Rentgenová diagnostika kolenní osteoartrózy (gonartróza)

Klouby kolen jsou jedním z nejtěžších kloubů pro řádné vyšetření z důvodu jejich strukturální složitosti a široké škály pohybů. Gonartróza může být lokalizována pouze v určité části kloubu, což rovněž snižuje diagnostiku kloubních změn osteoartrózy kolenních kloubů (gonartróza).

Anatomické a biomechanické vlastnosti kolenního kloubu zpočátku naznačují významný výskyt léze nejen kostních struktur, ale také komplexu ligament-menisku (QMS). Proto vysoké procento primárních diagnostických chyb v analýze rentgenových snímků může být vysvětleno skutečností, že se zaměřuje pouze na změny kostních struktur. Analýza a na základě určitých příznaků předpokládat s vysokou pravděpodobností, že přítomnost poškození QMS během rentgenové difrakce umožňuje mnoho funkčních testů a stohování. Při zohlednění zjištěných změn může být rentgenové vyšetření doplněno o další zobrazovací metody - ultrazvuk, MRI apod.

Hlavním pravidlem pro radiografické vyšetření kolenního kloubu je polypozice.

Standardní projekce používané pro rentgenografii kolenního kloubu jsou rovné (anteroposteriorní) a boční. V případě potřeby jsou doplněny pravou nebo levou šikmou, stejně jako axiální a dalšími projekcemi.

Účinnost rentgenové diagnostiky lézí kolenního kloubu velmi závisí na kvalitě rentgenových snímků.

Přímá projekce vnitřních a vnějších obrysů rentgenosustavnoy štěrbin mají různé zakřivení a orientaci, přičemž nemohou být získány jako jediný ideální linii ve stejném obrázku. Vnitřní část je lépe vidět, když je centrální rentgenový paprsek je kolmý k povrchu stolu a vnější - na kaudokranialnom paprsku posunutí při 5-7 ° C. Kompromis je dosažen v závislosti na oblasti zájmu. Osa otáčení kolena prochází středovou oblastí kloubu, což je pravděpodobnější, že projde změnami oproti vnějšímu. Z tohoto důvodu, když je koleno obrázek v přímé promítání preferované považuje za kterým se, když je kloub je ve stavu maximálního prodloužení kolmo ke směru centrálního paprsku k předmětu studované a centrace na jeho středový bod kolena trochu odsazena směrem dovnitř.

Rentgenová kritéria kvality

V přímém projekci	Symetrie axiálních stran obou femorálních kondyly Uspořádání interkondylárních tuberkul ve středu interkondylární fossy Částečné maskování hlavy fibula s metafyfyzou tibie (přibližně 1/3 jejích příčných rozměrů) Zavedení obrysů patelu na centrální oblast stehenní metaepifýzy
V boční projekci	Schopnost vyšetření kloubů PFD a tuberosity holeně
Ve všech projekcích	Umístění rentgenového kloubu ve středu rentgenového snímku Jasný obraz houbové struktury kostí

Snímek pořízený v poloze maximálního prodloužení kolena je standardní pro přední projekci. Umožňuje zkoumat přední část rentgenového spoje.

Přímé snímky pořízené při ohýbání kolena při 30 ° (stohování Shussa) nebo 45 ° (stohování Fick) jsou vyrobeny k vyhodnocení stavu distální segmenty rentgenosustavnoy štěrbinu, ve které nejčastěji se vyskytují poškozené subchondrální části kosti (osteonekróza) a chrupavky struktury ( osteochondrites).

Tyto záhyby jsou vhodné pro studium mezikondylového prostoru, který je v této poloze nejvhodnější pro průzkum, a také umožňuje detekovat volné cizí tělesa ve dutině kloubů, které jsou vytvořeny v důsledku poškození kloubní chrupavky.

Snímek kolena v přímém projekci lze provést v poloze pacienta, který leží a stojí. Pokud abnormalita má mechanické povahy, a očekává se, poškození, vazy, s výhodou provedené jako stálý radiografie při zatížení, a v uvolněném stavu pro výzkum rentgenosustavnoy řezem a osy kloubu.

