Flebitida sigmoidního sinu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Podle VT Palchun et al. (1977) jsou nejčastěji postiženy sigmoidální a příčné dutiny (79%), pak jugulární žilní žláza (12,5%), zbývající případy se vyskytují v kavernózních a kamenných dutinách.

Patologická anatomie. Zánětlivý proces v dutině může začít s periflebitem nebo endoflebitidou, v závislosti na cestě infekce.

Periphlebitida se vyskytuje s přímou infekcí z postižené oblasti středního ucha. V tomto případě se barva sinusu změní od modrožilové na žlutozelené, její vnější stěna může být pokryta granulacemi a fibrinózním povrchem, v okolí může vznikat absces. Periplebitída může být omezená nebo běžná. V posledně uvedeném případě je zánětlivý proces zasahuje do baňky a krční žíly pod a směrem vzhůru - příčné sinus k tvrdé pleně pokrývající cerebellum, což vede pahimeningitu fossa posterior. Někdy periflebit kolaterály rozprostírá podél příčné a esovitého sinu (kamenitých a se sinusovým, Vyslanče žíly, bradavkového), a výsledná pevná látka se nekrotické perforace mozkových plen vznikají SDA.

Endoflebit dochází nejčastěji, když se infekce dostane do čelní dutiny prostřednictvím posel, například prostřednictvím mastoid žíly, jeden přistoupí se přímo ke esovitého sinus. Endoflebitida se může objevit jako důsledek poškození stěny sinusu, způsobené tvorbou pereflebitu. Podmínkou pro vznik v čelní dutině stěny selhání endoflebita v celé své tloušťce, což vytváří podmínky pro vytvoření první stěnový povrch (parietální endoflebit) a celková krevních sraženin (okluzivní endoflebit). Jakmile budou stanoveny, sraženina nadále roste v obou směrech, někdy dosáhl opačnou boční sinus, na jedné straně, a. Proniká do baňky z krční žíly a do vnitřní krční žíly sestupuje do Nameless. Trombu může být přeměněn na vláknitý zástrčkou, těsně k sobě přiléhajícími se stěnou sinusového (sinus vyhlazení), které se v průběhu chirurgického zákroku na mastoid vystavovat sinus často detekována. Nicméně, často krevní sraženina se nakazí a abscesy, které často vede k velmi nebezpečné komplikace (meningitidy, mozkové absces, pyosepticemia, plicní absces. Hnisavá embolii vstupující do systémového oběhu může způsobit hnisavý zánět v různých částech těla a vnitřních orgánů. Podle Různí autoři, metastatické absces frekvence tromboflebitida sigmoidní dutin pohybuje v rozmezí od 30 do 50%.

Patogeneze flebitidy sigmoidního sinusu. Nejčastější příčinou flebitidy sigmoidního sinusu a bulbu jugulární žíly je chronický purulentní zánět středního ucha (kaz, cholesteatom, mastoiditida). Ve vzácnějších případech může být příčinou sinusovaskulární flebitidy akutní hnisavý zánět středního ucha a akutní mastoiditida. K podpoře flebitidy sigmoidního sinusu může dojít k intraoperačnímu a domácímu traumatu v přítomnosti chronického purulentního otitis media.

Symptomy tromboflebitida sigmoid (laterální) sine se skládá z místních a celkových příznaků. Místní příznaky mírné: mírný otok v BTE oblasti (Griesinger příznaku), bolesti na hluboké palpaci zadní hrany mastoid a jeho výstupní místa posel, citlivost, otok a zarudnutí kůže podél společné krční žíly v šíření flebitidy v žíle; šíření flebitida a trombus, k horní podélné přepadu dochází sinusový krevní posla na convexital povrch hlavy a povrchu přepadovou žil hlavy, jejich rozšíření a zvýšení křivolakost (příznak Medusa hlava). Běžné příznaky jsou typické pro všechny nitrolební flebitida a sinus septický odrážejí celkový stav organismu.

