Akathisia

Akatizie je výrazný syndrom neustálé úzkosti a neochoty sedět v klidu. V tomto stavu člověk nemůže dlouho setrvat v jedné poloze, potřebuje se neustále pohybovat. Je schopen zaujmout stejnou polohu po dlouhou dobu. To vede k neustálému nepohodlí. Tato patologie se projevuje řadou poruch pohybu. Vyskytují se i senzorické poruchy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny akathisias

Již dlouho je známo, že hlavním zdrojem rozvoje onemocnění je narušení normální funkce zrakové části mozkové kůry. Relativně trpí i systémy klasifikované jako limbické. Takový projev se srovnává se změnou citlivosti a dráždivosti většiny receptorů. Může se jednat o noradrenergní a dopaminergní systém. Negativnímu vlivu podléhá subkortikální struktura mozku.

Tento projev je považován za poměrně běžný u pacientů, kteří musí užívat neuroleptika a antiemetika nebo antidepresiva různých skupin a psychostimulancia. Tento příznak se může také vyvinout při těžké drogové závislosti. Byly zaznamenány případy vývoje patologie na pozadí nedostatku železa v těle, Parkinsonovy choroby, otravy plynem.

Není možné vyčlenit příčiny vzniku problému. Jsou spojeny se závažnými poruchami, které mohou vzniknout v důsledku dědičnosti a vlivu negativních faktorů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akatizie vyvolaná neuroleptiky

Akatizie vyvolaná neuroleptiky se vyskytuje primárně u pacientů užívajících typické léky podobné dopaminovým receptorům. Vysoké dávky a rychlé zvyšování dávkování mohou vést k nežádoucím účinkům.

Atypická antipsychotika mohou také způsobit akatizii. To je obzvláště nebezpečné pro pacienty s afektivními poruchami. V tomto případě existuje vysoké riziko nežádoucích účinků. Ohroženi jsou lidé středního věku a ženy. Při organickém poškození mozku a systematické konzumaci alkoholu se pravděpodobnost vzniku akatizie zvyšuje.

Příznaky onemocnění zahrnují senzorickou a motorickou složku. První typ zahrnuje nepříjemné vnitřní pocity. Zároveň člověk chápe, že právě nepohodlí ho motivuje k jednání. Není však možné definitivně popsat, co cítí. Pocity mohou být obecné povahy. Patří mezi ně úzkost, podrážděnost a vnitřní napětí.

Druhá složka je primárně motorická, charakterizovaná pohyby, které se opakují. Pacient se začne vrtět na židli, neustále měnit polohu, překřížit nohy a opakovat řadu nepřetržitých akcí. Vše se děje vědomě, člověk se prostě nedokáže zastavit. Pacienti často přešlapují z jedné nohy na druhou, poskakují na špičkách nebo pochodují na místě.

Toto onemocnění často vede k tomu, že pacient ignoruje zvláštní režim užívání léků. Neustálé nepohodlí může být zhoršeno myšlenkami na sebevraždu. I mírná forma onemocnění přináší mnoho nepohodlí. Vede k tomu, že pacient odmítá užívat léky a způsobuje zanedbávání onemocnění. Na tomto základě často dochází k násilným činům a sebevraždám.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Jak a co způsobuje patogenní příčiny akatizie, dosud nebylo spolehlivě prozkoumáno.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy akathisias

Příznaky akatizie jsou rozmanité, ale většinou se projevují jako úzkost a podrážděnost. Jak již bylo zmíněno výše, onemocnění má dvě hlavní složky. Jedna složka je rozhodující, zatímco druhá je méně zřetelná.

První složka se nazývá senzorická. Je charakterizována projevem akutního vnitřního nepohodlí. Právě ony motivují člověka k provádění určitých specifických úkonů. Vždy jsou prováděny vědomě, někdy i pod kontrolou samotného pacienta. Senzorická složka se obvykle projevuje jako neurčitý vnitřní strach, neustálé napětí, časté změny nálad, zvýšená podrážděnost. Často pacient pociťuje i bolesti v dolních končetinách.

Druhá složka se nazývá motorika. Člověk neustále opakuje určitý pohyb. Každý pacient má svou vlastní sadu pohybů a ty se opakují jen zřídka. Někteří lidé chodí nepřetržitě, jiní dokážou tančit na místě, další chaoticky houpají tělem, další skáčou na židli atd. Často, jakmile se pacienti začnou pohybovat, hlasitě křičí a bučí. Jakmile vrchol aktivity začne ustupovat, zvuky mizí.

[ 16 ]

Akatizie a nespavost

Akatizie a nespavost jsou dva příznaky, které „jdou“ ruku v ruce. Kvůli poruchám v mozku člověk postupně přestává ovládat své jednání. Nemůže sedět v klidu, a proto musí být v pohybu.

