Nezhoubné nádory tenkého střeva

Mezinárodní histologická klasifikace střevních nádorů (WHO, č. 15, Ženeva, 1981) identifikuje následující benigní nádory tenkého střeva:

1. epiteliální;
2. karcinoid;
3. neepiteliální nádory.

Epitelové nádory tenkého střeva jsou reprezentovány adenomem. Má vzhled polypu na stopce nebo na široké bázi a může být tubulární (adenomatózní polyp), vilózní a tubulovilózní. Adenomy v tenkém střevě jsou vzácné, nejčastěji v dvanáctníku. Možná je kombinace adenomu distálního ilea s adenomatózou tlustého střeva.

Karcinoidy vznikají v kryptách sliznice a v submukózní vrstvě. Epitelový kryt je zpočátku zachován a poté často ulceruje. Karcinoid je reprezentován malými buňkami bez jasných hranic s jednotnými kulatými jádry. Nádorové buňky tvoří široké vrstvy, provazce a buňky. Někdy lze nalézt malé množství acinárních a „růžicovitých“ struktur.

Karcinoidy se dělí na argentafinní a neargentafinní. Argentafinní karcinoidy se vyznačují přítomností eozinofilních granulí v cytoplazmě buněk, které se argentafinní reakcí (Fontanova metoda) barví do černa a diazometodou do hněda. Argentafinní a chromafinní reakce (granule se po ošetření kyselinou chromovou nebo dichromanem barví do hněda) karcinoidů jsou způsobeny přítomností serotoninu v nich; v těchto případech se karcinoid klinicky projevuje jako karcinoidní syndrom. Neargentafinní karcinoidy tyto reakce nedávají, ale svou histologickou strukturou jsou podobné argentafinním karcinoidům.

Neepiteliální nádoryTenké střevo jsou také extrémně vzácné, jsou reprezentovány nádory svalové, nervové, cévní a tukové tkáně. Leiomyom má vzhled uzlu v tloušťce střevní stěny, častěji v submukózní vrstvě, bez pouzdra. Nádor je reprezentován protáhlými vřetenovitýma buňkami, někdy jsou jejich jádra umístěna v palisádové struktuře. Leiomyoblastom (bizarní leiomyom, epiteloidní leiomyom) je tvořen zaoblenými a polygonálními buňkami se světlou cytoplazmou, bez fibril. Jelikož je to převážně benigní nádor, může metastázovat. Neurilemom (schwannom) je zapouzdřený nádor s palisádovitým uspořádáním jader a někdy i složitými organoidními strukturami. Při sekundárních změnách se tvoří cystické dutiny. Obvykle se nachází v submukózní vrstvě. Lipom je zapouzdřený uzel reprezentovaný tukovými buňkami. Obvykle se nachází v submukózní vrstvě. Někdy dosahuje velkých rozměrů a může způsobit invaginaci a střevní obstrukci.

Hemangiom a lymfangiom jsou obvykle vrozené a mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Běžné střevní hemangiomy jsou projevy syndromů Rendu-Osler-Weber a Parkes-Weber-Klippel.

Příznaky. Benigní nádory dvanáctníku jsou zpočátku dlouhodobě asymptomatické a jsou objeveny náhodně - během rentgenového vyšetření dvanáctníku nebo během gastroduodenoskopie provedené z jiného důvodu, případně profylakticky - při lékařském vyšetření. Když nádor dosáhne velké velikosti, obvykle se projeví příznaky mechanické obstrukce tenkého střeva nebo, pokud se nádor rozpadne, střevním krvácením. Velký nádor lze někdy nahmatat. V některých případech, když je nádor lokalizován v oblasti velké papily (Vaters) dvanáctníku, může být jedním z prvních příznaků obstrukční žloutenka. Benigní nádory dvanáctníku mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

Během rentgenového vyšetření (rentgenové vyšetření je obzvláště cenné za podmínek umělé hypotenze dvanáctníku) se určí jeden nebo více defektů náplně; kontury benigního nádoru jsou obvykle jasné a hladké (nerovnost se objevuje, když nádor nekrotizuje). Endoskopické vyšetření, doplněné cílenou biopsií, nám v mnoha případech umožňuje přesně určit povahu nádoru a provést diferenciální diagnostiku s rakovinou a sarkomem dvanáctníku.

Léčba benigních nádorů dvanáctníku je chirurgická. Nádory lokalizované v oblasti velké papily (Vaters) dvanáctníku se odstraňují s následnou implantací žlučovodu a pankreatického vývodu do dvanáctníku. Při odstraňování polypů v oblasti velké papily dvanáctníku (Vaters), jak dokazují údaje V. V. Vinogradova a kol. (1977), dochází v polovině případů ke zlepšení ihned po operaci, ve zbývajících případech do několika měsíců po ní. V poslední době je možné odstranit malé polypovité nádory dvanáctníku během duodenofibroskopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]