Děloha ve tvaru sedla: příčiny, jak otěhotnět, pozice pro koncepci, důsledky

Gynekologické problémy jsou někdy vrozené. Mezi takové patologie patří takový rys, jako je sedlovitá děloha - zvláštní orgánová vada, kdy má děloha rozdělený sedlovitý tvar.

Obvykle se žena o tomto typu reprodukčního systému dozví od gynekologa, protože jiné příznaky patologie jsou vzácné: o tomto a dalších vlastnostech sedlovité dělohy si povíme v našem článku.

Epidemiologie

Vady dělohy (abnormální konfigurace nebo jiné malformace) jsou diagnostikovány u 0,2–0,4 % žen v reprodukčním věku.

Diagnóza dvourohé dělohy je navíc stanovena v 60 % těchto případů a diagnóza sedlovité dělohy je stanovena v 23 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny sedlo dělohy

Sedlovitá děloha se u plodu tvoří přibližně od 10. do 14. týdne embryogeneze. Během období aktivního vývoje embrya se děložní dutina zpočátku skládá ze dvou vaginálně-děložních dutin, které jsou mezi sebou odděleny střední sagitální membránou.

Před narozením dítěte - dívky - se membrána postupně rozpouští a děloha získává své normální obrysy s jednou plnou dutinou. Pokud k intrauterinní tvorbě dělohy došlo s porušením, zůstává malé "vtlačení" dna orgánu, což je vývojová vada - sedlovitá děloha. Kromě rozděleného prohloubeného dna je patologie vždy doprovázena zvětšením dělohy v příčné velikosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Patogeneze abnormální tvorby dělohy je způsobena určitými provokujícími faktory:

• intoxikace během těhotenství způsobené alkoholem, nikotinem, drogami, léky, chemikáliemi;
• akutní nedostatek vitamínů nebo minerálů v těle nastávající matky;
• silný stres během těhotenství;
• poruchy endokrinního systému (diabetes, endemická struma);
• srdeční vada u nastávající matky.

Kromě toho mohou rozhodující roli při rozvoji vady hrát infekční onemocnění ženy během těhotenství, těžká toxikóza a prodloužená fetální hypoxie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy sedlo dělohy

Žena obvykle ani netuší, že má tuto zvláštnost tvaru dělohy. Nejčastěji se vada objeví při návštěvě lékaře při plánování těhotenství nebo když k těhotenství již došlo.

Lze tedy konstatovat, že sedlovitá děloha má asymptomatický průběh. A pouze skutečnost, že žena nemůže otěhotnět po dlouhou dobu nebo trpí habituálním potratem, může nepřímo naznačovat patologii.

Sedlová děloha a IVF

Sedlovitý tvar dělohy je odlišností orgánu od obvyklé normální konfigurace. Tento rozdíl se však nepovažuje za přímou překážku těhotenství. Neschopnost otěhotnět je přítomna pouze v některých případech, pokud jsou anatomické změny klinicky významné.

Lékaři se neobávají ani tak obtížnosti otěhotnění se sedlovitým tvarem dělohy, jako spíše velkého rizika komplikací během těhotenství.

Potřebují tedy ženy s diagnostikovanou sedlovitou dělohou IVF?

Změněný sedlovitý tvar děložního orgánu neovlivňuje vstup spermií do vejcovodů, jejich setkání s vajíčkem ani samotné oplodnění.

Během implantace embrya do stěny dělohy a během celého těhotenství se mohou vyskytnout potíže. Sedlovitý tvar dělohy je navíc často doprovázen dalšími vrozenými patologiemi genitální oblasti, které mohou narušovat normální početí. Pacientkám se sedlovým tvarem dělohy je proto často diagnostikována děložní lom, polypóza atd.

Jednou z možností úspěšného početí může být IVF – ale pouze za podmínky kompletní předběžné diagnostiky a léčby.

Poloha pro početí se sedlovitou dělohou

Diagnóza „sedlovité dělohy“ není důvodem k ukončení početí. Ve většině případů je pacientka schopna otěhotnět sama, a to za použití určitých poloh během pohlavního styku.

Nemá smysl zkoušet různé „extrémní“ polohy, protože pravděpodobně nebudou účinné. Hlavní podmínkou při výběru správné polohy je zajistit, aby se spermie dostaly do dělohy, takže poloha by měla zabránit úniku spermatu. Právě z tohoto důvodu odborníci ženě doporučují, aby se po pohlavním styku otočila na břicho, podložila si pod pánevní oblast malý polštář a v této poloze ležela alespoň půl hodiny.

