Atypická deprese

Zákeřnost této duševní poruchy nespočívá ani v obtížnosti její diagnostiky. Depresivní (útlumový) stav je spojen s inhibicí, apatií, nechutenstvím a bezesnými bezesnými nocemi. Člověk, který jí s chutí k jídlu, přibírá na váze, tvrdě a dlouho spí, prudce reaguje i na triviální události, dokonce s poněkud narůstající depresí a úzkostí, nevypadá v očích ostatních, ba ani ve vlastních očích, jako oběť deprese. Zejména v počátečních fázích vývoje duševní poruchy. Atypická deprese patří k afektivním poruchám charakterizovaným zvláštními příznaky, takže většina pacientů podle psychiatrů zůstává mimo jejich zorné pole. Jednoduše proto, že ani oni sami, ani jejich blízcí nevěří, že potřebují psychiatrickou pomoc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že depresivní porucha je nejčastějším duševním onemocněním. Každý rok přibližně 200 milionů lidí na celém světě vyhledá lékařskou pomoc a je jim diagnostikována deprese. Předpokládá se, že desetina mužské populace a pětina ženské populace pravděpodobně zažije nějakou formu depresivní epizody. Předpokládá se, že polovina lidí trpících depresí nevyhledává lékařskou pomoc, protože se nepovažují za nemocné.

Atypická deprese jako jedna z klinických variant této duševní poruchy se vyskytuje u každého třetího nebo čtvrtého depresivního pacienta (přibližně 29 % všech diagnostikovaných případů deprese). Podle výzkumných údajů jsou u pacientů s atypickou depresí převládajícími příznaky inverze vegetativních znaků - zvýšená ospalost a poruchy příjmu potravy. Tento typ byl typický pro mladší pacienty s časnou manifestací onemocnění. Další nejčastější skupinou byla převládající citlivost na odmítnutí (hypertochuiness). Poslední největší skupina pacientů se vyznačovala dominancí reaktivity nálady. Většinu pacientů ve všech třech skupinách tvořily ženy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny atypická deprese

Etiologie většiny duševních poruch je stále předmětem studia, deprese není výjimkou. V moderní psychiatrii převládá tzv. monoaminová teorie, ve které jsou depresivní poruchy, včetně atypických, považovány za důsledek nerovnováhy neurotransmiterů – primárních poslů, které přenášejí elektrochemické impulsy mezi neurony mozku, stejně jako do tkání a buněk souvisejících s monoaminovou skupinou. Za základ rozvoje depresivní poruchy se předpokládá nedostatek serotoninu a/nebo norepinefrinu, stejně jako dopaminu. Bezprostřední příčina takové nerovnováhy není známa. Procesy probíhající v mozku jsou příliš složité, na současné úrovni není možné zaznamenat reakce probíhající na úrovni jednotlivé synapse. Úloha těchto neurotransmiterů ve výskytu deprese a rizikové faktory, které k ní přispívají, jsou však nepochybné. Patří mezi ně:

• individuální emocionálně-volní charakteristiky osobnosti;
• dědičná predispozice ke zvýšené náchylnosti k emočnímu stresu;
• endokrinní patologie – snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza), nedostatek somatotropinu (růstového hormonu);
• užívání léků obsahujících hormony, léky a některé léky snižující krevní tlak;
• infekční onemocnění postihující mozkové membrány;
• alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Ohroženými jsou lidé, kteří v raném věku zažili depresi, silný stres, jednorázový nebo chronický, stali se oběťmi fyzického nebo psychického násilí; trpí vážnou nevyléčitelnou nemocí; ztratili blízkého člověka; náhle změnili své životní stereotypy.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Patogeneze onemocnění je založena na studiu účinku antidepresiv a jejich použití při léčbě deprese, jakož i na posmrtných stanoveních hladin serotoninu v mozku zemřelých pacientů s depresivními poruchami.

Pacienti s primární (endogenní) depresí vždy vykazují nedostatek monoaminů, kromě toho sníženou citlivost presynaptických a postsynaptických receptorů, což vede ke kompenzaci zrychlením cirkulace monoaminů, v důsledku čehož je jejich zásoba vyčerpána, což vede k hypersekreci kortizolu.

Funkce monoaminových neurotransmiterů jsou rozděleny následovně:

• serotonin – zajišťuje zvýšenou náladu (thymoanaleptický účinek); kontroluje úroveň agrese; kontroluje impulzivní touhy; reguluje pocit sytosti a hladu, střídání období spánku a bdění; poskytuje analgetický účinek;
• norepinefrin – zajišťuje, takříkajíc, mentální doprovod stresu, aktivuje bdělý nervový systém a potlačuje centra spánku; zahrnuje stresem vyvolanou necitlivost na bolest; podílí se na zvyšování úrovně motorické aktivity, kognitivních procesů, reguluje mnoho dalších motivačních procesů a biologických potřeb.
• dopamin – produkovaný během pozitivních zážitků, zajišťuje rozvoj psychické motivace k různým druhům aktivit.

Není pochyb o tom, že se tyto neurotransmitery aktivně podílejí na rozvoji deprese. Předpokládá se však přítomnost několika složitějších a vzájemně propojených mechanismů. Porušení biomolekulární interakce norepinefrinu a serotoninu zdaleka není jediným procesem, který spouštěč rozvoje patologie.

