Hyperkineze

Nevědomě vyrábí a nevhodné z hlediska fyziologie aktivních pohybů - hyperkineza - patří k patologii nervové regulace svalu různých lokalizace a jsou výsledkem poškození centrálního a somatické nervové soustavy.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny perník

Důvody hyperkineza, stejně jako mnoho jiných abnormalit motoru spojené s dysfunkcí mozkové části motorového vozidla, motorických neuronů a inhibičními neurony motorické kůry, mozkového kmene, nebo míchy motorových nervových vláken, neuromuskulárních synapsích, atd.

Klíčem k etiologii hyperkineze je "porucha" extrapyramidového systému centrálního nervového systému. Funkční Účelem této mimořádně složité neurotransmiterů systému pro regulaci svalového napětí a uvolnění, kontrola polohy těla v prostoru a hospodaření s výrazy obličeje, stejně jako všechny automaticky vyplývající reakce motoru těla. Nesoulad práce centra motorická kůra, jádra analyzátoru motoru (umístěné v subkortikálních), převodové cerebelární jádra a vodivými cestami narušuje motoneuronu impulsy, které přicházejí svaly. Kvůli těmto porušením nedobrovolné motorické dovednosti osoby získají abnormální povahu a poté je diagnostikována extrapyramidová hyperkineze.

V případě organické nebo funkční patologie postižených motorových center retikulární oblasti mozkového kmene, je dřík má dystonické hyperkineze, a porazit subkortikální motoru struktury dává subkortikální hyperkineza: Chorea, athetoid, myoklonických.

To hraje klíčovou roli biochemický mechanismus bezvědomí pohyby člověka, který je založen na hlavní neurotransmiterů, jako je dopamin, acetylcholinu a kyseliny gama-aminomáselné (GABA). Syntetizován axonů nervových buněk v mozku dopamin týkající se stimulanty fyzické aktivity a bilanční dopad neurotransmiterů antagonistů - acetylcholinu a GABA. Pokud je kyselina gama-aminomáselná je hlavní inhibiční neurotransmiter v centrálním nervovém systému, acetylcholin excituje neurony autonomního nervového systému, a zajišťuje přenos nervových impulsů z motorických nervů k receptory postsynaptické svalové membrány periferních nervových zakončení. Kromě toho, při přenosu nervových impulzů zapojených motorů a jiných „chemických poslů“: epinefrin, norepinefrin, serotonin, glycin, kyselina glutamová a kyselina asparagová.

Neurofyziologie zjištěno, že nerovnováha v těle produkci neurotransmiterů látek a dat, respektive mění odezvu jejich receptorů může vést k pohybové poruchy. Také vznik extrapyramidové hyperkineze má přímý vztah k fungování bazálních ganglií - regulující motorické funkce struktur subkortexu předního mozku. Porážka těchto neuronálních uzlů a přerušení jejich spojení s míchou způsobuje nekontrolovanou hyperaktivitu různých svalových skupin.

To vše může nastat v důsledku cerebrálních vaskulárních lézí (chronická cerebrální ischémie); Cévní komprese nervů, které přicházejí do svalů; dětská mozková obrna; onemocnění endokrinního systému (hypertyreóza); autoimunitní a dědičná patologie (revmatismus, roztroušená skleróza, systémový lupus erythematosus). Mezi organické příčiny hyperkineza také objeví kraniocerebrální trauma, nádoru, CNS (meningitida, encefalitida) nebo účinků toxických (především léčiva) na struktuře mozku.

[5], [6], [7], [8]

Symptomy perník

Chronická hyperkineze se považuje za nejběžnější typ poruch mozkové mozkové příhody. Jedná se o mechanicky impulzivní pohyby obličeje a krku svaly, které mají podobu časté blikat a mžoural očima, grimasy stereotypní, opakující se křečovitě hlavy plachty nebo zatáčky, atd. Jak si uvědomují odborníci, tento druh hyperkineze se stává výraznější, když se člověk bojí nebo je ve stavu emočního přehnanění. Tikicová hyperkineze může například mít reflexní charakter a objevit se jako reakce osoby na příliš hlasitý zvuk nebo náhlé světlo.