Při výběru správné polohy byste měli věnovat pozornost poloze s kolenem a loktem. Tato poloha podporuje hlubší pronikání spermií.

Za druhou vhodnou polohu se považuje ta, ve které žena vleže na zádech vyhodí nohy co nejvýše (mohou být pokrčené v kolenou). Po aktu ejakulace si žena přitáhne nohy k hrudníku, drží je rukama a v této poloze setrvá, pokud možno, až půl hodiny.

Sedlovitá děloha během těhotenství

Pravděpodobnost úspěšného početí přímo závisí na stupni konkávnosti děložního fundusu, proto se má za to, že dvourohá děloha je pro nástup těhotenství nejnepříznivější.

U sedlovitého tvaru dělohy je důležitou podmínkou pro normální vývoj těhotenství dostatečný nitroděložní prostor a normální protažení děložních stěn pro pohodlný pobyt a růst plodu.

S postupujícím těhotenstvím se zvyšuje riziko, že dítě zaujme nesprávnou nitroděložní polohu. Kromě toho může dojít k předčasnému odloučení placenty, doprovázenému krvácením různého stupně. V takové situaci existuje riziko potratu, a to nejen: v ohrožení je i samotná žena. Pokud tedy sedlová děloha během těhotenství krvácí, a to i při mírném krvácení z pochvy, měla by těhotná žena okamžitě vyhledat lékaře.

Ve velkém počtu případů se ženám se sedlovitým tvarem dělohy, kterým se podařilo dotáhnout těhotenství do termínu, narodí dítě předčasně.

Ovlivňuje sedlovitý tvar dělohy plod?

Sedlovitý tvar dělohy nezpůsobuje dítěti vyvíjejícímu se v děloze žádné nepohodlí ani nepříjemnosti. Kromě určité míry hrozby ukončení těhotenství a některých dalších možných komplikací nepředstavuje sedlový tvar dělohy žádné další nebezpečí. Tato patologie neovlivní fyzický ani intelektuální vývoj dítěte.

[ 13 ]

Formuláře

Sedlovitý tvar dělohy může být jedinou vadou ženského reprodukčního systému nebo může být kombinován s vadami děložního čípku nebo poševních stěn.

Odborníci obecně rozlišují takové odrůdy děložních forem, jako je jednorohá, dvourohá, dvojitá děloha atd.

Dvourohá děloha se může vyskytovat také ve třech variantách:

1. Kompletní dvourohá děloha je orgán rozdělený na dva „rohy“ v uterosakrálních záhybech.
2. Neúplná dvourohá děloha je orgán, který má také dva „rohy“, které jsou shodné pouze v horní třetině.
3. Sedlovitá děloha je zvětšení orgánu v příčném segmentu s charakteristickou prohlubní v oblasti fundusu (vizuálně podobná sedlu). Rozštěpení rohů je slabě vyjádřeno.

[ 14 ]

Komplikace a důsledky

Sedlovitý tvar dělohy může být doprovázen problémy s početím, ale tyto problémy nemusí být jediné, které žena má. V některých případech je vajíčko uchyceno v dolním segmentu placenty, což výrazně komplikuje další vývoj těhotenství.

Kromě toho během těhotenství často dochází k abnormálnímu přichycení placenty nebo k jejímu odloučení.

Dalším častým důsledkem sedlovitého tvaru dělohy je nekoordinovaný porod, při kterém je spontánní porod plodu považován za nemožný – lékař se musí uchýlit k nouzovému císařskému řezu.

U sedlovitého tvaru dělohy tedy hlavní obtíže nenastávají ani tak s početím, ale s vynášením těhotenství. Pacientky s tímto problémem by proto měly věnovat zvýšenou pozornost a přijmout veškerá nezbytná opatření k zachování plodu.

[ 15 ]

Diagnostika sedlo dělohy

Diagnózu sedlovitého tvaru dělohy nelze stanovit ani po gynekologickém vyšetření, ani po palpačním vyšetření ženy. I na ultrazvuku se skutečný tvar dělohy stává viditelným pouze během těhotenství nebo ve druhé fázi měsíčního cyklu.

Testy moči a krve jsou v tomto případě také neinformativní a lze je předepsat pouze k objasnění celkového stavu těla.

Instrumentální diagnostika sedlovité dělohy se nejčastěji provádí pomocí následujících postupů:

• intravaginální a břišní ultrazvuk;
• hysterosalpingografie (jedna z rentgenových metod);
• hysteroskopie (zavedení specifického zařízení – hysteroskopu – do děložní dutiny);
• magnetická rezonance.

