Akutní (katarální) nespecifická rýma

Akutní (katarální) nespecifická rýma je nejčastějším onemocněním v otorinolaryngologii, které se vyznačuje výraznou sezónností a významnou individuální predispozicí k jejímu výskytu. Jedná se o akutní nakažlivý katarální zánět nosní sliznice, stejně častý u mužů i žen v jakémkoli věku. Onemocnění často probíhá formou sezónní epidemie během přechodu léto-podzim a podzim-zima. Nejčastěji se vyskytuje u oslabených jedinců, rekonvalescentů, s hypovitaminózou, přepracováním. Často se vyskytuje při infekci ve veřejné dopravě, v místech s vysokou koncentrací lidí atd. Mezi rizikové faktory akutní rýmy patří nepříznivé hygienické a environmentální podmínky, ochlazování těla, vlhkost, průvan. Rýmou trpí častěji obyvatelé velkých měst nebo lidé, kteří poprvé přicházejí do nových kolektivů (mateřské školy, kasárny, výroba). K onemocnění jsou náchylnější pracovníci v chemickém a „prašném“ průmyslu.

Akutní rýma je doprovázena aktivací saprofytických mikroorganismů obsažených v nosní dutině. Po narození zůstávají nosní dutiny novorozence několik hodin sterilní, poté do nich, počínaje prvním dnem po narození, pronikají různé mikroorganismy, které mohou být reprezentovány streptokoky, bílými nebo zlatými stafylokoky, různými difteroidními bakteriemi, pneumokoky, hemolytickými bakteriemi chřipky atd. Uvedená mikrobiota se v nosní dutině saprofyticky chová, ale za různých nepříznivých podmínek se může aktivovat a způsobit různá onemocnění charakteristická pro její patogenní vlastnosti.

Příčiny akutní nespecifické rinitidy

Z nějakého důvodu se saprofytické mikroorganismy aktivují, získávají patogenní vlastnosti a způsobují katarální zánět nosní sliznice. Podle mnoha autorů dochází k aktivaci saprofytické mikrobioty po zavedení speciálního filtrovatelného adenoviru, který oslabuje imunitní bariéry nosní sliznice, což vede k aktivaci saprofytů s následným rozvojem zánětlivého procesu.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneze akutní nespecifické rinitidy

V důsledku snížení baktericidních vlastností nosního sekretu (snížení koncentrace lysozymu - skupiny proteinů, které jsou součástí tkání těla zvířat a rostlin a mají specifickou schopnost způsobovat lýzu některých mikroorganismů; lysozym je obsažen ve vejcích, krvi, slzách, slinách, nosním sekretu, tuřínu, křenu, zelí, petrklíči atd.) a aktivace mikroorganismů dochází k dysfunkci vazomotorických mechanismů nosní sliznice, která se projevuje hyperémií cév a zvýšenou sekrecí nosního hlenu. Velká role v patogenezi akutní nespecifické rýmy se připisuje faktoru ochlazování těla, zejména nohou a hlavy. V tomto ohledu někteří autoři (E. Rajka) naznačují přítomnost tzv. alergie na chlad, která přispívá k výskytu akutní nespecifické rýmy. B. Hogton a G. Braun (1948) zjistili, že chlad u některých lidí podporuje uvolňování významného množství histaminu do krve a E. Trocher (1951) zjistil, že histamin je obsažen v sekretech akutní nespecifické rýmy. Mnoho autorů prokázalo souvislost mezi akutní nespecifickou rýmou a alergiemi, což vedlo k metodě antihistaminické léčby akutní nespecifické rýmy.

Akutní nespecifická rýma ve skutečnosti není izolovaným onemocněním pouze nosní sliznice, ale v té či oné míře postihuje sliznici nosní dutiny, ve které probíhají podobné procesy jako v nose. Nejčastěji se jedná o buňky ethmoidní kosti, méně často maxilárních a čelních dutin. S eliminací zánětlivého procesu v nosní dutině tyto reperkusní procesy v vedlejších nosních dutinách také odezní.

Patologická anatomie

V první fázi akutní nespecifické rýmy se pozoruje výrazná vaskulární paréza, hyperémie a edém nosní sliznice, perivaskulární a periglandulární infiltrace a diapedéza krvinek a hypofunkce slizničních žláz. Druhá fáze je charakterizována hypersekrecí nosního hlenu, který obsahuje deskvamovaný epitel, fragmenty zničených leukocytů a mikroorganismy. Někdy je nosní výtok krvavý, což může naznačovat virovou etiologii rýmy, při které je postižen endotel krevních kapilár. Třetí fáze je charakterizována zahušťováním výtoku, výskytem velkého počtu leukocytů v něm a postupným ústupem zánětlivého procesu.

