Exudativní pleurisy: diagnostika

Program vyšetření s exudativním pleurisem

1. Obecná analýza krve, moči.
2. Biochemická analýza krve: Stanovení celkového obsahu proteinů, proteinových frakcí, bilirubin, transaminázy, cholesterol, glukóza, laktát dehydrogenázy, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialových kyselin, buňky lupus, revmatoidní faktor.
3. Radiografické vyšetření plic a výpočetní tomografie plic.
4. Ultrazvuk srdce.
5. EKG.
6. Výzkum pleurální punkce a pleurální tekutiny: hodnocení fyzikálních a chemických vlastností (stanovení bílkovin, laktátdehydrogenázy, lysozymů, glukózy), cytologické a bakteriologické studie.
7. Konzultační ftiziář.

Laboratorní údaje

1. Kompletní analýzu krve - charakteristika neutrofilů leukocytóza posun leukocytů vlevo leukocytů toxický zrnitost, prudký nárůst ESR. U mnoha pacientů je zjištěna mírná anémie normochromního nebo hypochromního typu.
2. Obecná analýza moči - v průběhu onemocnění je v části pacientů zjištěna malá proteinurie (obvykle méně než 1), jednotlivé čerstvé červené krvinky, buňky epiteliálních ledvin.
3. Biochemická analýza krve - nejvýraznější charakteristika Dysproteinemia (snížené hladiny albuminu zvyšuje a a2 a gama-globulin) a „syndrom biochemické zánět“ (zvýšení obsahu kyseliny sialové, seromucoid, fibrin, haptoglobin, vzhled C-reaktivního proteinu). Poměrně často se malé hyperbilirubinémie může zvýšení alaninu a asparagové aminotransferázy (jako projev toxických účinků na játra), laktátdehydrogenázy.

Instrumentální studie s exudativním pleurisem

Rentgenové vyšetření plic

Rentgenové vyšetření plic je přední dostupná metoda, která umožňuje spolehlivě diagnostikovat výskyt výpotku v pleurální dutině. Nicméně je třeba poznamenat, že při rentgenové metodě není množství tekutiny menší než 300-400 ml a pro latexní kopii nejméně 100 ml. Nejčastěji s volným výdechem v pleurální dutině dochází k intenzivnímu homogennímu zatemnění se šikmým horním okrajem, který se nachází dolů a uvnitř, a medián se posune na zdravou stranu. Velké výpotky způsobují ztmavnutí velké části plicního pole (2 / 3-3 / 4 a dokonce téměř celé plíce). Při výpotcích s malým objemem může tmavnutí zachytit pouze dutinový bradavý sinus s vysokou polohou bránice membrány. V budoucnu, jak se zvyšuje množství tekutiny v pleurální dutině, klesá kopula membrány. Malá množství tekutiny v pleurální dutině jsou detekována metodou lateroscopy, tj. Radiografie prováděné ve vodorovné poloze na nemocné straně. V přítomnosti uvolněné volné tekutiny se objevuje parietální pásovitý stín.

Při vzniku pleurálních spojů dochází k vzniku výpotků, které jsou dobře rozpoznány radiograficky. V závislosti na lokalizaci jsou izolované izolované žebro-diafragmatické, parakostální, apikální (apikální), para-diastinalní, supra-diafragmatické, interlobární výpotek.

Vyjasněná pleurisy by měla být diferencována od ohniskové pneumonie, plicního a mediastinálního nádoru, pleurálních švů, méně často echinokokových cyst.

Rentgenové vyšetření plic by mělo být provedeno před a po evakuaci výpotku z pleurální dutiny, což umožňuje zjistit povahu patologického procesu (tuberkulózu, pneumonii, nádor) v odpovídajících plicích. Pro přesnější diagnostiku je často nutné provést CT vyšetření plic po evakuaci tekutiny.

Počítačová tomografie plic se používá k detekci plicní patologie s rozšířenými pleurálními lézemi: pneumonie, plicní absces, bronchogenní rakovina a další nemoci. S touto metodou vyšetření je pleurální zhutnění způsobené mezoteliomem dobře známé . Také dobře identifikovaná pleurisní pleurisy.