Rentgenové vyšetření kolena v přímém projekci je nutně doplněno o snímek v boční projekci.

Při bočním snímkování prochází centrální paprsek štěrbinou se sklonem 10 ° v kavkazském směru. V tomto případě jsou hrany kondylů femuru vzájemně překrývají a jejich kloubní povrchy jsou posunuty v jejich zadní spodní části. To umožňuje dobře rozlišovat jejich kontury a zhodnotit stav křižovatky PFD.

Snímek kolenního kloubu v bočním výčnělku se provádí buď v poloze pacienta ležícího na jeho boku, s úplným uvolněním kloubu nebo stojícím, aniž by došlo k naplnění zkušebního kloubu. Snadné ohýbání kolena (30 ° nebo 15 °) umožňuje zjistit stav křižovatky PFD. Flexio je navrženo tak, aby představovalo patellu v okamžiku jejího zavedení do interkondylární oblasti.

Radiografie v bočním pohledu odhaluje přechodný nestabilitu (výskyt zpoždění čéšky v interkondylické fossa), které se mohou ztratit při 30 ° flexi nebo není v axiálním fotografie, detekován, když je minimální ohybu je 30 °, jakož i k odhadu výšku čéšky a stavu jeho povrchu kloubu.

Různé oblasti kloubního povrchu kolena v postranním snímku mají charakteristické rysy. Tyto rozdíly jsou spojeny s funkčními charakteristikami každého místa. Tvar kondylů stehenní kosti představuje zrcadlový obraz přední části odpovídající tibiální plošiny, s níž je kontakt vytvořen s extrémním prodloužením kolena.

Za přítomnosti přechodné nestability patelu nebo při podezření na poškození křížových vazů jsou nutné dodatečné zátěžové testy.

Zvláště důležitá je hodnota bočního snímku pro studium PFD artikulace.

Při hodnocení topografie patelu se používají různé měřicí koeficienty, z nichž nejpoužívanější je index Cato. Pro měření tohoto indexu je zapotřebí snímek pořízený při 30 ° ohybu kolenního kloubu.

Index Cato je poměr vzdálenosti od spodního okraje patelu k anteroposteriornímu úhlu holeně (a) k délce patelární kloubní plochy (b). Obvykle je tento poměr obvykle 1,0 ± 0,3.

Příliš vysoká poloha patela alta vede k jejímu pozdějšímu zavedení do trochleárního ostium, což může způsobit nestabilitu patela-femorální. Pro diagnostiku této nestability se používá patelární index.

Na bočním obrázku má profil patella dvě zadní čáry, z nichž jedna odpovídá vrcholu pately a druhá, hustší, až k její vnější hraně. Vzdálenost mezi těmito dvěma řádky (a-a) je patelární index (v normě - 5 mm). Hodnoty <2 mm naznačují nestabilitu, která však může být přechodná, mizí při ohýbání pod úhlem větší než 15-30 °.

Trohlearny index se měří od spodní části interkondylické fossa na kloubní ploše čéšky, a to na jeho hřbetu, a je stanovena na 1 cm od horního okraje interkondylické povrchu, který odpovídá vstupní zónou čéšky na začátku ohýbání. Za normálních okolností by měla být rovna 1 cm. Hodnoty <1 cm ukazují dysplazie čéšky, která je často spojena s hypoplazie kloubního povrchu čéšky. Při velkých hodnotách indexu bychom měli přemýšlet o nadměrné hloubce interkondylární fossy, což zvyšuje riziko vývoje patellovy chondropatie.

Patelofemorální axiální projekce hrají roli v diagnostice lézí kolenního kloubu.

Radiografie při 30 ° flexe je pro studium rentgenového kloubu PFO nejúčinnější. Při menším ohýbání je tloušťka měkkých tkání, kterými prochází paprsek, velká, což má nepříznivý vliv na kvalitu obrazu. Tento axiální projekce se liší od ostatních, s velkým úhlem ohybu, vizualizací okrajů trochleárních řízků. Vnitřní okraj interkondylární fossy je velmi krátký, vnitřní a vnější okraje jsou úhlé, mnohem ostřejší než ve spodním a středním segmentu trochlea. Vnější část kloubu PFD je vystavena většímu zatížení než vnitřní. Proto je subchondrální kosti hustší na úrovni vnější části a kostní trabekuly jsou orientovány na vnější stranu.

