Rentgenová diagnostika onemocnění slinných žláz

Hlavní slinné žlázy (příušní žlázy, submandibulární, sublingvální), mají komplexní trubkovou-alveolární strukturu: skládají se z potrubí a parenchym IV objednávek (interlobárních respektive interlobulární, intralobulární, interkalovaná, pruhovaná).

Parotidová žláza. Jeho růst a formace probíhají až 2 roky. Rozměry žlázy dospělé: vertikální 4-6 cm, 3-5 cm sagitální, Příčná délka 2-3,8 cm příušní (stenonova) potrubí 40-70 mm, průměr 3-5 mm .. Ve většině případů, potrubí má směrem nahoru (šikmo shora dolů a nahoru), někdy - dolů, tak přímý tvar jeho kliky, oblouková nebo vidlicové. Forma žlázy je nesprávně pyramidová, lichoběžníková, někdy semilunární, trojúhelníková nebo oválná.

Pro účely vyšetření příušné žlázy se provádí rentgenová vyšetření v čelní-nosní a boční projekce. Ve frontální-nosní projekci se ústí žlázy vyčnívají mimo spodní čelist a v laterálním směru se překrývají větve spodní čelisti a submandibulární fossa. Při výstupu žlázy na úrovni předního okraje větve se potrubí otevírá na prahu ústní dutiny v souladu s korunou druhého horního moláru. Na frontálních nosních snímkách projekce zkracuje kanál. Optimální podmínky pro studium kanálu jsou vytvořeny na ortopantomogramech.

Podčelistní slinné žlázy má zploštělé kruhový, vejčitý nebo eliptický tvar, jeho délka 3-4,5 cm, šířka 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm tloušťka. Hlavní podčelistní (Wharton) vylučovací kanál 40 má délku -60 mm, šířka 2-3 mm, v ústech do 1 mm; zpravidla je rovné, zřídka klenuté, otevírá se na obou stranách hřbetu jazyka.

Rozměry sublinguální slinné žlázy 3,5x1,5 cm. Sublinguální (Bartholin) vylučovací potrubí má délku 20 mm, šířku 34 mm, který je otevřený na obou stranách uzdičky.

V souvislosti s anatomickými znaky (úzký kanál se otevírá na několika místech hyoidního záhybu nebo v submandibulárním kanálu), není možné vytvořit sialogram sublingvální žlázy.

Involutive změny ve slinných žláz jsou uvedeny snížení velikosti prostaty, je prodloužení a zúžení potrubí, získají segmentový, vroubkované vzhled

V závislosti na etiologii a patogenezi se rozlišují následující choroby slinných žláz:

1. zánětlivé;
2. reaktivní-degenerativní sialozy;
3. traumatické;
4. nádoru a nádoru.

Zánět slinných žláz příznaky zánětlivých onemocnění kanálu slinných žláz, a byl označen za „angiosialitis“ parenchymu žlázy - „sialoadenitida“. Infekce parenchymu slinných žláz dochází přes kanály z ústní dutiny nebo hematogenně.

Akutní zánět slinné žlázy je relativní kontraindikací k provedení sialogramu, protože je možné retrográdní infekci podáním kontrastního činidla. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu výsledků sérologických a cytologických studií slin.

Chronické nespecifické příznaky  zánětu slinných žláz jsou rozděleny na intersticiální a parenchymální.

V závislosti na závažnosti změn v železe na sialogramech se rozlišují tři fáze procesu: počáteční, klinicky výrazné a pozdě.

Rentgenové metody zahrnují nekontrastní rentgenografii v různých projekcích, sialogram, pneumosubmandibulografii, počítačovou tomografii a jejich kombinace.

Chronická parenchymální sialadenitida postihuje především příušnou žlázu. V těchto případech je pozorována lymfohistiocytová infiltrace stromy, na místech zde dochází ke ztrátě kanálků v kombinaci s jejich cystickým zvětšením.

V počátečním stadiu na sialogramu jsou na pozadí nezměněného parenchymu a kanálků zjištěny zaoblené kontrastní látky o průměru 1 až 2 mm.

V klinicky prohlášené fázi jsou kanály II-IV řádů ostře zúžené, jejich obrysy jsou vyrovnané a jasné; zvětší se žláza, zmenší se hustota parenchymu, objeví se velké množství dutin o průměru 2-3 mm.

V pozdní fázi se v parenchymu vyskytují abscesy a jizvení. Mnoho různých velikostí a tvarů (většinou zaoblených a oválných) je vidět v dutinách abscesů (průměr od 1 do 10 mm). Protokoly IV a V na sialogramu jsou zúžené, v některých oblastech nejsou žádné. Olejové kontrastní médium se uchovává v dutinách až po dobu 5-7 měsíců.

U chronické intersticiální sialadenitidy je zaznamenána proliferace stromů, hyalinizace se substitucí a komprese parenchymu a kanálky s vláknitou tkání. Primárně postižené příušnice, méně často - submandibulární.

V počáteční fázi procesu je zřejmé zúžení kanálů HI-V a některé nerovnosti v obrazu parenchymu žlázy.

V klinicky prohlášené fázi jsou kanály II-IV řádů značně zúžené, hustota parenchymu je snížena, zvětšená žláza, obrysy kanálů jsou vyrovnané.

V pozdní fázi jsou všechny kanály, včetně hlavní, zmenšeny, jejich obrysy jsou nerovnoměrné, v některých oblastech nejsou kontrastovány.