Pokud pacient nespí, jeho síly rychle dojdou. Ale vzhledem k tomu, že člověk neustále potřebuje pohyb, vyčerpává energii a cítí se mnohem hůře. Bez odpočinku může pacient začít mít sebevražedné myšlenky. Pokud se problém nezačne odstraňovat v rané fázi, časem to povede k pokročilé formě onemocnění. Je charakterizována násilným postojem k vlastnímu tělu a touhou spáchat sebevraždu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akathisias

Diagnóza akatizie je poměrně závažný proces. Problém je v tom, že pro pacienty je obtížné vyjádřit své pocity, natož je popsat. Proto nemohou lékaři sdělit, co je trápí. Indikace se neustále mění. To lékaře jednoduše uvádí v omyl. Koneckonců, popis může vzbudit podezření ze simulace a vést k nesprávné diagnóze. Problém je ale v tom, že to vše pacienta rozzuří. Proto se ze všech sil snaží lékaři dát falešné indikace.

Pacientovy pocity ho jednoduše vedou do stavu zoufalství a neurastenie. Koneckonců, nedokáže si pořádně vysvětlit, co se s ním děje. To často vede ke vzniku depresivních tendencí, až po touhu spáchat sebevraždu. V takové situaci musí lékař uplatnit všechny své znalosti. Musí totiž nejen identifikovat typ poruchy u člověka, ale také pochopit důvod tohoto jednání. Navíc je nutné vše propojit s užíváním konkrétních léků a anamnézou.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Burnsova stupnice akatizie

Burnsova stupnice akatizie umožňuje určit stav osoby a přesněji ji charakterizovat. Pro provedení testu je nutné pacienta vyšetřit. Osoba musí zaujmout polohu vsedě, poté volnou polohu (v každé poloze alespoň 2 minuty). Měly by se zaznamenat i příznaky identifikované v jiné situaci. Následně by se pomocí přímého rozhovoru měly identifikovat pocity, které pacient zažívá.

Na základě získaných výsledků se vyvodí závěry. Tedy 0 - normální pohyby kloubů. Při 1 - je pozorován motorický neklid. Osoba začíná šoupat nohama, přešlápávat z nohy na nohu a dupat nohama. Při 2 - projevují se výše popsané příznaky. Pro 3 je charakteristická závažnost pohybů. Pacient není schopen zůstat po celou dobu vyšetření nehybný.

Pokud se na test podíváme z hlediska vnímání motorického neklidu pacientem, pak 0 znamená jeho úplnou absenci. Pro 1 je charakteristický nevědomý neklid. Pro 2 je charakteristická neschopnost udržet nohy v klidovém stavu. Pro 3 je přítomna neustálá touha zůstat v pohybu.

Pokud jde o prožívání motorického neklidu, na stupnici 0 chybí, na stupnici 1 – slabý, 2 – průměrný, 3 – výrazný. Dále se jedná o celkové posouzení stavu osoby, na stupnici 1 – nejistý, 2 – slabý, 3 – průměrný, 4 – výrazný, 5 – výrazný.

[ 28 ], [ 29 ]

Léčba akathisias

Léčba akatizie je individuální a předepisuje se pouze po vyšetření. Nejlepší a jedinou správnou cestou je úplné zrušení nebo výrazné snížení dávkování užívaného léku, který způsobil nepříjemné příznaky. To však není vždy možné a existují pro to objektivní důvody. Je to dáno především duševním zdravím pacienta. Po zrušení užívaných léků se jeho zdravotní stav může prudce zhoršit.

Hlavní složkou léčby je předepisování léků, které mohou zesílit účinek antipsychotik nebo antidepresiv, aniž by způsobovaly jejich výrazné vedlejší účinky. To významně sníží dávky léků, které akatizii vyvolávají.

Existuje několik hlavních způsobů, jak se zbavit onemocnění. Aktivně se používají antiparkinsonika. Patří mezi ně biperiden, benztropin a trihexyfenidyl. Tyto léky se obvykle předepisují souběžně s antipsychotiky, aby se zabránilo onemocnění nebo se eliminovaly jeho neočekávané vedlejší účinky. Dávkování předepisuje pouze ošetřující lékař.

• Antihistaminika a anticholinergika. Nepatří mezi silné léky se silným antihistaminovým účinkem. Mohou se však použít v léčbě. Vhodné jsou tedy difenhydramin, Atarax a amitriptylin. Další výhodou užívání těchto léků je, že mohou mít sedativní účinek, a tím člověka uklidnit. Léky snižují neklid, vnitřní napětí a nespavost. Dávkování se předepisuje individuálně.
• Trankilizéry. Významně snižují aktivitu onemocnění. Tyto léky chrání pacienta před úzkostí, neustálou nespavostí a spontánně se vyskytujícím vzrušením. Předepisují se hlavně v těch vzácných případech, kdy zdravotnický pracovník není schopen provést podrobnou diagnózu průběhu onemocnění.
• Beta-blokátory. Někteří odborníci se domnívají, že jsou účinné při léčbě onemocnění. Patří mezi ně propranolol, nadolol a metoprolol. Mohou snižovat účinek neuroleptik a snižovat úzkost.
• Antikonvulziva. Často mají dobrý účinek při akathazii. Mezi doporučené léky patří valproát, gabapentin a pregabalin. Mají výrazný anxiolytický účinek.
• Slabé opioidy. Slabé opioidy jsou považovány za obzvláště účinné při akatizii. Patří mezi ně kodein, propoxyfen a hydrokodon.
• Léčba pozdní akatizie. V této formě je vhodné vysadit hlavní lék a nahradit ho atypickým neuroleptikem. V tomto případě postačí Clozapin a Olanzapin. Dávkování všech výše uvedených léků předepisuje lékař. Neexistuje žádný standardní léčebný režim.