Axiální snímek při 30 ° C, je nejvhodnější pro detekci nestability čéšky (patela subluxace vnější přechodné vyskytují pouze na začátku ohybu) a primární osteoartrózy boční společné PPO.

Tradičně se pro určení radiologické fázi osteoartrózy kolenního používá klasifikace I. Kellgren a I. Lawrence (1957), zlepšení M. Lequesneho v roce 1982, na základě posouzení závažnosti zúžení mezery rentgenosustavnoy, subchondrální osteosklerózy a okrajové velikost kostní výrůstky v ní vystupovat 4 stupně.

Etapy osteoartrózy (podle Kellgren I. A Lawrence L, 1957)

• 0 - Absence radiografických znaků
• Já - Doufám
• II - Minimální
• III - střední
• IV - Vyjádřeno

Přes určitou konvenčnost takového rozdělení osteoartrózy na radiografických stupních se tato technika úspěšně používá v moderní radiologii za mnoha okolností. Zvláště pro včasné odhalení gonartrózy by měl být kloub vyšetřen ve třech projekcích: přední, boční a axiální, což umožňuje vyhodnocení mediálního, laterálního, PFO a TFO kloubu.

Pro přesnější posouzení radiologických změn v osteoartritidě navrhl A. Larsen (1987) důmyslnější techniku, která umožňuje kvantifikovat závažnost osteoartrózy.

Kritéria osteoartrózy (Larsen A., 1987)

• 0 - Absence radiografických znaků
• I - Zúžení mezery mezi rentgenovými klouby o méně než 50%
• II - Zúžení mezery mezi rentgenovými klouby o více než 50%
• III - Slabá remodulace
• IV - Průměrná remodulace
• V - Významná remodulace

Ranní radiologické znaky (odpovídají stupně I-II artrózy podle Kellgrenovy):

• protahování a ostření okrajů interkondylárního vyvýšení holenního kloubu (v místě připojení křížového vazu);
• mírné zužování kloubního prostoru (častěji v mediální části kloubu);
• ostření okraje kloubní plochy kondylu stehenní kosti a holenní kosti, často v mediálním společné části (spojené s větším zatížení na společné části), a to zejména v přítomnosti varozity deformity; méně často - v boční části nebo současně v obou částech povrchu kloubu.

Rentgenové známky progrese artrózy kolenních kloubů (odpovídající stupni III-IV artrózy podle Kellgrenovy):

• zvýšení zúžení rutinového spoje;
• vývoj subchondrální osteosklerózy v nejvíce zatížené části kloubu;
• výskyt několika velkých osteofytů na bočním, předním a zadním okraji kloubních povrchů;
• subchondrální cysty (zřídka nalezené);
• Sekundární synovitida s vývojem subpatelární nebo popliteální cysty Baker;
• zploštění a nerovnosti kloubních ploch femuru a holeně, ztráta jejich anatomické a funkční diferenciace;
• polyhedrální nepravidelný tvar sesamoidní kosti (fabella);
• případně detekce kalcifikovaných akordů;
• je možné vyvinout aseptickou nekrózu kondyłů kostí (zřídka).

Osteoartritida kolenních kloubů se často projevuje formou artrózy

PFD (téměř vždy vnější, někdy vnější a vnitřní, zřídka jen interní).

Venkovní osteoartritida kolene se obvykle objevuje na začátku svého vývoje na úrovni horního interkondylické drážky sektoru chrupavka a spodní části sektoru čéška chrupavky, která odpovídá části kolenního kloubu, který již není v této předpovědi. Největší zatížení na subchondrálních úsecích kosti je zaznamenáno na samém začátku kývání kolena, v okamžiku, kdy začne patella vstupovat do intercondylární fossy. Proto se změny v kloubech PFD vyskytují poměrně často, ale zpravidla jsou zřídka diagnostikovány včas. Hlavním důvodem předčasné diagnózy je skutečnost, že radiografické axiální projekce v praxi nejsou dostatečně používány. V důsledku toho je přímý RTG kolena je nutné doplnit obraz nárazu čéšky v boční nebo axiální projekci.

