Priapismus

Priapismus je prodloužená patologická erekce, která není spojena se sexuálním vzrušením a trvá déle než 4 hodiny, po ukončení sexuálního styku se nezastaví.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalence priapismu je 0,11-0,40% u pacientů urologických klinik.

[5], [6], [7], [8],

Symptomy priapismus

Symptomy příapismu jsou různé a závisí na patogenetickém typu.

Ischemický priapismus

Ischemická (veno-zahrnující, nízkoprůtoková) varianta představuje 95% případů priapismu. To je obecně tuhá bolestivá erekce, která vzniká v důsledku krevní stagnaci a snížení parciálního tlaku kyslíku v kavernózních těles penisu (PO2 <30 mm Hg pCO 2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Tento typ priapismu je charakterizován minimální rychlostí toku krve v kavernózních tělech nebo úplné zastavení. Při rozvoji této nemoci musí být pomoc poskytována okamžitě. V nepřítomnosti výsledku léčby ischemické priapismu stává fibróza kavernózní tkáni penisu, proudící s klinickým obrazem erektilní dysfunkce (impotence).

Ultrastrukturální změny v kavernózní tkáni penisu se vyvinou po 12 hodinách a po jednom dni se léze stanou nevratnými. Při trvání priapismu přes 24 hodin se v 89% případů vyskytne erektilní dysfunkce.

Ischemickou priapismus může způsobit různé poruchy krve ( leukémie, srpkovitá anémie, polycythemia), neoplastických procesů centrálního nervového systému, a drog a intoxikace alkoholem. Priapismus se vyskytuje u 30% pacientů s karcinomem prostaty, 30% z močového měchýře a u 11% pacientů  s karcinomem ledvin. Někdy priapismus se vyskytuje když malárii a vztekliny, zejména v akutní fázi. Priapismus může být také spuštěno přijímání různých léků (psychofarmaka, androgeny, antidepresiva, alfa-blokátory, antihypertenziv, antikoagulancia), včetně vstupu intracavernosally (farmakologické priapismus).

Neischemický priapismus

Non-ischemické (arteriální, high-flow) priapismus vyvíjí, což obvykle vede k poškození kavernózních arterií penisu nebo perineální trauma nebo penisu, což vede k tvorbě arteriolakunarnoy píštěle. Tento typ priapismu není doprovázen acidózou a nevyžaduje naléhavé poskytování lékařské pomoci. Prognóza z pozice zachování erektilní funkce je příznivá. Symptomy neischemického priapismu zahrnují trvalou nekompletní rigiditu penisu, která se obvykle rozvíjí několik hodin po poranění. Na pozadí sexuální nebo genitální stimulace se rozvíjí plná erekce. Bolest chybí. V některých případech může dojít k spontánnímu rozdělení priapismu několik dní nebo měsíců po nástupu.

V řadě případů nelze etiologický faktor ve vývoji ischemického a neischemického priapismu stanovit a pak mluvíme o idiopatické formě priapismu.

Rekurentní priapismus

Opakující se (opakující se, noční přerušovaný) priapismus je typ ischemického priapismu. U tohoto druhu priapismu se bolestivé dlouhé erekce střídají s krátkými obdobími deumencí. Tento typ priapismu je špatně chápán, vyskytuje se u onemocnění centrálního nervového systému a periferního nervového systému, krevních onemocnění a může být také psychogenní.

Diagnostika priapismus

Diagnostika priapismu není obtížná a je založena na anamnestických datech, vyšetřovacích datech a palpacích penisu.

S přerušovaným priapismem je nutná komplexní diagnostika se studiem centrálního nervového systému a periferního nervového systému.

Laboratorní diagnostika

• Klinický krevní test.
• Stanovení složení krve v kavernózních tělech penisu.
• Dopplerografie cév penisu, která v případě neischemického priapismu umožňuje detekovat přítomnost arteriální píštěle.