Nástup onemocnění je obvykle náhlý: na pozadí akutního nebo exacerbace chronického purulentního otitida dochází k silnému ochlazení s nárůstem teploty na 40 ° C. Někdy se síla mrazu postupně snižuje, spolu s teplotou těla, od útoku na útok, dosahujícího výšky při teplotě 40 ° C. Někdy jsou třesy předcházeny rostoucí hemikranií na straně pacienta, což může sloužit jako časný příznak počáteční flebitidy mozkového dutiny. Po debutu je stanoven charakteristický klinický obraz, který může být pro flebitidu laterálního (sigmoidálního) sinusu v několika formách - od latentního a nejsilnějšího až po těžký septický.

Latentní forma otrava krve probíhá bez příznaků při velmi skrovné. Často pouze detekován v průběhu provozu na mastoid. Někdy se může objevit mírné příznaky symptomů Griesinger, Kvekenshtedta (oběh znamení narušení mozkomíšního moku v sigmoid a příčných vedlejších nosních dutin: zdravé lidi zaklínění krční žíly zvýšení nitrolebního tlaku, jak je patrné častými kapiček vybíjecích na lyumbalyyuy vpichy v přítomnosti occlusion esovité sinus splatnosti trombóza, nádor, nebyl pozorován) u pozitivní vzorek skály (Stacy příznaků - při tlaku v břišní stěně přes nižší tlak vena cava zvyšuje mozkomíšní Kapaliny). V této podobě je velikost trombus sigmoid sinus omezené místo osteitis kostní dutina stěny kanálu, a jeho proximální konec je stále neinfikovaných.

Pimická forma je charakterizována septickou horečkou, těžkými zimnicemi a známkami sepse.

Typbaidní forma se liší od předešlých konstantní vysokou tělesnou teplotou bez výrazných výkyvů. Pacient se vyvine obecně závažným onemocněním s periodickou ztrátou vědomí, nespavostí, toxickými poruchami kardiovaskulární a respirační aktivity, nárůstem sleziny, násobným intradermálním krvácením.

Meningeální forma je charakterizována příznaky meningitidy a zánětlivých změn v mozkomíšním moku.

Trombóza krční žárovky je častější u akutního zánětu středního ucha u dětí. Projevuje bolestivý otok a zarudnutí kůže v oblasti mastoid špičky za mandibulární úhlu, horní konec sternocleidomastoideus. Tyto jevy mohou být snadno zaměněny za spuštění mastoiditidy, která odděluje pravou diagnóza tromboflebitida žárovky krční žíla. S šíření infekce ve směru roztrhané díry v zánětlivém procesu mohou zahrnovat zde nervy (jazyk-faryngální, vagus, hypoglossus), což se projevuje tím, dílčí příznaky syndromu Bern (stauroplegia, která se vyvíjí v důsledku poškození pyramidální cest v prodloužené míše projevují kontralaterální spastickou hemiparéza, homolateral obrna měkkého patra, polykání svaly a svaly hrtanu). Někdy jugulární žil se žárovka není zobrazeno lokální symptomy, její přítomnost může být podezření na pouze na základě jevů septicopyemia a detekovány v průběhu chirurgického zákroku na mastoid.

Trombóza se projevuje krční žíly bolesti v krku na straně zánětu při otáčení hlavy a otok tkáně podél krční žíly šířící se podél vnějšího okraje sternocleidomastoideus, v přítomnosti této husté oblasti a kolejových pramen (žilní těsnění a okolní tkáně). V případě, že krční žíla trombus rozšiřuje se spojit s podklíčkové žíly, symptomy mohou být detekovány vzniku kolaterálního oběhu, posílení projevuje žilní vzor na odpovídajícím polovině krku, stejně jako nedostatek vyfukování zvuku vyšetření poslechem krční žíla.

Diagnóza tromboflebitidy laterálního sinusu nevyvolává žádné zvláštní obtíže, pokud se vyvine jako důsledek zánětu středního ucha, mastoiditidy a projevuje se příznaky popsanými výše. Diferenciální diagnostika se provádí s jinými otogenními intrakraniálními komplikacemi, mastoiditidou a jejími cervikálními komplikacemi.