Hyperkorticismus je neustále detekován u pacientů s depresivními poruchami. Sekrece kortizolu během dne kolísá, jeho největší část se uvolňuje v předsvítání a ranních hodinách, poté klesá a od 22. do 23. hodiny až do poloviny noci se hormon vůbec neprodukuje. U pacientů s depresí je normální rytmus narušen - kortizol se produkuje i v noci, v důsledku čehož se tvoří jeho nadbytek. Ústředním článkem v regulaci produkce hormonů je hypotalamus, který produkuje katalyzátor pro sekreci kortizolu - kortikotropin uvolňující faktor. Většina vědců však preferuje monoaminovou hypotézu a hypersekreci kortizolu považuje za symptom, nikoli za patogenetickou souvislost. Souvislosti mezi monoaminy a glukokortikoidy jsou však poměrně složité. Pokud se prokáže, že norepinefrin inhibuje produkci hormonů a jeho nedostatek vede k hypersekreci glukokortikoidů, pak jsou údaje o vztahu mezi kortizolem a serotoninem nejednoznačné. Řada studií potvrdila, že různé stresory vedly ke snížení hladiny serotoninu a hyperkorticismu. V jiných studiích však serotonin produkci kortizolu stimuloval.

Je zřejmé, že v dnešní době ještě nejsou identifikovány všechny patogenetické vazby, které spouštějí mechanismus deprese, ve skutečnosti jich je mnohem více. Výchozím bodem může být kombinace deficitu monoaminů s patopsychologickou osobnostní specifičností pacienta. Depresivní porucha vzniká při patologické funkci hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního, ale i limbického systému, který koordinuje impulsy vysílané do hypotalamu a jeho impulsy jsou přenášeny do hipokampu zodpovědného za emoční reakci. Dysfunkce retikulární formace vede k deficitu adrenergních neurotransmiterů a snížení biologického tonusu mozkových mechanismů, které řídí náladu.

[ 13 ]

Symptomy atypická deprese

Odborníci se doposud neshodli na tom, do jakého typu duševní poruchy by měla být atypická depresivní epizoda klasifikována: buď jako typ dystymie – chronické, méně výrazné, ale déle trvající (alespoň dva roky) formy deprese; nebo jako mírnou formu bipolární afektivní poruchy s jemnějšími příznaky, tedy vágní verzi maniodepresivní psychózy.

První příznaky charakteristické pro tuto konkrétní formu neuropsychiatrické poruchy vypadají takto:

• okamžitá situační reakce a po pozitivních událostech a dokonce i vzpomínkách na ně pacient pociťuje prudké zlepšení svého stavu;
• pacient a jeho okolí si začínají všímat touhy po jídle, které pro tohoto jedince dříve nebylo typické (může se jednat o příliš časté svačiny nebo naopak o vzácné, ale velmi hojné, upřednostňují se sladkosti, pečivo, čokoláda), což s sebou nese prudký nárůst hmotnosti;
• pacient se stává milovníkem spánku, pravidelně se budí pozdě, stěžuje si na denní ospalost, která nesouvisí s předchozím nedostatkem spánku;
• začíná projevovat nedostatečnou citlivost k negativním komentářům k jeho jednání, k odmítnutí a nesouhlasu s jeho názorem - reakce vypadá jako hysterie, emocionální výbuch, slzy;
• stěžuje si na parestézii končetin - brnění, necitlivost, pocit těžkosti v olovu.

Kromě pěti hlavních příznaků, které odlišují atypickou depresi od jiných typů depresivních poruch, mohou existovat i další, které jsou pro tuto patologii obecně charakteristické: snížená sexuální touha, únava, slabost nebo naopak abnormální vzrušení, bolestivé syndromy, které nejsou zmírněny léky proti bolesti - migrény, bolest zubů, bolest srdce, bolest žaludku a také poruchy trávení.

Neexistují žádné specifické vnější příznaky, které by naznačovaly, že člověk trpí depresí, nicméně určité behaviorální charakteristiky mohou naznačovat pravděpodobnost depresivní poruchy. Lidé kolem vás by si měli všímat skutečnosti, že člověk, kterého dobře znají, neustále vypadá velmi ustaraně; při mluvení neustále odvrací zrak; stal se znatelně zdrženlivějším - mluví pomalu s dlouhými pauzami, jako by si pamatoval slova a neustále přemýšlel, nebo naopak abnormálně vzrušený. Depresi prozrazuje neupravený vzhled, nelogické jednání a uvažování, sebeobviňování nebo agresivita a vzdor, plačtivost a vždy smutný vzhled, někdy člověk na dlouhou dobu strne v naprosté nehybnosti.

Stádia onemocnění se klasifikují podle Hamiltonovy škály - objektivní posouzení závažnosti stavu pacienta se uvádí bez ohledu na typ deprese. Používají ji specialisté, není určena k samodiagnostice, vyplňuje se na základě rozhovoru s pacientem a jeho příbuznými a je považována za závažný diagnostický klasifikátor. Odpovědi se hodnotí na čtyřbodové škále, prvních 17 odpovědí podle souboru bodů se interpretuje následovně: normotypické osoby budou mít skóre od nuly do sedmi bodů; pacient, který získal skóre od osmi do 13 bodů, je diagnostikován s mírným stádiem onemocnění; průměr odpovídá 14-18 bodům; následující intervaly 19-22 a 23 a více značí těžké stádium a velmi těžké pokročilé onemocnění.

Pro sebehodnocení stavu se používá Beckův test, který zohledňuje kognitivně-afektivní projevy depresivní poruchy a její somatické projevy. Odpovědi se hodnotí na příslušné stupnici, která udává závažnost duševní patologie. Pacienti, kteří dosáhnou do 10 bodů, jsou považováni za zdravé, od 10 - za nemocné. U těch, kteří dosáhnou více než 30 bodů, je diagnostikováno extrémně těžké stadium onemocnění.

