Akutní zánět středního ucha

Akutní otitis media - akutní zánět sliznice středního ucha, což vede k průniku do středoušní dutiny přes nosohltanu infekce sluchové trubice. Méně častěji se tato choroba vyskytuje, když se hematogenní infekce šíří ze vzdálených ložisek a při závažných všeobecných infekčních onemocněních během vyrážky.

V tympanické dutině se infekce může také dostat z vnějšího sluchového kanálu, ale pouze v případě, že je narušena celá tympanická membrána. Onemocnění se vyskytuje častěji v dětství a dospívání, stejně často u mužů a žen. Pravidelně s akutním zánětem středního ucha se v patologickém procesu podílí mnoho buněčných systémů středního ucha, včetně jeskyně mastoidního procesu, takže se choroba nazývá otoantritída.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co způsobuje akutní zánět středního ucha?

Nejčastější akutní zánět středního ucha dochází při infekci Streptococcus (55-65%), na druhém místě je Streptococcus pneumoniae (10-18%), infekcí Staphylococcus se vyskytuje v 10-15% případů. Ale ve většině případů onemocnění je povinen mikrobiální sdružení. V některých případech je choroba je zahájen infekce virem chřipky a následuje přidání pyogenními. Někdy se v akutním zánětem středního ucha izolován zelenyaschy streptokoky, záškrt Bacillus, Próteus a další. Co slizniční streptokoky a pneumokoky typ III spojeno s vývojem speciálního druhu akutního zánětu středního ucha, vyznačující se tím, houževnatosti a významnými změnami proudění pathoanatomical středního ucha struktury, tzv mukózní zánět středního ucha.

Výskyt akutní zánět středního ucha přispívá k řadě rizikových faktorů a bezprostřední příčiny. Z nich, v první řadě, jsou akutní a chronická onemocnění horních cest dýchacích (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitida, chronický zánět mandlí, ozena. K podpoře výskyt akutní otitis media jsou různé objemové procesy v nosohltanu (angiofibrom, choanal polyp, hyperplazie nosohltanu a trubkové mandle, atd ) .. Podporovat výskyt dané choroby a mohou být operativní zásahy do nosohltanu, hltanu, nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, zadní ale tamponáda ca salpingocatheterism a dokonce krok vypouštění uši Politzer. Od běžných infekcí, nejčastěji komplikována akutním zánětem středního ucha, by mělo být uvedeno chřipku, spálu, spalničky, záškrt, zarděnky, bronchopneumonie. Často akutní zánět středního ucha dochází, když suchá perforace po mytí zevního zvukovodu, nebo koupání, sprchování, náhodnému vniknutí vody do středoušní dutiny.

Výskyt onemocnění hraje důležitou roli celkový zdravotní stav, snížení imunity, přítomnost dětí exsudativní diatéza, alergie, nedostatky vitamínů, cukrovka, tuberkulóza. . Syfilis, leukémie, atd. V posledních deseti letech bylo zjištěno, že důležitou roli ve výskytu akutního zánětu středního ucha je tzv ucho alergie, která je součástí systému celých alergií organismu a horních cest dýchacích - zejména. Často, často opakované akutní zánět středního ucha je vidět na alergických dětí trpících obstrukční bronchitidy, exsudativní diatéza, alergická rinosinusitidy.

Z místních faktorů, které přispívají k akutní zánět středního ucha, je třeba uvést několik funkcí histologickou strukturu středního ucha sliznice a anatomické struktury kostí mastoidey. Tak, podle některých studií, hyperplazie sliznice bubínku a zbývající zbytky pod myxomatous fetální tkáň je substrát, na kterém se infekce šíří snadno. Tato skutečnost byla ověřena u dětí, které jsou nejčastěji nemocné s akutním zánětem středního ucha, zejména u dětí, jejichž myxomatózní tkáň převyšuje sliznici středního ucha. Tato skutečnost také vysvětluje častou chronickou aktivaci zánětlivých onemocnění středního ucha. Pokud jde o strukturu mastoidního procesu, dochází častěji k výraznějšímu stupni akutního zánětu středního ucha s pneumatickým typem temporální kostní struktury.

Přispět k zánětlivých onemocnění ucha, a řadou nepříznivých podmínek pracovního prostředí: atmosférického tlaku (potápěči, piloti, potápěči, pracovníci keson), vlhkosti, chladu, únava, atd ...

Patologická anatomie akutního zánětu středního ucha

Na začátku onemocnění je slizniční membrána tympanické dutiny hyperemická, infiltrovaná, s vývojem zánětu, silně se zesiluje a v něm se vyvíjejí krvácení. Současně se serózní a purulentní exsudát hromadí v bublinové dutině, čímž vyčnívá tympanická membrána. Později se na vrcholu klinických projevů objevují očka na změkčování v sliznici tympanické membrány a epiteli kožovité vrstvy se odmítají. Vzhledem k tlaku exsudátu na tympanickou membránu a jejímu změkčení se rozkládá na různých místech v závislosti na lokalizaci centra zánětlivého procesu.

