Zuby a čelisti na rentgenových snímcích

V zubním vzorci použitém pro zkratky jsou dočasné zuby (20) označeny římskými číslicemi, trvalé zuby (32) arabskými číslicemi. Pravá nebo levá polovina horní a dolní čelisti je označena znaménkem úhlu, otevřeným vlevo, vpravo, nahoru nebo dolů.

Hlavní hmotou zubu je dentin. V oblasti korunky je dentin pokryt sklovinou a kořen cementem. Na rentgenovém snímku je sklovina znázorněna intenzivním lineárním stínem ohraničujícím dentin korunky; je lépe viditelná na kontaktních plochách zubu. Dentin a cement se na rentgenovém snímku nerozlišují.

Mezi kořenem zubu a kortikální ploténkou alveoly čelisti se nachází úzký štěrbinovitý prostor - periodontální mezera (šířka 0,15-0,25 mm), který je obsazen parodontem (zubním vazem). Skládá se z husté pojivové tkáně (svazky vláknitých vláken, vrstvy řídké pojivové tkáně, krevní a lymfatické cévy, nervy), upevněné k cementu a kortikální ploténce lůžka. Parodont zajišťuje fixaci zubu a podílí se na jeho prokrvení.

Na rentgenových snímcích se mléčné zuby liší od stálých zubů: korunka a kořeny mléčných zubů jsou menší, kořenové kanálky a dutiny zubu jsou širší. Kořeny stoliček se od sebe odchylují pod větším úhlem.

Dutina zubu je na rentgenových snímcích určena jako oblast zředění s jasnými konturami na pozadí korunky zubu a kořenové kanálky jsou určeny jako lineární oblasti zředění s hladkými a jasnými uzavíracími konturami.

V alveolárním výběžku jsou zuby od sebe odděleny mezizubní přepážkou pokrytou dásní. Vrcholy mezizubní přepážky u dětí se nacházejí na úrovni sklovinno-cementové hranice, u dospělých ve vzdálenosti 1,5-2 mm od ní. Přepážky, tvořené houbovitou kostí, jsou na obvodu ohraničeny jasně definovanou uzavírací kortikální ploténkou, která je pokračováním kortikální ploténky lůžka. Vrcholy mezizubní přepážky jsou v oblasti předních zubů zašpičatělé a v oblasti premolárů a molárů mají tvar komolého jehlanu. Po extrakci zubu mezizubní přepážka atrofuje a alveolární okraj se zplošťuje.

Horní čelist

Maxila je párová kost sestávající z těla a čtyř výběžků (čelního, jařmového, patrového a alveolárního). Tělo maxily má čtyři povrchy (přední, nosní, orbitální a infratemporální).

Přední plocha se nachází mezi dolním okrajem očnice a alveolárním výběžkem. 0,5-1 cm pod okrajem očnice se otevírá dolní orbitální kanál, ve kterém prochází maxilární nerv (druhá větev trojklanného nervu) a odpovídající tepna a žíla. Pod otvorem na přední stěně se nachází prohlubeň (psí jamka), kudy se sinus obvykle otevírá během operace.

Horní (orbitální) plochou prochází infraorbitální kanál s maxilárním nervem a cévami, který tvoří střechu sinu. Horní stěna sinu je velmi tenká a snadno se ničí zánětlivými a nádorovými onemocněními horní čelisti, do kterých je zapojena i orbita.

Nosní povrch vnitřní stěny sinu tvoří vnější stěnu nosní dutiny. V jeho přední části prochází nasolakrimální kanál, který ústí do dolní nosní dutiny. Výtok sinu, umístěný nad jeho dnem, ústí do střední nosní dutiny. To vysvětluje skutečnost, že odtok z sinu probíhá lépe v poloze vleže.

Infratemporální povrch posterolaterální stěny je obrácen k pterygopalatinové jamce, místu podávání anestetik během „tuberální“ anestezie.

V těle čelisti se nachází vzduchem naplněný maxilární sinus, který má tvar pyramidy.

Maxilární dutiny se objevují v 5. měsíci nitroděložního vývoje jako malé jamky na nosní ploše těla horní čelisti. Již u sedmiměsíčních plodů jsou na rentgenovém snímku lebky viditelné kostěné stěny dutiny.

U dětí ve věku 2,5-3 let jsou dutiny obsazeny zubními zárodky a jsou definovány jako trojúhelníkové prohlubně v horní a vnější části. Zubní zárodky se nacházejí na dně dutiny; u dětí do 8-9 let se nacházejí na úrovni dna nosní dutiny. U dětí a dospívajících jsou kořeny stoliček někdy v přímém kontaktu se sliznicí maxilárního sinu.