Podle dominantních symptomů se rozlišují následující typy atypické deprese, u kterých:

1. Převládá reaktivita nálady, která se projevuje jejím zlepšením v reakci na události hodnocené pacientem jako pozitivně. Samotná porucha se vyvíjí jako rekurentní typ, tj. epizody deprese se periodicky opakují, chybí však manické epizody s amnestickou složkou, bludy a halucinace. Možný je periodický neklid a hyperaktivita, bezprostředně následující po depresi, což lze hodnotit jako hypománii. Závažnost tohoto typu atypické deprese je nejmírnější, úroveň adaptace těchto pacientů je nejvyšší ve srovnání s následujícími typy poruch.
2. Převládá inverze vegetativních poruch, projevující se vynikající chutí k jídlu s preferencí kalorické stravy až po vyloženě obžerství a ospalost (spánek „padá“ hlavně během dne; někdy se pacient ráno velmi těžko probouzí, což není spojeno s nedostatkem spánku). V tomto případě se atypická deprese vyvíjí jako bipolární porucha s výraznou poruchou aktivity a nálady. Nemoc se obvykle rozvíjí v mladším věku, častá depresivní období jsou střídána mírnými manickými, výrazný obraz vede k častějším žádostem o psychiatrickou pomoc. Nemoc probíhá střídáním diametrálně odlišných epizod s přetrvávajícími příznaky ospalosti a přejídání během depresivního stádia. Intervaly nálad odpovídající normě se zkracují nebo patologie od samého začátku probíhá kontinuálně bez intervalů prozření. Recidivující průběh atypické deprese s převahou poruch spánku a příjmu potravy nebyl prakticky zaznamenán.
3. Převaha citlivosti na odmítnutí se projevuje hypertrofickou citlivostí s vnímáním jakékoli poznámky nebo změny chování druhých vůči sobě samému. Reakce pacienta se projevují hysterií, výbuchy vzteku, zjevným (agrese, vyhýbání se) nebo skrytým (chladný, nepřátelský postoj k domnělým pachatelům a „nepřátelům“) odmítnutím. Pacienti mají potíže s budováním mezilidských vztahů a sociální adaptací. Tento typ poruchy se vyznačuje rekurentním typem průběhu, kdy se střídají těžké melancholické depresivní epizody (vyvolané individuálně nesnesitelnými situacemi) s afektivními stádii. V dynamice pozorování těchto pacientů je jasně sledován pokles amplitudy výbuchů vzrušení. Nejnižší úroveň adaptace byla pozorována u pacientů s atypickou depresí s dominantní citlivostí na odmítnutí.

První a třetí typ atypické deprese se projevují ve zralejším věku od 30 do 45 let, zatímco projevy druhého se poprvé objevují v adolescenci a mládí. Závažnost onemocnění se zvyšuje od prvního typu ke třetímu. Pro onemocnění, které se vyskytuje jako bipolární duševní porucha, je charakteristická včasná diagnóza a mnohem větší počet polárních epizod (depresivních a hypomanických) v anamnéze než pro rekurentní typ, který se vyznačuje delším průběhem.

Takzvaná „olověná paralýza“ – tíha v končetinách s parestézií, vyskytující se asi půl hodiny (někdy i déle), obvykle v momentech psychoemocionálního stresu nebo bez vlivu provokujícího faktoru, je stejně často pozorována u pacientů se všemi typy onemocnění.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace deprese mohou být fatální – podle statistik spáchá sebevraždu přibližně 15 % lidí trpících depresivními poruchami. Bohužel se předpokládá, že zhruba polovina depresivních pacientů se považuje za zdravé a nevyhledává lékařskou pomoc.

Důsledky depresivní poruchy jsou:

• lhostejnost k vzhledu, nadváha a související nemoci;
• ztráta vitální energie, schopnost pracovat;
• závislost na alkoholu a drogách;
• potíže v mezilidských vztazích v práci i doma;
• sociální fobie a izolace od společnosti;
• zhoršení stávajících onemocnění a předčasná smrt;
• sebevražedné myšlenky a jejich realizace.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika atypická deprese

Domácí psychiatrie interpretuje termín atypičnost jako odchylku symptomů, jejich rozpor s klasickými představami o depresi - inhibici v afektivní, intelektuální a volní sféře (depresivní triáda). Tyto symptomy jsou také přítomny, ale ustupují do pozadí. V MKN-10 není atypická depresivní porucha vyčleněna jako samostatná nozologická jednotka, je přiřazena jiným depresivním epizodám.

V DSM-4 (Diagnostický a statistický manuál psychiatrie Americké psychiatrické asociace) je atypická deprese vyčleněna jako izolovaný syndrom. Jsou uvedena diagnostická kritéria pro atypickou depresi. Povinným znakem tohoto onemocnění je reaktivita nálady. Volitelnými a sloužícími jako doplňková kritéria, tzv. volitelnými příznaky, jsou: ospalost, přejídání a s ním spojené přibírání na váze, „olověná paralýza“ a zvýšená emoční náchylnost k odmítnutí.

Po pohovoru s pacientem se lékař pokusí vyloučit organické příčiny jeho obtíží. Za tímto účelem mohou být předepsány testy na hormony štítné žlázy, hladiny somatotropních hormonů a hladiny kortizolu. Mohou být předepsány klasické diagnostické testy, které ukazují na celkový zdravotní stav pacienta - klinické testy krve a moči.

Pro posouzení objektivní a subjektivní závažnosti patologie bude pacient testován dle Hamiltona a Becka; mohou být použity i další testy.

Instrumentální diagnostika pacientů s atypickou depresí zahrnuje počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci, elektroencefalografii a intervalovou kardiometrii, které se používají ke stanovení rychlosti vymizení galvanické kožní odpovědi po vystavení stresu.