Léčba akatizie lidovými prostředky

Léčba akatizie lidovými prostředky se používá extrémně zřídka. Koneckonců se jedná o závažné onemocnění, které vyžaduje profesionální přístup. Pokud se zanedbá mírná forma onemocnění, existuje riziko vzniku vážných následků.

Ale i přes to existuje několik dobrých domácích receptů. První je zaměřen na zmírnění zvýšené podrážděnosti. K jeho přípravě vezměte 150 ml květních košíků heřmánku lékařského, 100 ml květů hlohu pichlavého, slaměnky lékařské a květů mateří dřeviny. To vše se důkladně promíchá a hodinu po jídle se užívá jedna polévková lžíce.

Další recept zahrnuje použití kořenů bělohlavého a jedlovce v poměru 1:1. Vezměte 4 polévkové lžíce této směsi a zalijte litrem vody. Poté vše přiveďte k varu. Nechte tinkturu louhovat přes noc. Užívejte 100 g 4krát denně před svačinou nebo plnohodnotným jídlem.

Pro zlepšení celkového stavu se vyplatí uvařit 2 polévkové lžíce jemně nasekaných kořenů šípků, zalít je sklenicí vody a vařit na mírném ohni 20 minut. Poté se odvar nechá vychladnout a poté se scedí. Nálev se má pít 30 minut před jídlem, půl sklenice.

Fenazepam pro akatizii

Pacientům se často předepisuje fenazepam na akatizii. Lék je vynikající v boji proti různým neurotickým, neurotickým a psychotickým stavům. Fenazepam má sedativní účinek, a to především proti úzkosti. Jen málo neuroleptik je schopno dosáhnout takového výsledku.

Lék se předepisuje ve formě tablet k perorálnímu podání. V ambulantním prostředí postačuje 0,25-0,5 mg 2-3krát denně. Pokud je člověk hospitalizován, užívá se 3-5 mg. Při vylučování epilepsie lze denní dávku výrazně zvýšit, v konečném důsledku dosahuje 2-10 mg.

Navzdory své vysoké účinnosti může lék způsobovat řadu nežádoucích účinků. Patří mezi ně zhoršená normální koordinace pohybů, svalová slabost, ospalost a závratě. Existují také kontraindikace. Lék nelze užívat v případě svalové slabosti a závažné dysfunkce ledvin a jater. Lék se samozřejmě neužívá během těhotenství.

Prevence

Prevence akatizie spočívá v omezení užívání typických neuroleptik, zejména v situacích, kdy jsou kontraindikována. To se týká pacientů s těžkými afektivními poruchami.

Před zahájením antipsychotické terapie by měl lékař pacienta pečlivě vyšetřit. Koneckonců, nesprávně zvolená léčba může u člověka způsobit rozvoj extrapyramidových poruch. Pokud pacient užívá neuroleptika, měl by být často vyšetřován a jeho stav by měl být sledován. Koneckonců, sebemenší překročení dávky může vést k rozvoji akathazie. Tomuto procesu mohou zabránit jak příbuzní pacienta, tak i samotný pacient. Je důležité sledovat jeho stav a pokud se objeví zvláštní příznaky, okamžitě poslat osobu k specialistovi.

Neuroleptika často způsobují poruchy vědomí. Mohou působit opačným směrem. Místo uklidnění člověka léky způsobují zvýšenou dráždivost. Tento stav je třeba správně řešit. Nejlepší je to nedopustit. Včasná návštěva lékaře a správně vypočítaná dávka nikdy nepovedou k rozvoji akathazie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Předpověď

Prognóza akatizie zcela závisí na formě onemocnění. Významnou roli samozřejmě hrají i příčiny. U lékové formy onemocnění je obtížné stanovit prognózu. Koneckonců, léčba trvá asi 6-8 měsíců. Je to obtížné období, stav pacienta musí být neustále sledován.

U abstinenční formy akathazie je prognóza pozitivní. Koneckonců, doba léčby je krátká a nepřesahuje 20 dní. Oba případy jsou variabilní.

Je samozřejmě těžké říci, zda bude vše dobré, nebo špatné. Jak již bylo zmíněno výše, vše závisí na stupni onemocnění. První forma vyžaduje neustálé sledování pacienta. Je morálně obtížné snášet všechny tyto útrapy, ale přesto jsou v tomto případě příznivé prognózy skvělé. Druhá forma je optimističtější, ale stále vyžaduje značné sledování. Je nutné se nemýlit s léky k léčbě, pacienta neustále sledovat a poskytovat mu pomoc. V tomto případě bude prognóza příznivá.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]