Transplantace tenkého střeva: postup, prognóza
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Transplantace tenkého střeva je u pacientů se syndromem malabsorpce spojené s střevních onemocnění (gastroschíza, Hirschsprung nemoc, autoimunní enteritida) nebo resekci střeva (mezenteriapnaya tromboembolismus nebo společným Crohnovy choroby), s vysokým rizikem úmrtí (obvykle v důsledku vrozené enteropatie, jako inklyuzionnaya nemoc) nebo komplikace s celkovou parenterální výživu (TPN) (jaterní insuficience, recidivující sepse, celkem narušení žilního odtoku). Kandidáti na transplantaci jsou také pacienti s lokalizovaným invazivních nádorů, které vedou k obstrukci, abscesy, píštěle, ischemie nebo krvácení (obvykle v důsledku Desmoidy spojené s dědičnou polypy).
Vezmeme-dárcovství transplantátu mrtvoly mozkovou smrtí a srdeční prací prováděných ve spojení s dalšími orgány, protože tenké střevo mohou být transplantovány v izolaci, spolu s jater nebo žaludku, jater, slinivky břišní a dvanáctníku. Úloha žijících dárců-příbuzných tenkého intestinálního aloštepu není dosud definována. V různých lékařských centrech se postup transplantace provádí různými způsoby; imunosupresivní léčba je také přiřazena jiná, ale obvykle obsahuje antilymfocytární globulin následuje vysokých dávek takrolimu a mofetil-mykofenolátu jako udržovací terapie.
Endoskopie se provádí jednou za týden za účelem odhalení odmítnutí. Symptomy a objektivní známky odmítnutí zahrnují průjem, horečku a břišní koliku. Endoskopie odhaluje slizniční erytém, edém, ulcerace, exfoliaci; změny jsou nerovnoměrné, jsou obtížně detekovatelné a musí být diferencovány od cytomegalovirové enteritidy detekcí vměstků virových tělísek. Během biopsie jsou v lamina propria sliznice identifikovány deformované vily a zánětlivé infiltrace. Léčba akutního odmítnutí spočívá v podávání vysokých dávek glukokortikoidů, antimykotického globulinu nebo obou.
Chirurgické komplikace byly hlášeny u 50% pacientů a jsou netěsnosti v místě anastomózy, po žluči a striktur, trombóz jaterních arterií a vývoje lymfatických ascitu. Mezi chirurgické komplikace patří transplantační ischémie, onemocnění štěpu proti hostiteli způsobené transplantací enterální lymfatické tkáně.
Do třetího roku přežívá transplantace jednoho tenkého střeva více než 50 % transplantátů a míra přežití pacientů je přibližně 65%. Při transplantaci v kombinaci s játry je míra přežití nižší, protože postup je traumatický a je prováděn příjemci s těžším počátečním stavem.
[Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?