Počítačová tomografie není příliš informativní, nicméně u depresivních pacientů byly někdy detekovány rozšířené mozkové komory. Magnetická rezonance u pacientů s atypickou depresí, vyvíjející se jako bipolární porucha, odhalila přítomnost jasných bílých skvrn v bílé hmotě lokalizovaných kolem mozkových komor. Elektroencefalogram dokáže určit změny v bioelektrické aktivitě mozkové hmoty.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika, provedená po všech možných vyšetřeních, nám umožňuje odlišit depresi od normální fyziologické reakce na stresovou situaci a také vyloučit pacienty s těžkými chronickými patologií, schizofrenií a dalšími vrozenými a získanými neuropsychiatrickými onemocněními, ty, kteří zneužívají psychotropní látky, a ty, kteří užívají určité léky.

Léčba atypická deprese

Depresivní porucha s atypickými projevy je obvykle léčena dlouhodobě. Tricyklická antidepresiva jsou v tomto případě neúčinná. Tymoanaleptická terapie se provádí léky, které inhibují enzymatickou aktivitu monoaminooxidázy (inhibitory MAO) nebo selektivně blokují zpětné vychytávání serotoninu (SSRI antidepresiva), což je zvláště důležité, pokud má pacient sebevražedné úmysly. Lék se volí individuálně s přihlédnutím k typu depresivní poruchy s atypickými projevy, přítomnosti souběžných onemocnění u pacienta a potřebě paralelní terapie jinými léky.

U atypických depresí s prvky apatoabulie a astenických potíží lze předepsat neselektivní inhibitor monoaminooxidázy s psychostimulačním účinkem, Nialamid. Lék ireverzibilně blokuje enzymatickou aktivitu MAO a zabraňuje štěpení aminoskupin z molekul norepinefrinu a serotoninu, čímž podporuje jejich akumulaci v mozku. Používá se v kombinaci s psychoterapií. Kontraindikováno u senzibilizovaných pacientů, ve stavech agitovanosti a výrazného sebevražedného úmyslu, stejně jako u pacientů se srdečním selháním, cévním, mozkovým oběhem, játry a ledvinami. Způsobuje excitaci centrálního nervového systému, dyspeptické jevy, hypotenzi, zpožděné vyprazdňování močového měchýře. Nedoporučuje se užívat lék v noci (naposledy se lék užívá v 17:00). Užívá se perorálně, počínaje dávkou 25-50 mg jednou nebo dvakrát denně, postupně se dávka zvyšuje (každé dva nebo tři dny o 25-50 mg), dokud není dosaženo terapeutického účinku. Poté se dávka postupně snižuje. Průměrná denní dávka je 100-200 mg, v případech deprese rezistentní na léčbu může dosáhnout 800 mg. Někdy se používají kapkové infuze. V kombinaci s nialamidem se nepředepisují jiné inhibitory MAO a tricyklická antidepresiva; léčbu jimi lze zahájit po dvou týdnech. Zesiluje účinek barbiturátů, léků proti bolesti a hypotenzních látek. Je třeba dodržovat dietu bez tyraminu.

V současné době se upřednostňují selektivní reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy jako méně toxické léky. Jejich zástupcem je moklobemid. Farmakologický účinek tohoto léku je podobný předchozímu léku, na rozdíl od ireverzibilního inhibitoru, který s enzymem vytváří stabilní vazby a zcela jej blokuje, moklobemid dočasně zbavuje monoaminooxidázu aktivity, poté je nestabilní sloučenina zničena a aktivní složka léku je z těla vyloučena a aktivita enzymu se obnoví na normální úroveň. Používá se při různých depresích, nemá uklidňující účinek, ale normalizuje spánek. Způsobuje stejné nežádoucí účinky jako předchozí lék, které obvykle po vysazení vymizí. Kontraindikován při intoleranci, akutní dezorientaci v prostoru, nepředepisuje se v pediatrické praxi, těhotným a kojícím ženám, osobám se sklonem k sebevraždě. Na začátku léčby se užívá jednorázová dávka 100 mg třikrát denně po jídle, po dosažení terapeutického účinku se dávka snižuje na 50 mg. Maximální denní dávka je 600 mg. Účinek ibuprofenu nebo derivátů opia při současném užívání s moklobemidem se zvyšuje a cimetidin inhibuje jeho odbourávání, proto je nutné upravit dávkování léků. Není kombinován s užíváním alkoholických nápojů. Jiná antidepresiva však lze užívat ihned po vysazení moklobemidu.

U atypické deprese, zejména u lidí se sebevražednými sklony, mají antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu dobrý terapeutický účinek. Pomáhají zlepšit náladu, normalizovat spánek, eliminovat strach a pocit zbytečnosti. Zároveň však tyto léky (stejně jako všechna antidepresiva) mohou při předávkování nebo dlouhodobém nekontrolovaném užívání vést k nadměrnému vzrušení a zhoršení sebevražedných sklonů. Léky s účinnou látkou fluoxetin, jako je Prozac, se selektivně vážou na serotoninové receptory, čímž podporují jeho akumulaci v synaptické štěrbině a prodlužují stimulační účinek serotoninu. U pacienta se snižuje úzkost a neklid, snižuje se pocit strachu a zlepšuje se nálada. Může způsobit vaskulitidu, návaly horka, hypotenzi, fibrilaci síní, zvětšení tepen, poruchy trávení, bolest podél jícnu; z nervového systému a psychiky mnoho vedlejších účinků spojených s depresí; urogenitální poruchy, idiosynkrázii a závažné alergické reakce, serotoninový syndrom. Prozac lze použít k léčbě těhotných pacientek, jeho teratogenita nebyla zjištěna. Pokud je matce lék předepsán ve třetím trimestru, pak se poprvé pozoruje chování novorozence. Pro kojící matky je lepší jej nepoužívat, protože proniká do mateřského mléka.

