Malárie u dětí

Malárie u dětí je dlouhodobé infekční onemocnění s periodickými záchvaty horečky, zvýšenými játry, sleziny a progresivní anémie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

[6], [7], [8], [9], [10],

Příčiny malárie u dětí

Příčinný činitel malárie - malariální plazmodium - se týká typu prvoků, tříd sporoviků, skupiny krvepraků, rodiny plasmodia, rod plazmodia. Existují čtyři typy patogenů malárie:

• P. Malariae, který způsobuje čtyřdenní malárii;
• P. Vivax, který způsobuje třídenní malárii;
• P. Falciparum, příčinný činitel tropické malárie;
• P. Ovale, který způsobuje malárii v tropické Africe jako třídenní typ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneze

Záchvaty erytrocytární fáze malárie způsobená vývojem parazitů malárie. útok startu může být spojena s rozpadem infikovaných erytrocytů a výtěžku merozoitů krevního řečiště bez hemoglobinu, cizopasníkům metabolické produkty, fragmenty erytrocytů s pyrogenní látky a další. Jak je cizí pro tělo, se působí na termoregulační centrum, což způsobuje pyrogenní reakce, ale také jednat toxické účinky. V reakci na cirkulaci v krvi patogenní látky se vyskytují hyperplazie retikuloendoteliální a lymfoidní prvky játra a slezina, jakož i možné fenomén reakce přecitlivělosti hyperergic typu. Opakované záchvaty s erythrocytolysis nakonec vést k anémii, trombocytopenie a narušení mikrocirkulace rozvíjet intravaskulární koagulaci.

[17], [18], [19], [20],

Symptomy malárie u dětí

Inkubační doba malárie závisí na typu patogenu a imunoreaktivitě dítěte. Při třídenní malárii trvá inkubační doba 1-3 týdny, čtyřdenní období - 2-5 týdnů a tropická - ne více než 2 týdny. U dětí starších 3 let se onemocnění projevuje stejnými příznaky jako u dospělých.

Prodromální jevy jsou zřídka zaznamenány (malátnost, bolest hlavy, teplota podbřišku atd.). Obvykle onemocnění začíná akutně s obrovským chladem, někdy mírným zvýšením tělesné teploty. Kůže je studená, drsná na dotek ( „husí kůže“), a to zejména končetiny jsou studené, existují snadné zmodrání prstů, špička nosu, dušnost, silné bolesti hlavy, někdy zvracení, bolesti svalů. Po několika minutách nebo 1-2 hodinách se zimnice změní na pocit tepla, který se shoduje s nárůstem tělesné teploty na vysoké hodnoty (40-41 ° C). Kůže je suchá, horká na dotek, obličej zčervená, žízeň, škytavka, zvracení. Pacient spěchá, je nadšen, jsou možné bludy, ztráta vědomí, křeče. Pulz je častý, slabý, arteriální tlak klesá. Játra a slezina jsou zvětšené a bolestivé. Útok trvá od 1 do 10-15 hodin a končí prudkým potu. Současně klesá teplota těla a dochází k prudké slabosti, která rychle prochází a pacient je docela uspokojivý. Frekvence a sekvence záchvatů závisí na druhu malárie, načasování onemocnění a věku dítěte.

V krvi na počátku onemocnění se zaznamenává leukocytóza, neutrofilie. Při výskytu záchvatu klesá obsah leukocytů a v období apyrexie se s velkou perzistencí vyskytuje leukopenie s neutropenií a relativní lymfocytóza. ESR se téměř vždy zvyšuje. V závažných případech je počet erytrocytů a hemoglobinu významně snížen.

Při včasné léčbě se malárie po 1-2 záchvaty rozpadne. Bez léčby se záchvaty obvykle opakují až desetkrát nebo více a mohou se spontánně ukončit, ale toto nemoci nezastaví. Doba viditelného blaha (latentní období) trvá několik týdnů až jeden rok nebo více (čtyři dny malárie). Včasné recidivy se objevují během prvních 2-3 měsíců latentního období. Klinicky jsou prakticky nerozeznatelné od akutního projevu nemoci. Jejich výskyt je vysvětlen zvýšenou reprodukcí erytrocytových forem parazita. Mohou se však vyskytnout tzv. Parazitární relapsy, během nichž se znovu objeví parazity v krvi, přičemž úplná absence klinických příznaků onemocnění.