Röntgenologické známky kolenní osteoartrózy v bočních a axiálních projekcích zahrnují:

• zúžení rentgenového kloubu mezi patelou a stehenní kostí;
• RP na zadních rozích patela a kondyly stehenní kosti;
• subchondrální osteoskleróza periferní;
• jednotlivé subchondrální cysty se sklerotickým okrajem. Je třeba poznamenat, že rentgenové záření se liší od tří fází osteoartrózy

Subchondrální osteokondensatsiya a zvýšené trabekulární vzor vnějšího okraje čéšky dochází k největší vnější zatížení ( „hyper syndrom“), odpovídají I stupni artrózy. V kroku II pozorováno snížení hodnoty (místní zúžení) kloubního prostoru, a to i v nepřítomnosti patelární subluxace. III stupeň gonartrózou se vyznačuje téměř úplné vymizení rentgenosustavnoy štěrbina těsnicí subchondrální kortikální vrstvy, které se tvoří v tlustších částech vakua - kortikální cysty, a vzhled perichondral osteofitnyh zobák útvary. Identifikace marginální osteofytů umožňuje čéšku s vysokým stupněm spolehlivosti odhadované poškození kloubní chrupavky. Jejich přítomnost podél obrysů vnějšího a vnitřního kondylu stehenní kosti a holenní indikuje poškození meniskem odpovídající straně. Vyjádřeno artróza často dochází při posunutí osy patelární subluxace vzhledem k jeho vnější vyplývající z dysplázie nebo poruchami kloubního spoje vztah PFD.

Pomocí axiálního obraz při teplotě 30 ° C také umožňuje výpočet indexu Bernazho - vzdálenost mezi přední holenní tuberositas a interkondylické fossa, obvykle 10 až 15 mm. Snížení nebo zvýšení této vzdálenosti obvykle naznačuje dysplázi kondylů femuru nebo patelu, což se projevuje nestabilitou artikulace PFD.

Studium rentgenového kloubu PFO s ohýbáním kolena při 60 ° a 90 ° umožňuje podrobné studium středních a dolních částí interkondylárního prostoru a horní části patela. Obvykle jsou patologické změny v těchto zónách pozorovány později než v horní interkondylární fossa.

Standardní hodnocení rentgenového záření kloubů Kellgrenem a Lawrenceem je vhodné především pro použití v každodenní klinické praxi. Klinické a epidemiologické studie často vyžadují podrobnější klasifikaci závažnosti osteoartrózy. Za tímto účelem se měří výška spojovací štěrbiny TFO kolenního kloubu tenkým plastovým pravítkem o průměru 0,5 mm nebo třmeny. Takové kvantitativní posouzení bude přesnější, pokud použijeme speciální počítačové programy pro zpracování snímků.

JC Buckland-Wright a spolupracovníci (1995) navrhuje pro měření výšky rentgenosustavnoy štěrbinu (v mm) na makrorentgenogrammah kolenního kloubu ve vnější, střední a vnitřní třetí TFO mediálně a laterálně.

Je zřejmé, že při vyhodnocování rentgenových snímků pacientů s osteoartritidou kloubů nemůže být omezen pouze na studium výšky kloubního prostoru, ale výhodnější jsou semi-kvantitativní hodnocení technika, který je široce používán v rozsáhlých klinických a epidemiologických studií. Všechny tyto techniky mají obecný princip - nejdůležitější radiologické příznaky osteoartritidy (výšky kloubního prostoru, osteofyty, subchondrální skleróza, subchondrální cysty) byly hodnoceny buď ve stupních (obvykle od 0 do 3).