V místě největší změně dochází bubínku perforace strukturu, často štěrbina ve tvaru, který v otoskopie „výstupy“ sám přítomnost pulsující reflex. Při využití zánětlivé jevy v mastoid klesá, snižuje překrvení, exsudátu z bubínku rozpouští nebo částečně odvádí sluchové trubice. Perforované díry zavírá nebo jizvy, nebo převést na perzistentní perforací balené pojivové okraj. Perforace, obklopen zachovalé části bubínku, tzv sklápění, perforace, přímo hraničí tympanic kruh, známý jako hranice. Vypouklé perforace ušního bubínku do svých uvolněných částí ukazují, že zánětlivý proces vyvinutý hlavně v nadbarabannom prostoru (akutní onemocnění podkroví), - forma akutního zánětu středního ucha, nejvíce náchylné k dlouhodobému klinickým průběhem a chronického zánětu.

V významný vývoj v středoušní dutiny a granulační obtížným vyprazdňováním nich, a obsah hnisavý výpotek klíčit tyto tkáně pojivovou tkání, což vede k bubínkové dutiny vytvořené jizvy (timpanoskleroz) a adhezí. S tímto ukončení zánětu ušního bubínku může být připájen ke střednímu stěně tympanonu a zcela ztratí svou mobilitu. Organizace exsudátu vede k imobilizaci sluchových ossicles. Obě tyto z velké části bránily vzdušnému typu výroby zvuku.

Symptomy akutního zánětu středního ucha

Symptomy akutního zánětu středního ucha v závislosti na věku pacienta se mohou lišit řadou funkcí.

U novorozenců je toto onemocnění extrémně vzácné a vyskytuje se v období od 3 do 4 týdnů po narození; v důsledku buď pronikání plodové vody během práce v bubínkové dutiny přes sluchové trubice nebo nosohltanu infekce pronikl v prvních dnech po porodu, jako je například mléko, obsahující stafylokoky matky.

Výsledkem je příznivý. Obnova dochází buď v důsledku resorpce zánětlivého exsudátu sliznice, nebo spontánní odvodnění exsudátu z bubínkové dutiny přes nezpevněné v tomto věku kamenité vloček švu (sutura petrosquamosa) v BTE oblasti pro vytvoření subperiostální absces odvodňovacím otvorem, a který vede k hojení bez jakékoliv případné následky.

Děti do 8 měsíců věku se vyvinou otitis media, které jsou extrémně důležité pro otopiatrii, které představují jednu z hlavních patologických stavů v tomto věku.

V dospívání, adolescenci a dospělých se objevuje typický klinický obraz, který s některými charakteristikami je popsán níže.

Ve starších akutní otitis media dochází zřídka a proudí subakutní příznaky méně závažné, střední teplota reakce (38-38,5 ° C), v relativně dobrém stavu. Oto- rysem obrazu je skutečnost, že v důsledku kalení bubínku, přicházející ve středním a stáří, to je v akutním zánětem středního ucha téměř překrvení nebo přetížení je ostrovní povaha pod „topografie“ v sklerózy.

Klinický průběh akutního zánětu středního ucha může být rozdělena do tří období pokrývající v průměru 2-4 týdnů. První období (od několika hodin až 6-8 dnů), je charakterizován počáteční události zánětu ve středním uchu, jeho vývoj, tvorba výpotku vyjádřený běžné reaktivní jevy. Druhé období (přibližně 2 týdny) - perforace ušního bubínku a ušní hnisání postupného snižování celkových reaktivních jevů. Třetí období (7-10 dní) - rekonvalescence období, vyznačující se tím, snížení vypouštění z bubínkové dutiny, je zahušťování, odstraňování zánětu bubínkové dutiny, normalizace oto- vzor a koalescence perforačních hran nebo, v případě perforace byl významný, patrný jizev s následnou kalcinací nebo stabilní perforace. V současné době však v důsledku změn v virulenci mikroflóry, přítomnost vysoce účinných antibiotik, a značně zlepšených metod obecné a lokální léčbu tohoto periodization je vzácná. Tak, včas a adekvátní léčbě zánětu mohou omezit první období, následované zotavení bez následků.

V prvním období se symptomy onemocnění rychle rozrůstají a již od prvních hodin se pacienti stěžují na pulzující bolest v uchu, její obstrukci a celkovou malátnost. Bolest v uchu rychle roste a ozařuje se do koruny, chrámu, zubů. Bolest je způsobena zánětem nervových zakončení trigeminálního nervu, bohatou inervací tympanické membrány a sliznicí tympanické dutiny.