Léčba otogennyh sinusového trombózy je dána stavem primárním místě infekce, závažnosti obschesepticheskogo syndrom, přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených piemicheskih komplikací. Prakticky ve všech případech po příslušné předoperační rehabilitační přípravě začne léčba nouzovou eliminací primárního zaměření infekce. Nedílnou součástí léčby je non-provozní činnosti, včetně masivního léčbou antibiotiky (intravenózní nebo intraarteriální), normalizace reologických parametrů krve a jeho obsahem elektrolytů, detoxikace, nasytí se s vitaminy, posílení imunitního systému. V těžkých případech se uchýlí k výrobě a použití antitoxických a antimikrobiálních sér specifických pro patogenní mikroflóru.

Chirurgická léčba trombózy sigmoidního sinusu. Toto ošetření je naléhavé i při nejmenším podezření na vznik této nemoci. V jakékoli formě zásahu do středního ucha a bradavkového výběžku by naplno odstranily všechny buňky mastoid procesu, všechny nemocné kosti vystavit a odhalit sigmoid dutin uvnitř jeho patologických změn. Po otevření sinusu je další průběh chirurgického zákroku diktován patologickými změnami sinusu a celkového stavu pacienta. Různé možnosti jsou zde možné.

1. Sinus je externě normální: jeho pulsace je určena, barva je namodralá a na povrchu nejsou žádné fibrinózní nálety a granulace. V tomto případě existují dva možné způsoby:
   1. další zákrok na sinu je zastaven a operace je ukončena rozšířenou RO; s takovou alternativou existuje riziko následného vývoje sinusové trombózy;
   2. produkoval sinus punkce, po opláchnutí sterilní rány s antiseptickým roztokem (furatsilin, rivanol) a byl přidán roztok vhodného antibiotika a povrchové ošetření dutiny slabý roztok alkoholu jodu. Pokud se normální žilní krev nachází v bodě sinusu, pak se sinus neotevře.
2. Povrch sinusu je hyperemický, pokrytý granulací nebo fibrinózním povlakem, pulzace chybí, je povinná punkce sinu. Vzhled stříkačky z čerstvé krve naznačuje, že patologický proces je omezen pouze na parietální flebitidu a případně parietální trombus. V tomto případě se sinus neotevře a rána se otevře. Pokud nemůžete získat obsah sinu odsáváním nebo hnis se vylučuje jehlou, další chirurgické zákroky závisí na obecných klinických příznacích tromboflebitidy sinusu:
   1. v nepřítomnosti septikémie někteří autoři doporučují, aby neotevřeli sinus a neodstranili trombus, který v tomto případě hraje původně biologicky ochrannou roli, je bariérou infekce, ale s ohledem na počkat a vidět; v případě hnisavé fúze pouze centrální části trombu (v nepřítomnosti příznaků septikémie), tato taktika zahrnuje odstranění purulentního zaostření aspirací punkováním;
   2. Za přítomnosti septikémie se provádí sínusové otevření nebo odstranění části její stěny (oken) odstraněním trombu po celé jeho délce až do výskytu proximální části čerstvé krve; jestliže trombus má velký rozsah, ve kterém nemůže být úplně odstraněn, pak je v tomto případě odstraněna pouze nejvíce infikovaná centrální část; trombus je odstraněn až po vypnutí sinusu z oběhu tamponádou jeho horních a spodních konců omezených velikostí podélného úseku sinusové stěny; za tímto účelem je injekční stříkačka mezi stehenní a vnější kostní stěnou injektována, dokud není sinus úplně upnut; Operace je doplněna volnou tamponádou operační rány s jodoformem; obvykle po takovém operativním zákroku je sinus vyprázdněn a sklerotizován; pokud během několika dní nezmizí příznaky septicemie, pak se patologicky pozměněná vnitřní jugulární žíla bandáže a odstraní.

Prognóza omezené tromboflebitidy sigmoidního sinusu a včasné operace, stejně jako účinná složitá léčiva pro život je příznivá. Prognóza je opatrná a dokonce pochybná u septikémie a septicopatie, zvláště když se v vnitřních orgánech objevují vzdálené ložiska infekce. Často taková ložiska infekce vedou k chronické sepse, jejíž léčba může trvat mnoho měsíců.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]