Mikrobiologické vyšetření sputa

Mikrobiologický výzkum je nejdůležitějším spojením v diagnostickém vyhledávání a ověřování patogenu pneumonie. Zahrnuje nejen izolaci patogenu, ale také studium jeho vlastností, včetně citlivosti na různé léky, které mají baktericidní a bakteriostatické účinky.

Pro tento účel je použita metoda sputové kultury na různých živných médiích. Vzorek sputum, do laboratoře vybrán hnisavých hrudek a důkladně se promyje do Petriho misky s izotopickým chloridu sodného, který umožňuje do určité míry osvobodit je od mikroflórou horních cest dýchacích. Výsev hnisavých sputa hrudek vyrábět různé pas živné médium, jehož složení je popsáno v speciálních příručky v mikrobiologii. Médium s plodinami inkubují při 37,5 ° C po dobu 24 hodin. Z narostlých kolonií izolovaných čisté kultury jsou identifikovány podle jejich známých mikrobiologických metod a stanovení Citlivost na antibiotika.

Pro kvantifikaci obsahu mikroorganismů se sputum homogenizuje, smíchá se s živným vývarem a ze směsi se připraví postupná desetinásobná zředění, která se nanesou na petri misky s krevním agarem. Po 24 hodinách inkubace při teplotě 37,5 ° C jsou výsledky vzaty v úvahu počítáním kolonií stejného typu ve vzhledu a při zohlednění stupně zředění materiálu. Z kolonií a mikroskopií se připraví smetany.

Interpretace výsledků

Výklad výsledků mikrobiologického vyšetření sputa je poměrně komplikovaný, což je vysvětleno řadou faktorů. Již jsme se zmínili o trvalé kolonizace bronchiální obsah mikroflóry horních cest dýchacích a ústní dutiny a často přítomné v běžných tracheobronchiální obsahu většiny zdravých lidí nejčastějšími původci onemocnění dýchacích cest (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, atd.) V tomto ohledu je volba v sputa v mikrobiálních asociačních studií různých mikroorganismů, z nichž je v tomto případě většina jsou příležitostné, mimořádně obtížné stanovit původce. Proto, pro interpretaci výsledků mikrobiologického vyšetření sputa posoudit kvantitativní dominanci určitého typu bakterií (větší než 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobiálních buněk / ml), vzhled některých mikroorganismů v akutní fázi, a jejich zmizení v remisi. Je velmi důležité vzít v úvahu klinický obraz této nemoci.

Hlavní a možné patogeny různých klinických forem pneumonie

Klinická forma pneumonie	Hlavní patogeny	Možné patogeny
Krupobitý	Pneumokoky	Streptokoky, klebsiople
Postgrippozhnaja	Stafylokoky, pneumokoky, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokoky
Abscessing	Stafylokoky, bacteroides, smíšená flóra	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirace	Bacteroides, anaerobní streptokoky	Stafylokoky, pneumokoky
Pooperační	Stafylokoky	Pneumokoky, Klebsiella
Intersticiální	Mycoplasma	Patogeny ornitózy, psitakózy
Sekundární pneumonie u pacientů v nemocnici bez předchozí antibiotické léčby	Stafylokoky, pneumokoky, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, serrations atd.
Sekundární pneumonie, vyvinutá na pozadí antibiotické terapie	Volitelné patogenní mikroorganismy	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus a další.
U pacientů s chronickou bronchitidou	Pneumokokus, haemophilus influenzae	Stafylokoky, streptokoky
U pacientů s alkoholismem	Pneumokoky, hemofilní tyčinka, Klebsiella	E. Coli, protozoa
Ve syndromu získaných imunologických selhání	Pneumocysty, houby	Cytomegalovirus
Pacienti, jejichž péče provádí cizinci	Pneumokoky, stafylokoky, hemofilní tatínek	Klebsiella, E. Coli

Při kvantitativním odhadu výsledků studie mikrobiální kontaminace u pacientů s pneumonií je třeba si uvědomit mimořádně vysokou citlivost tohoto indikátoru na jmenování antibiotik. Dokonce i krátkodobá léčba antibakteriálními léky může vést k prudkému poklesu mikrobiální kontaminace, která neumožňuje dostatečné posouzení výsledků vyšetření sputa. Proto je vhodné před podáním antibiotik užívat sputa.

Je třeba také poznamenat, že pro kultivaci intracelulárních patogenních pneumonií (mykoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) se používají speciální selektivní živné média. Rutinní mikrobiologické testování s použitím konvenčních živných médií (agar-agar) nikdy nevykazuje pozitivní výsledky. Z tohoto důvodu je výběr konkrétních metod mikrobiologického vyšetření by mělo probíhat za účasti ošetřujícím lékařem, který je povinen informovat laboratorního lékaře svých stávajících podezření o možné roli intracelulárním patogenům ve výskytu zápalu plic u tohoto pacienta.

Je třeba dodat, že v reálné klinické praxi dokonce technicky dokonalé mikrobiologické vyšetření sputa odhaluje příčinný účinek onemocnění nikoli častěji než v 40-60% případů. Proto lze k ověření příčinného činitele použít i jiné moderní metody vyšetřování. Informativnost bakteriologické vyšetření lze výrazně zlepšit použitím jako test biologický materiál je sputum, a tracheobronchiální odsaje tekutiny získané bronchoalveolární laváže (čelist), bronchoskopie, atd.

Kromě toho, pro detekci patogenů způsob pneumonie imunofluorescence se může použít různých biologických materiálů (materiál bronchoskopie, krev, pleurální obsah ITP) diagnostické metody PCR, měření specifických sérových protilátek. Bohužel dosud nebyly tyto diagnostické metody nalezeny v široké klinické praxi a jsou stále používány pouze ve velkých specializovaných centrech a laboratořích.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]