Diagnostika specifické chronické sialadenitis (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) se stanoví s ohledem na sérologické a histologické studie (detekce drúzy na aktinomykóza, Mycobacterium tuberculosis). U pacientů s tuberkulózou na RTG plic, které vypovídají o kalcifikace v žlázy má významnou diagnostickou hodnotu. Sílaogram zobrazuje více dutin naplněných kontrastní látkou.

Chronická sialodohitida. Jsou postiženy hlavně průduchy žlučníku.

V počátečním stádiu na sialogramu se hlavní vylučovací kanál nerovnoměrně rozšiřuje nebo nezmění, rozšiřují se kanály I-II, někdy II-IV objednávky. Rozšířené části kanálů se střídají s nezměněným (pohled na růžence).

V klinicky vyhlášené fázi je lumen kanálů výrazně rozšířen, jejich obrysy jsou nerovnoměrné, ale jasné. Expanzní místa se střídají s místy zúžení.

V pozdním stadiu na sialogramu střídají oblasti expanze a zúžení kanálků; někdy je průběh kanálů přerušen.

Saliva-kamenné onemocnění (sialolitiáza) je chronický zánět slinné žlázy, ve kterém konkrecí (slinných kamenů) se tvoří v kanálech. Nejčastěji postižené submandibulární, méně často - příušní a velmi vzácně - hypoidní žláza. Podíl slinných kamenných nemocí představuje asi 50% všech případů onemocnění slinných žláz.

Jeden nebo několik kamenů se nachází hlavně v oblastech hlavního ohýbání kanálů, jejich hmotnost se pohybuje od několika gramů do několika desítek gramů. Jsou lokalizovány v submandibulární slinné žláze.

Diagnóza je stanovena po X-ray nebo ultrazvukem. Kameny mohou být umístěny v hlavním čepu potrubí nebo kanálů, aby I-III (který se nazývá „žláza kameny“). Kameny ve většině případů obyzvestvleny a rentgenových snímků jsou určeny jako jasně definovaných stíny hustý sférických nebo nepravidelně oválné. Intenzita stínového proměnné, stanovený chemickou složení a množství kamenů. Pro diagnostiku kamenů Whartonův potrubí podčelistní slinné žlázy je použit intraorální radiografie ústa podlahové vprikus a podezření „kameny žlázy“ - radiografii čelisti v bočním průmětu Když radiographing příušní slinné žlázy produkují RTG snímků na dolní čelisti v bočním výstupkem a snímky v fronto-nosní výstupku .

Aby bylo možné identifikovat neimaginované (rentgenové negativní) kameny a posoudit změny v slinné žláze, je obzvláště důležitá sialografie s použitím přípravků rozpustných ve vodě. Na sialogramech mají kameny vzhled plnicí vady. Někdy jsou obaleny, impregnovány kontrastním materiálem a stanou se na obrázku viditelné.

V počátečním stádiu je na sialogramu stanoveno rozšíření všech kanálků, které se nacházejí za číslem (stupně retence slin).

V klinicky vyhlášené fázi dochází ke střídání oblastí expanze a zúžení kanálků.

V pozdním stadiu dochází v důsledku opakovaných exacerbací ke vzniku cévní změny, což vede k vzniku poruch plnění. Obrysy kanálků žláz jsou nerovnoměrné.

Rentgenové záření detekují kameny o velikosti 2 mm nebo větší, kameny nacházející se v žláze jsou lépe viditelné.

Skupina reaktivních dystrofických procesů zahrnuje Sjögrenovu chorobu a Mikulichovu chorobu.

Nemoc a Sjogrenův syndrom. Onemocnění se projevuje progresivní atrofií parenchymu slinných žláz s vývojem vláknitých pojivových tkání a lymfatickou infiltrací.

V počáteční fázi onemocnění nejsou na sialogramu žádné změny. V budoucnu se objevují extravasáty v důsledku zvýšené propustnosti stěn potrubí. V pozdějších fázích se dutiny kulaté a oválné s průměrem do 1 mm a III-V objednávky neobjeví. Jak choroba postupuje, dutiny se zvětšují, jejich obrysy se stávají nejistými, potrubí se nenaplňují, hlavní kanál se zvětší. Obrázek sialogramu je obecně stejný jako u chronické parenchymální sialadenitidy.

Mikulichova choroba. Onemocnění je doprovázeno lymfoidní infiltrací nebo vývojem granulační tkáně na pozadí chronického zánětlivého procesu.

Na sialogramu se zužuje hlavní kanál slinné žlázy. Lymfatická tkáň, která tlačí kanály v laloku lalů, znemožňuje vyplnění nejmenších kanálů kontrastním materiálem.

Benígni při maligní tvorbě slinných žláz. Na sialogramech v maligních nádorech, kvůli jejich infiltrativnímu růstu, hranice mezi normální tkání a nádorem jsou fuzzy, respektive nádor vykazuje chybu plnění. U benigních nádorů je určena porucha plnění s jasnými obrysy. Naplnění kanálů v periferních částech tumoru naznačuje, že tento proces je neškodný. Diagnostika je rozšířena kombinací sialografie s počítačovou tomografií.

Je-li podezření na maligní nádor, je lepší provádět sialogram pomocí kontrastních látek rozpustných ve vodě, které se vylučují a rozpouštějí rychleji než olejové. To je důležité, protože u některých pacientů je v budoucnu plánována radiační terapie.

Ultrazvuková diagnostika onemocnění slinných žláz. Metoda umožňuje diagnostikovat sialadenitidu v různých stádiích vývoje, aby je odlišovala od lymfadenitidy intra-lymfatických uzlin.

Echogramy jsou dobře zobrazené kameny bez ohledu na stupeň jejich mineralizace.

U novotvaru slinných žláz je možné objasnit jejich lokalizaci a prevalenci.