Sarkoidóza plic: diagnostika

Program vyšetření sarkoidózy dýchacího systému

1. Běžné krevní testy, testy moči.
2. Biochemická analýza krve: stanovení bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, celkové proteinové frakce a proteinové seromucoid, kyselinou sialovou, haptoglobin, bez vápníku a hydroxyprolinu vázaný na bílkoviny.
3. Imunologické studie: stanovení B a T-lymfocytů, subpopulace T-lymfocytů, imunoglobuliny, cirkulující imunitní komplexy.
4. Studium bronchiální laváž kapaliny: cytologických analýza, stanovení T-lymfocytů a jejich podskupin, NK buněk, imunoglobuliny, enzymů a proteolytických inhibitorů aktivity proteolýze.
5. Rentgenové vyšetření plic.
6. Spirografie.
7. CT.
8. Bronchoskopie.
9. Biopsie a histologické vyšetření vzorků biopsie lymfatických uzlin a plicní tkáně získané transbronchiální nebo otevřenou plicní biopsií.

Laboratorní údaje

Obecný krevní test. Neexistují žádné konkrétní změny. Obsah hemoglobinu a počet erytrocytů jsou obvykle normální. U pacientů s akutní formou onemocnění dochází k nárůstu ESR a leukocytózy, v chronické formě onemocnění nelze dosáhnout významných změn. Erozinofilie je zaznamenána u 20% pacientů a absolutní lymfopenie u 50%.

Obecná analýza moči - bez významných změn.

Biochemická analýza krve - v akutní formě sarkoidózy, sérumukoidu, haptoglobinu, kyseliny sialové (biochemické markery zánětu) se mohou zvýšit hladiny gama globulinu. V chronické formě nemoci se tyto parametry velmi liší. Pokud se podílí na patologickém procesu jater, může se zvýšit hladina aktivity bilirubin a aminotransferázy.

Přibližně 15-20% pacientů zvýšilo obsah vápníku v krvi. Charakteristickým znakem je také zvýšení hladin proteolytických enzymů v krvi a antiproteolytická aktivita. V aktivní fázi onemocnění mohou být registrovány zvýšení celkového nebo vázaný na bílkoviny hydroxyprolin, který je doprovázen zvýšeným vylučováním hydroxyprolinu, glykosaminoglykanů uroglikoproteidov který odráží fibroobrazovaniya procesy v plicích. V chronickém průběhu sarkoidózy se tyto parametry mírně liší.

U pacientů se sarkoidózou byl zaznamenán nárůst obsahu enzymu konvertujícího angiotensin. Tato skutečnost je důležitá pro diagnózu sarkoidózy, stejně jako určení její aktivity. Angiotenzin-konvertující enzym je produkován endotelovými buňkami plicních cév, stejně jako epitelioidními buňkami sarkoidních granulomů. U jiných onemocnění bronchopulmonálního systému (tuberkulóza, bronchiální astma, chronická obstrukční bronchitida, rakovina plic ) je hladina enzymu konvertujícího angiotensin v séru snížena. Současně je hladina tohoto enzymu zvýšena u diabetes mellitus, virové hepatitidy, hypertyreózy, silikózy, azbestózy, Gaucherovy choroby.

U pacientů se sarkoidózou se také zvýšil obsah lyzozýmu v krvi.

Imunologický výzkum. Pro akutní formy sarkoidózy a vyjádřené exacerbace chronické snížení průtokové charakteristiky z T-lymfocytů a jejich funkční schopnosti, o čemž svědčí reakcí transformace lymfocytů výbuchu podle fytohemaglutininem. Charakteristický je také pokles obsahu pomocných látek pro T-lymfocyty a tudíž snížení indexu T-helper / T supresoru.

U pacientů se sarkoidózou v I. Stadiu se snižuje aktivita přírodních zabijáků, ve II. A III. Stupni ve fázi exacerbace se zvyšuje, ve fázi remisí se významně nezmění. V aktivní fázi onemocnění dochází také ke snížení fagocytární funkce leukocytů. U mnoha pacientů došlo ke zvýšení absolutní počet B-lymfocytů, jakož i hladinu IgG, IgA, a cirkulujících imunokomplexů především v aktivní fázi (akutní exacerbace chronické sarkoidózy a tvaru). V některých případech se v krvi nacházejí také protipolové protilátky

Test Kweim - slouží k diagnostice sarkoidózy. Standardní sarkoidnyi antigenu intradermálně v oblasti předloktí (0,15-0,2 ml) a po 34 týdnech (doba k tvorbě granulomů), místo vpichu se vyřízne antigen (kůže spolu s podkožní tukové tkáně), i když žádné viditelné změny. Biopsie se vyšetří histologicky. Pozitivní reakce je charakterizována vývojem typického sarkoidního granulomu. Erytém, který se vyskytuje 3-4 dny po podání antigenu, se nezohledňuje. Diagnostický informační obsah vzorku je přibližně 60-70%.

