Testy na rakovinu prsu

Diagnózu onkologických onemocnění si nelze představit bez absolvování testů a testy na rakovinu prsu jsou zahrnuty v seznamu povinných studií prováděných po mamografii.

Léčebná strategie se však neurčuje krevním testem na rakovinu prsu, ale imunohistochemickou analýzou bioptického materiálu nádoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krevní test na rakovinu prsu

Jaké informace o zdravotním stavu pacientky poskytuje lékaři obecný krevní test na rakovinu prsu? Jedná se o objektivní údaje o:

• počet leukocytů v krvi a jejich složení (leukocytární vzorec);
• barevný index krve (relativní obsah hemoglobinu v jedné červené krvince);
• počet krevních destiček a granulocytů;
• objem červených krvinek (hematokrit), jejich sedimentační rychlost (ESR) a hladina mladých červených krvinek (retikulocytů);
• hladina hemoglobinu (HGB).

Jak odborníci poznamenávají, obecný krevní test na rakovinu prsu nemá diagnostickou hodnotu pro posouzení možné onkologie v raných stádiích, ale poskytuje představu o funkčním stavu kostní dřeně.

Biochemický rozbor krve na rakovinu prsu ukáže hladiny elektrolytů (draslíku a vápníku) a enzymů (alkalické fosfatázy), které mohou být abnormální, pokud nádory metastázují. Změny jejich hladin jsou však běžné u mnoha patologií, a proto diagnóza rakoviny prsu vyžaduje další testy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analýza tumorových markerů rakoviny prsu

Dnes je diagnostickým standardem v onkologii test žilní krve na přítomnost a hladinu proteinů produkovaných rakovinnými buňkami, které imunitní systém vnímá jako antigeny. Jedná se o test nádorových markerů rakoviny prsu (CA neboli tumorový marker).

Marker CA 15-3 podle diagnostických pravidel Mezinárodní asociace onkologů nepatří mezi specifické antigeny pro rakovinu prsu, protože jeho hladina v krvi je také zvýšená u pacientek se zhoubnými nádory v plicích, slinivce břišní, játrech, močovém měchýři, vaječnících a děloze.

Jak ukazuje praxe, nádorový marker CA 27.29 lze jen stěží považovat za specifický pro rakovinu prsu, protože zvýšení jeho obsahu v krevní plazmě lze pozorovat u fibromatózních změn v prsu, se zánětem endometria a ovariálních cyst.

Analýza nádorových markerů rakoviny prsu může zahrnovat test CEA - karcinoembryonálního antigenu. Ten se však stanovuje maximálně u 30 % případů rakoviny prsu. Jeho obsah v krevním séru se navíc může zvýšit u chronické obstrukční plicní nemoci, hypotyreózy, ulcerózní kolitidy, granulomatózní enteritidy (Crohnovy choroby), pankreatitidy a jaterní cirhózy. Tento krevní test na rakovinu prsu tedy není spolehlivý ani pro diagnostiku, ani jako screeningový test pro včasnou detekci rakoviny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imunohistochemická analýza rakoviny prsu

IHC test (ImmunoHistoChemistry) – imunohistochemická analýza rakoviny prsu – se provádí při vyšetření vzorku nádorové tkáně, který se získá biopsií nebo po odstranění novotvaru v prsu.

Analýza HER2 u rakoviny prsu je stanovení receptoru lidského epidermálního růstového faktoru, tj. tyrozinkinázového receptoru epidermálního růstového faktoru (typ 2), který se nachází na membránách buněk nádorové tkáně. Pokud je zjištěna zvýšená exprese receptorů HER2 (výsledek analýzy 3+), pak IHC test ukazuje „HER2 pozitivní“: maligní nádor je v procesu růstu. Pokud je indikátor od 0 do 1+, pak je HER2 negativní; indikátor 2+ je považován za hraniční.

Existuje také imunohistochemická analýza rakoviny prsu (IHC test) na expresi estrogenových receptorů (ERS) a progesteronových receptorů (PRS) buňkami nádoru prsu. Pokud je počet těchto receptorů velký (ukazatel 3), znamená to, že růst rakovinných buněk je „živen“ hormony. Index 0 – žádné hormonální receptory (tj. nádor je hormonálně-receptor negativní); 1 – malé množství ERS a PRS; 2 – průměrné.

