Cévní anomálie ledvin

Vrozené anomálie renálních tepen se dělí na anomálie počtu, umístění, tvaru a struktury arteriálních kmenů a jsou zjištěny nejčastěji ze všech vývojových vad ledvin a horních močových cest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy cévní anomálie ledvin

Příznaky mohou být spojeny se zhoršenou urodynamikou intra- i extrarenálních močových cest, což se projevuje jejich expanzí, pyelonefritidou a tvorbou kamenů. Další renální tepny se v 3,66 % případů nacházejí v oblasti stenózy ureteru a významně zvyšují riziko obstrukce močových cest. V místě křížení cévy a ureteru dochází k nevratným sklerotickým změnám ve stěně ureteru, což vede k rozvoji hydronefrózy, pyelonefritidy a tvorbě kamenů. Urodynamické poškození je výraznější, pokud je další céva umístěna před močovými cestami.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formuláře

[ 9 ], [ 10 ]

Přídavná ledvinová tepna

Přídavná renální tepna je nejčastějším typem anomálie renálních cév (84,6 % všech detekovaných renálních malformací a URT). Co se nazývá „přídavná renální tepna“? V raných pracích N. A. Lopatkin napsal: „Aby se předešlo nejasnostem, je vhodné každou cévu, která vystupuje z aorty kromě hlavní renální tepny, nazývat přídavnou a v takových případech používat termín „více tepen“, když se hovoří o celém zásobení ledviny.“ V pozdějších publikacích se termín „přídavná tepna“ vůbec nepoužívá, ale používá se termín „přídavná tepna“.

Takové tepny „mají menší kalibr ve srovnání s hlavní tepnou, jdou do horního nebo dolního segmentu ledvin jak z břišní aorty, tak z hlavního kmene ledvinové, suprarenální, celiakie, brániční nebo společné iliakální tepny.“ V interpretaci těchto pojmů není jasný rozdíl. AV Ajvazjan a AM Vojno-Jaseněckij striktně rozlišovali pojmy „více hlavních“, „přídavných“ a „perforujících“ tepen ledviny. „Více hlavních tepen“ vychází z aorty a ústí do ledvinového zářezu. Zdrojem „přídavných tepen“ jsou společná a vnější celiakie, střední suprarenální, bederní tepny. Všechny však protékají ledvinovým zářezem. „Perforující cévy“ – pronikající ledvinou mimo její brány. Další interpretaci anomálií v počtu ledvinových tepen lze nalézt v manuálu „Campbellova urologie“ (2002). V ní SB Bauer s odkazem na velké množství prací popisuje „mnohočetné ledvinové tepny“ – tedy více než jednu hlavní, „anomální nebo aberantní“ – vycházející z jakékoli arteriální cévy kromě aorty a hlavní ledvinové tepny, „přídavné“ – dva nebo více arteriálních kmenů vyživujících jeden ledvinový segment.

Nenalezli jsme tedy jednotný terminologický přístup k anomáliím ledvinových cév, co se týče množství, a proto byly za „přídavné cévy“ považovány cévy, které vyživují ledvinu, kromě hlavní tepny a vycházejí z aorty nebo jakékoli cévy kromě hlavní tepny. „Aberantními tepnami“ jsme nazývali cévy, které vycházejí z ledvinové tepny a pronikají ledvinou mimo ledvinový sinus. Přídavná ledvinová tepna může vycházet z aorty, ledvinových, bráničních, suprarenálních, celiackých, iliakálních cév a směřovat do horního nebo dolního segmentu ledviny. Není žádný rozdíl ve straně umístění přídavných tepen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dvojité a vícečetné renální tepny

Dvojité a vícečetné renální tepny jsou typem renální cévní anomálie, při které je ledvina zásobována krví ze dvou nebo více stejně velkých kmenů.

Další nebo vícečetné tepny se nacházejí v drtivé většině pozorování v normální ledvině a nevedou k patologii, ale poměrně často se kombinují s jinými anomáliemi ledvin (dysplastická, dvojitá, dystopická, podkovovitá ledvina, polycystická ledvina atd.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitární renální tepna

Osamělá ledvinová tepna zásobující obě ledviny je extrémně vzácným typem anomálie ledvinových cév.