Objem sinu se zvětšuje s prořezáváním zubů, jeho tvorba končí koncem erupce stálých zubů (do 13-15 let). Po 50-60 letech se objem sinu (15-20 cm3 ⁾ začíná snižovat. U dospělých se sinus nachází mezi prvním premolárem (někdy špičákem) a druhým nebo třetím molárem. Zvýšenou pneumatizaci sinu lze pozorovat po extrakci zubu. Někdy sinus zasahuje do sept mezi premoláry a moláry, až do oblasti maxilárního tuberkulu.

Levé a pravé dutiny mohou mít různou velikost a nacházejí se v nich kostěné přepážky.

Na rentgenových snímcích se spodní okraj sinusu prezentuje jako tenký lineární stín, který není nikde přerušen. V závislosti na pneumatizaci a vlastnostech umístění sinusu (vysoký nebo nízký) se mezi kořeny zubů a kompaktní destičkou dna sinu určují vrstvy houbovité hmoty různé tloušťky. Někdy se kořeny zubů nacházejí v blízkosti maxilárního sinusu nebo v něm samotném, což usnadňuje šíření infekce z periapikálních tkání na sliznici (odontogenní sinusitida). Nad spodním okrajem sinusu je viditelný tenký lineární stín - odraz dna nosní dutiny.

Kortikalis báze jařmového výběžku je na intraorálních rentgenových snímcích viditelná v oblasti prvního moláru jako obrácená smyčka. Pokud stín těla jařmové kosti překrývá kořeny molárů, je obtížné nebo nemožné posoudit stav periapikálních tkání. Překrývání lze zabránit změnou směru centrálního paprsku rentgenového záření.

Spodní části maxilárního tuberkulu jsou viditelné na intraorálních rentgenových snímcích horních molárů. Za ním vyčnívá háček pterygoidního výběžku, který má různou délku a šířku. Vztah mezi tuberkulem a pterygoidními výběžky sfénoidní kosti je jasně viditelný na ortopantomogramech, které lze také použít k posouzení stavu pterygopalatinové jamky.

Na některých intraorálních kontaktních rentgenových snímcích je vidět vrchol koronoidního výběžku za maxilárními stoličkami.

V zadních částech tvrdého patra mohou snímky typu skus-wing na úrovni prvních nebo druhých molárů ukazovat zaoblenou oblast osvícení s jasnými konturami - projekci nasolakrimálního kanálu, která se nachází na spojení maxilárního sinu a nosní dutiny.

Struktura kostní tkáně alveolárního výběžku je jemně síťovaná, převážně se svislým průběhem kostních příček.

Na intraorálních rentgenových snímcích prochází mezi centrálními řezáky mezizubním septem jasný pruh - mezičelistní (řezákový) šev. Na úrovni vrcholů kořenů centrálních řezáků, někdy na ně vyčnívajících, je odhalen řezákový otvor ve formě oválného nebo kulatého, jasně definovaného ložiska projasnění různých velikostí. Podél střední linie tvrdého patra na úrovni premolárů je někdy viditelný hladký nebo hlíznatý kostní útvar různých velikostí - torus palatinum.

Dolní čelist

Dolní čelist je nepárová plochá kost podkovovitého tvaru s houbovitou strukturou, skládající se z těla a dvou větví, odstupujících pod úhlem 102-150° (úhel dolní čelisti). V těle čelisti se rozlišuje báze a alveolární část, obsahující na každé straně 8 zubních alveol.

Rozdíly ve struktuře čelistních kostí jsou nejzřetelněji patrné na přímých panoramatických rentgenových snímcích a ortopantomogramech. Rentgenové anatomické detaily jsou prezentovány v diagramech s ortopantomogramy a panoramatickými rentgenovými snímky horní a dolní čelisti. Podél spodního okraje čelisti s přechodem do větve se nachází kortikální vrstva, silnější v centrálních částech (0,3-0,6 cm) a ztenčující se směrem k rozích čelisti.

Kostní struktura dolní čelisti je prezentována smyčkovitým vzorem s jasněji konturovanými horizontálními (funkčními) paprsky. Struktura kostní struktury je určena funkčním zatížením: tlak na zuby se přenáší přes parodont a kortikální ploténku lůžka na houbovitou kost. To způsobuje výrazné smyčkování kostní tkáně v alveolárních výběžcích přesně po obvodu zubních lůžek. Velikost kostních buněk není stejná: menší jsou v přední části, větší v premolární a molární zóně.

U novorozence se spodní čelist skládá ze dvou polovin, mezi nimiž se podél středové čáry nachází pojivová tkáň. V prvních měsících po narození dochází k jejich osifikaci a srůstu do jedné kosti.

Na extraorálních rentgenových snímcích se v laterální projekci jazylka promítá na úhel nebo kořeny stoliček a vzduchový sloupec hltanu, pokračující směrem dolů téměř svisle za čelist, se promítá na větev za stoličkami.

Pod kořeny stoliček se někdy určuje zředění kostní tkáně s nejasnými konturami - odraz submandibulární jamky (umístění submandibulární slinné žlázy).

