Symptomy obezity

Obezita se týká polyetologických stavů, takže se vyskytují obtíže při identifikaci hlavních příčin, které vedly k rozvoji nadměrné tělesné hmotnosti. V tomto ohledu v současné době neexistuje obecně přijímaná jednotná klasifikace obezity. Existují různé typy v závislosti na povaze distribuce tuku, etiologii, anatomických rysech. Z praktických důvodů je možné rozlišovat alimentární konstituční, hypotalamickou a endokrinní obezitu.

Alimentárně-konstituční obezita má rodinnou povahu, která se zpravidla rozvíjí s systematickým přejíráním, poruchami stravování, nedostatečnou fyzickou aktivitou.

Hypothalamická obezita se objevuje při poškození hypotalamu (zejména jeho ventromedial oblasti) a je doprovázen zhoršenými hypothalamic funkcemi, které určují klinické rysy nemoci.

Endokrinní obezita je příznakem primární patologie endokrinních žláz (hyperkortizie, hypotyreóza, hypogonadismus, insulinom ).

Je třeba zdůraznit, že ve všech těchto forem obezity, bez ohledu na jejich etiologii, existují různé stupně závažnosti hypotalamické poruchy, primární nebo zjištěných v průběhu onemocnění .. Při studiu pozadí elektrické aktivity mozku a jeho funkční činnost po různých zatížení (rytmické akustické stimulace, vzorek se otevření očí, hyperventilaci test) u pacientů s zažívacím-ústavní a hypothalamu obezity odhalilo podobné porušení bioritmiki rozhraním které jsou vzájemně synchronizovány s vypuknutím pomalého (theta rytmu) nebo častými kmity. U některých pacientů může být zaznamenána "plusová" křivka se skupinami nízké amplitudy vln theta. Když alimentární a konstitutivní typu mají vyšší index a rytmus v EEG nebo jasnější jeho zvýšení po aplikaci funkčních zatížení, tj. E. Jak je v zažívacím a konstitutivní, a hypothalamu obezity zjištěno známky toho, že zájem hypotalamu struktury, ale ty jsou výraznější.

Podle druhu distribuce tukové tkáně v těle androidoidu jsou izolovány gynoidní a smíšené typy obezity. První se vyznačuje ukládáním tukové tkáně hlavně v horní části kmene, přičemž gynoidní tuk se hromadí hlavně v dolní části těla a se smíšeným typem dochází k poměrně rovnoměrnému rozložení podkožního tuku. Byla zjištěna závislost mezi distribucí mastných tkání a přítomností metabolických komplikací. Zejména obezita typu androidu častěji než ostatní, je kombinována s poruchou glukózové tolerance nebo s diabetem, hypertenzí, hyperlipidemií a hyperandrogenismem u žen.

Základem anatomické klasifikace jsou morfologické rysy tukové tkáně. Jeho vzrůst v těle se může objevit buď kvůli zvýšení velikosti buněk, ze kterých se skládá (adipocyty), a jejich počty, nebo obojí. Hlavní počet adipocytů je stanoven v pozdních prenatálních a časných postnatálních obdobích; mírný nárůst jejich počtu nastává na začátku puberty. Existují důkazy, že se mohou v průběhu života tvořit tukové buňky. S rozvojem obezity v důsledku zvýšení velikosti tukových buněk bez významného zvýšení jejich celkového počtu se vyskytuje hypertrofický typ obezity, který se často vyskytuje v dospělosti. Hyperplastika (kvůli zvýšení počtu tukových buněk) nebo smíšená obezita (kombinace hypertrofie a hyperplasie adipocytů) je zaznamenána u jedinců s nadváhou od dětství. Snížení množství tukové tkáně v tuku je doprovázeno pouze změnou velikosti tukových buněk, zatímco jejich počet zůstává téměř konstantní, dokonce i v podmínkách rychlého úbytku hmotnosti. To vysvětluje odolnost proti úbytku hmotnosti v hyperplastických a smíšených typech obezity a význam prevence obezity od raného dětství.

Stížnosti pacientů s obezitou jsou četné a rozmanité, závisí na jejich závažnosti a trvání, souběžných onemocněních. U potravinové-ústavní obezity pacientů stupně I-II obvykle nedělá stížnosti; s více těžká obezita může narušit jejich slabost, únava, snížená výkonnost, bolesti hlavy, podrážděnost, lhostejnost k jiným, poruchy spánku. Často pozorovány dušnosti při námaze, palpitace, bolesti srdce, dolních končetin edém, bolest kloubů, páteře, v důsledku zvýšeného zatížení pohybového aparátu a metabolické poruchy. Jsou-li změny v zažívacím traktu pacientů může být matoucí pro pálení žáhy, nevolnost, pocit hořkosti v ústech, bolest v pravém horním kvadrantu, zácpa. Když Hypotalamický obezita jsou časté stížnosti týkající se zvýšeného nitrolebního tlaku: bolesti hlavy, rozmazané vidění, stejně jako způsobená psychologické a neurologické poruchy: změna nálady, ospalost, hypo nebo hypertermie, žízeň, zvýšená chuť k jídlu, a to zejména ve druhé polovině dne, pocit hladu v noci.

Ženy mohou vyskytnout menstruační dysfunkce, častěji hypomenstrual typ jako opsomenorrhea nebo sekundární amenorey, alespoň - na typu menometrorrhagias (v důsledku hyperestrogenia periferního původu); primární nebo sekundární neplodnost; hirsutismus různého stupně závažnosti, mastnou seboreu a někdy i alopecii; jsou možné fenomény difuzní fibroskystické mastopatie.

