Poranění vnitřního ucha: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Úrazy vnitřního ucha se objevují jak v době míru, tak během války. Jsou rozděleny do střelných způsoben mačetami a ostrými předměty v domácnosti (pletací jehly, kolíky, apod), stejně jako je poranění v důsledku náhodného pádu na ostrý předmět proniká do středoušní dutiny a zraňovat jeho středové stěny. Zvláštní kategorií porušení anatomické celistvosti ušního labyrintu intraoperační traumatu předpokladu léčebného procesu nebo dopustí nedbalosti (tzv iatrogenní poškození).

Patologická anatomie a patogeneze. Úrazy na vnitřním uchu se zpravidla vyskytují při střelbě a fragmentačním ráně. Vzhledem k tomu, že ušní bludiště je umístěno hluboko ve spodní části lebky, jeho poranění je doprovázeno významným zničením okolních anatomických útvarů, které jsou nejčastěji neslučitelné se životem. U šrapelových ran jsou tato porucha obzvláště rozsáhlá a traumatická. Bullet rány jsou hlubší a často dosahují nejhlubších částí lebky.

Kulka prošla ušní labyrint může způsobit kombinované poškození vnitřní krkavice, vestibulární, kochleární a lícní nerv, mozkový kmen, mozeček, a další. V těchto případech je celková těžká klinický obraz specifických masek labyrintu. Izolovaný střelná poranění ušní labyrint vyskytují jen zřídka. Když pozorovat úplné vypnutí sluchové a vestibulární funkce, které nemohou nastat v časných ranních hodinách na pozadí traumatického šoku. Nicméně, snížení nervové aktivity a kontakt s raněným známky poškození ušního labyrintu objeví zřetelně úplné hluchoty v jednom uchu, reperkussionnoe ztrátou sluchu na kontralaterální uchu vyjádřený vestibulární off syndrom (spontánní nystagmus zdravé straně, závratě, poruchy koordinace, ataxie, nevolnost, zvracení).

Při výstřelu do ucha, vyrobený pro zabíjení nebo sebevraždu navinuta kanál prochází bubínku, mediální stěna bubínkové dutiny, Ušní dosáhne hluboké části pyramidy. Se značnou kinetickou energií může kulka pronikat do střední lebky. Kanál poranění může získat různé směry v kulovém ránu, ve kterém může mít úlohu fenomén odskoku. Když zraňovat projektil uvízl hluboko v pyramidě, mastoid, nebo v jiných částech spánkové kosti, aniž by došlo k poškození velké cévy a životně důležitá centra, zraněných častěji než ne smrtelné.

Symptomy. V prvních hodinách po poranění je oběť v kómatu. Na vyšetření odhalí bledost s bledý odstín pleti, soporous dechu vzácné nepravidelného tepu, rozšířil slabě reaktivní na světlo žáků boltce - krevních sraženin, průtoku krve ze zevního zvukovodu. Při fotografování z blízké vzdálenosti (méně než 1 m) na kůži boční plochy se objevují stopy sazí, částice prášku, popáleniny. Stěny zevního zvukovodu pohmožděné částečně rozbil, tkáň, obklopující vnější otvor zevního zvukovodu, světle modra, oteklé, částečně poškozené.

Symptomy poškození sluchového bludiště se projeví, když oběť opustí stav v bezvědomí a obnoví reflexní činnost centrálního nervového systému. V prvních hodinách lze pozorovat úplnou hluchota a vestibulární příznaky vyjádřené z labyrintu, který však neindikuje stupeň poškození ušního labyrintu. V nepřítomnosti anatomické poškození hlemýždě, ale v přítomnosti jejího otřesu mozku nebo pohmoždění, pozorovány různé stupně ztráty nebo dokonce hluchota sluchu, dynamiku, která může následně být směrován buď ke ztrátě sluchu, až do jeho zániku, nebo směrem k některé z jejích vylepšení se stabilizací v některých stupeň hluchoty. Při odpovídajícím stavu pacienta se provádí sluchový test s živou řečí, ladičkami a tonální audiometrií.

Hojení vestibulární systém vede k úplnému odstavení s rychlý rozvoj vestibulárního syndromu postupně se vyvíjí jako uvolnění oběti soporous stavu a obnovení činnosti reflexní. Zároveň se ukázalo spontánní nystagmus závratě, zaměřené na zdravou ucha a ukázal na promahivanie vzorků vůči zraněné ucho, vestibulární Provokativní testy jemnými rotačními metody jsou povoleny pouze po 2-3 týdny v uspokojivém stavu pacienta. Kalorické vzorky jsou možné pouze vzdušnou kalorizací s odpovídajícím stavem vnějšího sluchového kanálu.

S příznivým průběhem poranění a bez poškození životně důležitých center a velkých plavidel klinické zotavení oběti přichází v období od 1 do 3 měsíců. Stav pacienta se prudce zhoršuje za přítomnosti komplikací poškozujících ušní bludiště. Tyto komplikace mohou být okamžité, opožděné, pozdě a vzdálené.

Komplikace. Přímý: krvácení z velkých nádob (arteria carotis interna, krční žárovka, sigmoidní sinus), ochrnutí lícního nervu, poranění nervů sluholitsevogo paprsku MTN.

