Ashermanův syndrom

Ashermanův syndrom je onemocnění charakterizované tvorbou adhezí v děloze a / nebo děložním hrdlem dělohy (tkáň jizev), což vede k úzké děložní dutině. V mnoha případech se přední a zadní stěny dělohy vzájemně drží. V jiných případech jsou hroty tvořeny pouze v malé části dělohy. Počet adhezí určuje stupeň závažnosti: mírný, středně závažný nebo závažný. Hroty mohou být tenké nebo tlusté. Obvykle nejsou cévní, což je důležitý atribut, který pomáhá při léčbě.

[1], [2]

Příčiny ashermanův syndrom

Ve většině případů, příčiny tohoto syndromu - škrábání děložní sliznici (v případě potratu nebo potratu), různých infekcí, stejně jako výskyt zpoždění následnou separací atd. Bylo tyto poškození a přispívají k tvorbě endometriálních adhezí .. Někdy adheze mohou být vytvořeny z následujících pánevních chirurgických zákroků, jako je císařským řezem, chirurgické odstranění myomu nebo polyp, nebo v důsledku infekce, jako je tuberkulóza a genitální schistosomiáza.

[3], [4]

Rizikové faktory

V ohrožení jsou pacienti, kteří utrpěli mrtvé těhotenství. Vzhledem k potratu nebo škrábání děložní dutiny zbytky objeví placentou, což vede k aktivaci fibroblastů a tvorbu kolagenní tkáně obnovit endometrium.

[5],

Symptomy ashermanův syndrom

Symptomy patologií, které vznikly v důsledku adhezí, se projevují jako negativní vliv na reprodukční funkci. Mezi porušení patří:

• poruchy menstruačního cyklu nebo dysmenorey, které se projevují ve formě bolestivých a prodloužených skromných nebo bohatých menstruačních období;
• komplexnější varianty amenorey - mírné a vzácné měsíční, v nichž se snižuje početnost a doba trvání menstruace;
• vývoj hematosalpingu nebo hematomu, při kterém se začíná akumulace menstruační krve v děložní dutině a trubici. Důvodem jsou právě spoje, díky nimž je cervikální kanál blokován. V tomto případě se vyskytuje výrazný syndrom bolesti, který se objevuje během menstruace kvůli tomu, že krev prochází trubkami dělohy do břišní dutiny;
• opakované potraty, sekundární neplodnost, stejně jako obvyklé potraty.

Nejčastěji ashermanův syndrom vyvine endometriózu, stejně jako adenomyózu. V důsledku toho se léčba stává komplikovanějším a prognóza zotavení se zhoršuje. Negativní vliv na reprodukční systém se zvyšuje.

[6], [7]

Etapy

Ashermanův syndrom lze klasifikovat, počínaje stupněm porážky děložní dutiny, stejně jako rozsahem těchto lézí:

• v první fázi hroty pokrývají méně než čtvrtinu celkového objemu děložní dutiny. Mohou být snadno zničeny kontaktem s vajíčkovými trubkami (jejich volné ústa). V tomto případě hroty neovlivňují trubkové ústa a dno dělohy;
• ve druhém stupni se adheze rozrůstají ve velikosti od čtvrtiny do ¾ děložní dutiny. V tomto případě stěny dělohy nejsou ovlivňovány synechií, léze postihuje tubulární ústa a děložní dno, které mohou být uzavřeny nejen částečně, ale i úplně. Tento jediný hrot je poměrně hustý a spojuje izolované oblasti děložní dutiny. Nemůže být zničen kontaktem s hrotem hysteroskopu. Synechie může být také umístěna v oblasti vnitřního hltanu dělohy. V tomto případě zůstávají horní části děložní dutiny nezměněné;
• v třetí fázi rostou adheze na více než ¾ objemu děložní dutiny. V tomto případě jsou adheze velmi husté a početné, spojují jednotlivé oblasti uvnitř dělohy. Rovněž se vyvíjí jednostranná obstrukce údů vajíčkovodu.

Hysteroskopická klasifikace

• I - tenké nebo filmové adheze jsou snadno rozbité pouze hysteroskopy, horny oblasti jsou normální;
• II - singulární formy adhezí, které spojují jednotlivé části děložní dutiny, vizualizace jako vejcovody je možná, nemůže být přerušena hysteroskopem;
  • IIa - okluze s hroty pouze v oblasti vnitřního hrdla děložního hrdla. Horní děložní dutina je normální;
• III - Několik forem adhezí spojujících jednotlivé části děložní dutiny, jednostranné obliterace děložní trubice;
  • IIIa - rozsáhlé jizvení stěny děložní dutiny s amenoreou nebo hypomenoreou;
  • IIIb - kombinace III a IIIa;
• IV - Rozsáhlé formy adhezí s aglutinací stěn dělohy. Oba ústí potrubí jsou uzavřené.

[8], [9], [10]

Klasifikace Donnez a Nisolle 

I - centrální klouby

• a) adheze tenkých fólií (intrauterinní adheze)
• b) myofibru (adheze pojivové tkáně)

II - Marginální adheze (vždy myofibrická nebo pojivová tkáň)

• a) Klínovitá deformace dělohy
• b) Shlukování jednoho rohu

III - během hysteroskopie není děložní dutina

• a) zablokování vnitřního hltanu (normální horní dutina)
• b) rozsáhlá aglutinace děložních stěn (absence děložní dutiny - skutečný Ashermanův syndrom)

[11], [12]

Formuláře

Intrauterinní hroty jsou rozděleny do 3 typů podle jejich histologických vlastností:

• Světlo, které jsou podobné filmu (mohou být snadno řezány špičkou hysteroskopu);
• střední, které mají vláknitou-svalovou povahu (krvácí po disekci);
• Těžké, které těsně spojují tkáně (jsou obtížně řezatelné).

