Dysfunkce děložního myomu

Tato podmínka je častěji způsobena mechanickými faktory: stlačením, torzí atd., Stejně jako zvláštnostmi přívodu krve do fibromatózního uzlu.

Myom je nejčastějším nádorem vnitřních pohlavních orgánů žen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Onemocnění se vyskytuje u 15-17 % žen starších 30 let.

[7], [8], [9], [10], [11],

Příčiny poruchy výživy děložního myomu

Podle moderních myšlenek je děložní myom je dyshormonální nádor, který vzniká v souvislosti s poruchou hypotalamu, hypofýzy a nadledvinek v systému - vaječníky. Dyshormonální povaha nádoru způsobuje metabolické poruchy, funkční selhání jater, stejně jako poruchy metabolismu tuků.

Otok se vyskytuje první intermuscular, pak v závislosti na směru růstu vsunuté rozvíjet (v tloušťce děložní stěny), subserous (rostoucí směrem k břišní dutině) a submukózních (rostoucí směrem endometria) lokalizační. Kolem myomatózního uzlu je vytvořena kapsle ze svalových a pojivových tkání myometria. V přítomnosti subserosu při tvorbě kapsle tumoru se také účastní peritoneální pokrytí dělohy; v submukózních uzlech se kapsle skládá ze svalové vrstvy a sliznice dělohy.

Nejčastěji (80%) existuje mnoho fibroidů různých velikostí, tvarů a různého počtu uzlů. Málokdy se častěji vyskytují subserózní nebo intersticiální uzliny. Nadměrné uzliny jsou obvykle spojeny s tělem dělohy se širokou základnou, ale někdy roste přímo pod peritoneem, spojujícím dělohu s tenkým pedikolem. Takové uzly jsou velmi mobilní a snadno se otáčejí. Submukózní uzliny se vyskytují u asi 10% žen s děložním myomem.

Výskyt nekrotického myomu dělohy podle souhrnných statistik činí asi 7%. Uzlíky nádoru jsou zvláště nekrotické v těhotenství, v poporodním období nebo po potratu.

[12], [13], [14]

Patogeneze

Porušení přívodu krve v myomatózních uzlech je vysvětleno zejména mechanickými faktory (torze, inflexí, komprese nádoru). Je však nemožné vzít v úvahu hemodynamické zvláštnosti během těhotenství. U pacientů s děložní myomy v průběhu těhotenství, je významné snížení průtoku krve v děloze, zvláště výrazné v intermuscular myomu uzlu, zvýšení cévního tonu, zejména v cévách malého kalibru, vyjádřená obtížnost žilního odtoku, snížení rychlosti krve plnit arteriální a venózní postel. Klinické projevy hemodynamických změn symptomů děložních zvyšují tonus myometria, snadná vzrušivost dělohy, přítomnost bolesti (tahání, bolestivost, spastická povahy).

Mnoho autorů popsána různá degenerativní procesy myom uzlů (otok, nekróza, krvácení, hyalinní degenerace, makulární), které vznikají nejen v důsledku torzní podbryushinnye uzel nohách, ale také v důsledku ischemie, venózním, trombogenezi ve více nádorových intermuscular míst. Predisponující faktorem je nárůst velikosti myomy v děloze zvyšovat během těhotenství.

Existují suché a mokré typy nekrózy děložních fibroidů. Je popsána tzv. Červená nekróza myomů. Při suché nekróze dochází k postupnému zvětšování oblastí nekrotické tkáně a vytváření zvláštní kavernaté dutiny s pozůstatky mrtvé tkáně. Při mokré nekróze se pozoruje změkčení a vlhká nekróza tkáně, následovaná tvorbou drobných dutin. Červená nekróza je často postižena fibromy lokalizovanými intramurálně. Obvykle se tato forma nekrózy vyskytuje během těhotenství a v poporodním období. Makroskopicky jsou uzly nádoru barveny červeně nebo hnědavě červené, mají měkkou konzistenci, mikroskopicky odhalují výrazné rozšíření žil a jejich trombózu.

