Odstranění mandlí (tonzilektomie): indikace a kontraindikace

Indikace k tonzilektomii (odstranění krčních mandlí) jsou poměrně četné, ale méně početné a kontraindikace k této operaci. Nedodržení přísné označení (kontra) do mandlí (Tonsil) a jeho podíl často dělá u pacientů s relativně příznivé průběhu Chronický zánět mandlí (i když v doprovodu pravidelných exacerbací, ale v nepřítomnosti metatonsillar komplikace), které mohou být léčeny s použitím komplexu terapeutického činidla a vhodného pacienta přístup k tomuto procesu ze strany lékaře, u pacienta, neustále trpí „nemocí hrdelní“ kantserofobiey, neurotických indromom.

V souvislosti indikace do mandlí (Tonsil), všichni pacienti mohou být rozděleny do 3 skupin (skupiny). První skupina, nejpočetnější jsou pacienti, kteří pravidelně vznikají zhoršení chronické angíny jako angina pectoris, peritonzilární absces, připravovat jejich postižení a postupně se zhoršující se celkový stav. Druhou skupinu tvoří pacienti s různými nemocemi etiologicky a patogeneticky spojených s Chronický zánět mandlí a jejích komplikací pravidelných. Tato onemocnění lze přičíst tonzillogennaya rýma, sinusitida, zánět spojivek, dacryocystitis, cervikální limfoadenity, hltanu, hrtanu, tracheobronchitidy, gastroenteritida, zánět slepého střeva, kolitida a další. Třetí skupinu tvoří pacienti s metatonsillar komplikace vyplývající „na dálku“, způsobené přítomností infekční -allergicheskogo zaměření infekce v mandlích, která způsobuje infekční polyartritida, kardiovaskulárních a renálních komplikací, poškození nervového systému a dalších.

Při určování náznaky mandlí (mandlí) pro „revmatoidní“ komplikace třeba rozlišovat skutečnou revmatismu (primární, atopické onemocnění pojivové tkáně) z tonzillogennaya infekční polyartritidy. V praxi se však tyto dva stavy jsou odlišeny v každodenní praxi a které mají na jedné straně, příznaky chronické angíny, a na druhé straně - „revmatoidní faktor“ je důvodem pro přiřazení mandlí (mandlí). Pouze v prvním případě, tato operace nesnižuje revmatoidní proces, a často, naopak zhoršuje, ale v druhém případě v několika málo hodin po operaci, bolesti kloubů zmizí, pohyblivost v něm zvyšuje, a odstranit společně s mandlemi toxický infekčního ohniska infekce obnovení přichází.

U dekompenzované chronické angíny tvar a přítomnost kardiovaskulárních onemocnění mandlí (mandlí) může být přiřazena pouze po pečlivém vyšetření kardiovaskulárního systému a potřebu rehabilitace proti tomuto systémových událostí.

Při onemocnění ledvin tonzillogennaya znak tonzilektomie (tonzilektomie) vyrobeny převážně proto, že z hlediska ochrany primární místa infekce v léčbě onemocnění ledvin je neefektivní, a to pouze po tonsilektomii i bez zvláštní zacházení v ledvinách začít reparační a regenerační procesy, normalizace jejich funkční stav.

Když endokrinní poruchy (hypertyreóza, dysmenorea, diabetes, atd.), Pokud jsou způsobeny toxickým-alergický účinek Chronický zánět mandlí, odstranění mandlí může vést k určitému zlepšení stavu endokrinního nepřímo prostřednictvím inhibice hyaluronidázové aktivity vzhledem k intenzivní stimulaci kůry nadledvin vyplývající z „stres“, vznikající při mandlí (mandlí).

Při různých kožních onemocnění (streptokokové impetigo, ekzém, chronická kopřivka, erytrodermie, lupénka, atd.). Tonzilektomie (tonzilektomie) v přibližně 64% případů vede k vyléčení nebo výrazně snížit jejich závažnost.

S ohledem na hypertrofii mandlí, ve kterém je zásadní úlohu jejich objemu, spíše než infekce, indikace, pro mandlí (odstranění mandlí) nebo tonzillotomii určena především mechanickými poruchami, které způsobují zvětšené mandle (dýchací poruchy během spánku, chrápání, polykání poruchy a phonation, různé reflexní poruchy a vzácně dysfunkci sluchové trubice a sluchu).

Jednostranná tonzilektomie (tonzilektomie) je indikována v případě změny rakoviny v struktuře amygdaly. V těchto případech se provádí tzv. Rozšířená tonsilektomie (tonsilektomie), následovaná histologickým vyšetřením odstraněného mandlí.

Při stanovení indikací tonzilektomie (odstranění mandlí) jsou založeny na následujících kritériích.