Teplota těla se zvyšuje na 38-38,5 ° C a u dětí někdy až do 40 ° C a výše. V krvi se vyskytuje významná leukocytóza, zmizení eozinofilů, prudce zvýšená ESR. Tyto ukazatele odrážejí do značné míry závažnost onemocnění, virulenci infekce a stupeň jejího rozšíření přes struktury středního ucha. Prudké zvýšení tělesné teploty, není pozorována pouze u jedinců s oslabenou imunitou, nebo je-li na počátku onemocnění došlo k perforaci ušního bubínku, a tím vytvořit podmínky pro odvodnění hnisu z bubínkové dutiny. Pokud se z jakéhokoli důvodu uzavře perforace, opět se zhorší zánětlivý proces, zvyšuje se tělesná teplota, zvyšuje se bolest v uchu a bolesti hlavy. Čím později dochází k perforaci tympanické membrány se zvyšujícím se klinickým obrazem, tím více jsou destruktivní účinky akutního zánětu středního ucha. Na počátku akutního procesu se často pozoruje zvláštní reaktivní "reakce" mastoidního procesu, zejména v pneumatickém typu struktury. To je způsobeno skutečností, že slizniční membrána všech buněčných elementů středního ucha a zejména jeskyně a buněk mastoidního procesu se ve skutečnosti podílí na zánětlivém procesu. Jeho zapojení do zánětlivého procesu se projevuje otokem a bolestivostí během palpace v oblasti lokality. Obvykle tato reakce zmizí po perforaci tympanické membrány a začátku výtoku z ucha. Ve skutečnosti, že definice „akutní hnisavý zánět středního ucha“, platné pouze po perforaci ušního bubínku a hnisavý výtok z ucha.

V preperforačním období mohou také existovat jevy podráždění vestibulárního aparátu, které se projevují závratě, nauzeou a zvracením. Hlavní sluchové poruchy jsou však pozorovány u sluchového orgánu. V tomto a následujícím období dochází těžkou ztrátou sluchu: zašeptal řeč není vnímána nebo je vnímáno pouze u dřezu, řečeno - dřez nebo více 0,5 m součástí je ztráta sluchu nezávisle hučení v uších, ztráta sluchu, ale především k výraznému narušení mechanismu. Vzduchové vedení zvuku. V závažných případech, kdy indukovaný labirintoza (toxické poškození hlemýždě receptorů), je možné pozorovat jevy percepční ztráty sluchu (zvýšení prahové hodnoty vnímání vysokých frekvencí).

Ve druhém období, po perforaci tympanické membrány, zánět při průchodu rovníku a v typických případech začíná klesat. Bolest spadne, tělesná teplota se rychle snižuje, výtok z ucha, zpočátku séra-krvavý, se stává hustým muko-purulentním purulentním. Postupně dochází k poklesu leukocytózy, výskytu eozinofilů a na konci třetího období se ESR blíží normálním hodnotám. Výtok z ucha v obvyklém průběhu onemocnění trvá až 7 dní. Ve třetím období se výtok z ucha postupně zastavuje, hrany malé perforace se spojují a po 7-10 dnech dochází k úplnému zotavení a obnovení sluchu.

Střední velikosti perforace může být uzavřen pomocí impregnace s následnými jizvením bachoru soli vápníku nebo stát rezistentními vůči otrlé hrany jsou v různých kvadrantech bubínku. V jiných případech, bubínkové dutiny Vytvořená znetvořující jizvy strukturu, která je připájena k bubínkové dutiny středové stěně bubínku a znehybnit řetězu sluchových kůstek.

V některých případech může při typickém průběhu akutního zánětu středního ucha dojít k určitým odchylkám. Například, dopforfovatyy období s rostoucím zánětem může být zpožděno po několik dní; V takovém případě je vysoká tělesná teplota růst na 39-40 ° C, prudký nárůst bolesti v uchu, nevolnost, zvracení, závratě, děti - meningismus jevu. Celkový stav se výrazně zhoršuje. V postperforativnom období, i když perforace ušního bubínku a pyorrhea, celkový stav pacienta nezlepší, tělesná teplota není snížena, a bolest v uchu nebude ubývat, bolest přetrvává pastoznost a bradavkového. Tyto události mohou indikovat hnisavý zánět sliznice buněk procesu bradavkového, což značně prodlužuje dobu rekonvalescence. V některých případech, skrze otvory prolapsy edematózní sliznici, jejichž tloušťka uprostřed choroby zvyšuje desetkrát nebo granulační tkáně, vytvořenou na vnitřním povrchu bubínku. Tyto struktury se zabránilo obsah vydání tympanonu a prodloužit klinický průběh zánětlivého procesu a ukázat jeho závažnost a potenciál pro významné poškození konstrukce tympanonu. Je třeba mít na paměti skutečnost, že v případě, že je hnis do zvukovodu ve velkém množství ihned po toaletě ucha, znamená to, že zánět mobilní systém mastoid (mastoiditida).

V dřívějších dobách, a to zejména v průběhu chřipkové epidemie často pozorovaných hyperakutní (otitis acutissima) a fulminantních formy akutního zánětu středního ucha, vyznačující se tím, náhlý nástup a rychlým rozvojem příznaků zánětu se těžké intoxikace celé tělo, tělesné teploty 39 až 40 ° C a výše uvedené jevy meningeální podráždění, křeče, ostré zánětlivé změny v krvi, ztráta vědomí, často končí smrtí. Pokud jde o patogenezi, se předpokládá, že v souvislosti s obecně imunodeficience vysoce virulentní infekci ovlivňuje celý tympanon-mastoiditida-labyrintový systém (panotitis), včetně mozkových plen. V současné době se tyto formy akutní otitis media méně a méně často, a to pouze na pozadí závažné chřipkové infekce nebo jiných onemocnění, narušení imunity. Předpokládá se také, že tyto formy se nacházejí u jedinců, kteří měli předchozí TBI.