Ultrazvukové vyšetření

S ultrazvukem lze snadno detekovat tekutinu v pleurální dutině. Výzkum by měl být prováděn nejen v poloze pacienta ležet, ale také v sedě, stojící. Hrudník se skenuje v podélných rovinách podél axilárních, paravertebrálních, peri-hrudních linií. V místě akumulace pleurální tekutiny je senzor rozmístěn podél interkostálního prostoru a prováděn je příčný sken zájmového místa.

VI Repik (1997) doporučuje zahájit vyšetření hrudníku z bazálních částí ve stojící poloze pacienta. Pod vlivem gravitace tekutina nejprve zaujímá prostor mezi plicemi a membránou v zadních a bočních oblastech. Poloha pacienta by měly být zkoumány ležící Posterolaterální spodních částí pleurální dutiny přes játra, lokalizaci výpotku na pravé straně, a sleziny, lokalizaci výpotku vlevo. Při srážení pleurálního výpotku by mělo být provedeno důkladné vyšetření oblasti údajného patologického procesu.

Echografický vzorek v přítomnosti pleurálního výpotku závisí na množství tekutiny. Je-li objem výpotku malý, vypadá to jako klínovitá ozvěna negativní oblasti. S nárůstem množství tekutiny se ozvěnový prostor rozšiřuje a zachovává tvar klínu. Pleurální letáky se rozšiřují o nahromaděnou tekutinu. Plicní tkáň, která vypadá jako rovnoměrná echogenní forma, se posune na kořen (nahoru a směrem ke středu hrudníku).

Fibrinové vlákna vytvořené v exsudátu jsou odhaleny ultrazvukovým vyšetřením ve formě echogenních linií různých délek a tloušťek.

Při lokalizaci koherentní tekutiny v interlobarních prostorách může být ultrazvukový výzkum někdy neúčinný.

Vyšetření pleurálního výpotku

Pleurální punkce má velký význam, neboť umožňuje nejen potvrdit výskyt výpotku, ale také provádět diferenciální diagnostiku. Vzhledem k tomu je třeba zvážit provádění pleurální punkce jako povinného postupu u pacientů s exudativním pleurisem. Vyhodnocují se fyzikální a chemické vlastnosti získané kapaliny, provádí se její cytologická, biochemická, bakteriologická studie a provede se diferenciální diagnostika (viz níže).

Torakoskopie

Metoda umožňuje vyšetření plicního a parietálního pleury po evakuaci tekutiny. Diagnostická hodnota metody spočívá především v tom, že umožňuje na jedné straně zjistit přítomnost zánětlivého procesu pleury, na straně druhé - stanovit specifický nebo nespecifický charakter léze. Nešpecifický zánětlivý proces pleury je charakterizován hyperemií, krváceními, pleurálními fusemi, depozity fibrinu a spolu s těmito příznaky zachování vzdušnosti plicní tkáně. Specifické změny ve formě šedivých nebo nažloutlých tuberkul naznačují přítomnost tuberkulózy nebo nádorového procesu, zpřesnění je provedeno biopsií a analýza klinických a laboratorních údajů.

Když může být torakoskopická biopsie pleurální biopsii získané z většiny změněných oblastí pleury, který umožňuje, v první řadě, aby se přesnou diagnózu tuberkulózy nebo zhoubnému bujení, a tedy odlišit nemoc z nespecifické exsudativní zánět pohrudnice.

Thorakoskopická pleurální biopsie se provádí v anestézii s umělou ventilací.

Chirurgická biopsie pleury se provádí, pokud není možná torakoskopie (s pleurálními adhezi). Operační biopsie pleury je vyrobena z malého řezu v odpovídajícím interkostálním prostoru.

Punkční biopsie pleury je účinná a poměrně jednoduchá metoda etiologické diagnostiky pleurálních výpotků. Na tuto metodu prakticky neexistují žádné kontraindikace. Charakteristické projevy nešpecifické exudativní pleurisy jsou:

• signifikantní lymfoidně-histiocytární infiltrace v pleurální a subpleurální vrstvě;
• fibróza zhuštěného pleury.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]