Akutní hnisavá tyreoiditida.

Akutní hnisavá tyreoiditida je způsobena kokovou flórou a je vzácná. Používání antibiotik k léčbě kokových infekcí způsobilo, že je tato forma tyreoiditidy velmi vzácná.

Je však třeba si uvědomit, že po zápalu plic, akutní tonzilitidě, sinusitidě nebo otitidě se bakterie mohou hematogenně nebo lymfogenně zavést do štítné žlázy a způsobit zánět.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Zánět zpravidla postihuje část laloku nebo celý lalok a prochází všemi fázemi charakteristickými pro zánět: proliferací, exsudací, alterací.

Hnojivé změny jsou často lokálního charakteru a postihují převážně levý lalok (velmi vzácně - celou žlázu). Někdy spontánně odezní, jindy se tvoří abscesy. Při hnisání je pozorována rozsáhlá destrukce štítné žlázy a jejího pouzdra. Proces se šíří podél krku až do mediastina.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy akutní hnisavá tyreoiditida.

Příznaky akutní hnisavé tyreoiditidy se vyznačují rychlým zvýšením tělesné teploty na 38–39 °C, bolestí v oblasti krku vyzařující do ucha, horní a dolní čelisti; intenzita bolesti při hnisavé tyreoiditidě je extrémně výrazná, někdy je bolest pulzující. Funkce štítné žlázy obvykle není ovlivněna, protože nepostižený lalok plně zajišťuje potřebu hormonů štítné žlázy.

Tachykardie, pocit horka, pocení, které pacienti pociťují, jsou reakcí autonomního nervového systému na zánět a zvýšení teploty. Regionální lymfatické uzliny mohou být zvětšené a bolestivé. Pacienty nejvíce znepokojuje bolest, která se zesiluje při pohybu nebo polykání, pocit tlaku, nadýmání ve štítné žláze a celková malátnost. V spontánních případech může zánět skončit tvorbou abscesu s následným otevřením abscesu ven nebo do mediastina, což zhoršuje prognózu. Mezi komplikace nejčastěji patří trombóza blízkých žil.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika akutní hnisavá tyreoiditida.

Diagnóza akutní hnisavé tyreoiditidy se stanoví na základě anamnestických údajů o přítomnosti primárního zdroje infekce, rychlém zvýšení teploty a bolesti, pozitivním efektu antibiotické léčby a absenci příznaků dysfunkce štítné žlázy. V laboratorních výzkumných metodách je třeba zdůraznit změny v klinickém krevním testu: leukocytóza s posunem vzorce doleva, mírně zvýšená ESR až na 20-25 mm/h.

Skenování žlázy se v dnešní době provádí jen zřídka. Ultrazvuk odhalí část echonegativní zóny, v případě abscesu - s tekutým obsahem a zvětšenými regionálními lymfatickými uzlinami. U této formy tyreoiditidy nejsou pozorovány žádné imunologické poruchy. Další údaje lze získat aspirační biopsií, která se používá jen zřídka (obvykle se po ní antibiotika instilují přímo do žlázy stejnou jehlou).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Akutní hnisavou tyreoiditidu je nutné odlišit od subakutní de Quervainovy tyreoiditidy, krvácení do štítné žlázy, akutní nehnisavé tyreoiditidy po radioterapii. Ve druhém a třetím případě je bolest méně výrazná, v krvi nejsou žádné zánětlivé změny; v druhém případě - radioterapie v anamnéze (obvykle léčba ^131I ).

Léčba akutní hnisavá tyreoiditida.

Pokud nejsou k dispozici údaje o citlivosti patogenu na antibiotika v primárním ložisku, měl by být penicilin předepsán v dávce 500 000 IU každé 4 hodiny po dobu 7-10 dnů. Během tohoto období se zpravidla teplota a klinické ukazatele krevních testů vrátí k normálu a bolest mizí. Je nutné upřednostnit antibiotikum, na které je patogen citlivý.

Prevence

Prevence akutní hnisavé tyreoiditidy - včasná léčba primárních ložisek infekce antibiotiky.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Předpověď

Akutní hnisavá tyreoiditida má příznivou prognózu. Jak již bylo uvedeno výše, onemocnění nevede k dysfunkci štítné žlázy, tito pacienti nepodléhají lékařskému vyšetření a pracovní kapacita je plně obnovena po ukončení akutního zánětu.