Denní potřeba pro pacienty s depresivními poruchami je 20 mg; v případě hyperfagie se dávka zvyšuje na 60 mg denně.

Interaguje s mnoha léky, takže pokud je nutné jej kombinovat s jakýmkoli lékem, je třeba dbát opatrnosti. Prozac je absolutně nekompatibilní s perorálními antipsychotiky Pimozid a Thioridazin, po jejichž vysazení se dodržuje časový interval alespoň 5 týdnů. Je zakázáno jej kombinovat s inhibitory MAO. To platí i pro přípravky na bázi třezalky tečkované, včetně homeopatických. Po vysazení léků, které inhibují enzymatickou aktivitu monoaminooxidázy, se dodržuje časový interval alespoň dva týdny. Během terapie inhibitory zpětného vychytávání serotoninu se nekonzumují alkoholické nápoje a léky obsahující alkohol.

U atypické deprese je jedním z příznaků hypersomnie. Produkce a hladina spánkového hormonu melatoninu (derivátu serotoninu) také nedosahuje normální úrovně. Kromě poruch spánku a bdění to s sebou nese další poruchy, zejména poruchy příjmu potravy. V případě závažné atypické deprese s převládajícími příznaky hypersomnie a hyperfagie může lékař předepsat antidepresivum Valdoxan. Léčivá látka tohoto léku, agomelatin, má afinitu k melatonergním (MT₁ a MT₂) a serotonergním 5-HT₂ⅽ receptorům, přičemž neblokuje jiné - α- a β-adrenergní receptory, benzodiazepinové, histaminové, dopaminové a cholinergní. Agomelatin obzvláště aktivně stimuluje uvolňování dopaminu a norepinefrinu v prefrontálním kortexu mozku, aniž by měnil obsah extracelulárního serotoninu. Lék negativně neovlivňuje schopnost paměti a nenarušuje schopnost soustředění se na jakoukoli činnost. Synchonizuje intervaly bdění a spánku, normalizuje jeho strukturu a trvání nezbytné pro kvalitní odpočinek. U pacientů užívajících tento lék se snižuje frekvence poruch libida. Nemá hyper- a hypotenzní účinek, neovlivňuje srdeční frekvenci a nezpůsobuje závislost. Biologická dostupnost agomelatinu je u kuřáků a mužských pacientů ve srovnání se ženami snížena. Teratogenita léku nebyla zjištěna, ale těhotným ženám je předepisován pouze z životně důležitých důvodů a kojícím matkám se doporučuje přestat kojit. Nepoužívá se v pediatrii a nepředepisuje se pacientům s dysfunkcí jater. Kontraindikován u osob senzibilizovaných na složky přípravku a také u osob trpících nedostatkem laktázy. Zvláštní opatrnosti je třeba při předepisování pacientům se sebevražednými sklony. Na začátku léčby se nedoporučuje vykonávat práci zahrnující používání složitých a nebezpečných mechanismů.

Pacientům s depresivními epizodami je předepsána krátkodobá terapie lékem od jednoho a půl do dvou měsíců v denní dávce jedné nebo dvou tablet (25-50 mg). U těžkých forem onemocnění (více než 24 bodů podle Hamiltona) je předepsán individuálně. Pro profylaktické účely se dávkuje jedna nebo dvě tablety denně.

Valdoxan je pacienty dobře snášen, nicméně alergické reakce a nežádoucí účinky z trávicích orgánů, zejména jater, nervového a dalších systémů, nejsou vyloučeny. Během léčby se pacientům pravidelně provádějí jaterní testy: před zahájením léčby a poté v intervalech tří týdnů, jednoho a půl, tří a šesti měsíců.

Není kombinován s alkoholem a léky, které mají toxický účinek na játra, inhibují enzymatickou aktivitu CYP1 A2. Interaguje s mnoha léky, takže pokud je nutné kombinované užívání, je nutná opatrnost.

Antidepresiva jsou hlavní skupinou léků na depresivní poruchy, upravují hladinu neurotransmiterů a podporují obnovu narušených procesů probíhajících v mozku. Jejich účinek se neprojevuje okamžitě, ale minimálně po týdnu. Kromě antidepresiv mohou být pacientovi předepsána neuroleptika, normothymika (stabilizátory nálady), nootropika a sedativa. Lékař je vybírá individuálně v závislosti na klinickém obrazu a průběhu onemocnění.

Při užívání antidepresiv (inhibitorů MAO) je třeba upravit stravu a vyloučit přípravky obsahující tyramin, které neutralizují účinek léku. Důsledky takové kombinace mohou být migréna, hypertenzní krize a intrakraniální krvácení.

Tyramin je stopová aminokyselina, která se tvoří ve vyzrálých bílkovinných produktech. Ve velkém množství se nachází ve vyzrálých sýrech, uzených a nakládaných potravinách, konzervovaném a smaženém mase, rybách, alkoholu a v menším množství v rostlinných potravinách – banánech, ořeších, sójových bobech a fazolích. Povolen je tvaroh, slaný nálev a tavené sýry.