Jedno z prvních semikvantitativních hodnocení radiografií kolenních kloubů navrhlo S. Abask (1968). Podle této techniky jsou čtyři shora uvedené rentgenové kritéria pro osteoartritidu zaznamenány v skóre od 0 do 3 v PFD a TFO. Hlavní nevýhody této stupnice jsou: nedostatečné hodnocení PFD kolenního kloubu a vysoká pravděpodobnost nejednoznačné léčby radiologických příznaků různými odborníky. Podobný systém vyvinul RD Altaian a spoluautoři (1987). Vzhledem k hlavní nevýhodě těchto dvou systémů (posouzení pouze TFO kolenního kloubu), TD. Spector a spoluautoři (1992) navrhli metodu pro semikvantitativní vyhodnocení rentgenových snímků kolenních kloubů v projekci "sunrise", což umožňuje optimální studium PFD. V „Atlas radiografického osteoartrózy» S. Barnett a spolupracovníci (1994), pro odhad společný výstupek ve PFD «východu slunce» přidáno vyhodnocení standardní boční projekce.

Navrhujeme vlastní metodu semiquantitative hodnocení progrese gonartrózy:

1. Snížení výšky spojovacího prostoru:

• 0 chybí,
• 1 - nevýznamný,
• 2 - mírné,
• 3 - úplné zničení interosseous prostoru;

2. Osteophyty:

• 0 - žádné,
• 1 - 1-2 malé osteofyty,
• 2 - jeden velký nebo 3 malý osteofyt a více,
• 3 - 2 velké osteofyty a další;

3. Subchondrální cysty:

• 0 - žádné,
• 1 - 1-2 malé cysty,
• 2-1 velké nebo 3 malé cysty nebo více, 3 - 2 velké cysty nebo více;

4. Subchondrální skleróza:

• 0 chybí,
• 1 - nevýznamný, lokální (ve střední nebo boční části kloubu TFO nebo PFD),
• 2 - mírné,
• 3 - významné, rozšířené.

PD Altman et al (1995), byly spojeny do jednoho systému semikvantitativní hodnocení obou kolen a oddělení publikoval „Atlas jednotlivých rentgenových příznaků osteoartritidy“, které obdržely druhé jméno „Atlas ORS“. Výhody tohoto systému lze také připsat skutečnosti, že obsahuje skutečné rentgenové snímky kolenních kloubů s osteoartritidou. Spolu s tím Atlas ORS má řadu nedostatků. Mezi ně patří:

• gradace zúžení kloubního prostoru a zvýšení velikosti osteofytů mají nestejné intervaly,
• na některých roentgenogramech kolenních kloubů jsou zastoupeny vzácné typy osteofytů,
• kvalita rentgenových snímků se liší, což ztěžuje jejich porovnání,
• více radiologické příznaky (zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty a kol.), na jedné X-ray, takže je obtížné pracovat s „Atlas“ a může mít za následek zkreslené odhadu reálných radiogramů
• velké množství Atlasu, což komplikuje jeho použití.

Y Nagaosa et al (2000) vzal v úvahu nevýhody předchozích systémů semikvantitativní hodnocení radiogramů kolenního kloubu a vyvinul jejich atlas ilustrativní materiál, který je grafickým znázorněním obrysu kolenního kloubu složek v přímou projekci (TFO kloubů) a v projekční «slunce» (kloub PFD) . Důležitou výhodou tohoto systému Y Nagaosa kol není jen to, že jsou samostatně považovány za vnitřní a vnější částí TFO a PPO kolena, ale skutečnost, že radiologické příznaky osteoartrózy jsou ukázány odděleně pro muže a pro ženy.

Ve studii 104 pacientů s osteoartritidou kolene autentické (podle kritéria ACR, 1990), jsme studovali velikost a směr růstu osteofytů a hodnotila možný vztah mezi jejich velikosti a dalších radiografických dat, ve spojení s růstem osteofytů.

Byl analyzován standardní rentgenogram obou kolenních kloubů (s výjimkou pacientů, kteří podstoupili patellektomii nebo artroplastiku). Rentgenová gonartróza byla definována jako přítomnost rovnoměrného nebo nerovnoměrného zúžení rentgenového kloubu a okrajových osteofytů (kritéria ACR, 1990). Radiografie kolenního kloubu byla provedena ve standardních projekcích: anteroposterior s plným prodloužením dolních končetin a axiálním.

