Žaludeční kardiální insuficience

Jedofág vstupuje do žaludku ve své srdeční části - v zóně přechodu gastroezofageálního (gastroezofageálního) a zde se také nachází spodní jícno nebo srdeční svěrač, také nazývaný žaludeční kardie (ostium srdeční). Jeho dysfunkce je definována jako žaludeční kardie nedostatečnost.

Epidemiologie

Gastroenterologové považují přechodnou relaxaci kardie za hlavní mechanismus kyselého refluxu u nejméně 50% zdravých lidí a u diagnostikované onemocnění gastroezofageálního refluxního onemocnění - u 75% pacientů (s prevalencí GERD téměř 3800 lidí na 100 tisíc dospělých, podle WHO).

GERD je jedním z nejčastějších gastrointestinálních onemocnění, které postihuje přibližně 20% dospělých v západní kultuře. Systematický přehled El-Serag et al. Odhadoval prevalenci GERD ve Spojených státech od 18,1% na 27,8%. [1], [2] Prevalence GERD je u mužů o něco vyšší než u žen. [3] Velká metaanalýza studie Eusebi et al. Zjevila, že kumulativní prevalence symptomů GERD byla u žen o něco vyšší ve srovnání s muži (16,7% (95% CI 14,9% až 18,6%) vs. 15,4% (95% na 17,4%). [4]

Na druhé straně Achalasia Cardia je poměrně vzácná chronická porucha funkce nižší funkce jícnu s výskytem 2,92 na 100 000 dospělých a 0,11 na 100 000 dětí, s poměrem mužů k ženě přibližně 1: 1. [5], [6]

Příčiny kardiální insuficience žaludku

Žaludeční kardie, dolní svěrač jícnu (LES), což je svalový prsten kolem otvoru mezi jícnem a žaludkem, má dvě základní funkce: aby umožnil bolusu (potravinový balón) vstoupit do žaludku relaxací a uznáním k tomuto otevření, což zabraňuje retrográdovému pohybu žaludku (zpět do ezofágu (plynoucí) a záchod (plynoucí) a záchod) a záchod) a záchod (plynoucí se) a záchod) a záchod) a záchod) a záchod) a záchod) a zachycuje bentrophageal) a záchod (plynoucí se), a uznání), a zachycuje reflexní) a zápletku) a zachycuje bentrophageal) a záchod (plynoucí se) a záchod) a zachycuje) a zachycuje bentrophageal) a zachycuje bentrophageal) a zachycuje reflexní.

V klidu u zdravého člověka zůstává svalový prsten uzavřen (NPS je uzavřen), a teprve po polykání a jícnu peristaltická vlna způsobená, svaly reflexivně relaxují. Jakmile však do žaludku vstoupí do žaludku, srdeční ostium se však zavře.

Funkční nedostatečnost žaludeční kardie je porucha jejího uzavíracího mechanismu, který poskytuje jednosměrný průchod potravin do žaludku. Skládá se ze snížení tónu s relaxací svalového prstence v nepřítomnosti polykání, tj. Otvor mezi jícnem a žaludkem zůstává částečně nebo zcela otevřený. Tento stav v gastroenterologii je nejčastěji definován jako přechodná relaxace dolního svěrače jícnu, spontánní relaxaci nebo atonické relaxaci NSS.

Kromě toho existuje opačný typ selhání nižšího jícnu svěrače - achalasia kardie. V tomto případě dochází k abnormálně zvýšenému svalovému tónu svěrače s neschopností jeho reflexní relaxace, což vede k dyskinezie jícnu a zadržováním potravin. Tato nedostatečnost nižšího svěrače jícnu je spojena s poruchami inervace jícnu (ačkoli se zvažuje verze autoimunitní povahy poruchy). Všechny podrobnosti v publikaci - příčiny Achalasie kardie

Abnormální relaxace NP s přechodným neřešením srdečního otvoru má různé příčiny. Nejprve, odborníci všimnou vysoké pravděpodobnosti vagotonického typu poruch inervace jícnu - vagus nerv (nervus vagus). Může také existovat částečná dysfunkce motoneuronů auteurbachova plexu, intermuskulárního nervového plexu (Plexus myentericus), který je součástí enterického (střevního) nervového systému.

Asociace tohoto typu nedostatečnosti kardie s takovými chorobami a patologickými podmínkami jako:

• Gastroptóza (prolaps žaludku);
• Břicha nadýmání, která je doprovázena gastritidou s hyperacitou;
• Ezofageální hiatus kýla (hiatus oesophageus)-klouzání nebo axiální kýla z jícnu, ve kterém se žaludek může prolabovat do prolapsu jícnu nebo gastroesofageální prolaps-prolaps prolapsu mukosy, který se přidržuje žaludku.