Klinické vyšetření sputa - obvykle nejsou zjištěny žádné významné změny.

Vyšetření tekutiny pro výplach bronchiální. Studie tekutiny získané promytím průdušek (tekutina pro výplach bronchů) má velkou diagnostickou hodnotu. Následující změny jsou typické:

• cytologické vyšetření bronchiální výplachu - značené zvýšení celkového počtu buněk, zvýšení počtu lymfocytů, přičemž uvedené změny výrazný zejména v aktivní fázi onemocnění a méně patrný v remisi. Jako sarkoidóza postupuje a růstové procesy fibrózy v bronchiální laváže kapaliny zvyšuje neutrofilů. Obsah alveolárních makrofágů v aktivní fázi onemocnění je snížen, protože aktivní proces zeslábne, zvyšuje se. Jeden nesmí samozřejmě nadhodnocují význam cytologické vyšetření bronchiálního výplachu nebo evdopulmonalnoy cytogramu, protože vysoký obsah lymfocytů je také uvedeno v mnoha pacientů vdiopaticheskim fibrotizující alveolitida, difúzní onemocnění pojivové tkáně s lézemi plicního parenchymu, rakovina plic a AIDS;
• Imunologická studie - zvýšený obsah IgA a IgM v aktivní fázi onemocnění; zvýšil počet T-pomocníků, snížil hladinu T-supresorů, významně zvýšil poměr T-helper / T-supresor (na rozdíl od změn periferní krve); prudce zvýšil aktivitu přírodních zabijáků. Tyto imunologické změny v výplachové tekutině průdušek jsou mnohem méně výrazné ve fázi remise;
• biochemická studie - zvýšená aktivita enzymu konvertujícího angiotensin, proteolytické enzymy (včetně elastáz) a snížení antiproteolytické aktivity.

Instrumentální výzkum

Rentgenové vyšetření plic. Tato metoda má velký význam při diagnostice sarkoidózy, zejména pokud jde o formy onemocnění, které nevykazují jasnou klinickou symptomatologii. Jak bylo uvedeno výše, na základě údajů z rentgenové studie Wurm dokonce identifikuje stadia sarkoidózy.

Hlavní radiografické projevy sarkoidózy plic jsou následující:

• zvýšení je pozorována u 80-95% pacientů, nitrohrudní mízních uzlin (lymfadenopatie mediastinální) a je v podstatě první radiografický symptomatická sarkoidóza (I krok sarkoidóza plic Wurm). Zvýšení intrathorakických (bronchopulmonárních) mízních uzlin je obvykle bilaterální (někdy jednostranné na počátku onemocnění). Zvětšením intratorakálních lymfatických uzlin se kořeny plic zvyšují a rozšiřují. Zvětšené lymfatické uzliny mají jasné polycyklické obrysy a homogenní strukturu. Stupňovitý obrys obrazu lymfatických uzlin je velmi charakteristický kvůli uložení stínů v přední a zadní skupině bronchopulmonálních lymfatických uzlin.

Je také možné rozšířit mediánový odstín v oblasti mediastinu současným zvyšováním paratracheálních a tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Přibližně 1 / 3-1 / 4 pacientů v rozšířených lymfatických uzlinách vykazuje kalcifikace - kalcifikace různých forem. Kalcináty jsou obvykle zjištěny během prodlouženého průběhu primární chronické formy sarkoidózy. V některých případech zvětšené hilární lymfatické uzliny vytlačují nedaleké průduchy, což vede k vzniku oblastí hypoventilace a dokonce i atelectázy plic (vzácný příznak).

Tyto změny ze strany intratorakálních lymfatických uzlin jsou lépe detekovány počítačovou tomografií plic nebo rentgenovou tomografií.