Při posuzování RTG snímků kolenního kloubu je konvenčně rozdělen do sekcí podle platných směrnic: postranní a střední TFO, boční a střední PFD. Zúžení rentgenosustavnoy mezeru v každém z oddělení a množství osteofytů na každém z 6 míst: postranní a střední povrch kloubu stehenní kosti (nebo LB a MB), holenní (LBB a MBB) pately (LN a PL), a osteofyty z vnitřní a vnější kondylu femuru (LM a MM) byla hodnocena na stupnici od 0 do 3 pro certifikaci systému logicky odvozený kreslení čar atlas pro třídění kolenního osteoartrózy. Směr růstu osteofyt oddělena vizuálně do 5 kategorií - směrem nahoru (směrem nahoru růst) se příčně, bočně, nebo bočně dolů dolů (směrem dolů růst).

Zkreslení kortikální kosti (lokální deformace nebo "opotřebení" kosti) a chondrokalcinóza v TFO a PFD byla hodnocena 2bodovým systémem (0 - žádný, 1 - dostupný). Tibiofemorální úhel, indikátor kmene varus, byl hodnocen v anteroposteriorní projekci. Subluxace patelu v kolenním obrazu v axiálním projekci byla mediálně vyhodnocena 0-1, bočně 0-3. Zúžení rutinového kloubu v každé ze studovaných úseků a laterální subluxace patelu byly také rozděleny na 0-3 stupně.

U 92 pacientů byla zjištěna úzká korelace mezi radiografickými údaji pravého a levého kolenního kloubu.

Osteophyty byly nalezeny ve všech vyšetřovaných oblastech a byly zaznamenány různé formy a směry jejich růstu.

Korelační koeficient (g) některých radiografických indexů mezi pravým a levým kolenním kloubem

Analyzovaný indikátor	Korelační koeficient (g)
	Minimální	Maximálně
Zúžení PCT	0,64	0,78
Přítomnost osteophytů	0,50	0,72
Lokální deformace kostí	0,40	0,63
Hondrokaltsinoz	0,79	0,88

Některé vztahy mezi přítomností osteophytů a jejich velikostí s jinými radiografickými daty

Lokalizace formátovacích objektů	Celková částka OB	Směr růstu formátovacího objektu (rozdíl mezi 0-1 a 2-3 stupni velikosti OF)	Směr růstu formátovacího objektu (rozdíl mezi 0-1 a 2-3 stupni lokálního zúžení PC)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	P <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	P <0,05	P <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	P <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Podobné trendy byly pozorovány v analýze směru růstu osteofytů, v závislosti na stupni lokálního zúžení kloubní štěrbiny. V LB, MB, MBB, LM závažnost lokální zúžení mezery byla spojena se směrem růstu velkých osteofytů. Osteofyt směr růstu LBB nebyla vzhledem k velikosti osteofytů a místní zúžení společného prostoru postranní a střední TFO, a MH není v korelaci s jakékoliv velikosti osteofytů ani na stupni lokálního zúžení.

Pozitivní korelace mezi velikostí osteofytů a mírou lokálního zúžení mezery ve spojích byla zjištěna ve všech odděleních, s výjimkou mediálního PFD. Ve druhém případě byly rozměry patelárních osteofytů a MM pozitivně korelovány se zužováním mediální mezery TFO. Velikost osteofytů v LB a LBB postranního TFO pozitivně korelovala se stupněm zúžení laterálního PFD.

Pro objasnění vztahu mezi určitými radiografickými a obecnými klinickými daty s velikostí osteophytů byly tyto osteophyty analyzovány pomocí multivariační analýzy.

Lokální zúžení mezery bylo způsobeno přítomností osteophytů ve většině analyzovaných lokalit. Osteofyty v LBB byly spojeny se zúžením mediálního TFO a laterálního PFD. Osteofyty v LN a LM korelovaly více s laterální subluxací patela než s lokálním zúžením. Stupně 2-3 osteofytů mediálního PFD nejsou spojeny s lokálním zúžením, ale jsou spojeny s deformací varus a zúžením mediální mezery TFO. Stupeň lokální deformace TFO byl spojen s přítomností 2-3 stupňových osteofytů jak v laterálním tak mediálním TFO.