Dietní výživa pro atypickou depresi má několik cílů: za prvé zajistit efektivní užívání léků, za druhé zabránit přibírání na váze, za třetí zlepšit náladu pomocí výživy a nasytit tělo potřebnými vitamíny a mikroelementy. Pokud pacient neužívá antidepresiva, nejsou produkty obsahující tyramin kontraindikovány, přispívají k hubnutí, zlepšují náladu a metabolismus. Živočišné tuky jsou omezeny na 10 % všech tuků v denní stravě, zbytek by měly tvořit rostlinné tuky a nenasycené mastné kyseliny, 30 % by měly tvořit bílkovinné produkty, v jídelníčku převažují rostlinné potraviny (zelenina, ovoce a obiloviny).

Při depresi byste se neměli spoléhat na sladkosti, kávu, kakao, černý čaj, sladké sycené nápoje. A pokud si můžete dát pár kousků hořké čokolády, pak by se měla Coca-Cola a další podobné nápoje vyloučit.

Léčba atypické deprese může být dlouhodobá a kombinuje medikamentózní léčbu, vitamínovou terapii, psychoterapii a fyzioterapii.

Vitamíny mají při léčbě deprese mimořádný význam. Je nutné se snažit zařadit do jídelníčku produkty obsahující vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovou, karotenoidy, vitamín E a D, zinek, vápník, hořčík, tryptofan, nenasycené mastné kyseliny, glycin. Lékař může předepsat vitamínové a minerální komplexy, rybí olej.

Vyvážená strava, užívání vitamínových doplňků v kombinaci s nefarmakologickými metodami, individuální nebo skupinové psychoterapeutické tréninky mohou pomoci zvládnout mírnou až středně těžkou depresi bez použití antidepresiv.

Fyzioterapeutická léčba kromě léků a/nebo psychologické pomoci má znatelný terapeutický účinek. Při léčbě deprese se používají různé metody: transkraniální magnetická stimulace, elektrické procedury, světelná terapie, hudební terapie, barevná terapie, balneoterapie.

Psychoterapie je u depresivních poruch povinná a je vždy zahrnuta v léčebném plánu. Jejím cílem je nejen dosáhnout terapeutického účinku, ale měla by také pacienta poučit, aby dodržoval všechna doporučení lékaře, neporušoval režim a včas absolvoval všechny předepsané kúry a procedury, motivoval pacienta k léčbě až do úplného uzdravení a neukončoval léčbu při prvních znatelných známkách zlepšení. Pouze komplexní přístup a správný výběr metod založený na pečlivé diagnostice je klíčem k úspěšné léčbě atypické deprese.

Lidové prostředky

Dobrou alternativou k antidepresivům jsou doporučení tradičních léčitelů. V kombinaci s psycho- a fyzioterapií může být bylinná léčba, za předpokladu, že si jedinec přeje uzdravení a návrat k plnohodnotnému životu, velmi účinná. Důkladná diagnóza a identifikace všech faktorů, které ovlivnily rozvoj depresivní poruchy, však musí být povinnou podmínkou. Pokud jsou léky stále nutné, pak po konzultaci s odborníkem lze farmakoterapii doplnit tradičními prostředky.

Jako tonizující bylinné adaptogeny lze použít:

1. Kořen ženšenu – zlepšuje paměť a zrak, stabilizuje nervový systém, má anestetický a imunomodulační účinek, tonizuje celé tělo, podílí se na metabolických procesech, normalizuje krvetvorbu, posiluje cévy, stimuluje mozkovou činnost, zmírňuje únavu a zvyšuje výkonnost. Kontraindikováno u pacientů s hypertenzí, tachykardií, nadměrnou vzrušivostí a nespavostí. Jako stimulant se používá lihová tinktura z kořene ženšenu, pro kterou se sušené drcené kořeny (50 g) zalijí ½ litrem vodky (pokud je tolerováno, lze v ní zředit 50 g medu). Produkt se louhuje tři týdny na teplém místě, chráněném před přímým slunečním zářením. Čas od času se doporučuje nádobu s tinkturou protřepat. Tinktura se odměřuje čajovou lžičkou a užívá se perorálně před jídlem.
2. Zlatý kořen neboli Rhodiola rosea – obnovuje ztracenou sílu, včetně sexuálního zájmu, zklidňuje a zároveň stimuluje centrální nervový systém. Zlatý kořen normalizuje krevní tlak, nicméně hypertonici s nekontrolovatelným zvýšením krevního tlaku by se od tohoto léku měli zdržet. Stimulační účinek této rostliny je nižší než u ženšenu, navíc může být užitečná při hypotyreóze a cukrovce. Tonizující tinktura se také připravuje s alkoholem, pro který se 50 g sušených a mletých kořenů zalije dvěma sklenicemi kvalitní vodky. Lék se louhuje dva týdny při pokojové teplotě, chráněn před přímým slunečním zářením. Čas od času se doporučuje nádobu s tinkturou protřepat. Zpočátku užívejte pět kapek před třemi jídly. Poté postupně zvyšujte počet užívaných kapek až na 20 kapkách.
3. Kořen maral nebo leuzea obsahuje karoten, inulin, vitamín C, alkaloidy, flavonoidy a esenciální oleje. Použití přípravků z této rostliny pro léčebné účely aktivuje životní síly, zvyšuje účinnost, normalizuje náladu, spánek a chuť k jídlu. Deprese mizí, vrací se zájem o život ve všech jeho projevech, zlepšuje se prokrvení svalové tkáně a metabolismus, což podporuje motorickou aktivitu a loučení s nadváhou. Tinktury na alkoholu se používají hlavně jako tonikum. Připravují se z kořene maral v poměru 15 g rostlinné složky v sušené a drcené formě na 100 g vodky. Lék se louhuje dva týdny při pokojové teplotě, chráněn před přímým slunečním zářením. Čas od času se doporučuje nádobu s tinkturou protřepat. Užívejte 20 kapek před ranním a večerním jídlem. Kořen maral se také užívá ve formě prášku, suší se a jemně se namele, poté se důkladně smíchá s medem v poměru: jeden díl prášku na devět dílů medu. Dávkujte jednu polévkovou lžíci třikrát denně. Večerní příjem se provádí nejdříve dvě hodiny před spaním. Nedoporučuje se pro hypertoniky a glaukom.
4. Třezalka tečkovaná (perforovaná) je bohatá na vitamíny skupiny B, tokoferol, kyselinu askorbovou a karoten, obsahuje esenciální oleje, cholin, flavonoidy a stopy alkaloidů. Každý zná její protizánětlivé a dezinfekční účinky, ne každý však ví, že tato rostlina je silným přírodním antidepresivem. Hypercin a hyperforin, které jsou součástí této byliny, jí dodávají antidepresivní účinek. Na jejím základě farmaceutický průmysl v Německu vyrábí lék Gelarium Hypericum, indikovaný k léčbě depresivních poruch. Třezalka tečkovaná nemá kontraindikace pro léčivá antidepresiva, navíc stimuluje gastrointestinální trakt, nezpůsobuje ospalost a inhibici, což je cenné při léčbě atypické deprese. Pro léčbu tohoto stavu je nejvhodnější lihová tinktura: připravuje se s vodkou v poměru 1:7 a s alkoholem 1:10 a nechá se louhovat alespoň tři dny při pokojové teplotě, chrání se před přímým slunečním zářením. Doporučuje se nádobu s tinkturou čas od času protřepat. Před třemi dávkami se 10–12 kapek tinktury zředí v ¼ sklenici vody a pije se po celý měsíc. Při užívání léků obsahujících třezalku tečkovanou je třeba chránit pokožku před slunečním zářením a opatrní by měli být i pacienti s hypertenzí. Ženy užívající perorální antikoncepci by měly vzít v úvahu, že třezalka tečkovaná snižuje její účinnost. Dlouhodobé užívání může způsobit záchvaty vzrušení až po manické epizody. Třezalka tečkovaná není kompatibilní s antidepresivy, anestetiky a antibiotiky.