Anamnéza: celkový stav, frekvence exacerbací chronické tonzilitidy, stupeň exacerbace, přítomnost nebo nepřítomnost lokálních a obecných komplikací, postižení v souvislosti s onemocněním krku atd.

Tyto pharyngoscope: objektivní příznaky chronické angíny, naznačující přítomnost těžkých organických změn mandlí a dalších kontrola datových ORL orgánů, regionálních lymfatických uzlin.

Údaje z vyšetření vnitřních orgánů (kardiovaskulární systém, krevní systém, močový systém, revmatoidní faktory atd., Což může naznačovat přítomnost meta-osilárních komplikací). Je nutné provést laboratorní vyšetření na předoperační přípravu s cílem vyloučit specifická infekční onemocnění, kontraindikace koagulačního systému krve apod.

Kontraindikace ke tonzilektomii (odstranění mandlí) jsou rozděleny na absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikace jsou choroby, které nepříznivě ovlivňují koagulační systém krve a cévní stěny (hemofilie, leukémie, agranulocytóza, perniciózní anémie, kurděje, Osler nemoc). Tonzilektomie (odstranění krčních mandlí) je kontraindikováno u pokročilého ateroskleróza, hypertenze, závažné hyperasotemia, akutní selhání jater, dekompeisirovannyh podmínek kardiovaskulárního systému, akutní selhání srdeční činnosti, jakož i nové případy syfilis a tuberkulózy v aktivní fázi. Tonzilektomie (odstranění mandle) je kontraindikováno a rušivým endokrinní funkce (hypertyreóza, lymphoidotoxemia, nedostatečné ostrovní systém pankreatu a funkci kůry nadledvin. Kontraindikace do mandlí (tonzilektomie) jsou akutní dětství infekce, chřipka, adenovirus, herpes infekce nemoc revmatoidní stát v akutním stadiu.

Pro relativní kontraindikace patří takové pacienta, který v současné době brání provádění jakékoliv plánované operace (včetně mandlí (odstranění krčních mandlí)), s tonzilektomie (mandlí), mohou být odloženy na dobu nezbytnou pro odstranění tohoto stavu s pomocí vhodného léčebného postupu. Jedná se zejména o stavy po akutní infekční onemocnění, které vyžadují pro úplnou rehabilitaci pacienta po dobu alespoň 1 až 1,1 / 2 měsíce. Tyto podmínky zahrnují snížení funkce krevní srážlivosti, banální (alimentární) anémie, menstruace, těhotenství v prvním a v posledních 3 měsících, některé organické onemocnění nervového systému (ale konzultace s neurologem), psychasthenic stavu a některé duševní choroby (po konzultaci s terapeutem a psychiatr). Když tonzillogennaya sepse může provádět mandlí (odstranění mandlí) na pozadí masivního antibiotické terapie a dalších způsobech léčby sepse. Při zhoršení chronické angíny (prominout angína) držící mandlí (mandlí) je možný pouze 10-14 dnů po vymizení akutních příznaků onemocnění.

Relativní kontraindikací mandlí (mandlí) je peritonzilární absces v infiltrační kroku, ale v posledních letech se šíří operační absces-mandlí, který zabraňuje možnosti neočekávaných komplikací metatonsillar absces (flegmona krku, šíje, mediastinitidy, sepsi, atd.) Tato operace může být provedena v „teplém“ období když je formovaný absces nebo „teplý“ zpoždění Doba, po 3-7 dnech otevření absces. Tonzilektomie (odstranění krčních mandlí), které vznikají současně s otevřením abscesu nebo ve 2. Den po tom, nepředstavuje žádné obtíže, nebo pro chirurga ani pacienta. Anestezie je stejně účinný jako normální rutinní mandlí (mandlí), mandle boční absces snadno slupky, krvácení je minimální nebo zcela chybí. Tělesná teplota se sníží na 2. Nebo 3. Den. Po této operaci není nutné pro zředění řezných hran při otevírání abscesu, vinutých výklenky je za stejných podmínek jako pro mandlí (odstranění mandlí), která se konala v „studeného“ období. Absces-tonzilektomie znázorněno povinné v případech, kdy po rozsáhlé pitva absces dutiny celkového stavu pacienta v průběhu následujících 24 hodin se nezlepšila, tělesná teplota zůstává vysoká, od absces dutiny přestane pyorrhea. S touto klinického obrazu se pravděpodobně rozšíří i mimo hnisavého procesu okolomindalikovogo prostoru, který diktuje nutnost neodkladné odstranění primárního místě infekce a případné otevírání peripharyngeal prostor pro jeho odvodnění v případě potřeby.