Faktory spojené s přítomností osteofytů jsou v závislosti na velikosti těchto osteofytů vyšší) jak v laterálním TFO, tak v (2 - 3 osteophytech) v laterálním PFD. Chondrokalcinóza byla způsobena růstem osteofytů v mnoha oblastech. Přítomnost boční subluxace čéšky úzce souvisí s růstem osteofytů v bočním PPO a varus deformity - přítomnosti osteofytů 2-3 stupňů v mediálním TFO. Celkový počet osteofytů koreloval s počtem osteofytů v MB a MM.

Pole	Faktor
	Osteophyty 0-1 stupně	Osteophyty o 2-3 stupních
LB	Lokální deformace PFD	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	Místní deformace TFO
	Zúžení kloubní štěrbiny bočního TFO
LBB	Hondrokaltsinoz	Ženský sex
	Lokální deformace PFD	Hondrokaltsinoz
	Zúžení kloubní štěrbiny postranního PFD	Místní deformace TFO
	Zúžení mezery mezi mediálními TFO
MB	Boční subluxace periferie	Místní deformace TFO
	Zúžení mezery mezi mediálními TFO	Celkový počet osteofytů
	Ženský sex	Ženský sex
		Varusová deformace
MBB	Místní deformace TFO	Hondrokaltsinoz
	Zúžení mezery mezi mediálními TFO	Věk
		Varusová deformace
LN	Lokální deformace PFD	Lokální deformace PFD
	Boční podpaží jejich pately	Později lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	Boční subluxace periferie	Boční subluxace periferie
	Místní chondromalacia PFO	Zúžení mezery mezi bočními plochami FO
	Hondrokaltsinoz	Varusová deformace
	Mediální subluxace patela
MN	Zúžení mezerové meze mediálního PFD	Varusová deformace
MM	Zúžení mezery mezi mediálními TFO	Zúžení mezery mezi mediálními TFO
		Celková částka OB
		IMT

Rozměry rostoucí osteofytů k sobě navzájem v jednom a stejném oddělení korelovala ve všech analyzovaných sekcí: korelační koeficient byl 0,64 g na boční TFO, 0,72 - mediálně TFO, 0,49 - boční pro PFD, 0,42 - pro mediální PFD.

Proto ve všech částech kolenního kloubu, s výjimkou LBB a MN, se směr růstu osteofytů liší velikostí druhého a stupněm zúžení spojů. Pozorované korelace podporují hypotézu vlivu jak obecných, tak lokálních biomechanických faktorů na tvorbu osteofytů. Jeho vliv je doložen korelací mezi těmito parametry jako:

• velikost osteofytů v mediální PFD a zúžení mediální mezery TFO;
• velikost osteofytů LBB a zúžení mezery jak v mediálním TFO, tak v laterálním PFD;
• velikost osteofytů v laterálním PFD a laterální subluxace patela;
• velikost osteofytů mediálního TFO a PFD a přítomnost varus deformace. Naopak, při analýze spojení chondrokalcinózy s celkovým počtem osteofytů byly pozorovány různé změny.

Lze předpokládat, že lokální nestabilita je důležitým počátečním biomechanickým mechanismem pro tvorbu osteofytů. V experimentálních modelech osteoartrózy prokázaly, že tvorba osteofytů na základě společné nestability zrychlil pohyby v kloubu a zpomaluje když imobilizaci. Jak již bylo uvedeno LA Pottenger et al (1990), chirurgické odstranění osteofytů při kolenního kloubu u pacientů s osteoartritidou vede ke zhoršení nestability v kloubu, což naznačuje, že stabilizační úlohu osteofytů v této patologii. Naše pozorování, že boční růst osteofyt zvětšuje plochu načtených kloubní plochy, je potvrzena údaji získanými JM Williams a KD Brandt (1984). Pro malé osteofytů převládající směr růstu - boční (LBB kromě případů, kdy osteofytů rostou převážně směrem nahoru, s tím, že rozdíl se zúženou TFO vnitřní a vnější TFO zasahují minimálně do procesu). LA. Pottenger et al (1990) ukázal, že i vertikální osteofytů stabilizují kloub, možná prostřednictvím vytvoření nově vytvořeného povrchu holenní a omezení nadměrného pohybu vagus. Na rozdíl od malých malých osteophytů rostou hlavně nahoru nebo dolů. Tento jev může odrážet anatomické omezení „boční“ růstové sousední periartikulární struktury nebo vyrovnávacích procesů zvětšení mechanické zesílení pro předcházení osteofyt základní dislokace.

