngitida (neboli rhinofaryngitida) a v pokročilých případech – sinusitida.

Kromě rhinovirové infekce, nazofaryngitidy nebo chřipky doprovází kýchání u dítěte infekční onemocnění, jako jsou plané neštovice a spalničky.

Plísňové infekce jako spouštěč kýchání jsou vzácné a obvykle se vyskytují u pacientů s oslabenou imunitní funkcí nebo diabetickou ketoacidózou.

Svědění v nose a kýchání v důsledku alergií, včetně alergií na roztoče, senné rýmy (sezónní alergie na pyl rostlin), jsou důsledkem senzibilizace organismu, která vede k tvorbě přetrvávající imunitní hyperreaktivity nosní sliznice. Studie ukázaly, že pacienti s alergickou rýmou, která je doprovázena svěděním a kýcháním, mají zvýšený počet m-cholinergních receptorů v nosní sliznici a hustota beta- a alfa-1-adrenergních receptorů je výrazně snížena. Hlavní příčinou alergického kýchání je však uvolňování histaminu, který působí na h1 a h2 receptory v nose, a také stimulace sinusového nervu způsobená ucpaným nosem v důsledku alergií.

Spouštěčem, který způsobuje časté kýchání u dospělých i dětí (zejména v prvním roce života), může být nízká vlhkost v místnosti (například při zapnuté klimatizaci), domácí prach, plísně na stěnách, domácí chemikálie, tabákový kouř atd. Je třeba mít na paměti, že chronické nebo časté kýchání je v 90 % případů spojeno s alergiemi a jeho záchvaty se vyskytují i bez přímého kontaktu s alergickými látkami, což problém zhoršuje.

Charakteristickým rysem alergické rýmy je kýchání ráno - po probuzení. Ucpaný nos, vodnatý výtok z nosu, kýchání a slzení očí, svědění očí (zejména pozdě večer) jsou také častými příznaky této patologie. Podobný klinický obraz je pozorován u nealergické rýmy s eozinofilií.

Nicméně, jak poznamenávají otorinolaryngologové, nadměrná suchost v nose, stejně jako polypy v nosní dutině, také vyvolávají kýchání ráno.

A onemocnění, jako je vazomotorická rýma a atrofická rýma, stejně jako vrozené nebo získané zakřivení nosní přepážky, způsobují kýchání bez rýmy.

Mnohem méně často se kýchací záchvat bez rýmy objevuje, když je žaludek plný bezprostředně po velkém jídle. Lékaři považují tento jev za geneticky podmíněnou poruchu.

Je pozoruhodné, že kýchání během těhotenství, na které si mnoho nastávajících matek stěžuje, je způsobeno stejnými hormony, jejichž produkce se mění během procesu těhotenství. Faktem je, že v nosní sliznici žen jsou receptory beta-estrogenu (ERbeta), takže zvýšená syntéza estrogenu během těhotenství způsobuje reakci těchto receptorů a v důsledku toho mírné svědění v nose a kýchání. Kromě toho je otok nosní sliznice vyvolán progesteronem, který zvyšuje produkci mucinu.

Vzhledem k tomu, že mnoho svalových skupin je silně zatěžováno, často se vyskytuje taková nepříjemná věc, jako je inkontinence při kýchání (zejména pokud je močový měchýř v době kýchání plný).

Mezi iatrogenní příčiny kýchání patří mnoho léků, které dráždí nosní sliznici. V první řadě se jedná o kapky na ucpaný nos, které se používají k boji proti ucpanému nosu. Dále přicházejí na řadu NSAID, beta-blokátory, diuretika a antidepresiva. U žen v plodném věku jsou záchvaty kýchání možné při dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce.

Komplikace a důsledky

Je třeba si uvědomit, že následky a komplikace zastavení kýchání zavřením úst a nosu mohou způsobit poškození ušních bubínků a hlen (s mikroby nebo částicemi hnisu) z nosní dutiny se může dostat do Eustachovy trubice, která spojuje nosohltan se středním uchem, a způsobit zánět středního ucha.

Objevily se zprávy o prasknutí krčních plotének v důsledku prudkého kýchnutí. Tomu se říká efekt whiplash, kdy se hlava velmi rychle pohybuje tam a zpět.

Před několika lety britský tisk informoval o smrti osmnáctiletého Deana Rice z jižního Walesu, který několikrát po sobě kýchl, omdlel a bez nabytí vědomí zemřel v důsledku masivního krvácení do mozku, které kýchání vyvolalo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika kýchne

Diagnostika kýchání v podstatě spočívá v identifikaci jeho příčiny. U běžného nachlazení nejsou nutné žádné testy, ale pokud existuje důvod k podezření na alergickou povahu patologie, mohou být nutné alergologické testy a diferenciální diagnostika. Diagnózu stanoví alergolog.