K dispozici jsou také formy akutního zánětu středního ucha s latentní nebo subakutní gipergicheskim průchodu, vyznačující se tím, postupným nástupem značně zeslabené celkové indikátory reakce subfebrile tělesné teploty, mírné zánětlivé změny v krvi a není vyjádřené lokální změny membrány bubínku a bubínkové dutiny. Tyto formy jsou s největší pravděpodobností nastat u kojenců s dosud nezastavěných imunitní protektivní reakce nebo starých lidí, kteří mají tyto reakce uschl. Někdy gipergicheskie formy akutního zánětu středního ucha vznikají v důsledku infekce mikroorganismy nebo specifických typů iracionálního léčby sulfonamidy a antibiotika. Tyto formy akutních infekcí středního ucha mají tendenci být chronický, mají tu vlastnost, plíživé rozšíření do celého buněčného systému s lézí spánkové kosti endost, kostní tkáně a šíří do dutiny lebky, což způsobuje poškození mozku membrány.

Určitý význam pro definici klinického obrazu, směr vývoje zánětlivého procesu a jeho důsledky je lokalizován, velikost a tvar perforací. Perforace, které se objevují v předním nebo zadním kvadrantu, tedy ve většině případů svědčí o příznivém klinickém průběhu akutního zánětu středního ucha. I když se perforace stává trvalým a onemocnění prochází do stádiu chronického zánětu, ten zachycuje pouze sliznici a výtok je někdy způsoben pouze chronickým zánětem CWT.

Lokalizace perforace v uvolněné části tympanické membrány s izolovaným zánětlivým procesem lokalizovaným v prostoru nad bubnem indikuje nepříznivou ("maligní") formu otitis media. Díky této lokalizace perforace zvažuje dvě formy akutního topografické epitimpanita - lokalizované v nadbarabannogo prostoru oddělení caudineural a lokalizace v přední části prostoru. Přítomnost v této oblasti molotochkonakovalennogo klouby, vazy, okoun, patologické srůsty se vyskytly průtahy evakuaci patologického obsahu a přispívá k chronickému zánětu.

Každá z těchto forem lokalizace zánětu v prostoru nad bubnem má své klinické rysy. To znamená, že proces lokalizace caudineural oddělení nadbarabannogo prostor označený hyperemie a vyboulení bubínku pouze verhnezadnem jejího oddělení, zatímco normální barvu a tvar zbytku bubínku za několik dní zůstat. Tato lokalizace perforace ušního bubínku ukazuje závažnost zánětlivého procesu, možnost přechodu do chronické formy a výskytu intrakraniálních komplikací.

Jestliže zánět lokalizovaný v přední část nadbarabannogo prostoru, bubínek se stává přetíženým a mnoho exsudát boule, což vyvolává dojem falešného polypu. Perforace tympanické membrány nastává pozdě, bez výrazných subjektivních symptomů. Nicméně, omezený prostor umožňuje přímé rozšíření zánětlivého procesu v krku kladívka zde nachází, jeho šlach a kloubů, který je také plný různých komplikací.

Některé rysy klinického průběhu akutního zánětu středního ucha závisí také na mikrobiální látce. To znamená, že prevalence Staphylococcus aureus připojen hnisavého sekretu modravý zlatý odstín, hojně obsahující fibrin. Komplikace v přítomnosti tohoto mikroorganismu jsou poměrně vzácné, ale když se vyskytují, primárně ovlivňují sigmoidní sinus.

Zvláštní pozornost je nutná otitis způsobená sliznicovým pneumokokem a streptokokem, které se nazývají "zánět středního ucha". Podle vídeňské otiatrické školy se tato forma akutního zánětu středního ucha nejčastěji vyskytuje u dospělých mužů a starších lidí. Nástup onemocnění přetrvávající s vymazány příznaky, známky zánětu a bolesti BPE není exprimován, perforace ušního bubínku dojde brzy, ale byl rychle uzavřen lepivé muko-hnisavou výboje. Z tohoto důvodu, a paracentéza bubínku je neefektivní, navíc zhoršuje zánět bubínku, to houstne a stává se giperemiruetsya masitý vzhled. Ztráta sluchu s tímto druhem otitis je významnější než u jiných forem. Mírná, ale konstantní bolest v uchu a odpovídající polovina hlavy, která není snadno kontrolována analgetiky, vyčerpá pacienta. Hluboké palpace mastoidního procesu způsobuje bolest, což naznačuje zapojení buněk do zánětlivého procesu. Obecný stav trpí jen málo: tělesná teplota v subfebrilu s nevýznamným přerušovaným zvedáním, které pacientovi nepřikládá zvláštní význam. Lhostejnost vůči životnímu prostředí, apatie, nespavost, pocit únavy jsou charakteristické znaky obecného stavu s touto formou akutního zánětu středního ucha. Slizniční zánět způsobený mukokutánním pneumokokem pomalu postupuje během týdnů a měsíců bez přerušení a šíří se do oblastí hlubokých kostí oblasti mastoidů. Tento typ mikroorganismu má zvýšený tropismus k kostní tkáni, takže jeho destruktivní účinek nenarazí na zvláštní překážky a může se rozšířit mimo časovou kost, až dosáhne dutiny lebky.