Všechny výše popsané bylinné tonika nejsou vhodné pro těhotné a kojící ženy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatie

Nejúčinnější homeopatická terapie bude jistě předepsána individuálně. Homeopatický lékař po vyslechnutí stížností pacienta s ním provede podrobný rozhovor, který bude zahrnovat všechny aspekty jeho charakteru a zvyků, jeho preference v jídle, volném čase, vztazích s ostatními a specifika jeho stavu. V závažných případech je nutná komunikace s příbuznými pacienta. Na základě shromážděného klinického obrazu bude předepsán lék, konstituční (ve většině případů) nebo symptomatický. Cílem homeopatické léčby je obnovit rovnovážný stav nervového, imunitního a endokrinního systému člověka, a tím zajistit jeho uzdravení. Homeopatie nepopírá nutnost používání psychoterapeutických praktik a je s nimi zcela kompatibilní.

Téměř všechny léky se používají k léčbě depresivních poruch, v závislosti na konstitučních charakteristikách pacienta a jeho příznacích. Hypericum perforatum (třezalka tečkovaná) se předepisuje apatickým a zároveň podrážděným pacientům trpícím bolestmi hlavy, zapomnětlivým, citlivým na chlad. Arnica (arnika) lépe působí na dobromyslné pletorické pacienty, kteří preferují volné oblečení, ženy tohoto typu jsou koketní, hlavním znakem je okamžitá změna nálady. Arsenicum album (bílý arsen) jako konstituční lék pro racionální, vypočítavé, náročné na sebe i na ostatní, zároveň náchylné k melancholii, plačtivé a neklidné. Belladonna (belladonna) se předepisuje intelektuálně vyvinutým, nervózním a vnímavým pacientům.

Do léčebných režimů lze zařadit i farmaceutické vícesložkové přípravky vyráběné v homeopatických ředěních. Navíc vedlejší účinky jejich užívání jsou nesrovnatelné s účinky antidepresiv.

Valeriana Heel je indikována pro různé neuropsychiatrické poruchy, včetně depresivního syndromu. Lék nemá přímý sedativní účinek, ale má nepřímý účinek propojením limbického systému mozku a omezením excitačního stimulu prostřednictvím receptorů kyseliny γ-aminomáselné. Farmakologické vlastnosti léku určují spektrum jeho účinku:

• Valeriana officinalis (kozlík lékařský) – má relaxační účinek na nervový i cévní systém;
• Humulus lupulus (chmel otáčivý) – odstraňuje zvýšenou dráždivost;
• Crataegus (hloh) – tonizuje srdeční sval, optimalizuje srdeční funkci, rozšiřuje lumen koronárních tepen, má antihypertenzní účinek;
• Hyperiсum perforatum (třezalka tečkovaná) - aktivuje metabolismus v neuronech, tonizuje mozkové cévy, stabilizuje průtok krve;
• Melissa officinalis (meduňka lékařská) – zvyšuje odolnost vůči stresovým faktorům, zmírňuje záchvaty přebuzení;
• Chamomilla reсutita (heřmánek) – má mírný uklidňující účinek, posiluje imunitní systém, zmírňuje otoky a záněty, normalizuje proces trávení;
• Acidum picrinicum (kyselina pikrová) – má nootropní účinek;
• Avena sativa (oves setý) – podporuje adaptaci a regeneraci, posiluje imunitní systém;
• Bromidy (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizují rovnováhu excitace a deprese nervového systému, mají mírný antikonvulzivní účinek.