Jak je uvedeno, se sarkoidózou, spontánní nebo pod vlivem léčby regrese onemocnění; v tomto případě jsou mízní uzliny výrazně sníženy, polycyklicita jejich obrysů zmizí a nevypadají jako konglomeráty;

• Rentgenové změny v plicích závisí na délce trvání sarkoidózy. V počátečních stádiích onemocnění je zaznamenán obohacení plicního obrazu v důsledku peribronchiální a perivaskulární sítě a stínů (stupeň II podle Wurm). Další fokální stíny různého kulatého tvaru se objevují oboustranně, rozptýlené ve všech plicních polích (podle stupně IIB-IIB-IIG podle Wurm v závislosti na velikosti ohnisek).

Středy jsou umístěny symetricky, zejména v dolní a střední části plic. Je charakterizován výraznější lézí kořenových zón než periferních částí.

Při resorpci ohnisek se plicní vzorec postupně normalizuje. Avšak s vývojem procesu dochází k intenzivní proliferaci pojivové tkáně - difuzní pneumosklerotické změny ("plástové plástky") (stupeň III Wurm). U některých pacientů mohou být pozorovány velké úniky. Možné atypické radiografické změny v plicích ve formě infiltračních změn. Pravděpodobně také porážka pleury s akumulací tekutiny v pleurální dutině.

Radioizotopové snímání plic. Tato metoda je založena na schopnosti granulomatózních ložisek akumulovat 67Ga citrátový izotop. Izotop se hromadí v lymfatických uzlinách (intrathorakické, cervikální, submaxilární, jestliže jsou postiženy), plicních ohnisek, jater, sleziny a dalších postižených orgánech.

Bronchoskopie. Změny průdušek jsou pozorovány u všech pacientů s akutní formou sarkoidózy a exacerbací chronické formy onemocnění. Vyznačující se tím, cévních změn bronchiální sliznice (expanze, zahušťování, křivolakost) a Bugorkova vyrážky (sarkoidní granulom) ve formě desek různých velikostí (od proso zrna na hrášku). Ve stádiu vzniku fibrózy vznikly granulomy na bronchiální sliznici viditelné ischemické skvrny - bledé oblasti bez krevních cév.

Vyšetření funkce vnějšího dýchání. U pacientů se sarkoidózou v I. Stadiu nedochází k významným poruchám funkce vnějšího dýchání. S progresí patologického procesu se objevuje mírně výrazný restriktivní syndrom, který se vyznačuje poklesem LEL, mírným poklesem difuzivity plic a poklesem parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi. Při vyjádřené porážce plic při daleko vzdáleném patologickém procesu lze pozorovat poruchy průdušnosti průdušek (přibližně u 10-15% pacientů).

Histologické vyšetření biopsií postižených orgánů. Histologické vyšetření biopsií umožňuje ověření diagnózy sarkoidózy. Nejdříve je biopsie vyrobena z nejvíce přístupných míst - postižených oblastí kůže, zvětšených periferních lymfatických uzlin. Vhodné jako bronchiální biopsie sliznice v případě odhalení během bronchoskopie sarkoid pahorky V některých případech to může být účinné transbronchiální biopsie lymfatických uzlin a plicní tkáni. Při izolovaném zvýšení intratorakálních lymfatických uzlin se provádí mediastinoskopie s příslušnou biopsií lymfatických uzlin nebo parasternal mediastinotomií.

Pokud výsledky transbronchiální plicní biopsie byly negativní, a zároveň existují radiografické známky dvoustranných ložiskových změn plicní tkáně v nepřítomnosti hilovou lymfadenopatii (vzácný stav), uskutečnila otevřenou biopsie plic. Když je játra vážně postižena, je to biopsie pod laparoskopickou kontrolou a méně často biopsie slinných žláz.

Sarkoidóza je diagnostický kritérium detekce v tkáňových biopsií epiteliovdno buněčných granulomů bez nekrózy (viz podrobný popis granulomů. „Patogenezi sarkoidózy a patomorfologija“).

Thorakoskopie - se provádí, když se objeví známky pleurální implicace v patologickém procesu. Na pleurálním povrchu jsou viditelné bělavé nažloutlé sarkoidní granulomy, které také podléhají biopsii.

EKG změny jsou pozorovány v srdeční zapojení do procesu onemocnění a vyznačuje extrasystolic arytmie, zřídka - síňové arytmie, zhoršení atrioventrikulární vedení a intraventrikulární, snižují amplitudu vlny T, s výhodou na levé straně hrudi vede. Když primární chronický průběh a vývoj závažným respiračním selháním může osa odchylka vpravo, vzhled známky zvýšené zátěže na myokardu pravé síně (vysoká zašpičatělé výčnělky P).