Dystopie odstupu renální tepny

Anomálie lokalizace - anomálie ledvinových cév, hlavní kritérium pro určení typu renální dystopie:

• bederní - s nízkým původem renální tepny z aorty;
• iliakální - pokud vychází ze společné iliakální tepny;
• pánevní - kde vychází z vnitřní iliakální tepny.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneuryzma renální tepny

Aneuryzma ledvinové tepny je rozšíření cévy v důsledku absence svalových vláken ve stěně cévy a přítomnosti pouze elastických vláken. Tato anomálie ledvinových cév je poměrně vzácná (0,11 %). Obvykle je jednostranná. Aneuryzma může být lokalizováno extrarenálně i intrarenálně. Klinicky se projevuje arteriální hypertenzí, poprvé diagnostikovanou v adolescenci. Může vést k tromboembolii ledvinových tepen s rozvojem infarktu ledvin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulární stenóza

Fibromuskulární stenóza je vzácná cévní anomálie ledvinových cév (0,025 %). Jedná se o několik po sobě jdoucích zúžení ve tvaru „šňůrky korálků“ ve střední nebo distální třetině ledvinové cévy, která vznikají v důsledku nadměrného rozvoje fibromyalgické a svalové tkáně ve stěně ledvinové tepny. Může být bilaterální. Projevuje se jako obtížně korigovatelná arteriální hypertenze s bezkrizovým průběhem. Léčba je chirurgická. Typ operace závisí na prevalenci a lokalizaci defektu.

[ 26 ]

Vrozené arteriovenózní píštěle

Vrozené arteriovenózní píštěle jsou méně časté (0,02 %). Častěji jsou lokalizovány v obloukovitých a lobulárních cévách a mohou být mnohočetné. Projevují se příznaky žilní hypertenze (hematurie, proteinurie, varikokéla).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vrozené změny v ledvinových žilách

Vrozené změny ledvinových žil lze rozdělit na anomálie množství, tvaru a umístění a struktury.

Anomálie pravé ledvinové žíly jsou spojeny především se zdvojením nebo ztrojnásobením. Levá ledvinová žíla může mít kromě zvětšení množství anomálii tvaru a polohy.

Podle některých údajů se přídatná ledvinová žíla a vícečetné ledvinové žíly vyskytují v 18 %, respektive 22 % případů. Přídatné ledvinové žíly obvykle nejsou spojeny s přídatnými cévami. Přídatné žíly, stejně jako tepny, mohou křížit močovod, narušovat urodynamiku a vést k hydronefrotické transformaci. Vývojové anomálie levé ledvinové žíly jsou častější kvůli zvláštnostem embryogeneze. Pravá ledvinová žíla se během embryogeneze prakticky nemění. Levá ledvinová žíla může procházet před, za a kolem aorty, aniž by vstupovala do dolní duté žíly (extrakavální vstup a vrozená absence parakavální části).

Mezi strukturální anomálie patří stenóza renální žíly. Může být trvalá nebo ortostatická.

Klinický význam těchto vad spočívá v tom, že mohou vést k rozvoji žilní hypertenze a v důsledku toho k hematurii, varikokéle a menstruačním nepravidelnostem. Vliv žilních anomálií na riziko vzniku nádorů ledvin byl prokázán.

Dříve byl „zlatým standardem“ pro diagnostiku anomálií ledvinových cév angiografie, ale v poslední době je možné tyto vady diagnostikovat i pomocí méně invazivních metod – digitální subtrakční angiografie, barevného echo Doppleru, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Léčba cévní anomálie ledvin

Léčba anomálií renálních cév je zaměřena na obnovení odtoku moči z ledviny a zahrnuje přeříznutí další cévy a v důsledku výskytu ischemické zóny resekci ledviny, dále resekci skleroticky změněné zóny močových cest a uretero-uretero- nebo ureteropyelostomii.

Pokud další céva zásobuje většinu ledviny a její resekce není možná, provádí se resekce zúžené části močových cest a antevazální plastika.