Příčina výskytu červené nekrózy, někteří vědci vidí při zvyšování tónu okolního myometria, následovaný vývojem oběhových poruch v nádorové kapsli a na periferii. Nekrotické změny jsou obvykle způsobeny poruchou cirkulace v nádoru. Aseptická nekróza je téměř vždy spojena s infekcí, která proniká do místa s hematogenními nebo lymfatickými cestami. Infekční agens obvykle patří do septické skupiny mikrobů (stafylokoky, streptokoky, E. Coli). Infekce nekroticky změněných uzlin děložního myomu představuje velké riziko kvůli reálné možnosti difúzní peritonitidy a generalizované infekce (sepse).

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy poruchy výživy děložního myomu

Vedoucí symptom - bolest v dolní části břicha s různou intenzitou, v závislosti na typu poruchy příjmu potravy a době vývoje procesu. Je také možné objevit symptomy obecné intoxikace, kvůli nekróze a infekci nádoru, napětí v přední břišní stěně, možné zvýšení tělesné teploty a leukocytózy.

[20], [21]

Diagnostika poruchy výživy děložního myomu

Diagnóza je založena na stížnostech pacienta, který má anamnézu indikující přítomnost děložních fibroidů. Možná primární léčba pacientů s podvýživou myomatózního uzlu.

Při vaginálním vyšetření je stanovena přítomnost myomových uzlin v děloze, z nichž jedna je při palpaci ostře bolestivá.

Ultrazvukové skenování usnadňuje identifikaci obtížně čitelných uzlů a posouzení jejich stavu.

Zvláštní roli patří diagnóze degenerativních změn v myomových uzlinách u těhotných žen, které často nedávají jasné klinické projevy.

Instrumentální metody velký význam diagnostického procesu mají děložní ultrazvuk, který umožňuje identifikovat příznaky poruchy příjmu potravy nádoru, a diagnostické laparoskopie, aby bylo možné vizualizovat na stránky.

[22], [23], [24]

Léčba poruchy výživy děložního myomu

Pacienti s diagnostikovanou nekrózou fibroidů potřebují naléhavou chirurgickou léčbu. Amputace nebo extirpace dělohy (nejčastěji současně odstraňuje vejcovody, které mohou sloužit jako zdroj infekce). Konzervativní myomektomie se provádí jako výjimka u mladých bezdětných žen v podmínkách intenzivní antibiotické léčby v pooperačním období

V některých případech je přípustné konzervativní řízení pacienta a jeho příprava na plánovanou operaci. Taková taktika je možná pouze při léčbě mladých žen, které nemají děti. Za účelem zlepšení prokrvení děložního předepsané reologicky aktivní činidla (reopoligljukin, Trental) a spasmolytika (papaverin hydrochlorid, Nospanum). Při absenci rychlého účinku konzervativní terapie by se mělo uchýlit k operaci.

Léčba oběhových poruch děložní myomy v těhotenství začíná konzervativním způsobem: předepsaných spazmolytika, reologicky aktivní léky tokolytických činidel v kombinaci s antibakteriálními a znecitlivující činidla. Při nepřítomnosti účinku konzervativní terapie, provedené během 2-3 dnů, je indikována chirurgická léčba. Myomektomie podléhá pouze subperitoneálním uzlům. Porušení přívodu krve intramuralních myomatózních uzlin vyžaduje odstranění dělohy. V pooperačním období po enukleaci uzlů je nutné provést léčbu zaměřenou na udržení těhotenství a prevenci infekčních komplikací.

Operační (objem operace se rozhoduje individuálně). U více děložních fibroidů v perimenopauzálním období - amputace nebo extirpace dělohy.

U sekundárních peritoneálních jevů a intoxikace je také doporučeno odstranění dělohy. U mladých žen je možná operace zachování orgánů (myomektomie).