Příznaky katarální nespecifické rinitidy

Příznaky akutní nespecifické rýmy se dělí na lokální a celkové. Mezi lokální subjektivní příznaky patří: v první fázi suchost v nose, svědění, pocit pálení v zadní části nosu a krku, časté kýchání, ucpaný ucho a při smrkání - tubální zvukové efekty (skřípání, pískání, pocit tekutiny v uších) spojené s poruchou ventilační funkce sluchové trubice. Nosní dýchání je narušeno, rozvíjí se obstrukční hypo- a anosmie, hyperémie spojivek očí a slzení. Po 24 hodinách začíná vrcholné období onemocnění, které může trvat až 7 dní. Během tohoto období je serózní výtok nahrazen hlenohnisavým výtokem, který postupně houstne a zastavuje se. Ve třetím, závěrečném období subjektivní příznaky postupně odeznívají a dochází k zotavení. Lokální objektivní příznaky jsou určeny patomorfologickými změnami nosní sliznice v souladu s fázemi vývoje rýmy: hyperémie, edém, zúžení nosních průchodů, hojnost hlenu a hlenohnisavého výtoku. Pokud mukopurulentní výtok trvá déle než 2 týdny s celkovým špatným zdravotním stavem, bolestí hlavy, slabostí, pak je třeba předpokládat přítomnost komplikace ve formě sinusitidy.

Obecné příznaky akutní nespecifické rýmy se vyznačují zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, mírnou zimnicí, malátností, ztrátou chuti k jídlu, nespavostí, bolestí hlavy atd.

Diagnóza akutní nespecifické rinitidy

Diagnóza akutní (katarální) nespecifické rýmy v běžném průběhu akutní nespecifické rýmy není obtížná. Měla by být odlišena od vazomotorické a alergické rýmy, rinogenních projevů počátečního období akutní sinusitidy, stejně jako od chřipkové rýmy, rýmy, která se vyskytuje při běžných infekčních onemocněních.

Komplikace (nežádoucí účinky): krvácení z nosu, prodloužená hypo- a anosmie, parosmie, akutní sinusitida, konjunktivitida a dakryocystitida, zánět lymfadenoidního aparátu hltanu. Někdy, zejména během epidemií akutní nespecifické rinitidy, se může vyskytnout tracheitida, bronchitida a dokonce i bronchopneumonie a pneumopleuritida.

Prognóza je obecně příznivá, komplikace jsou určeny jejich povahou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba akutní nespecifické rinitidy

Léčba akutní nespecifické rýmy je účinná pouze v počáteční fázi projevů; léčba zahájená v dalších fázích pouze zmírňuje klinické projevy a předchází komplikacím, ale celý výše popsaný klinický cyklus zůstává nezměněn. Různí autoři navrhli mnoho možností léčby akutní nespecifické rýmy, ale dosud neexistuje účinná léčba tohoto onemocnění. V případě akutní (katarální) nespecifické rýmy, doprovázené malátností, horečkou, výraznými lokálními subjektivními projevy, je indikován klid na lůžku, hořčičné náplasti na lýtkové svaly, ohřívače nohou, horký čaj s malinovou marmeládou, per os calcex, aspirin, sedativa. Kůže horního rtu a vestibulu nosu se neustále promazává zinkovým infuzem, dětským krémem, někdy synthomycinovým linimentem, aby se zabránilo maceraci a sekundární infekci. Předepisují se multivitaminy, strava je převážně sacharidová.

Jako abortivní léčba počátečních subjektivních projevů rýmy je vhodné vkapávat do nosu kapky lidského interferonu zředěného vodou, střídat je s vazokonstriktory (naftyzin, galazolin, sanorin, efedrin atd.), užívat antihistaminika (difenhydramin, suprastin, diazolin atd.), glukonát vápenatý a kyselinu askorbovou per os. Klasický předpis N. P. Simanovského, který v roce 1917 navrhl obzvláště účinnou mast na akutní nespecifickou rýmu, neztratil svůj význam:

• Rp.: Mentholi Japonsko 0,1-0,2
• Kokain hydrochlorid 0,2-03
• Oxid zinečnatý 0,6–1,0
• Lanolini 15.0
• Vaselini 10,0 ml mléka pro léčbu dětství.
• D. V nosním kanálku S. Mast do nosu

Jak poznamenal slavný ruský rhinolog A. S. Kiselev (2000), tato mast má oproti mnoha moderním vazokonstrikčním přípravkům řadu výhod. Snižuje maceraci sliznice a vestibulu nosu, má anestetický a dlouhodobý vazokonstrikční účinek, blokuje patologické reflexy ze zánětlivé zóny. Nahrazení kokainu efedrinem nebo adrenalinem snižuje účinnost této masti.

Syndromy akutní rinitidy u infekčních onemocnění. V této třídě onemocnění je rinitida zahrnuta jako jeden z víceméně stálých syndromů, které by měly být odlišeny od banálního zánětu nosní sliznice, stejně jako od vazomotorických a alergických procesů.