Kontraindikováno u pacientů se senzibilizací na složky homeopatického komplexu a dětí mladších dvou let. Těhotné a kojící ženy by měly užívat pouze podle pokynů lékaře.

Kapky se užívají sublingválně nejméně 20 minut před snídaní, obědem a večeří nebo hodinu poté. Doporučený počet kapek můžete rozpustit v lžičce čisté vody a vypít, přičemž je během užívání držte v ústech. Dávkování: 2-5 plných let - pět kapek; 6-11 plných let - 10 kapek; od 12 let - 15-20 kapek. Standardní kúra je měsíc, pokračování v léčbě je možné pouze po konzultaci s lékařem.

Ignatia Gommacord se používá při psychosomatických patologiích, včetně depresivních poruch. Složení obsahuje dvě složky: rostlinnou - boby svatého Ignáce (Ignatia) a živočišnou - pižmo pižma pižmového (Moschus), v několika ředěních.

Kombinace těchto složek snižuje depresi, úzkost, strach, plačtivost a zvyšuje emocionální a psychickou stabilitu. Pacient přestává mít neurotické křeče a bolesti, nervové tiky a u žen zejména ustávají neurotické menstruační poruchy. Lék má mírný sedativní účinek a aktivuje metabolické procesy v nervových buňkách.

Kontraindikováno u pacientů přecitlivělých na složky přípravku a u dětí mladších dvou let. Těhotné a kojící ženy by měly přípravek užívat pouze podle pokynů lékaře.

Kapky se užívají sublingválně nejméně 20 minut před snídaní, obědem a večeří nebo hodinu poté. Doporučený počet kapek můžete rozpustit v lžičce čisté vody a vypít, přičemž ji držte v ústech. Dávkování: 2-5 plných let - pět až sedm kapek; 6-11 plných let - od sedmi do deseti kapek; od 12 let - deset kapek. Standardní kúra je měsíc, pokračování v užívání je možné pouze po konzultaci s lékařem.

Nervoheel je komplex homeopatických ředění několika látek rostlinného, živočišného a minerálního původu, které mají antidepresivní účinek a také ulevují od zvýšené dráždivosti a svalových křečí.

Účinné látky obsažené v kombinaci látek mají následující vlastnosti:

• Ignatia (fazole sv. Ignáce) – odstraňuje depresi, zábrany, úzkost, duševní nestabilitu, svalové křeče;
• Sepia officinalis (obsah inkoustového vaku sépie) – normalizuje proces usínání a jeho kvalitu, snižuje dráždivost nervového systému, obnovuje životně důležitou činnost;
• Kalium bromatum (bromid draselný) – zlepšuje kvalitu nočního spánku a schopnost pamatovat si; zmírňuje záchvaty nepřiměřeného strachu, depresivní duševní stavy;
• Acidum phosphoricum (kyselina fosforečná) – obnovuje emocionální, intelektuální, neuropsychickou sféru a fyzickou aktivitu;
• Zincum isovalerianicum (valeriánsko-zinková sůl) – zmírňuje hypochondrický syndrom, křeče a třes končetin; normalizuje spánek;
• Psorinum-Nosode (nosoda proti svrabům) – stabilizuje kontrolu nad emocemi a duševními reakcemi; zmírňuje migrénové, žaludeční a jiné bolesti.

Kontraindikováno u pacientů přecitlivělých na složky přípravku. Bez věkového omezení. Těhotné a kojící ženy by měly užívat pouze na lékařský předpis.

Pravidla pro užívání sublingválních tablet jsou podobná jako u předchozích léků. Dětem ve věku 0-2 let se podává půl tablety; třem letům a starším - celá. Třikrát denně, naposledy bezprostředně před spaním, ne více než 15-20 minut.

Prevence

Depresi, stejně jako každé nemoci, je snazší předcházet než ji léčit a ve skutečnosti to není tak těžké, jak se zdá.

Stresovým situacím se nelze vyhnout, ale je docela možné zvýšit svou odolnost vůči nim pomocí mentální samoregulace. Každý den nám „lezou na nervy“ nejrůznější drobné potíže a ztrácíme schopnost užívat si dosahování našich cílů. I rutinní úkoly mohou přinášet potěšení, protože jsou nezbytné pro nás i naše blízké.

Optimální denní režim, proveditelná fyzická aktivita a zdravá výživa zvyšují naši odolnost vůči stresu a snižují pravděpodobnost deprese.

Pozitivní myšlení vám umožňuje cítit se mnohem sebevědoměji a lépe a je klíčem k duševnímu zdraví.

Dodržování univerzálních morálních principů ve všech sférách života, zvyk dodržovat společenské behaviorální normy eliminuje většinu emočních stresorů v mezilidských vztazích ve všech sférách života.

Vyhýbejte se škodlivým závislostem, které vedou k intoxikaci – drogám, alkoholu, lékům; upřednostňujte pozitivní emoce a snažte se vyloučit ty negativní; odmítněte samoizolaci a rozšiřujte své sociální kontakty; buďte netolerantní k násilí – tato jednoduchá obecná pravidla pomohou výrazně snížit riziko depresivní poruchy.

Pokud máte pocit, že si s tím sami nezvládnete poradit, vyhledejte pomoc psychoterapeuta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

V případech, kdy atypická deprese není příznakem psychiatrického onemocnění, je prognóza uzdravení vždy příznivá. Délka léčby závisí výhradně na včasném vyhledání pomoci, povědomí pacienta o jeho stavu, touze po uzdravení a závažnosti patologie.

Neléčená deprese může být fatální, stav se zhoršuje a neustále depresivní nálada může vést k sebevražedným myšlenkám a pokusům o jejich provedení.

[ 31 ]