Ultrazvuková vyšetření srdce - při zapojení do patologického procesu myokardu odhaluje dilataci srdečních dutin, snížení kontraktility myokardu.

Stanovení aktivity patologického procesu

Stanovení aktivity sarkoidózy má velký klinický význam, protože umožňuje rozhodnout o nutnosti jmenování terapie glukokortikoidy.

Podle konference v Los Angeles (USA, 1993) nejvíce informativních testů, které umožňují určit aktivitu patologického procesu při sarkoidóze, jsou:

• klinický průběh onemocnění (horečka, polyarthralgie, polyartritida, kožní změny, erythema nodosum, uveitida, splenomegalie, zvýšená dušnost a kašel);
• negativní dynamika radiografického obrazu plic;
• zhoršení větrací kapacity plic;
• zvýšená aktivita enzymu konvertujícího angiotensin v krevním séru;
• změna poměru buněčných populací a poměru pomocníků T / T-supresorů.

Samozřejmě je třeba vzít v úvahu zvýšení ESR, vysokou úroveň cirkulujících imunitních komplexů, "biochemický zánětlivý syndrom", ale všechny tyto ukazatele jsou méně důležité.

Diferenciální diagnostika respirační sarkoidózy

Limfogranulematoz

Lymfom (Hodgkinova nemoc) - primární malignitou lymfatického systému, vyznačující se tím, granulomatózní své struktury s přítomností obrovských buněk Berezovskij-Sternberg vyplývající z lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.

Diferenciální diagnostika sarkoidózy a lymfogranulomatózy je mimořádně důležitá z hlediska léčby a prognózy.

Lymfosarkom

Lymfosarkom - vnekostnomozgovaya maligní tumor lymfoblastů (nebo lymfoblastů a prolymphocytes). Onemocnění je častější u mužů ve věku nad 50 let primární zaměření (Varhany, ze které nádor pochází klan) - to je mízní uzliny v krku (obvykle jednostranný nemoc), méně -ostatní skupina lymfatických uzlin v některých případech může být primární umístění nádoru v mízních uzlin mediastina Tato lokalizace postižené lymfatické uzliny (krk, mediastinum) z něj dělají tuto chorobu sarkoidózou.

Specifické vlastnosti postižení lymfatických uzlin v lymfosarkomu jsou následující:

• zachování normálních vlastností zvětšených lymfatických uzlin na počátku onemocnění (lymfatické uzliny jsou pohyblivé, bezbolestné, hustě elastické);
• rychlý růst, konsolidace a vytváření konglomerátů v budoucnu;
• fúze lymfatických uzlin s okolními tkáněmi, zmizení mobility s jejich dalším růstem.

Tyto vlastnosti nejsou charakteristické pro sarkoidózu.

Při mezenterická nebo gastrointestinálního lokalizace lymfosarkom téměř vždy může být detekována tvorba pohmatem nádoru v břišní dutině, s výraznou bolest břicha, nevolnost, zvracení, časté krvácení, může nastat příznaky střevní obstrukce.

V pozdním stadiu lymfosarkomu je možné zvětšení zobecněných lymfatických uzlin, pozoruje se poškození plic, což se projevuje kašlem, dechovou nedostatečností, hemoptýzou. V mnoha případech dochází k exsudativní pleuristice, renálnímu postižení hematurií, zvětšení jater

Lymfosarkom doprovází horečka, vylévání potu, úbytek hmotnosti. Neexistuje nikdy spontánní zotavení nebo alespoň snížení příznaků onemocnění.

Takový průběh onemocnění pro sarkoidózu není typický, ale je třeba si uvědomit, že v sarkoidóze je ve vzácných případech možné porazit mezenterické nebo dokonce retroperitoneální lymfatické uzliny.

Lymfosarkom zřízený definitivně diagnostikována biopsie mízních uzlin nádorových buněk identických s buňkami akutní lymfoblastickou leukémií (lymfoblastů).

