Angina pectoris u infekční mononukleózy

Jako samostatné infekční onemocnění byla infekční mononukleóza poprvé popsána N. F. Filatovem v roce 1885 pod názvem „idiopatický zánět krčních lymfatických uzlin“. V roce 1889 popsal E. Pfeiffer klinický obraz stejného onemocnění pod názvem „mononukleotidová mononukleóza“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčina bolesti v krku u infekční mononukleózy

Infekční mononukleózu způsobuje virus Epstein-Barrové z čeledi herpesvirů. Zdrojem infekčního agens je nemocný člověk a vironosič. Patogen se přenáší vzdušnými kapénkami. Mezi faktory přispívající k infekci patří dav lidí, používání společného nádobí, ručníků, ložního prádla atd. Onemocnění je mírně nakažlivé. Imunita nebyla dostatečně prozkoumána. Nebyly popsány žádné případy recidivujícího onemocnění.

Příznaky a klinický průběh anginy pectoris u infekční mononukleózy

Inkubační doba je 4 až 28 dní, častěji 7-10 dní. Onemocnění se obvykle rozvíjí akutně s mírnou zimnicí. Teplota je subfebrilní, někdy stoupá na 39-40 °C. Horečka může být kolísavá, opakující se a trvá 2-3 dny až 3-4 týdny, častěji 6-10 dní. Intoxikace je mírná. Možné je výrazné pocení. V krvi - mírná leukocytóza - (10-20) x 10 ⁹ / l), neutropenie, převaha lymfocytů a monocytů (40-80 %), posun leukocytárního vzorce doleva, výskyt atypických mononukleárních buněk se širokou světlou protoplazmou. Změny v krvi přetrvávají 2-4 měsíce nebo déle po normalizaci tělesné teploty. Slezina je téměř vždy zvětšená, játra - velmi často.

Klinické formy anginy pectoris u infekční mononukleózy

Typickými příznaky infekční mononukleózy jsou bolest v krku, zvětšené lymfatické uzliny, zejména týlní, krční, podčelistní (jsou elastické a na pohmat bezbolestné), játra a slezina.

Angína pectoris u infekční mononukleózy se může objevit před reakcí lymfatických uzlin, v jiných případech se může objevit mnohem později po této reakci. Klinicky se projevuje třemi formami: pseudovulcerózní, astenickou a adenopatickou.

Pseudolcerózní angina se vyznačuje zvýšeným obsahem leukocytů v krvi a známkami akutní leukémie, což komplikuje diagnostiku infekční mononukleózy, zejména v prvním týdnu onemocnění. V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že „akutní leukémie“, u kterých dochází k úplnému uzdravení, nejsou ničím jiným než nespecifikovanou monocytární anginou, zejména pokud jsou doprovázeny bukofaryngeálním krvácením a krváceními.

Astenickou formu monocytární anginy pectoris lze přijmout jako projev agranulocytózy, kdy krevní test neodhalí obvyklou leukocytózu pro infekční mononukleózu, ale naopak je odhalen významný pokles počtu polynukleárních buněk, což způsobuje výskyt prvků astenického syndromu - komplexu symptomů charakterizovaného podrážděností, slabostí, zvýšenou únavou a nestabilní náladou, špatným spánkem, různými psychopatickými projevy. U infekční mononukleózy psychonatické složky chybí.

Adenopatická forma se vyznačuje převahou reakce lymfatických uzlin a často simuluje dětskou adenopatickou horečku, u které se kromě anginy pectoris a regionální lymfadenitidy vyskytuje i polyadenopatický syndrom se zvětšením vzdálených lymfatických uzlin, zatímco v krvi nejsou zjištěny žádné změny charakteristické pro infekční mononukleózu. Konečná diagnóza této formy infekční mononukleózy se stanoví pomocí specifické sérologické reakce na Paulovu a Bunnellovu mononukleózu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza bolesti v krku u infekční mononukleózy

Diagnóza infekční mononukleózy se stanoví na základě klinického obrazu, výsledků krevních testů a pozitivních výsledků sérologických testů. Infekční mononukleóza v astenické formě se odlišuje od paratyfu, u kterého je astenie doprovázena zvýšením tělesné teploty a významným zvětšením sleziny. U pseudolcerózní formy tonzilitidy s rozsáhlými filmovými ložisky na mandlích se odlišuje od záškrtu hltanu, angíny Simanovského-Plauta-Vincenta a vulgární angíny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba bolesti v krku u infekční mononukleózy

V mírných případech onemocnění a s možností izolace pacienta lze léčbu provádět doma (klid na lůžku, pití čaje s citronem, vitamíny, potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy, ovocné šťávy). V závažných případech se léčba provádí v infekční nemocnici (antivirotika, antibiotika k prevenci sekundárních bakteriálních komplikací, prednisolon).

Prevence

Prevence spočívá ve včasné detekci a izolaci pacientů. Z lékařského zařízení jsou propuštěni až po vymizení klinických příznaků (v průměru 2–3 týdny od začátku onemocnění).

Jaká je prognóza tonzilitidy u infekční mononukleózy?

Prognóza je obvykle příznivá.