Benígní nádory tenkého střeva

Mezinárodní histologická klasifikace střevních nádorů (WHO, č. 15, Ženeva, 1981) identifikuje následující benigní nádory tenkého střeva:

1. epiteliální;
2. karcinoid;
3. ne-epiteliálních nádorů.

Epitelové nádory tenkého střeva představují adenom. Má vzhled polypu na pediklu nebo na široké bázi a může být trubkovitý (adenomatózní polyp), vilovitý a tubulovosinózní. Adenomy v tenkém střevě jsou zřídka vidět, nejčastěji v duodenu. Kombinace adenomu distálního ileu s adenomatózou tlustého střeva je možná.

Karcinoidy se vyskytují v kryptální oblasti sliznice a v submukóze. Kryt epitelu je nejprve zachován a často je ulcerován. Karcinoid je malých buněk bez jasných hranic s jednotnými kulatými jádry. Nádorové buňky vytvářejí široké vrstvy, prameny a buňky. Někdy lze nalézt malé množství struktur acinar a "růžice".

Karcinoidy jsou rozděleny na argetaffin a nonargentaffin. Argentaffinnye karcinoidy charakterizované přítomností v eosinofilních granulí cytoplazmě buněk se barví v černé barvě, když argentaffinnoy reakce (metoda fontány) a hnědo-červené barvy při použití diazometoda. Argentaffinnaya a chromafinní reakce (reakcí s kyselinou nebo s chromátovaným granule chromové se barví v hnědé barvě), karcinoidy způsobené přítomností serotoninu v těchto případech karcinoid klinicky vyjádřené jako syndromu karcinoidu. Nearcentafinové karcinoidy neposkytují tyto reakce, ale jsou podobné v histologické struktuře jako u argetafinů.

Ne-epiteliální nádory tenkého střeva jsou také extrémně vzácné, jsou reprezentovány nádory ze svalové, nervové, cévní, tukové tkáně. Leiomyom má vzhled uzlu v tloušťce střevní stěny, častěji v submukóze, bez kapsle. Nádor je představován prodlouženými vřetenovitými buňkami, někdy jádra jsou palisádská. Leiomyoblastom (fantazijní leiomyom, epitelioidní leiomyom) je konstruován ze zaoblených a polygonálních buněk se světelnou cytoplasmí bez fibril. Jako převážně benigní nádor může metastázovat. Neurimom (Schwannoma) je zapouzdřený nádor s uspořádáním jaderných palisád a někdy i složitými organoidními strukturami. Při sekundárních změnách se vytvářejí cystické dutiny. Obvykle se nachází v submukózní vrstvě. Lipom je zapouzdřený uzel reprezentovaný tukovými buňkami. Obvykle se nachází v submukózní vrstvě. Někdy dosahuje velkou velikost, může způsobit intususcepci a střevní obstrukci.

Hemangiom a lymfangiom jsou obvykle vrozené, mohou být jednotlivé a vícečetné. Časté střevní hemangiomy jsou projevy syndromů Randyu-Osler-Weber a Parkes-Weber-Klippel.

Symptomy. Benigní nádory dvanáctníku na počátku po dlouhou dobu, bez příznaků a je objeven náhodou - rentgenovou studii dvanáctníku nebo gastroduodenofibroskopii provedeny z jiného důvodu, nebo preventivně - při klinické vyšetření. Po dosažení nádor větší, obvykle se projevuje příznaky mechanické obstrukce tenkého střeva nebo rozpadu nádoru - střevní krvácení. Velký tumor může být někdy palpován. V některých případech, nádor ve velkém duodenální papily (Vater) jednoho z prvních příznaků může být obstrukční žloutenka. Benígní nádory dvanáctníku mohou být jednotlivé a násobné.

Je-li X-ray (rentgenové vyšetření zvláště cenné při umělém hypotenze dvanáctníku) určí jeden nebo více defektů náplně obrysy benigní nádor je obvykle jasné, hladký (nekrotizirovanii nerovnosti dochází, když nádor). Endoskopické vyšetření, doplněné biopsie, v mnoha případech, může přesně určit povahu nádoru a provádět diferenciální diagnózu s rakovinou a Kaposiho dvanáctníku.

Léčba benigních nádorů dvanáctníku je chirurgická. Nádory lokalizované v oblasti velké papily dvanácterníku jsou vyříznuty následnou implantací žlučníku a pankreatického kanálu do dvanácterníku. Při odstraňování polypů v oblasti velké papily duodena (výkaly), jak dokazují údaje V. V. Vinogradova a kol. (1977), v polovině případů došlo ke zlepšení bezprostředně po operaci, ve zbývajících případech - během několika měsíců po ní. Nedávno bylo možné odstranit malé polypózní nádory duodena s duodenofibroskopií.

[1], [2], [3], [4],