Onemocnění Briel-Simmers

Bril-Simmersova nemoc - non-Hodgkinův lymfom původu B-buněk je častější u mužů středního věku a starších. Během onemocnění se rozlišují dvě fáze: benigní (časné) - trvá 4-6 let a maligní - trvá asi 1-2 roky. V počátečním stadiu dochází k nárůstu lymfatických uzlin jedné skupiny, nejčastěji cervikální, méně často axilární, inguinální. Zvětšené lymfatické uzliny jsou bezbolestné, nejsou navzájem pájené, kůže, jsou pohyblivé.

Ve druhém (maligním) stadiu je klinický obraz shodný s klinickým obrazem generalizovaného lymfosarkomu. Charakteristickým je také vývoj kompresního syndromu (s lézí mediastinálních lymfatických uzlin) nebo ascitu (s lézí mezenterických lymfatických uzlin).

Diagnóza onemocnění se ověřuje pomocí biopsie lymfatických uzlin. V počáteční fázi je charakteristickým rysem ostrý nárůst folikulů (makrofolikulární lymfom). V maligním stadiu s biopsií lymfatických uzlin je nalezen obraz, který je charakteristický pro lymfosarkom.

Rakovinné metastázy v periferních lymfatických uzlinách

U maligních nádorů je možné metasgas a zvýšit stejné skupiny lymfatických uzlin jako u sarkoidózy. V cervikálních lymfatických uzlinách nejčastěji metastazují rakovinu štítné žlázy, hrtan; v supraklavikulární - rakovině prsu, štítné žlázy, žaludku (levostranné metastázy Vikhrovy); v axilární rakovině prsu a rakovině plic; U inguinálních nádorů urino-genitálních orgánů.

Povaha nárůstu lymfatických uzlin je poměrně snadno vylepšena - jsou vzaty v úvahu klinické příznaky primárního nádoru, stejně jako výsledky biopsie zvětšených lymfatických uzlin. V biopsii se stanoví atypické buňky a často buňky, které jsou charakteristické pro určitý nádor (například u hypernumu, karcinomu štítné žlázy).

Rakovina plic

Diferencujte sarkoidózu s rakovinou plic obvykle v první a druhé fázi sarkoidózy.

Akutní leukémie

V akutní leukémie, spolu se zvýšením v periferních lymfatických uzlin mohou zvýšit nitrohrudní lymfatických uzlin, což diferenciální diagnózu mezi akutní lymfoblastickou leukémií a sarkoidózy. Diferenciální diagnostika mezi těmito nemocemi je jednoduchá. Pro akutní leukémie, vyznačující se tím, těžkým progresivním průběhem bez spontánní remise, horečka, závažné pocení, závažné toxicitě, anémie, trombocytopenie, hemoragické syndrom. Vzhled blastových buněk v periferní krvi, leukemické „selhání“ (v počtu leukocytů určena nejmladších buněk a zralých, počet mezilehlých forem výrazně snížena nebo neexistují vůbec). Rozhodující význam pro diagnózu akutní leukémie je, samozřejmě, sterná punkce. Na myelogramu je zjištěno velké množství výbuchů (více než 30%).

Tuberkulóza

Často je nutné provádět diferenciální diagnostiku sarkoidózy a pulmonálních forem tuberkulózy.

Účinek lymfatických uzlin na sarkoidózu by měl být také diferencován od tuberkulózy periferních lymfatických uzlin.

Porážka lymfatických uzlin tuberkulóza může být lokální (zvětšení výhodně hrdlo, alespoň - axilární, velmi zřídka - tříselné lymfatické uzliny), nebo generalizované (zapojení do procesu onemocnění alespoň tři skupiny uzlů).

Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin má tyto charakteristické rysy:

• dlouhý, vlnitý proud;
• mírná nebo středně hustá konzistence lymfatických uzlin, jejich malá pohyblivost (v souvislosti s vývojem zánětlivého procesu);
• nepřítomnost bolesti při palpacích;
• případové roztavení lymfatických uzlin; s kůží přes uzel hyperemic, tenčí, je fluktuace, pak je průlom obsahu, fistula je tvořen. V následném uzdravení píštěle dochází při vzniku kožní jizvy;
• snížení a významná konsolidace postižených lymfatických uzlin (připomínají oblázky) po remisi buněčného procesu v nich;
• možnost recidivy tuberkulózních lézí a kazuistiky;
• detekce v píštěle mycobacterium tuberculosis.

Tyto rysy postižení lymfatických uzlin v tuberkulóze vůbec nejsou charakteristické pro sarkoidózu. V obtížných případech pro diagnózu je nutné provést biopsii postižené lymfatické uzliny s následným histologickým vyšetřením. Tuberkulózní lymfadenitida je také charakterizována pozitivním tuberkulinovým testem.

