Kožní leishmanióza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Leishmanióza kožní (cinonimy: leishmanióza Old World leishmanióza) - endemické Přenos onemocnění se vyskytuje především v zemích s horkým a teplým klimatem, které se projevují hlavně kožními lézemi.

Příčiny a patogeneze kožní leishmaniózy. Příčina je nejjednodušší Leishmania tropica. Nosníky choroby jsou různé druhy komárů. V podstatě existují dvě odrůdy leishmaniózy: antroponosní (městský typ) způsobené Leishmania tropica minor a zoonotický (venkovský typ), způsobené Leishmania tropica major.

Zdrojem nebo nádrží venkovského typu infekce kožní leishmaniózy jsou hlodavci a gerbily a městská - nemocná osoba.

Pro kožní zoonotickou leishmaniózu je charakteristická sezónnost, tj. Onemocnění se vyskytuje v létě a na podzim, antroponický typ se objevuje po celý rok.

Vyskytuje se převážně ve střední Asii, v Ázerbájdžánu. Hlavní nádrže infekce jsou hlodavci (gopery, gerbily), nosiče - komáři. Existují dva typy onemocnění: venkovské nebo akutní nekrotické, způsobené Leishmania tropica major a městské nebo pozdní ulcerace způsobené Leishmania tropica minor. Ve vzácných případech tuberkuloidní (lupoidní) varianta se obvykle vyskytuje v oblasti lézí ustoupila dříve v městském typu leishmaniózy kvůli Leishmania reaktivace konzervované v důsledku celkové nebo místní imunitní poruchy.

Rustikální typ probíhá akutně, na povrchu kousnutí dochází k tvorbě kožovitých prvků, po ulceraci vředů podobných kráterům vznikají jizvy po dobu 3-8 měsíců. Lymfangity jsou charakteristické.

Je-li typ město vývoje prvků menší než u akutní nekrotizující leyshma-SZÚ, jsou dlouhodobé (5-6 měsíců), nejsou tam žádné vředů, pomalu hojí (průměr za 1 rok). Trvání zánětlivého procesu je spojeno s převahou lymfocytů se supresorovými vlastnostmi v infiltrátech.

Symptomy kožní leishmaniózy. Kožní leishmanióza se vyskytuje v cyklech: Poznámka: primární (stádium nádoru, ulcerace, zjizvení), sériový (brzy, pozdní), difúzně infiltrující leyshmaniomy a tuberkuloid.

Leishmanióza kožní zoonotiky. Doba inkubace se pohybuje od jednoho týdne do dvou měsíců. Na místě kousání komárů se vytvoří bolestivý, zploštělý, akutně zánětlivý tuberkulo jasně červené barvy o velikosti 3-5 mm. Tuberculum se stává infiltratem podobným furuncle s fuzzy hranicemi. Infiltrace zvětšuje, dosahuje 10-15 cm v průměru, a po 2 týdnech se rychle střední část je vystavena nekróza dochází opadáváním vředu kráter a je vytvořena z malé velikosti (5-8 mm v průměru) s hnisavý výtok, kolem kterého je široká zóna infiltrace se zánětlivým edémem okolní tkáně.

V budoucnu je dno vředu vyčištěno z nekrotických hmot a červené papilární zrníčky se podobají kaviáru. Vředy jsou kulaté, oválné nebo nepravidelné, jejich okraje jsou vyrovnané, vykopané a pak vykrajované, jako by byly jedené. Kolem hlavní jsou nové vředy. Mezi specifické komplikace kožní leishmaniózy patří lymfangitida kolem vředů a lymfadenitidy. Z horního okraje vředu se objevují husté, bezbolestné uzliny v rozmezí od malého hrachu až po lískové ořechy. Později se v těchto uzlech může zhoršit zánět a vést k rozpadu vředů. Na končetinách jsou zřetelné lymfangity. Tento proces je doprovázen bolestivostí, vznikem otoků nohou a nohou. Po 3-6 měsících se proces ukončí jizvením.

Leishmanióza je kožní antroponická. Doba inkubace je od 3 do 6 měsíců (zřídka - až 3 roky). V místě zavádění patogenu se objevuje leishmaniom ve formě hladkého, pomalu rostoucího hnědožlutého tuberkulózy o velikosti 1-2 mm. Postupně rostou tuberkulózy, mluví nad hladinou pokožky a po 6 měsících dosahují v průměru 1-2 cm.