[13], [14]

Komplikace a důsledky

Komplikace Ashermanova syndromu jsou takové porušení:

• vývoj neplodnosti dělohy, opakované potraty, retardace intrauterinního růstu;
• hematometr - kvůli porušení odtoku fyziologického krvácení z dělohy (kvůli adhezi lokalizovanému v dolní části děložní dutiny) se v něm nahromadí menstruační krve;
• piomet - v důsledku vývoje infekce v děložní dutině hnis se hromadí.
• Ženy s Ashermanovým syndromem mohou vyvinout rakovinu dělohy před nebo po menopauze.

Komplikace, které se rozšiřují na vajíčka:

• vývoj tubulo-peritoneálního typu neplodnosti;
• ektopické těhotenství (oplodněné vajíčko je fixováno ve vajíčce), což může vést k závažnému krvácení, které může vést k úmrtí;
• pravidelná bolest v dolní části břicha - pánevní bolesti v chronické formě.

[15], [16], [17]

Diagnostika ashermanův syndrom

Diagnóza nemoci je založena na následujících metodách:

• Analyzuje historii stížností pacienta, stejně jako o historii onemocnění (to dopadá stalo, kdyby žena menstruace, na kterém místě se zastavili, pokud pacient cítí bolest, a pokud ano, jaký je jejich povaha. Také zjistit, jestli existují nějaké problémy, když se snaží, aby koncepci a tak dále. );
• analyzuje historii pacienta s převedením gynekologická onemocnění, patologické stavy, pohlavně přenosných chorob, v souladu s operacemi, počtu potratů a těhotenství (pokud existuje), atd.;
• analyzuje menstruační funkci organismu (věk v menarché, pravidelnost a dobu trvání cyklu, a kromě toho, datum, kdy poslední menstruace, a tak dále.);
• Zkouška s gynekologem, ve kterém se provádí dvouruční vyšetření pochvy. V takovém případě doktor dokáže pohlabit pohlavní orgány oběma rukama, aby zjistil, zda jsou správně vyvinuty, a navíc velikost vaječníků, dělohy, děložního krku a také poměr mezi nimi. Spolu s tím jsou vyhodnocovány přídavky (pocity bolesti, pohyblivost) a vazivové děložní aparáty.

Instrumentální diagnostika

Mezi způsoby instrumentální diagnostiky:

• Hysterosalpingografie je rentgen dutiny děložní a trubice, která určuje přítomnost adhezí, jejich umístění a množství a průchodnost těchto orgánů;
• Ultrazvuk dělohy a trubice za použití sonogisterografii (dělohy naplněný vodou), aby se určila přítomnost adhezí, jakož i zakřivení děložní dutiny;
• laparoskopie - vyznačující se tím, břišní dutina vstoupil endoskop (dlouhá trubka, která je na špičce kamery), pomocí kterých je možné obdržet obraz orgánů umístěných v peritoneu a určit přítomnost adhezí. Někdy s tímto postupem můžete provádět nejen diagnózu, ale i léčbu - když sraženiny při laparoskopii rozkládají.

[18], [19]

Léčba ashermanův syndrom

Léčba patologie se provádí chirurgicky - je to nejúčinnější metoda. Ale před operací je zapotřebí řady přípravných postupů k vytvoření reverzibilní atrofie endometrioidních tkání - což zjednodušuje operaci. Pro tento účel jsou předepsány hormonální léky, které potlačují proces tvorby a růstu endometria.

Po operaci je nutné provést terapii (a maximálně po 1,5 dne po jejím ukončení). Opakujte postup po několika měsících po operaci. Počet těchto ošetřovacích kurzů je stanoven individuálně, ale obvykle je vyžadováno maximálně 3 kurzy, přičemž minimální interval je mezi těmito 3 měsíci. Po chirurgickém zákroku je nutné po dobu 6 měsíců. Pozorovat u lékaře.

Léky

V pooperačním období by měla být užívána hormonální terapie (doba trvání - 3 měsíce) - kontinuální užívání progesteronu s estrogenem. Tyto léky jsou předepsány hlavně k lepšímu hojení ran. Také se provádí léčba antibiotiky, která zabraňuje vzniku infekce.

Fyzioterapeutická léčba

Jako další metody léčby se provádějí fyzioterapeutické postupy, které přispívají k urychlení procesu hojení, posilují imunitní systém těla a zabraňují tvorbě nových intrauterinních adhezí.

Pro tento účel se používají laserové postupy a používají se proudy s nadzvukovou frekvencí, stejně jako vlastnosti magnetických polí (konstanty nebo proměnné).

Operační léčba

Léčba Ashermanova syndromu pomocí chirurgických metod: přerušení nebo disekce intrauterinních srážek. Za tímto účelem se používá speciální přístroj - hysteroskop. Injektuje se do dělohy přes vagínu a děložní krk. Postup se nazývá hysteroskopie.

Prevence

Jako preventivní opatření proti nemoci by mělo dodržovat tato pravidla - potlačit potrat, rozumně a pečlivě provádět intrauterinní procedury nebo operace. Také je potřeba léčit vznikající genitální infekce včas a pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa.

[20], [21], [22]

Předpověď

Ashermanův syndrom s včasnou a správnou léčbou má příznivou prognózu. Je však třeba vzít v úvahu, že v některých případech může dojít k relapsu onemocnění. Později po disekci intrauterinních adhezí hodně závisí na takových faktorech, jako je oblast distribuce a objem adhezí a navíc stupeň obstrukce děložní dutiny.

[23], [24]