Muži s obrovskou obezitou mohou být znepokojeni poklesem síly, nárůstem mléčných žláz, méně častým poklesem růstu vlasů na obličeji a těle.

Výsledky vyšetření odhalují nadměrný vývoj podkožního tuku, charakteristiky jeho rozložení. Když hypotalamus obezity - nečistoty a trofické poruchy kůže, malé stopy růžové úsek na stehna, břicho, nadloktí, podpaží, hyperpigmentace krku, loktech, třecí sedadla, zvýšený krevní tlak; s těžkou obezitou - lymfostázou dolních končetin, příznaky kardiopulmonální insuficience.

Na lebce rentgenových snímků ephippium pacienti mají tendenci nezměnil často ukázalo hyperostóza z čelní kosti a lebeční klenby, páteř - osteochondróza a spondylózou jevu. Pro spolehlivé rozlišování skutečné gynekomastie od falešného je prováděn mamogram.

Při gynekologickém vyšetření žen je často zjištěno bilaterální zvýšení velikosti vaječníků. Kvůli obezitě břišní stěny mohou být přesnější údaje získány ultrazvukovým vyšetřením pánevních orgánů.

Rektální teplota je monofázická nebo s výraznou nedostatečností druhé fáze. Jiné testy funkční diagnostiky potvrzují anovulaci a umožňují posoudit stupeň hypoestrogenie, přítomnost hyperestrogie.

U endokrinních forem obezity je přední symptomatologie způsobena porážkou odpovídající endokrinní žlázy.

VEŘEJNÝ-MLADÝ DISTIUDUTARISM. Jedna forma je pubertální syndrom obezita dispituitarism puberty, mládež hypotalamus syndrom nebo puberty u dospívajících s obezitou. Puberta se vyznačuje fyziologickou nestabilitou a zvýšenou citlivostí k účinkům různých vnitřních a vnějších faktorů, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj různých odchylek. Existuje výrazná změna v činnosti jako centrální nervový systém a endokrinní (zvyšuje sekreci ACTH, což vede ke zvýšení rychlosti produkce adrenálních kortikosteroidů), tvorba Gonadotropní funkce způsobuje zvýšení produkce pohlavních hormonů; aktivita systému hypofýzy a štítné žlázy se mění. To vede ke zvýšení tělesné hmotnosti, růstu, zrání jednotlivých orgánů a systémů. V posledních desetiletích, v důsledku používání různých výživových směsí a snížené fyzické aktivity ke zvýšení četnosti obezity u dětí a dospívajících. Uprostřed alimentární obezity ústavní puberty za různých nežádoucích účinků (infekce, intoxikace, traumatu) může narušit aktivitu hypotalamo-hypofyzární systém, což vede k výskytu dispituitarism syndrom puberta-mládeže.

Obvyklým a nejčasnějším příznakem onemocnění je obezita různého stupně závažnosti a se začátkem pubertalního věku dochází obvykle k prudkému zvýšení tělesné hmotnosti. Distribuce podkožního tuku, obvykle stejná, v některých případech, je tukových převážně ve spodní části těla (boky a hýždě), což způsobuje některé chlapci feminizaci vzhled. Během období největšího nárůstu tělesné hmotnosti se na kůži hrudníku, ramen, břicha a stehna objevují více růžové nebo červené striae, obvykle tenké a povrchní. Existuje také ztenčení kůže, akné, folikulitida. Spolu s obezitou dochází ke zrychlení růstu, pohlavního a fyzického vývoje. Obvykle dospívající vypadají starší než jejich roky. K tomu dochází ve věku 11-13 let a ve věku 13-14 let většina z nich překračuje průměrné věkové normy a některé - což odpovídá průměrnému růstu dospělých. Ve věku 14-15 let je růst zastaven kvůli uzavření růstových zón, způsobené změnou poměru androgenů a estrogenů ke zvýšení těchto růstových zón. Toto zrychlení růstu je způsobeno zvýšením sekrece růstového hormonu, který po 5-6 letech od nástupu onemocnění normalizuje nebo může klesnout pod normu. Hypersekrece růstového hormonu také podporuje proliferaci tukových buněk a zvýšení tělesné hmotnosti. Sexuální vývoj dospívajících může být normální, zrychlený a méně pravděpodobný s jasnými známkami zpoždění. Děvčata první menstruaci dochází k dřívějšímu datu v porovnání s dospívajícími s normální tělesnou hmotností, ale časté anovulační cykly, menstruační dysfunkce podle druhu opso- a oligomenorhey nebo dysfunkční děložní krvácení. Polykystický vaječník se často rozvíjí. V souvislosti se zvýšením sekrece nadledvin androgenů mohou dívky vyvinout hirsutismus různého stupně. U mladých mužů s pubertalní mladistvou dyspituitarizací je nejcharakterističtější zrychlení pohlavního vývoje s časnou tvorbou sekundárních sexuálních charakteristik. Rozvíjí gynekomastiku, často nepravdivou. U malého počtu dospívajících může puberta zpomalit, ale na konci pubertálního období zpravidla zrychluje a normalizuje. Kvůli výrazné obezitě může být hypogitalismus často podezřelý, ale toto může být kontrolováno pečlivým vyšetřením a palpací genitálií. Při studiu sekrece gonadotropních hormonů v hypofýze je možné detekovat jak zvýšené, tak snížené hladiny LH, často u dívek je nedostatek ovulačních vrcholů.

Jedním z častých příznaků onemocnění je přechodná hypertenze, u mladých mužů je častější než u dívek. Ve své patogenezi je zvláště důležitá zvýšená aktivita hypotalamických struktur, funkční stav hypofýzy a nadledvinek a hyperinzulinémie. Přibližně 50% případů v budoucnu způsobilo hypertenzní onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]