Zevní šikmá linie sahá k přednímu okraji větve a vyčnívá na stoličky jako pruh sklerózy různého tvaru a hustoty. Po odstranění stoliček a atrofii alveolární části se může ukázat jako marginální.

Vnitřní šikmá linie, která probíhá pod vnější šikmou linií (místo úponu mylohyoidního svalu), se nachází na vnitřním povrchu a lze ji promítat na kořeny stoliček.

Horní část větve končí vpředu koronoidním výběžkem, vzadu kondylárním výběžkem, odděleným zářezem dolní čelisti.

Na vnitřním povrchu uprostřed větve se nachází otvor mandibulárního kanálu (trojúhelníková nebo zaoblená oblast zředění kostní tkáně, zřídka dosahující průměru 1 cm).

Poloha mandibulárního kanálu, který se jeví jako proužek zředění kostní tkáně, je variabilní: prochází na úrovni vrcholů kořenů stoliček, méně často - přímo nad spodním okrajem čelisti.

Čelistní kanál je na panoramatických rentgenových snímcích viditelný po celé své délce, jeho světlá výška je 0,4-0,6 cm. Kanál začíná mandibulárním foramenem, který se nachází ve větvi v různých výškách. Kortikální ploténky kanálu, zejména horní, jsou jasně viditelné. U dětí je kanál umístěn blíže k dolnímu okraji, u mladých lidí, stejně jako při ztrátě zubů a atrofii alveolární části, je posunut kraniálně. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při plánování chirurgických zákroků.

Intraorální rentgenové snímky neumožňují stanovit vztah mezi kořeny zubů a kanálkem. Na ortopantomogramech se mezi horní stěnou kanálku a vrcholy zubů obvykle určuje vrstva houbovité kosti o tloušťce 0,4-0,6 cm.

Na úrovni kořenových vrcholů premolárů u dospělých a špičáků u dětí je kanálek zakončen mentálním foramenem kulatého nebo oválného tvaru (průměr 5-7 mm), který někdy zasahuje před něj. Při projekci foramen na vrchol premoláru je nutné jej odlišit od patologického procesu (granulomu).

Mentální páteř na snímcích frontálního řezu dolní čelisti pořízených metodou bitewing je určena jako vyčnívající kostní útvar na lingvální ploše čelisti.

Na lingvální ploše dolní čelisti, odpovídající kořenům špičáků a premolárů, se někdy určuje hladký nebo hlíznatý kostní útvar různé velikosti - torus mandibulars.

V případě absence kortikální ploténky dolní čelisti na lingvální straně (vývojová anomálie) se na rentgenovém snímku v laterální projekci určí kostní defekt o rozměrech 1 x 2 cm kulatého, oválného nebo elipsoidního tvaru s jasnými konturami, který je lokalizován mezi úhlem čelisti a mandibulárním kanálem, aniž by dosahoval vrcholů kořenů zubů.

Cévy procházející kostí se někdy projevují jako pás nebo oblast zředění kostní tkáně kulatého nebo oválného tvaru, která se nachází mezi kořeny. Jsou viditelnější po ztrátě zubu. Laterální stěnou maxilárního sinu prochází zadní horní alveolární tepna.

Někdy je nad nebo mezi vrcholy kořenů druhých a třetích molárů viditelný velký patrový otvor jako špatně definovaná oblast zředění.

Involuční změny zubů spočívají v postupném obrušování skloviny a dentinu, ukládání náhradního dentinu, sklerotických změnách a petrifikaci zubní dřeně. V důsledku ukládání náhradního dentinu rentgenové snímky ukazují zmenšení velikosti zubních dutin, kořenové kanálky jsou zúžené, špatně konturované a v případě úplné obliterace nejsou viditelné. Involuční změny zubů, zejména v dolní čelisti, jsou při rentgenovém vyšetření zaznamenány již ve věku 40-50 let ve formě fokální osteoporózy. Ve věku 50-60 let rentgenové snímky odhalují difúzní osteoporózu, atrofii a snížení výšky interalveolárních sept, zúžení periodontálních prostor. V důsledku snížení výšky alveolárního okraje dochází k obnažení zubních krčků. Spolu se ztenčením kostních trámů a snížením jejich počtu na jednotku objemu dochází k ztenčení kortikální vrstvy, která je obzvláště dobře detekovatelná rentgenově podél spodního a zadního okraje větve dolní čelisti. Struktura těla dolní čelisti získává charakter velkých sítí; horizontální průběh trabekul v souladu s trajektoriemi sil není sledován.

Involuční změny jsou výraznější u lidí s úplnou ztrátou zubů, pokud nepoužívají snímatelné zubní protézy.

Po extrakci zubu alveoly postupně mizí a výška alveolárního hřebene se snižuje. Někdy jsou alveoly po extrakci zubu na rentgenových snímcích viditelné jako místo zředění po dobu několika let (častěji po extrakci dolních molárů a řezáků).