Také příznaky hyperkineza tohoto druhu se může projevovat ve formě nedobrovolných zvuků, vyskytující se v důsledku rychlé pohyby kontrakční hrtanu, hltanu nebo v ústech. Mimochodem, většina pacientů, kteří nemohou odložit nástup vteřin klíště, ale je třeba vynaložit obrovské úsilí, a pak nevyhnutelné paroxysmy (tj útok se vyvíjí silnější a trvá déle). Ale žádný z typů hyperkineze, včetně tiků, se necítí ve spánku.

Choreiform hyperkineza, a které mají názvy jako choreic hyperkineze, generalizované hyperkineze nebo chorea, které se projevují v podobě výrazných arytmii pohyby mimických svalů v obočí, oči, ústa, nos, a svalů končetin.

Hemifaciálního spasmu nebo odličovací hyperkineza se obvykle vyskytují na jedné straně obličeje: křečovité spastická kontrakce obličejových svalů se může pohybovat od přerušované k častým prakticky stálá. Hyperkineze celé tváře se nazývá paraspasmus. Když obličeje hyperkineza ovlivnit svalovou kruh kolem očí, pak se člověk neustále nedobrovolně zazhmurivaetsya, a v tomto případě je diagnostikována blefarospasmu. Je-li kruhová drážka řez nebo ústa sval (se zapojením mandibulárních svalů), potom taková patologie názvem orofaciální dystonie nebo ústní hyperkineza, který je vizuálně vnímán jako ovlivnění. Když porušení inervace podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy a podélné svaly jazyka objeví giperkinezy jazyk a pacienti s tímto problémem často proti bude vyčnívat mimo jazyk.

Symptomy trochejský hyperkineza charakter často vidět u starších osob se senilní atrofií oblastech mozku (v důsledku poruchy průtoku krve mozkem), s infekcí a poranění mozku, v případě epilepsie trochejský spondylitidy, kdy geneticky způsobené Huntingtonovu chorobu. Pokud poměrně časté mimovolní pohyby velké amplitudy zatáčku objeví v končetinách na jedné straně těla, neurologové těchto příznaků ballizm určit, kdo může mluvit i nádor na mozku.

Tento druh abnormální pohyblivost jako Athetoid giperkinez má velmi charakteristické rysy v podobě bizarních neuspěchaný ohýbání prstů, kyselé a nohou, ale křeče často chytit obličeje, krku a trupu. A takové klinické případy jsou definovány jako choreoatetoidní hyperkineze nebo choreoatóza. S těmito kinetickými poruchami se v průběhu času může vyvinout významné omezení mobility kloubů a svalů (kontraktace).

Giperkinez třepání (třes) - jedná se o velmi opakující se zcela rytmický, s nízkou amplitudou pohyby hlavy (nahoru-dolů a zleva doprava), ruce (zejména rukou a prstů), a často i celé tělo. U některých se třes může zesílit v klidném stavu, zatímco jiní se mohou pokusit uskutečnit jakékoliv účelné akce. Typická třesavá hyperkineze je nejvíce odhalujícím příznakem Parkinsonovy nemoci.

Hyperkineze pomalý typ se může objevit na pozadí nízkého svalového tonu některé svaly a nárazových zkracování druhých, a to dystonický hyperkineze. Tento typ motorické patologie je pozorován u pacientů s hyperkinetickou mozkovou obrnou. Také, neurologové stojí kroucení (torze), křeče nebo deformace svalové dystonie, v níž jsou všechny akce vyvolat náhlé, nekontrolované křečovitě spirálový pohyb krčních svalů (spastické torticollis) a těla, nutí člověka, aby se velmi bizarní statické držení těla. Čím větší míře tento proces, tím větší omezení motorové pacienta, aby po určité době vede k trvalé deformaci prostorovou polohu těla.

Symptomy, rozlišovací myoklonická hyperkineze, projevuje v prudkému a rychlému záškuby - simultánní nebo následné šoku snížení bodu v jedné nebo více svalů různého lokalizace (v první řadě, jazyk, přední část hlavy a krku). Pak přichází svalová relaxace, často doprovázená třesy. Významná část takových motorických dysfunkcí je způsobena genetickými degeneracemi mozkových struktur a má rodinnou historii.