Převaha mikroflóry při akutním zánětu středního ucha enterokoků často způsobuje závažné formy otitis, které jsou plné vážných komplikací.

Fusospirochetoznaya asociace způsobuje těžké vředy-nekrotické otitidy s významnou destrukcí v tympanické dutině a uvolnění zánětu ve vnějších sluchových kanálech. Hnisavý výtok má krvácející vzhled a špinavý zápach.

Symptomy akutního zánětu středního ucha u novorozenců a kojenců jsou poněkud odlišné od příznaků u dospělých. Častěji onemocnění teče nepřiměřeně pro ostatní, až do výskytu vylučování z ucha. V některých případech je dítě neklidné, se probudí v noci plakat, otočil hlavu, ušní třetího pacienta na polštáři, táhne ruku k uchu, odmítá prs, protože sání a polykání, bolest ucha zesílil zvýšením tlaku ve středním uchu. Obvykle příčinou akutního zánětu středního ucha u kojenců je akutní nebo chronická rhinofaryngitida. Když je exprimován klinický obraz akutního zánětu středního ucha může být doprovázeno meningismus - klinický syndrom rozvíjí v důsledku podráždění membrán mozku a se projevuje bolestí hlavy, ztuhlý krk a symptomy Brudzinskogo Kernig, závratě a zvracení. V tomto případě je dítě dochází ke zvýšení tělesné teploty, bledost kůže, dyspeptických symptomů, otok měkkých tkání za uchem.

Často se u kojenců se vyvíjí nebo jako komplikace akutního zánětu středního ucha, a to buď samostatně na pozadí toxického dyspepsie, úplavice nebo nějaké dětství infekce zánět sliznice mastoid antrální (v tomto věku mastoid a jeho buněčný systém ještě není vyvinuta).

Diagnostika akutního zánětu středního ucha

Diagnóza ve většině případů bez problémů, a je diagnostikována v souladu s výše popsanými příznaky a klinický obraz: akutní nástupu uprostřed katarální onemocnění (akutní rýmy, zánětu vedlejších nosních dutin, nosohltanu, atd), Earache, nosní něm a ztráta sluchu, oto- typický vzor bubínku, přítomnost perforací a pulzující bolesti reflexní na hluboké místě pohmat bradavkového (projekce bradavkového antrální), obecné zánětlivé znaky atd. Proces (horečka, slabost, únava, bolesti hlavy, zánět v buněčné složení krve, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů).

Velký význam pro stanovení lokalizace a prevalence zánětlivého procesu a možných komplikací má rentgenová studie ve standardních projekcích nebo CT.

Diferenciální diagnostika se provádí ve vztahu miringita (zánětu ušního bubínku jako komplikace akutní otitis externa), akutní katarální zánětu středního ucha, zánětu středního ucha a vnější furunkl zevního zvukovodu, herpetickou zánětu a akutní exacerbace chronické hnisavý zánět středního ucha.

Když Mehring žádný obecný jev zánětlivého procesu a jednání zůstává na téměř normální úroveň. Pro otitis externa a difuzní zevního zvukovodu furunkl - ostrou bolest, když tlak na tragus a během žvýkání, bolest lokalizované ve vnějším zvukovodu, přičemž akutní otitis media - do hloubky ucha ozařuje korunu a temporomandibulárního týlní oblast. Do zánětlivých procesů v zevního bolesti kanál v režimu offline na hluboké palpaci mastoid, výtok z ucha jsou čistě purulentní charakter, zatímco pro akutní zánětu středního ucha, které jsou charakterizovány jako mukopurulentní viskózní. Při akutním zánětu vnějšího zvukovodu ztrátou sluchu je pozorován pouze s plným uzavřením jeho dutiny, zatímco v akutním zánětem středního ucha ztráta sluchu je konstantní funkce. Když herpetické léze na její bubínek určených vyrážky váčků, které se objevují při přetržení špinění vnějšího zvukovodu. Bolest je lokalizována ve vnějším zvukovodu, hoří trvalý charakter. V šíření virové infekce může dojít k dočasné ochrnutí lícního nervu, závratě, ztrátu vnímavého typu sluchu. Herpetické váčky se nacházejí nejen v bubínku, ale také na kůži zevního zvukovodu a boltce v tzv Ramsay Hunt oblast inervovanou citlivých vláken PUN. Zároveň je možné pozorovat, a léze na sliznici měkkého patra a hltanu, což je důležitý znak diferenciální diagnostiku.