Chronická lymfatická leukémie

Při chronické lymfocytární leukémii se vyvine výrazná periferní lymfadenopatie, a proto je nutné diferencovat chronickou lymfocytickou leukémii se sarkodózou.

Chronická lymfocytární leukémie je charakterizována těmito znaky:

• zvětšené lymfatické uzliny (hlavně cervikální a axilární) dosahují významných rozměrů, jsou bezbolestné, nejsou navzájem pájené a kožní, nejsou ulcerovány a nezapálené;
• slezina a játra jsou zvětšeny;
• počet leukocytů v krvi se zvyšuje periferní postupně dosáhne velké množství (50 až 100 x 10 ⁹ / je-li více), pozorovanou absolutní lymfocytóza (75-90% lymfocytů v buffy vzorci) s převahou zralých buněk;
• v krevním skvrnu buňky Botkin-Humprecht - lymfocyty zničené při přípravě nátěru jsou stanoveny.

Obvykle tyto znaky umožňují diagnostikovat chronickou lymfocytickou leukémii. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, lze provést biopsii periferních lymfatických uzlin. Patomorfologický substrát chronické leukémie je převážně zralý lymfocyt, ale existují také lymfoblasty a prolymphocyty.

Lymfocyty

Lymfocytom je dobře diferencovaný lymfocytový nádor. Primární lokalizace nádoru je extrasternální, v periferních lymfatických uzlinách, slezině, méně často v žaludku, plicích a kůži. Pokud primární lokalizace nádorového klonu je periferní lymfatické uzliny, je častěji zaznamenáno zvýšení cervikálních nebo axilárních lymfatických uzlin. V budoucnu se však nevyhnutelně uskuteční zobecnění patologického procesu, což spočívá v nárůstu ostatních skupin periferních lymfatických uzlin a sleziny. Tento stupeň je charakterizován výrazným zvýšením počtu lymfocytů v periferní krvi. V této fázi není obtížné rozlišit lymfocyty od sarkoidózy. V obtížných případech může být prováděna biopsie periferních lymfatických uzlin, čímž se obě nemoci odlišují. Je třeba poznamenat, že s významným rozšířením procesu je obtížné rozlišovat lymfocyty od chronické lymfocytární leukémie.

Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza je vždy doprovázena nárůstem periferních lymfatických uzlin, takže je nutné toto onemocnění a sarkoidózu odlišovat.

Diferenciace infekční mononukleózy může být založena na následujících charakteristických symptomech:

• nárůst supineových a okcipitálních mízních uzlin, mají hustou elastickou konzistenci, mírně bolestivé, nepájené do okolních tkání, nejsou otevřeny, netvoří fistuly;
• spontánní snížení velikosti zvětšených lymfatických uzlin o 10-14 dní onemocnění;
• přítomnost horečky, hepatosplenomegalie;
• detekce leukocytózy periferní krve, lymfocytóza, monocytóza a charakteristický rys - atypické mononukleární buňky (lymfomonocyty);
• séropozitivní Paul-Bunnelya pozitivní test Lovrika-Volnera (aglutinaci červených krvinek ovcí buněk ošetřených s papainem) Goff-Bauer (aglutinace koně červených krvinek).

Infekční lymfocytóza

Infekční lymfocytóza je onemocnění virové etiologie, charakterizované lymfocytózou. Může dojít ke zvýšení cervikálních mízních uzlin.

Charakteristické znaky infekční lymfocytózy jsou:

• mírné zvýšení cervikálních mízních uzlin a velmi zřídka i jiných;
• podkožní tělesná teplota, slabost, rýma, konjunktivitida, dyspeptické jevy, bolest břicha;
• Výrazné leukocytóza (30-100 x 10 ⁹ / l), významná převaha lymfocytů leukocytární vzorce - 60-90% buněk;
• benigní průběh - rychlý nástup obnovy, zmizení klinických příznaků onemocnění, úplná normalizace obrazu periferní krve.

Příklady formulace diagnózy

1. Sarkoidóza plic, stupeň I, fáze remise, DNI.
2. Sarkoidóza plic, stupeň II, fáze exacerbace, DNI. Sarkoidóza kůže zadního povrchu obou předloktí. Nodulární erytém v oblasti obou hřbety.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]