Podle odborníků se projevuje záškuby jednotlivých svalů celého těla neuróza hyperkineze je typičtější pro děti, a to by mělo být jasně odlišeny od nutkavé pohyby. A tady je vše řešeno správnou diagnózou.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika perník

Diagnóza hyperkineze extrapyramidového původu není snadný úkol, ale neurologové ho vyřeší na základě:

• poslouchání stížností pacientů a shromažďování anamnézy;
• vyšetření pacienta k určení úrovně jeho normálního a rozsahu abnormálních pohybů;
• obecná a biochemická analýza krve;
• elektrokardiogramy;
• elektroencefalogramy;
• elektromyogramy (stanovení rychlosti průchodu nervových impulzů);
• ultrazvuková mozková angiografie (studie stavu mozkového cévního systému);
• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování mozku.

V případě aterosklerózy u pacientů, nemoci endokrinní systém, autoimunitních onemocnění, nádorových ložisek v mozku profil zapojeny příslušné lékaři v diagnóze.

[13], [14], [15], [16],

Léčba perník

Ve většině klinických případů má léčba hyperkineze značné obtíže, protože je prostě nemožné obnovit poškozené struktury kůry a subkortexu mozku v extrapyramidových motorických poruchách. Takže symptomatická farmakoterapie je zaměřena na zlepšení stavu pacientů a snížení intenzity projevů patologie.

Z farmakologických činidel, se kterými je léčba provedených hyperkineza u dospělých, a to především adrenoceptor blokátory by měla být s názvem (alfa- a blokátory receptorů beta-adrenergní). Tak, když podávané choreiform hyperkineza neurologů propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin a kol.) - 20 mg dvakrát denně (za čtvrt hodiny před jídlem), nebo 40 mg v jedné dávce. Mezi vedlejší účinky patří závratě, nevolnost, zvracení, průjem, zvýšená srdeční frekvence, celková slabost a depresivní nálada.

Clonazepam (Kloneks, Antelepsin, Rivotril) je považován za dostatečně účinný prostředek k uvolnění svalů zvýšením GABA činnost, působí také jako pomoc při spánku. Standardní denní dávka je 1,5 mg (třikrát), optimální dávka není vyšší než 6-8 mg denně.

Neuroleptikum trifluoperazin (. Triftazin, Terfluzin, Aquila, Kalmazin, fluazinam, atd.), Má adrenolytické vlastnosti a mají inhibiční účinek na CNS; se užívá 0,03-0,08 g denně. Mezi vedlejší účinky léku objeví extrapyramidový hyperkineza, zejména, třes, avšak současně přiřazen léčiva proti Parkinsonově chorobě, například Cyclodol.

Cyklodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) označuje cholinolytiku a pomáhá snížit závažnost hypertenze svalů. Cyclodol tablety je třeba užívat po jídle - 0,5-1 mg denně, s postupným zvyšováním dávky na 5-10 mg denně. Použití tohoto léku je doprovázeno sucho v ústech, zvýšená srdeční frekvence, zhoršení zraku.

Stimuluje receptory dopaminu a serotoninu v centrální nervové soustavě a současně inaktivuje adrenoreceptory svalových buněk s lékem Vazobral, který je obvykle užíván 1-2 tablety dvakrát denně (během jídla).

Protikřečová gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin a kol.) Je analog kyseliny gama-aminomáselné (GABA), a tím se sníží patologickou aktivitu neurotransmiterů. Lék je předepsán ve věku nad 12 let - 300 mg (jedna kapsle) třikrát denně. Nežádoucí účinky gabapentinu: tachykardie, zvýšený krevní tlak, závratě, bolesti hlavy, únava, poruchy spánku.

Ke zvýšení obsahu kyseliny gama-aminomáselné v centrálním nervovém systému jsou také předepsány přípravky na bázi kyseliny valproové - Apileptsin (Depakin, Orphyril, Convulex). Počáteční jednotlivá dávka pro dospělé - 0,3 g denně - 0,9 Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou vyjádřeny nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha, somnolence, kožní vyrážky.

Léčba pro neutralizaci agitans hyperkineze acetylcholinu účelově Cyclodol již bylo uvedeno výše, a stejné prostředky k aktivaci účinky dopaminu, což u Parkinsonovy nemoci: Levodopa - 125 mg nebo 250 mg denně; Pramipexol (Mirapex) - jedna tableta (0,375 mg) denně, ve třech rozdělených dávkách.