Zvláště důležité je rozlišování mezi akutním zánětem středního ucha a zhoršení chronických hnisavý zánět středního ucha, protože ten může často probíhat nepozorovaně pro pacienta, i když suchý perforace a uspokojivé sluchu - zcela neznámé pro pacienta. Výrazné známky exacerbace chronického purulentního otitis media jsou popsány níže.

Pokud je diferenciální diagnostiku banálních akutního zánětu středního ucha je třeba mít na paměti, je stále dochází v posledních letech tzv alergickou zánětu středního ucha, vyznačující se tím, že reakční teplota a absence hyperémii bubínku, alergické otoku sliznice sluchové trubice a bubínkové dutiny. Bubínku světle, oteklé, jeho obrysy jsou rozmazané. Bubínkové dutiny a bradavkového buňky obsahují viskózní hlen nasycený dostatek eosinofilů. Tato forma otitidy vyznačuje pomalým prodlouženým předmětu a dochází u jedinců, kteří trpí alergiemi společných, bronchiálního astmatu, alergické rhinosinusopathy; vhodný k léčbě potíží a teprve po snížení závažnosti v obecných souvislostech alergických a alergickými projevy v jiných orgánech.

[6], [7], [8]

Léčba akutního zánětu středního ucha

Ošetření zaměřené na snížení bolesti, urychlující resorpci zánětlivého infiltrátu v dutinách středního ucha, na svém odtoku zlepšením průchodnosti sluchové trubice nebo vytvořením umělé bubínku perforace prostřednictvím paracentézou a obnovit sluchové funkce a varování bubínkový a intrakraniální komplikace. Povaha léčby závisí na stupni zánětlivého procesu a je rozdělen na obecné a místní.

Pacientovi je předepsán úplný odpočinek a odpočinek v lůžku, podle označení je hospitalizován. V preperforačním období jsou jmenována antibiotika širokého spektra působení, při výskytu vydělaných od ucha definovat citlivost mikroflóry na antibiotika a jmenovat odpovídající přípravu. Podle indikace pro stimulaci imunity jsou předepisovány imunoprotektory řady thymalin. Při vysoké tělesné teplotě a bolesti - moderní analgetické, antipyretické a protizánětlivé látky - deriváty kyseliny salicylové a dalších sloučenin. Dieta je snadná, dobře stravitelná, bohatá na vitamíny. Lokální oteplovací komprese, ohřívače, solux, UHF proudy, laserové ozařování regionu mastoidního procesu se aplikují lokálně. Pokud teplo zvyšuje bolest, pak je studená oblast přidělena do oblasti BTE se zvláštním močovým měchýřem, který má výstřižek pro ouško. Krátkodobý (20-30 min.) Dezinfekční a analgetický účinek činí 96% ethylalkoholu ve formě teplých kapek v uchu. Y.S. Temkin doporučuje v preperforačním období nechat teplé 5% karbolické-glycerinové kapky v uchu pro 8-10 kapek 2-3krát denně. Tyto kapky zvyšují pružnost tympanické membrány a tím uvolňují napětí v ní z tlaku uvnitř exsudátu. Pro zvýšení analgetického účinku se přidává kokainhydrochlorid, dikain nebo některý jiný analgetikum pro aplikaci anestezie. Po výskytu perforace je zavádění karbolických glycerinových kapiček zastaveno, protože v kombinaci s vodou propuštěná glykolová kyselina karbolová proniká do vody a může způsobit popálení kůže vnějšího sluchového kanálu.

Paracentéza tympanické membrány. Pokud se v průběhu dne v doperforativnom obdobích platí ošetření (v závislosti na jeho užitečnosti) účinku nefunguje, a bubínek je ostře hyperemická, vyčnívá do zvukovodu, a celkový stav pacienta se stále zhoršuje, je nutné uchýlit se k paracentéze - umělá perforace bubínku ( poprvé použit v roce 1800 g. A.Cooper zlepšit sluch sluchové trubice obstrukce, v roce 1862, byl představen vynikající německý aurist H.Schwartze v praxi k odstranění zánětlivých exsudátů z baru dutina lázně). Tento postup urychluje hojení, prevenci komplikací a poškození Otogenic zvukově vodivé systém středoušní dutiny a přispívá k zachování sluchu. Z tohoto důvodu, když se zvyšuje závažnost onemocnění by neměla sedět na plot, protože po úspěšném paracentéze na bubínku se nechá téměř žádné stopy, a po spontánní perforace, které samo o sobě může mít značný rozsah, na bubínku zůstávají závažné zjizvení ovlivnění tympanic funkci webbeds.

U kojenců s vhodnými indikátory byste neměli váhat s parakentesou, ale svědectví o nich je obtížnější. Za prvé, ušní bubínek u malých dětí s akutním zánětem středního ucha se někdy velmi málo mění, zatímco tympanum obsahuje hnis a zánětlivý exsudát; za druhé, když dítě křičí, rozvíjí fyziologickou hyperémii tympanické membrány; Zatřetí, ušní bubínek může být uzavřena deskvamiruyuschimsya epidermis a konečně za čtvrté, akutní zánět středního ucha u dětí trpících všeobecnou toxicitu, může být anemický bez významných lokálních změn. Jak poznamenává Ya.S. Temkin (1961), za takových okolností, špatné symptomatologie a neschopnost dítěte ke kontrole stavu jednání na vyřešení problému, je pro funkci paracentéze velmi obtížné, zejména pokud existují jiné údaje vysvětlit horečku a jiné příznaky obecné nemoci.