Rhinoskopie, jako instrumentální diagnostika nosní dutiny, je vyšetření nosu pomocí speciálních nosních a nosohltanových zrcátek. Pro otorinolaryngologa takové vyšetření poskytuje téměř všechny potřebné informace k stanovení správné diagnózy a předepsání léčby.

[ 7 ]

Léčba kýchne

Formulace „léčba kýchání“ je z lékařského hlediska nesprávná, protože je nemožné vyléčit nepodmíněný reflex (kýchání zůstává reflexem i ve formě příznaku) a je nutné léčit onemocnění, které tento příznak způsobuje.

V naprosté většině případů jsou pacientům předepsány symptomatické lokální přípravky – různé nosní kapky a spreje.

Vasokonstrikční kapky Vibrocil s fenylefrinem a dimethindenem tedy pomáhají při ucpaném nosu a rinoree a jsou určeny k úlevě od příznaků rýmy a kýchání jakékoli etiologie (kromě atrofické rýmy). Dospělým a dětem starším šesti let se doporučuje vkapávat 1-2 kapky léku do každé nosní dírky třikrát denně. Existuje také sprej Vibrocil, který se používá jedenkrát třikrát denně. Tento přípravek nelze používat déle než týden; může způsobit nežádoucí účinky v podobě sucha a pálení v nose; Vibrocil je kontraindikován u těhotných žen (kvůli přítomnosti derivátu efedrinu ve svém složení).

K úlevě od otoku nosní sliznice a zlepšení nosního dýchání při vazomotorické rýmě nebo sinusitidě se používá aerosolový přípravek Rinofluimucil (způsob podání a dávkování jako u Vibrocilu). Kýchání během těhotenství by se jím také nemělo léčit, protože mezi jeho vedlejší účinky patří zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak a problémy s močením.

Léky na alergickou rýmu a kýchání Aldecin (Beclazone) a Nasonex jsou také k dispozici ve formě spreje. Obsahují kortikosteroidy a nejlépe se používají při alergické rýmě (1-2 vstřiky do každé nosní dírky jednou denně). Mezi možné nežádoucí účinky léků s GCS však patří podráždění, svědění a suchost v nose, krvácení ze sliznice a při dlouhodobém užívání - perforace nosní přepážky.

Jak omezit kýchání u dítěte - viz Nosní kapky pro děti

Homeopatie používá při léčbě rýmy alergické etiologie léky ve formě spreje jako Rinital a Delufen, které se doporučují používat jeden sprej 3-4krát denně (pro dospělé a děti od 12 let).

A dostupnou a účinnou domácí fyzioterapeutickou léčbou pro každého je výplach nosu solí.

Lidové prostředky

Pokud je kýchání spojeno s ucpaným nosem v důsledku nachlazení, může být v boji proti otoku nosní sliznice užitečná bylinná léčba. V první řadě se jedná o inhalace párou s oleji z máty peprné, eukalyptu a jalovce, které mají antibakteriální vlastnosti.

Při infekcích horních cest dýchacích doprovázených rýmou a kýcháním se doporučuje pít odvary z květů heřmánku, hamaniku a omanovníku (polévková lžíce na 250 ml vody). Můžete pít čaj se zázvorem, citronem a medem.

Doporučuje se pít odvar ze semen pískavice řecké seno dvakrát denně. K jeho přípravě stačí povařit dvě polévkové lžíce semen ve 300 ml vody a nechat louhovat 40-45 minut.

Česneková pasta také pomáhá uvolňovat nosní dutiny. Nasekejte čtyři nebo pět stroužků česneku, dejte je do nádoby a čas od času vdechujte jeho silnou vůni. Je užitečné zařadit do svého jídelníčku syrový česnek přidáním do salátů nebo omáček.

Vitamíny, zejména kyselina askorbová, jejíž antioxidační vlastnosti dokáží kontrolovat produkci histaminu, pomáhají léčit příznaky respiračních virových infekcí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevence

Kýchání nemocné osoby je nejčastějším způsobem šíření bakteriálních infekcí: chřipky, rhinoviru, spalniček, příušnic, zarděnek, tuberkulózy atd. Prevence kýchání je proto varováním před infekcí chorobami přenášenými vzduchem.

Mezi osvědčené metody pro snížení rizika kýchání patří snížení expozice dráždivým látkám, které způsobují alergickou reakci.

Mezi příklady preventivních metod patří: zhluboka se nadechnout na začátku kýchání; zadržet dech a zároveň si na několik sekund lehce stisknout kořen nosu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]