U hyperkinetických cvičení fyzioterapie, masáže a různých vodních postupů se považuje za užitečné - zmírnění příznaků. A v případě torzní hyperkineze může být zapotřebí speciální ortopedická obuv, která koriguje patologickou polohu nohy.

Léčba hyperkineze ticózy

Léčba léků na hyperkinezi ticózy zahrnuje léčiva založená na analogech nebo derivátech GABA (viz předchozí část), stejně jako léky, které zlepšují cerebrální cirkulaci.

Nootropní léčivo Pantokaltsin (gopantenat vápenatý) zvyšuje účinek endogenního GABA a tím snižuje stimulační účinek dopaminu, noradrenalinu a serotoninu v neuromuskulárních synapsích neurotransmiter systému. Tento léčivý přípravek je předepsán pro dospělé 1,5-3 g za den a pro děti 0,75-3 g; doba léčby může být od jednoho měsíce do šesti měsíců. Nežádoucí účinky se vyskytují zřídka a mají vzhled alergie na kůži a nachlazení.

To zvyšuje aktivitu GABA-ergní retseptoroa a antidepresivum Akvifen (Phenibutum, bIGF, Noofen) na bázi kyseliny aminofenilmaslyanoy hydrochloridu. Předepisuje se pro orální podání: dospělí a dospívající po 14 letech - 0,25-0,5 g třikrát denně; děti od 8 do 14 let - na 0,25 gramů, od 3 do 8 let - na 0,05-0,1 g třikrát denně.

Pro zlepšení prokrvení mozku, když jsou klíšťata přiřazeny piracetam (vrstevníky, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Který aktivuje nejen redox procesu ve tkáních, ale také zvyšuje produkci dopaminu a acetylcholinu. Lék by měl být užíván na tabletě (0,4 g) třikrát denně (před jídlem); maximální denní dávka je 4,8 g.

Léčba hyperkinezií v mozkové obrně

Pacienti s infantilní mozkovou obrnou s hyperkinezí (tj. Spastickou formou mozkové obrny) podstupují komplexní léčbu včetně léčby.

K odstranění svalových křečí může být předepsáno sedativní Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg dvakrát denně. Těhotné ženy a děti do tří let tohoto léku je kontraindikováno, a jeho vedlejší účinky se mohou vyskytnout ospalost, slabost, bolesti hlavy, sucho v ústech, nevolnost a zvýšené jaterní transaminázy.

Léčba mozková obrna hyperkineza zahrnuje použití antikonvulziv - Gabapentin (viz výše.), Nebo atsediprola. Tak Atsediprol (jiné obchodní názvy - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) k dispozici ve formě tablet 0,3 g a sirupu, dobré svalové relaxace s křečových snížení, a to se podává jak dětí (20-30 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně) a dospělých pacientů (nejvýše 2,4 g denně). Tam může být vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha, poruchy chuti k jídlu, kožní šáchor.

Mezi léky používané ke snížení vzrušující neurotransmiter acetylcholin u pacientů s athetoid mozkovou obrnou, zatímco hyperkineza, lékaři raději Cyclodolum (cm. Výše) a procyklidin, která je podána perorálně 2 mg třikrát během dne.

Kromě toho se provádí intramuskulární podávání Botoxu, které uvolňuje svalové křeče po dobu tří měsíců, křečovité pohyby v mozkové obrně.

Prevence

Prevence hyperkineze sleduje jeden cíl - podpora maximální fyziologické funkce motorického aparátu mozku a svalového systému, který je "řízen". Výhody cvičení, racionální léčba a přiměřená výživa jsou zřejmé. V některých případech může pomoci akupunktura. Odborníci doporučují použití vitamínů B, vitamínů C a E, stejně jako esenciálních mastných kyselin (olejová, linolová, arachidonová atd.).

Hyperkineze vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči a jejich léčba může být celoživotní.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Předpověď

Predikce hyperkineza, protože tento typ CNS patologie vyvíjí z mnoha důvodů, včetně například, ve které dnešní medicína je bezmocná, například fetální poškození mozku, neurodegenerativní, autoimunní nebo geneticky podmíněných onemocnění. V takových případech nemůže být prognóza podle definice pozitivní.

[24], [25], [26]