Přítomnost estrogenových receptorů (ERS) je slabým prognostickým markerem klinického výsledku onemocnění, ale má velký význam pro předepisování hormonální terapie.

Genetická analýza rakoviny prsu

Bylo zjištěno, že v nádorových buňkách dochází k syntéze receptorů epidermálního růstového faktoru (her2) se zvýšenou genovou aktivitou. V bioptických buňkách lze jejich aktivitu detekovat pomocí FISH analýzy u rakoviny prsu, přesněji řečeno FISH testem (fluorescenční in situ hybridizace).

Fluorescenční hybridizace in situ je cytogenetická metoda, která využívá princip fluorescenčního značení sond (krátkých sekvencí DNA) a jejich studia pomocí fluorescenční mikroskopie. Studie umožňuje detekci přítomnosti specifických sekvencí DNA na chromozomech a stanovení jejich lokalizace, jakož i specifických cílů RNA v buňkách nádorové tkáně.

Tento test vizualizuje specifické genetické vzorce v rakovinných buňkách. Čím více dalších kopií genu HER2 buňky mají, tím více receptorů HER2 tyto buňky mají; receptory přijímají signály, které stimulují růst abnormálních buněk.

Onkologové však zaznamenávají významné rozdíly mezi výsledky imunohistochemické analýzy rakoviny prsu (IHC test) a FISH testu. FISH analýza však může být u rakoviny prsu použita pro druhovou identifikaci nádorů.

Test Oncotype DX zkoumá 21 genů za účelem posouzení rizika recidivy estrogen-dependentního karcinomu stadia I nebo II a poskytuje základ pro rozhodnutí o použití chemoterapie kromě hormonální terapie.

Genetické testování predispozice k rakovině prsu zahrnuje testování genů BRCA1 (na chromozomu 17) a BRCA 2 (na chromozomu 13) k identifikaci dědičných abnormalit.

Test rizika rakoviny prsu (na mutace genů BRCA1 a BRCA 2) se provádí ze vzorků krve nebo slin. Může poskytnout několik možných výsledků: pozitivní, negativní nebo neurčitý. Ani pozitivní výsledek tohoto testu však nemůže poskytnout informaci o tom, zda nebo kdy daná osoba onemocní rakovinou. Například některé ženy, které mají pozitivní výsledek, zůstávají zdravé.

Mimochodem, neexistují žádné důkazy o tom, že bilaterální profylaktická mastektomie účinně snižuje riziko rakoviny prsu, jak je stanoveno testováním rizika rakoviny prsu nebo rodinnou anamnézou rakoviny.

Dešifrování krevních testů na rakovinu prsu

Extrémně důležitou fází laboratorního výzkumu je dekódování a interpretace výsledků testů. Princip, na kterém je založeno dekódování krevního testu na rakovinu prsu, spočívá ve stanovení hladiny nádorových markerů a jejich porovnání se standardními ukazateli.

Například za normální hladinu nádorového markeru CA 15-3 se považuje hladina pod 30 U/ml a hladina nad 31 U/ml může naznačovat onkologii. Vzhledem k nespecificitě tohoto nádorového markeru se tento test používá ke sledování onemocnění během léčby. Norma pro nádorový marker CA 125 je 0-35 U/ml, CA 27,29 - pod 38 U/ml. Obecně hladiny nádorových markerů nad 100 U/ml naznačují zjevnou přítomnost onkologie.

Je třeba mít na paměti, že u třetiny pacientů jsou do 30–90 dnů po léčbě výsledky analýzy sérových nádorových markerů CA 27.29 zvýšené, takže pro opakovanou chemoterapii by tato analýza měla být provedena pouze 2–3 měsíce po léčbě.

A pro karcinoembryonální antigen CEA je normálním ukazatelem pro nekuřáky hladina nižší než 2,5 ng/ml a pro kuřáky až 5 ng/ml. CEA > 100 zpravidla indikuje metastatický karcinom (stadia III-IV) nebo recidivu rakoviny po léčbě.