Celulitida na oběžné dráze u dětí

Celulitida oběžné dráhy nastává, když je zánětlivé zaostření umístěno za tarzorbitalovou fascií. Může být kombinován s extraorbitální celulitidou.

[1], [2], [3], [4]

Příčina celulitidy u dětí

1. Zranění.
2. Cizí tělo.
3. Důsledkem chirurgického zákroku.
4. Hematogenní, kvůli běžné infekční nemoci.
5. Sekundární, s ohledem na nekrotický neoblastom.
6. Rinogenní.

Patogeny

• H. Influenzae u novorozenců.
• Staph. Aureus.
• Strep. Pyogenes a Strep. Pneumoninie.
• E. Coli.
• Houby a plísně (u dětí s potlačenou imunitou a diabetes).

Symptomy orbitální celulitidy u dětí

1. exophthalmos.
2. Bolest.
3. Edém očních víček.
4. Nízké vidění.
5. Chemo.
6. Omezení mobility oční bulvy.
7. Zvýšená teplota a obecná malátnost.
8. Neuropatie zrakového nervu vedoucí k jeho atrofii.
9. Keratitida spojená s expozicí rohovky způsobené exophthalmos.
10. Trombóza centrální tepny sítnice.
11. Subperiosteální absces v kombinaci se sinusitidou.
12. Absence oběžné dráhy.
13. Trombóza kavernózního sinusu.
14. Meningitida.
15. Absces mozku.
16. Septicie.

Léčba celulitidy na oběžné dráze u dětí

Pacient musí být hospitalizován.

Výzkum

1. Pro barvení Gramem a stanovení citlivosti pathogenu na antibiotika se odebere nátěr:
   • s konjunktivou;
   • z nosohltanu.
2. Radiografie paranazálních dutin.
3. CT za účelem vyhodnocení míry zapojení do patologického procesu na oběžné dráze a pro diagnostiku orbitálních a subperiostenálních abscesů.
4. Kontrola otolaryngologa.
5. V případě potřeby se podívejte na zubaře.
6. Vyhledání zdroje zánětu v jiných orgánech.
7. Pokud je podezření na meningitidu, měla by se provést bederní punkce.
8. Vyseje krev pro sterilitu.

Výzkum se doporučuje ve spolupráci s pediatrem a specialistou na infekční onemocnění.

1. V případech, kdy barvení gramem může identifikovat určitý patogen, v očekávání výsledků jiných studií je předepsána antibiotická léčba s ohledem na citlivost mikroflóry.
2. V případech, kdy nelze detekovat patogen zánětlivého procesu, je možné:
   • intravenózní chloramfenikol (denní dávka 75-100 mg / kg tělesné hmotnosti) s ampicilinem (denní dávka 150 mg / kg tělesné hmotnosti);
   • cefalosporiny jako je ceftazidim (denní dávce 100-150 mg / kg tělesné hmotnosti) nebo ceftriaxonu (denní dávce 100-150 mg / kg) v kombinaci s naftsilinom (nafcilinu) nebo oxacilinu (denní dávce 150/200 mg / kg tělesné hmotnosti).

Možná budete muset vyprázdnit absces.

Nedoporučuje se předepisovat dítě od zdravotnického zařízení až do úplného zotavení. Antibiotická léčba pokračuje alespoň do týdne po normalizaci teploty a vzniku pozitivní dynamiky. Pokud se těmto zásadám nedodržujete nebo s nevhodnými dávkami antibiotik, může dojít k exacerbaci onemocnění, rozvoji osteomyelitidy a dalších komplikací.

Je důležité si uvědomit, že možnost komplikací přetrvává i v době, kdy klesá klinická symptomatologie. Změnou reakce žáka lze předpokládat vývoj neuropatie zrakového nervu nebo patologii retinálních cév; dlouhodobé exophthalmos vyžadují sériové CT vyšetření.