Provozní technika. Postup je velmi bolestivý, takže před jeho použitím by měla být poskytnuta lokální anestézie. Chcete-li to provést, několik minut před operací ve vnějším ušním kanálu připustí kapky následujícího složení:

• Karbolové kyseliny 0,5
• Mentholi2,0
• Hydrochlorid kokainu 2.0
• Rekonstruované lihoviny 10,0

Tento postup úplné anestezie nelze dosáhnout, a proto je operace rychle vyzkoušena. Místo aplikace anestezie může produkovat infiltrace anestézie BTE defekt injekcí 2% roztoku novokain v malých dávkách, pro držení povrch stěny jehly kosti zadního bubnu kruhu. Tento postup vyžaduje dovednost lékaře-otiatrist. Po správném provedení dochází k úplné úlevě od bolesti. Je také přijatelné použít "krátkou" celkovou anestezii. Děti mladší než 2 roky jsou parazentizovány bez anestezie.

Paracentéza vyrábět pouze pod dohledem pacienta v poloze vsedě nebo vleže s tuhou fixaci hlavou. Před operací je kůže vnějšího sluchového kanálu ošetřena ethylalkoholem. Použijte speciální jehlice paracentesis ve tvaru kopí, jejichž konce jsou podobné dvojitému skalpelu; taková jehla nejen provrtá bubínku, ale také jej řeže. Typicky, propíchnutí bubínku se vyrábí ve svých zadních kvadranty, které jsou umístěny ve větší vzdálenosti od bubínkové dutiny vnitřní stěny než přední kvadranty, nebo v místě maximálního vyboulení bubínku. Punkce se snaží držet současně přes celou tloušťku bubínku, protože nizhnezadnego kvadrantu a pokračujícím řezem verhnezadnemu kvadrant. Výsledným lineárním řezem bezprostředně pod tlakem se uvolní purulentní krvavá tekutina. Je třeba mít na paměti, že při zánětech sliznice středního ucha skořápce, včetně pokrývá ušní bubínek, může zesílit desetkrát nebo více, takže paracentéza mohou být neúplné, snažte se být dosažení dutinu, jak řez sám urychlí spontánní perforaci bubínku membrán a účinek neúplné paracentézy bude stále dosažen.

Po paracentéza ve vnějším zvukovodu umístit suchý sterilní turunda a upevnit jej volně na vstupu do průchodu paušální vlny. Několikrát denně, aby záchod zevní zvukovod se smísí s boritou alkoholem nebo jeho furatsilinom. Povoleno neforsirovannom mytí zevního zvukovodu antiseptické roztoky, následované sušením pomocí suchého sterilní vatu, poté se podává farmaceuticky účinné látky, když se hlava nakloněna směrem k zdravé ucho. Nepatrný „čerpání“ středního ucha v přítomnosti perforaci kapek používaných k léčbě, například směsi roztoku antibiotika hydrokortison, tím, že nutí tragus ve zvukovodu, nebo pomocí válce s ušní Politzer olivy. Doba je také dovoleno postperforativnom salpingocatheterism zavedení do středoušní dutiny odpovídající směsi antibiotika a hydrokortison řešení. Použití posledně zabraňuje tvorbě hrubých jizev a kloubů ankilozirovaniya sluchových kůstek. Při použití hnisání fáze zavedená technika „suchý“ bandážování sterilní krytí. Pro tento perforace nebo štěrbina bubínku turunda suché krmení a výstup jeho konec v člunkovitý fossa, pak ušní použity suché bavlněné gázy obvaz, který se mění 3krát denně. Pacientům se doporučuje, aby případně položit nemocné ucho polštář zvýšit odtok z středoušní dutiny hnisu. Léčba ušně od samého počátku by mělo být doprovázeno postupy zaměřené na sanaci nosohltanu a Eustachovy trubice. Pro tento účel, různé typy nosní provádí instalace, zavlažovací nosohltanu antiseptika, vazokonstrikční látky ve formě aerosolu. Podávaná léčiva do středoušní dutiny skrze katetr by měl být pečlivě a až poté, co paracentéze nebo spontánní perforace ušního bubínku, jinak bubínkové dutiny je pod tlakem, což způsobuje infekce může rozšířit za středního ucha samovolného otevírání, a perineurální perivazalnym prostory. Po uzavření perforace nebo řezaného paratsenteznogo a ukončení vypouštění z ucha po dobu 5-7 dní zbytečně by se neměla provádět foukáním ucho Politzer, nebo jakýmkoli jiným způsobem, jelikož zvýšení tlaku v středoušní dutiny může vést k tomu perforaci okrajů a prodloužit proces hojení . Foukání sluchové trubice může být doporučeno v případě, že je v zatažené poloze bubínku a ztuhlost v kloubech sluchových kůstek, projevuje hluchota. Je-li tento stav je znázorněno také pneumomassage bubínek od nízkou intenzitou pulsujícího tlaku ve vnějším zvukovodu.