Mezi takovými kompenzačními změnami je třeba uvést také tzv. Přílivové linky, které jsou zónou kalcifikace, která spojuje hyalinovou chrupavku s subchondrální kostí. Normálně jsou zvlněné a proto účinně působí proti významným zatížením. Při osteoartritidě způsobené tím, že chrupavka je zničena a nová chrupavka je vytvořena ve formě osteophytů, je tato zóna rekonstruována. V důsledku toho je jedním z projevů osteoartrózy přítomnost více přílivových linek. Vzhledem k tomu, že je kloubní povrch kosti vystaven, je kompenzačním mechanismem tvorba husté sklerosy (eburnace), často kombinované s tvorbou hlubokých žlábků (depresí). Ty se zejména nacházejí v kolenním kloubu (PFO), kde lze považovat za prostředek ke stabilizaci kloubu, který mu poskytuje "kolejnice". Tyto bradavky byly dobře viditelné na axiálních snímcích PFD u pacientů, které jsme zkoumali.

Těsná korelace pozorované mezi velikostí osteofytů a místní ztenčení chrupavky, zejména v mediální a laterální TFO PPO. Avšak velikost osteofytů v bočním TFO již v korelaci s zúžení mediální společné mezery TFO a boční PPO spíše než jeho vlastní kloubní štěrbiny a osteofyty velikosti v mediálním PPO korelovala nikoli s místním zúžení mezery a zúžením v mediálním TFO. Je zřejmé, že velikost osteofytů může ovlivnit jak změny v přilehlých částech kloubu, jakož i místní, které mohou být zprostředkovány biochemickými nebo mechanické růstové faktory m. Poslední největší pravděpodobností lze vysvětlit vztahem velikosti TFO osteofytů z vnitřní a PPO s varozity deformity. Givan Osch et al (1996) navrhli, že procesy poškození chrupavky a tvorbou osteofytů které nejsou přímo spojeny, ale jsou způsobeny stejným faktorem a nezávislý vývoj. Takový nezávislý vývoj pozorovaná u postranní a střední PPO TFO, velikost osteofytů více spojené s bočním subluxací čéšky a varus deformity než místní zúžení kloubní štěrbiny.

Komunikace mezi celkovým počtem osteofytů a jejich umístění na několika místech podporují koncept podmíněnosti ústavní tvorby osteofytů a „hypertrofickou“ kostní odpovědi. Možná, že existují individuální rozdíly v závislosti na závažnosti účinku některých rizikových faktorů, jako je například TGF-beta, nebo podílet se na růstu osteofytů, kostní protein-2 (kostní morfogenní Proteine-2). Je zajímavé, spojení a počet osteofytů chondrokalcinózou: Klinické studie ukazují na přítomnost specifických vztahů mezi krystaly pyrofosforečnanu vápenatého (častou příčinou chondrokalcinóza) a „hypertrofické“ výsledku osteoartrózy. TGF-beta, kromě stimulace růstu osteofyt, se zvyšuje produkce extracelulárních pyrofosforečnanu chondrocytů a mechanickou stimulaci chondrocytů zvyšuje produkci ATP, který je účinným zdrojem extracelulární pyrofosfátu, čímž predispozicí k vytvoření posledních krystalů.

Naše data naznačují účast v patogenezi počtu osteoartrózy faktorů, včetně místní biomechanické ústavní a další určení velikosti a směr růstu osteofytů, se tvoří v průběhu progrese onemocnění.