Odloženo: hondroperihondrit ucho a membránové-chrupavčitých oddělení zevního zvukovodu, hnisavé meningitidě a klíšťové meningoencefalitidy, labyrinthitis, sigmoid sinus trombózy, abscesu časových, okcipitálního laloku, brzy osteomyelitis kostní spánková kost, hnisavý zánět příušní žlázy.

Pozdní chronická posttraumatická otomastoidit, osteomyelitis ze spánkové kosti, arachnoiditis MMU, artrozoartrit čelistního kloubu, fistulas z příušní slinné žlázy.

Vzdálené: různé anatomické vady ve vnější, střední a vnitřní ucho, perzistentní porušení sluchu a vestibulární analyzátory typu hypofunkce, posttraumatické nerv neuritida sluholitsevogo paprsku a kaudální skupinu.

Léčba poranění uší bludiště je ve většině případů složitým, zdlouhavým procesem neúspěšná s ohledem na sluchovou funkci.

První pomoc je použití suchého sterilního obvazu na raněnou nebo zraněnou oblast uší. V případě porušení životních funkcí - zavedení vhodných léků, stejně jako použití prostředků určených k boji s traumatickým šokem. Nouzové evakuace v neurochirurgické nemocnici, kde raněné mají resuscitaci a stanovit diagnózu. V přítomnosti zraňovat projektil ve spánkové kosti, je průnik do lebeční dutiny (stanovené pomocí RT), a v nepřítomnosti kontraindikace obecného stavu postižené otohirurgicheskuyu poskytnout odbornou pomoc ENT nemocnice, jehož hlavním cílem je odstranit cizí těleso. Pokud jde o další taktiky chirurgického zákroku, je to diktováno povahou rány. Jeho základním principem je, aby se zabránilo nitrolební komplikace (otevřené rány způsob, jak dělat, účinné drenážní a jeho masivní podávání antibiotik).

Intraoperační trauma labyrintu. Intraoperační léze labyrintu jsou rozděleny na "plánované", úmyslné a náhodné. První se zaměřuje na terapeutické cíle, například v chirurgické léčbě Ménièrovy nemoci, a to následkem neúmyslné lékařské chyby.

Náhodné intraoperační trauma - poměrně vzácný jev, který se vyskytuje, když různé chirurgické postupy na středního ucha a ušního bubínku paracentézou. Z možných komplikací paracentéza poznámka rány vysokostoyaschey krční žárovka, mediální stěny tympanonu a její předání nerv obličeje, porušení spojů integritu nakovalnestremennogo, subluxací základně třmenu. V druhém případě existují kruté hluk v uchu a náhlé hluchoty na něm, stejně jako silná závrať, spontánní nystagmus a nerovnováha. Když se navíjí vyčnívající části boční půlkruhové kanálu, například při manipulaci s bit nebo mlýn na konci „čelních“ při provozu v lokální anestezii, dochází k prudkému závratě a motor reakce způsobené náhle vznikající při pocitu pacienta pádu z operačního stolu, je detekovaná spontánní nystagmus III stupeň ve směru ovládaného ucha. Výskyt těchto příznaků během paracentéze nebo jiná manipulace s středního ucha je jistě svědčí o pronikání na poranění nástroje v perilymfatické prostoru nebo pokud používáte dláta - výskyt trhlin v oblasti mysu a oblouku bočního půlkruhového kanálu.

Intraoperační poranění nejčastěji vyskytuje v průběhu tzv repozici olomkov odstraněním boční stěny epitympanum, „most“, vytvořenou na otevření mastoid antrální a které jsou součástí zadní stěny vnějšího zvukovodu, odstranění „zub Bokhonov“ ostruhy hlazení lícní nerv. Výskyt při operaci zranění by nemělo vést k ukončení operace, na druhé straně je zásah proveden na příležitosti hnisavého zánětu středního ucha, je třeba ukončit, neboť je to minimalizuje možnost komplikací ve vnitřním uchu. Často přítomnost chronické flegmona vrůstání v něm a cholesteatomem, granulace nebo vláknitých manipulačních tkáň aktivních kleštěmi ušních nebo sání může způsobit protržení membranózní labyrintu připájeny k uvedené abnormální tkáně.

Pokud při operaci na "purulentním" uchu dojde k intraoperačnímu labyrintu, musí být dodržena čtyři pravidla:

1. radikální odstranění patologických tkání;
2. izolace poškozeného úseku labyrintu autoplastickým materiálem;
3. efektivní drenáž pooperační dutiny.
4. intenzivním užíváním antibiotik.

Úmyslné peroperační poranění labyrintu vzhledem k účelu zákroku, aby se dosáhlo určitého terapeutického účinku. Tyto intraoperační poranění zahrnují, například, otevření bočního půlkruhového kanálku fenestraci, perforace třmínku základny v stapedoplasty, řada faktorů (mechanické, ultrazvuk, alkohol, atd.), Zaměřených na zničení labyrintu v Menierovy choroby.

Léčba intraoperačních poranění labyrintu je určena konkrétním klinického případu a je zaměřen především na aretační akutní vynořit se labyrintem traumatický syndrom a brání rozvoji labyrinthitis a nitrolební komplikace.

[1], [2], [3]