Sedlovitý tvar dělohy na ultrazvuku se prakticky neliší od normální dělohy. Výjimkou jsou případy, kdy transverzální skenování děložního fundu odhalí jeho expanzi a přítomnost dvou M-ech v oblasti úhlů vejcovodů. Echo znaky sedlovitého tvaru dělohy lze určit následovně:

• přítomnost divergence M-echa v oblasti děložního fundusu;
• Stupeň vtlačení myometria do děložní dutiny se pohybuje od 10 do 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s normální a kompletní bicornuátní dělohou.

	Délka	Tloušťka	Šířka	Rozdíl mezi M-echem ve spodní části dělohy	Tloušťka myometria děložního fundusu	Tloušťka myometria v pravém rohu dělohy	Tloušťka myometria v levém rohu dělohy
Normální děloha	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sedlová děloha	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Léčba sedlo dělohy

Operace sedlovitého tvaru dělohy se provádí zřídka - pouze v případech, kdy selžou pokusy o otěhotnění, a důvodem je nesprávná konfigurace děložního fundusu. Nejčastěji se operace používá u dvourohé dělohy, kdy je nutné odstranit děložní přepážku (blánu).

Chirurgická léčba zahrnuje použití hysteroskopické metody – minimálně invazivní technologie, která umožňuje provedení operace bez krve a řezů.

Rekonvalescence po operaci probíhá rychle, někdy i bez narušení menstruačního cyklu.

Metroplastická chirurgie se provádí laparoskopicky, s propíchnutím břišní stěny na několika místech. Tato operace je také považována za minimálně invazivní. Pacient zůstává v nemocnici maximálně dva dny a pooperační období je krátké a relativně snadné.

Uvedené chirurgické zákroky probíhají téměř vždy bez komplikací. Zároveň se mnohonásobně zvyšují šance ženy na otěhotnění.

Po operaci by měla být žena s diagnostikovanou sedlovitou dělohou sledována lékařem po celou dobu plánování dítěte.

Sedlovitá děloha a porod

Žena se sedlovitým tvarem dělohy je během těhotenství neustále v nebezpečí. Ale i po jejich překonání mohou během porodu nastat obtíže.

Nejčastěji se takové ženě narodí dítě dříve, než se očekávalo.

Navíc během porodu je nervová inervace často narušena během kontrakcí, což ovlivňuje kvalitu porodních sil. Například ženě už mohla odtéct voda, ale kontrakce jsou slabé nebo úplně chybí. V takové situaci se hovoří o slabém porodu: nejčastěji se problém řeší provedením císařského řezu.

Nebezpečí krvácení se sedlovitou děložní dělohou existuje nejen během období těhotenství, ale i bezprostředně po porodu, protože sedlovitá děloha se nemůže vždy normálně stahovat. Lékař bere v úvahu všechny tyto body, takže podniká veškerá možná opatření k zachování života a zdraví dítěte a matky.

Stojí za zmínku, že ženy s diagnostikovanou sedlovitou dělohou nemají vždy problémy, takže byste se neměly „připravovat“ na negativitu - takové ženy by si měly být jednoduše vědomy možných obtíží na cestě k mateřství.

Prevence

Prevenci vývoje sedlovité dělohy u dítěte provádí jeho matka, a to ještě před začátkem těhotenství. Preventivní opatření zahrnují:

• udržování zdraví reprodukčních orgánů, včasná léčba zánětlivých a infekčních patologií;
• promyšlená příprava na těhotenství, včetně provedení potřebných testů a užívání vitamínových doplňků;
• dodržování zdravého životního stylu;
• vysoce kvalitní výživa s čerstvými produkty, s dostatečným množstvím rostlinných složek a rostlinných olejů;
• pravidelné konzultace s gynekologem – před a během těhotenství;
• včasná registrace těhotenství (před 12 týdny).

[ 20 ], [ 21 ]

Předpověď

Dostatečný objem děložní dutiny umožňuje normální těhotenství, ale silné rozdělení v oblasti fundusu může způsobit potrat nebo předčasný porod.

Lékař, který sleduje těhotenství ženy se sedlovitým tvarem dělohy, musí neustále přijímat opatření k prevenci potratu a odloučení placenty.

Císařský řez může být použit, pokud existuje riziko potratu ve třetím trimestru.

Chirurgický zákrok u pacientek s diagnostikovanou sedlovitou dělohou může snížit riziko potratu až o 30 %.

[ 22 ], [ 23 ]