Jak zabránit akutnímu zánětu středního ucha?

Preventivní opatření jsou pro děti zvláště důležité, protože to je, že mají časté recidivy akutního zánětu středního ucha a chronicity zánětu, což často vede k těžké ztráty sluchu a související nedostatky ve vývoji řeči. Patří mezi ně opatření pro přestavení z horních cest dýchacích, posílení imunity, prevenci nachlazení, nosní zotavení zahlcení, kalení, vyhnout se škodlivým domácí zvyky, stejně jako minimalizaci povolání faktory škodlivé akce (vlhkost, chlad a rozdíly barometrického tlaku a další.). Jak poznamenává V.T. Palchun a N.A. Preobrazhenskii (1978), důležité pro prevenci akutního zánětu středního ucha má racionální léčby (chirurgické nebo non-chirurgický) hnisavý zánět vedlejších nosních dutin. U dětí, často způsobují akutní zánět středního ucha je chronický hypertrofie nosní mandle a mandle hltanu, které přispívají k zánětu sliznice sluchové trubice, její obturaci a proniknutí infekce do středního ucha. Komplikace akutního zánětu středního ucha. Blízkost středoušní dutiny a z buněk spánkové kosti na lebeční dutiny za určitých podmínek zánětu ve středním uchu (imunodeficience, diabetes, onemocnění krve, vyjádřený virulence a penetranci patogenních mikroorganismů), řadu anatomických struktur (nadměrná pneumatization spánkové kosti dehiscence, zejména cévní mozkovou příhodu a kol.), mohou přispět k celé řadě intrakraniálních komplikací a šíření infekce v spánkové kosti. První je uvedeno v oddíle o komplikacích chronické hnisavý zánět středního ucha; V této části se zaměříme na akutní mastoiditida a zánět pyramidy spánkové kosti, stejně jako některé formy atypického mastoiditida.

Prognóza akutního zánětu středního ucha

Nejčastější akutní zánět středního ucha je výsledkem úplné morfologické a funkční zotavení, a to i spontánní, bez jakýchkoli významných lékařských nebo chirurgických zákroků. V ostatních případech, a to i při intenzivní léčbě, klinický obraz může být závažná s různými komplikacemi nebo s přechodem do zánětlivého procesu v chronické formě. Tento výsledek je možné, když náhlá silná předcházející onemocnění vyčerpání, diabetes, oslabení imunitního systému, v období epidemie chřipky et al. Často bubínku perforace zanechává jizvy různých velikostí, které se v následujícím období, impregnovaných vápenatých solí a stávají se nažloutlý nebo bílé. Ukončení výtokem z ucha, zvýšení bolesti, horečky a dalších příznaků obnovení akutního zánětu středního ucha znamenat zpoždění v středoušní dutiny a mobilním systému středního ucha hnisu a exsudátu a může signalizovat počátek jakýchkoliv komplikací. Prudký nárůst tělesné teploty, konstantní bolesti hlavy, hyperleukocytózy, výrazné zvýšení sedimentace erytrocytů, těžká slabost, apatie, netečnosti pro životní prostředí a do stavu s dobrou drenáž tympanon ukazují těžké intoxikace a možnost intrakraniálních komplikací. Tento stav, který vznikl na pozadí pozitivní dynamiku akutním zánětem středního ucha a dále zhoršuje, je přímou indikací k operaci s širokým otvorem celého systému buněčné spánkové kosti, a směrem k odstranění postiženého procesu tkáně hnisavých označuje patologický změna je za continuitatem. Není-li již některý a rozvinout komplikace (mastoiditida antikvu, sinus trombózy, meningitida, absces spánkového laloku mozku, atd.). Dřívější operaci takových klinických zabraňuje například ničení paracentéza bubínek systému vedení zvuku i při zachování jeho prvky umožňuje zachovat poslech. Při výskytu intrakraniálních komplikací, které by měly obsahovat tromboflebitida a sigmoid a příčných žilní dutin, životní prognózu o diskrétní a definované včasné chirurgickým zákrokem, následné účinnosti léčby a celkového stavu organismu.

Prognóza sluchové funkce je určena stupněm změny tympanické membrány a řetězce sluchových ossicles. Malé hrana ve spodních částech perforace ušního bubínku a ráfkem bez narušení schopnosti zvukově vedení řetězu sluchových kůstek je prakticky měnit sluchovou funkci. Otvory jsou umístěny v uvolněné části a kladívka protizánětlivé ankilozirovaniya nakovalennogo kloubové Ztrátu sluchu vodivým typu různých stupňů. Rozsáhlé zjizvení (timpanoskleroz) dramaticky snížit sluchové funkce, a je-li ve středu dobu označený vestibulární poruchy, vysoké tónové hučení v uších (intoxikace receptory šneků), období rekonvalescence na vodivý ztrátou sluchu je připojen v mnoha případech s progresivní vnímavému ztrátou sluchu let.