Relativní kontraindikací mandlí (Tonsil) jsou peritonzilární cévní abnormality se projevují odpovídající arteriální pulzací mandlí a zadního patra oblouku. V tomto případě tonzilektomie (odstranění krční mandle), může být provedena prostřednictvím zkušeného chirurga se znalostmi lokalizace hlavní cévy a pulsativním způsobem na svých shchazhenija vyseparovki mandlí. Ve všech případech taková operace vyžaduje připravenost pro nouzové ligaci vnější krční tepny a v nouzových indikací k mandlí (Tonsil) a masivní přítomnosti abnormálních cév v blízkosti mandlí může překrývají prozatímně obvaz na vnější krční tepny. Pro relativní kontraindikace mandlí (odstranění mandlí) jsou subatrophic a atrofické procesy v horních cestách dýchacích. V některých případech se jedná o chronický zánět mandlí je příčinou z nich, pak jsou na contra-místné průchodu v kategorii indikací. Nicméně, často během tonzilektomie atrofické podmínek sliznice horních cest dýchacích zhoršuje tyto podmínky, a proto rozhodnutí provést mandlí (mandlí), musí být v rovnováze, se střídají a koordinována s pacientem. Při stanovení indikace a kontraindikace pro mandlí (odstranění krčních mandlí) jsou profesionální aspekt, a sice možnost provádět tuto operaci, aniž by byla ohrožena Hlasové funkce zpěváci, umělci konverzačním žánru, učitele a tak dále. N. V tomto případě se na vyhlídkovou pro přenos hlasu velmi důležité téměř nemožné, s výjimečnou výjimkou. Při zvažování mandlí (odstranění krčních mandlí) by mělo být zváženo v několika aspektech hlasem obchoduje osoby: obligátní operaci a tři varianty jeho výsledek - lepší hlasové funkce jeho zachování beze změny a zhoršující se ho. Ve všech případech je třeba přijmout rozhodnutí, ve spojení s pacientem foniatrie plným vědomím možného výsledku operace. S ohledem na aspekt obligátní, je třeba nejprve posoudit rozsah patologického stavu mandlí, četnost exacerbací, jejich vliv na hlasové funkce, přítomnost významných metatonsillar komplikací, které negativně ovlivňují profesní činnost pacienta a postupují směrem k úplnému ukončení druhé. Když nepříznivá kombinace výše uvedených faktorů, je zřejmé, existují přímé náznaky mandlí (odstranění krčních mandlí), což ve většině případů dojde k optimalizaci hlasové funkce u pacienta s nějakou variací na dobu tónu jeho hlasu. Nicméně chirurgický zákrok v palatinálních mandlích u takových pacientů by měl být prováděn se zvláštní péčí velmi zkušeného chirurga. Při určování indikace pro mandlí (odstranění krčních mandlí) zpěváky a odborníci by měli konverzační žánr brát v úvahu jejich individuální psycho-emocionální vlastnosti, protože mnozí umělci jsou velmi opatrný sebemenší změní svůj hlas a mají zvýšenou citlivost na různé druhy vnějších faktorů negativně ovlivňují jejich funkci vokální orgánů . Tyto osoby jsou náchylné nejen organických hlasových poruch, ale často se stává u některých psychastenie, způsobuje funkční hlasových poruch. Když tonzilektomie (odstranění mandle), u těchto pacientů je zvýšené opatrnosti poměr by měl být ve vztahu k patrových oblouků, měkkého patra, hltanu svalové posterolaterální stěny. Zvláštní pozornost by měla otseparovyvat Palatine mandle ze zadní příď, vyznačující se tím, že vlákna jsou uspořádána erektor svalu hltanu. Tato vlákna jsou v úzkém kontaktu s pseudokapsulí palatinových mandlí a často se s nimi odstraňují. Proto, když vyseparovke mandle v této oblasti by měly přijít do přímého kontaktu s jeho kapsli, pracující pod kontrolou suché oblasti.

Otseparovka zadní třmen mandle kapsle je poměrně snadné, z horního pólu k dolní třetině amygdala, které jsou nižší než tvorby jizev pokrývající svalových vláken ovládající motoriku hltanu. Extrakapsulární odstranění v této mandlí úrovni vždy doprovázeny poškození těchto svalových vláken, tedy zkušení lékaři, pokud jde o zpěváka záměrně udržet dolní pól amygdala, čímž je dosaženo dvou cílů: uložení krční svaly, takže je to pro zachování individuálního tónem a zachování limfoadenoidnoy parenchymu potřeba Neboť hle trofické a ochranných funkcí. Pacientů operovaných tímto způsobem, je mnohem menší pooperační subatrophy sliznice hltanu a hrtanu a klinický průběh chronické angíny minimalizované nebo nemoc úplně zmizí.

Odstranění paladinových mandlí se nedoporučuje dětem mladším 3 až 4 roky. V některých případech, masivní vrozená hypertrofie mandlí, což způsobuje mechanické potíže, které se projevují v rozporu s dýcháním, polykání a fonace, tonzillotomiya možné se zachováním parenchymu mandlí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]