Diferenciální diagnostika priapismu se provádí na základě anamnézy, klinických údajů (vyšetření vnějších pohlavních orgánů), instrumentálních a laboratorních studií.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Léčba priapismus

Léčba priapismu (neischemická forma) může být očekávána, nebo může spočívat v provedení selektivní arteriografie s embolizací arteriální píštěle. V budoucnu závisí výběr léčby od stavu erektilní funkce.

Léčba priapismu (ischemické formy) spočívá v provádění komplexu naléhavých opatření, zejména zahrnující aspirace polévání terapii se zavedením intracavernosally alfa-agonisté (epinefrin, fenylefrin. Noradrenalin), které zvyšují pravděpodobnost priapismus úlevy v 43-81% případů. Doporučuje se současně užívat antikoagulancia a sedativa. Priapismus, který se vyvíjí na pozadí onemocnění krve, je často zastavován při aktivní léčbě základního onemocnění. Potřeba sledovat krevní tlak po celou dobu léčení priapizmu, srdeční frekvence, EKG vodivá uvedeno v některých případech v kontinuálním režimu. Snaha zastavit priapismus s aspiračně-zavlažovací terapií by měla být nejméně 1 hodina.

Samozřejmě je třeba vzít v úvahu dobu trvání priapismu - účinnost konzervativních opatření je minimální po 48 hodinách nebo déle od okamžiku nástupu onemocnění.

Operační léčba priapismu

Při absenci účinku léčby konzervativní operační léčbě priapismu, jehož princip je poskytnout adekvátní žilní odtok cavernosa penisu. Nejčastěji se drenáž provádí přes neporušené spongiformní těla se zachovaným venózním odtokem.

• Perkutánní bypass (distální zkrat). Podstatou metody je vytvoření píštěle mezi kavernózními těly a houbovitým tělem. Operační intervence se provádí v lokální anestézii. Jehlu biopsie (Zimní technika) nebo skalpel (Ebbehoj technika) provádí punkci v apikální zóně kavernózních těles.
• Otevřený posun (distální shunt) - technika Al-Ghorab. Ve skutečnosti jde o modifikaci operace Winter. Při celkové anestezii rovnoběžné s koronálním sulcusem na hřbetním povrchu glans penisu, přístup k apikálním úsekům kavernózních těl. Akutní způsob, jak vytvořit otvory o průměru 5 mm. Cavernózní tělesa se promyjí roztokem heparinu sodného.
• Proximální posun je technikou Quackles. Tento typ posunu se provádí, když je uložení distální spondyokorunální píštěle neúčinné. V celkové anestezii přednastaven močové trubice katétru střední řezu (příčný šourku nebo rozkroku) izolaci tunica albuginea cavernosa. Bilaterálně, kavernózní tělesa jsou dvoustranně tvořena do eliptických oken. Podobný okraj je tvořen v houbovitém těle močové trubice. Cavernózní tělesa se promyjí roztokem heparinu sodného a tvoří spongiokomunální píštěl.
• Sapheno-kavernózní anastomóza je technika Grayhack. Používají se poměrně zřídka, když proximální zkrat je neúčinný.

Další vedení při priapismu

V pooperačním období by měli pacienti s priapismem předepisovat protizánětlivou a antikoagulační léčbu s aktivním sledováním srážení během dne. Při dálkovém pooperačním období je vhodné provést komplexní rehabilitační opatření zaměřená na zlepšení prokrvení cavernosa, aby se zabránilo rozvoji erektilní dysfunkce (impotence).

Léčba priapismu (přerušovaná forma) je složitým úkolem, protože priapismus a jeho etiologické a patogenetické aspekty nebyly dostatečně studovány. Existují údaje o úspěšném použití terapeutických dávek digoxinu a gonadotropních hormonů. V několika případech není komplexní léčba priapismu, včetně psychofarmakologické a fyzioterapeutické léčby a psychoterapie, úspěšná.