Období pozdního relapsu začíná po počátku onemocnění 5-9 měsíců nebo více. Útoky s pozdními recidivami jsou snadnější než u časných relapsů a počátečního projevu nemoci. Výskyt pozdních relapsů je spojen s uvolňováním tkáňových forem malariálního plasmodia do krve z jater.

Bez léčby, celková doba trvání malárii během třídenní malárie, asi 2 roky, s tropickým asi 1 rok, po mnoho let může být udržována na čtyřdenní malárie v těle pacienta.

Diagnostika malárie u dětí

Pro diagnostiku malárie je obzvláště důležitý pobyt pacienta v oblasti endemické malárie. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků laboratorních studií - detekce parazitů v periferní krvi. V praxi se obvykle zkoumá hustá kapka, barvená podle Romanovského-Giemsy. Pro tyto účely se používá méně často periferní krve. Při mikroskopii nánosu v erytrocytech jsou nalezeny plasmodie.

Pro sérologickou diagnózu se používá RIF, RIGA a reakce enzymem značených protilátek. Nejčastěji se používá RIF. Jako antigeny v RIF se odebírají krevní preparáty obsahující mnoho schizontů. Pozitivní reakce (v titru 1:16 a vyšším) naznačuje, že dítě mělo v minulosti onemocnění nebo je v současné době nemocné malárií. RIF se stane pozitivní ve 2. Týdnu erytrocytické schizogony.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diferenciální diagnostika

Malárie u dítěte rozlišovat brucelóza, recidivující horečka, viscerální leishmanióza, hemolytickou žloutenka, leukémie, sepse, tuberkulóza, cirhóza, atd .. Malarie, který diferencovat se koma se vyskytující virové hepatitidy B, tyfus, meningoencefalitidy, méně hnisavé meningitidy.

Léčba malárie u dětí

Použití léky působící jako asexuální erytrocytové formy Plasmodium (hingamin, chinakrin, hloridin, chininu a kol.) A pohlavních formy nalezené v krvi a tkáních, které jsou v hepatocytech (hinotsid, primachinu et al.).

Při léčbě malárie je u dětí často používán chlorochin (hingamin, delagil, resohin).

• U tropické malárie je průběh léčby hingaminem podle indikací prodloužen na 5 dní. Současně se během tohoto období podává primaquine nebo chinocid. Tento léčebný režim poskytuje radikální lék pro většinu pacientů s tropickou malárií.
• Po třídenní a čtyřdenní malárii po 3 dnech léčby chingaminem se během 10 dnů podává primaquine nebo chinokid, aby se potlačily tkáňové formy parazitů.
• Existují další způsoby léčby malárie. Zejména pokud je plasmodie rezistentní vůči hingaminu, chinin sulfát se podává ve věku související dávce po dobu 2 týdnů. Někdy je chinin kombinován se sulfanilamidovými přípravky (sulfapiridazin, sulfazin atd.).

Prevence

Opatření k prevenci malárie zahrnují: neutralizaci zdroje infekce, zničení vektoru, ochranu lidí před komárami, racionální použití individuální chemoprofylaxe podle přísných indikací.

Po malárii a parazitech je malárie stanovena na 2,5 roku, u tropické malárie až do 1,5 roku. Během této doby pravidelně vyšetřujte krev na malarické plasmodie.

V endemických oblastech malárie se k boji s okřídlenými komáři a jejich larvami používá široká škála opatření. Důležitost je také pečlivá implementace doporučení pro ochranu bydlení před moskytovými lety a používání osobních ochranných prostředků (masti, krémy, ochranné sítě atd.).

Osoby cestující do zemí endemických pro malárii by měly dostat individuální chemoprofylaxi s chloroquinem nebo fan-sidarem. Individuální chemoprofylaxe začíná 2-3 dny před příchodem do endemické oblasti malárie a pokračuje po celou dobu pobytu. Pro aktivní profylaxi se navrhuje řada vakcín připravených na základě oslabených kmenů plazmodia erytrocytů.

[27], [28], [29], [30], [31],