Ve střední části prvku se nachází kráterovité deprese, které má nadržené váhy, které jsou někdy impregnovány exsudátem a přeměňují se na šupinovité kůry. Šest až osm měsíců po odmítnutí krve-purulentní kůry vzniká vředová vada. Vřed je zaoblený, obklopený vzestupným infiltratem, nerovnoměrně načervenalým dnem, okraji bez kostí, séra-purulentní chudá se odděluje do hnědé kůry. Kolem vředu se mohou objevit nové tuberkulózy a vředy kontaminace. Na končetinách jsou jasné lymfangity. Přibližně o rok později (někdy více) se infiltrát snižuje, vřed se vylučuje, objevují se ostrůvky granulační tkáně a začíná se jizvy.

Někdy se hojení granulační tkáně uskutečňuje pod kůrou suchým způsobem. Celkový stav pacientů není narušen.

Tuberkuloidní leishmaniózy je jednou z variant leishmaniózy, která se vyskytuje u lidí se změněnou reaktivitou organismu v důsledku aktivace Leishmania nebo konzervované v důsledku přirozeného superinfekce. Tento typ leishmaniózy je častý u dětí nebo mladých lidí. Onemocnění se vyvíjí buď v procesu zpětného vývoje primárního leishmaniomu antropofilního typu, nebo v oblasti postleismaniálních jizev. Kolem léčebného zaměření lézí se objevují tuberkulózy o velikosti 2-5 mm, žluto-bílé se znaménkem stojaté červené. Prvky jsou hemisférické ploché, s hladkým, někdy odlupujícím povrchem. Hlízy často obklopují čerstvou jizvu, mohou se vyvíjet na již vzniklé jizvě a dlouhodobě přetrvávají. Vzhled nových prvků přispívá ke zvětšení zóny léze, vzrušující nové oblasti pokožky. Poté během reverzního vývoje zanechávají atrofii nebo mohou vředy, pokryté žlutohnědou kůrou. Ve vzhledu se tuberkulomy podobají lupomům v tuberkulózním lupu, takže onemocnění se často nazývá luposidní leishmanióza.

V naší zemi, a popsal americký kožní leishmanióza, což je původcem je Leishmania brasiliens, pacient přijíždějící z endemických oblastí. Tato forma leishmaniózy je charakterizována onemocnění Borowski častými lézí sliznic horních cest dýchacích, úst, přítomnost časných (in situ kousnutí) displeje, vyznačený tím, vředy hrbolků a uzlů, a později vznikající za několik let, granulomatózní-destruktivní a nákazy léze .

Pathomorfologie. V akutním období se v dermis nachází infiltrát, který se skládá hlavně z makrofágů naplněných velkým počtem patogenů, mezi nimi jsou lymfatické a plazmatické buňky. Když ulcerace v infiltrátu také odhalí neutrofilní granulocyty, leishmanias může být nejen uvnitř makrofágů, ale i mimo ně. O několik měsíců později se objevují ložiska tuberkuloidní struktury, počet makrofágů a leishmanií klesá. V chronickém průběhu procesu je detekován tuberkuloidní infiltrát, který je obtížně odlišit od tuberkulózy. Neexistence kazutické nekrózy a přítomnosti plazmatických buněk, stejně jako leishmanias, pomáhají diagnostikovat leishmaniózu. S tuberkuloidní formou leishmaniózy (metalishmaniózy) se v histologickém obrazu projevují známky akutního i chronického procesu. V dermis - infiltrátu z makrofágů s příměsí lymfocytů a plazmatických buněk a tuberkuloidních struktur. Leishmania je vzácná.

Histopatologie. Detekujte granulomatózní infiltrát, který se skládá z epitelioidních buněk, lymfocytů, histiocytů. Mezi epitelioidními buňkami jsou vidět obří buňky, jako je Pirogov-Langhans.

Diagnostika je založena na detekci leishmanií v lézích.

Diferenciální diagnostika se provádí s tuberkulózou, syfilisem, pyodermem, sarkoidózou.

Léčba kožní leishmaniózy. Antibiotika - monomitsin, doxycyklin, metaiiklin, antimalyariypye drogy - delagil, Plaquenil (včetně vstřikování nevskryvshihsya Leishmania). Vyvíjejí kryokonstrukci, laserovou terapii. Existují zprávy o účinnosti lamizilu (250 mg denně po dobu 28 dnů).

Individuální prevence spočívá v použití odpuzujícího komáry (záclony, sítě, repelenty). Veřejná prevence spočívá v likvidaci hnízdišť komárů, léčba komáry (ohnisková dezinsekce), vyhubení gerbilů (se zoonotickým typem).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],