Nedostatečnost růží žaludku kardie - záhyby sliznice při přechodu gastroezofageálního přechodu z žaludkového žlázového epitelu do epitelu jícnu - leží v jeho snížené ochraně dolního jícnu před agresivními účinky kyseliny žaludeční. Takový stav může být pozorován, pokud existuje vysoce lokalizační (subcardiac) fokální erozivní gastritida nebo peptického vředového onemocnění s převládající lokalizací ve svých srdečních nebo fundových částech.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro přechodnou relaxaci kardie patří gastroenterologové:

• Konstantní přejídání (vedoucí k destinzi žaludku);
• Příjem s vysokým obsahem tuku;
• Zvýšené hladiny dusičnanu a dusitanů v potravinách;
• Nadváha;
• Kouření a nadměrná konzumace alkoholu;
• Zvýšený tlak v břišní dutině (včetně fyzického přetížení);
• Zpožděné vyprazdňování žaludku, například v funkční dyspepsii nebo gastroparéza - syndrom líného žaludku;
• Diabetes mellitus (který může být komplikován gastrointestinální neuropatií a vyvolává dyskinezi jícnu).

Také zhoršené uzavření kardie může být sekundární k polymyositis a dermatomyositis nebo systémové scleroderma (onemocnění pojivové tkáně).

Kromě toho existují iatrogenní rizikové faktory, protože jako vedlejší účinek může pravidelně používané drogy vyvolat snížení tónu NPS: psychotropní, sedativa a prášky na spaní; Nitroglycerin; látky hypertenze a srdeční arytmie (patřící do farmakologické skupiny antagonistů vápníku); Bronchiální dilatační β2-adrenomimetika; Anti-Ulcerova léčiva - inhibitory protonové pumpy.

Patogeneze

Rozvoj nedostatečnosti NPS má velmi složitý a dosud plně pochopený patofyziologický mechanismus v důsledku reakcí myocytů kruhových hladkých svalů v srdeční oblasti žaludku a jejich autonomní inervaci.

Za normálních podmínek je žaludeční kardie ve stavu tonického kontrakce, když nejí. Jeho spontánní relaxace může být způsobena snížením tlaku na gastroezofageálním křižovatce ve srovnání s intragastrickým nebo intraabdominálním tlakem. Kromě konzumace tuků a alkoholu je snížení tlaku NPS a jeho přechodnou relaxaci způsobeno oslabením a discoordinací membránových nohou, rozděleným rozšířením dolního bráničí fascie (fascia nižší diafragmatis), které se připojují v místě esofageálního úvodního otvoru (smluvní ozofág) a smluvní osofágs) a smluvní osofágs) a smluvní osofágs) a smluvní osofágs) a smluvní osofágs) a smluvní osofág) a smluvní osofág). Tlak kardie se může také snížit, pokud je ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), který ukotvuje jícl, oslaben, což je často vidět u starších osob.

Svalová podšívka stěny jícnu má kruhovou (vnitřní) a podélné (vnější) vrstvy, které se obvykle během peristaltizy obvykle stahují.

V důsledku poruch pohyblivosti se podélná vrstva svalu začíná stahovat nezávisle na kruhové svalové vrstvě; Jeho kontrakce jsou delší a silnější než kongresy vnitřní svalové vrstvy. Asynchronní kontrakce svalových vrstev stěny jícnu vedou k posunutí srdečního svěrače a jeho spontánní relaxaci, které nesouvisejí s příjmem potravy.

Pokud jde o inervaci NP, dochází k aktivaci intramuskulárních inhibičních motoneuronů intermuskulárního nervového plexu s uvolňováním neurotransmiterového oxidu dusnatého, který proniká do buněčných membrán myocytů, což zprostředkovává relaxaci svalových vláken NPS v důsledku odolného signálu nervózních.

Viz také - gastroezofageální refluxní choroba (GERD)-Patogeneze

O patogenezi achlazie kardie, která je vysvětlena poškozením a snížením počtu gangliových neuronů intermuskulárního nervového plexu. Přečtěte si více v článku - příčiny Achalasie kardie

Symptomy kardiální insuficience žaludku

Když se sníží tón žaludeční kardie a jeho neúplné uzavření (mimo polykání), první příznaky se projevují ve formě častého pásma (vzduch nebo jídlo).

Mezi další příznaky patří pálení žáhy - pálení v krku, pocit pálení v hrudní kůži; zvýšené sliny; a suchý kašel.

V případech přechodné spontánní relaxace NP s retrográdním pohybem obsahu žaludku způsobuje žaludeční nedostatečnost žaludeční bolesti za hrudníkem hořícího charakteru. V horizontálních a nakloněných polohách těla se bolest zvyšuje.

A zvýšený tón dolního svěrače jícnu s porušením jeho reflexní relaxace se začíná projevovat pocitem zaseknutého jídla (téměř všichni pacienti si stěžují na „hrudku v krku“), dysfagie -potížení a regurgitaci z nezběsilého jídla. Úplné informace v materiálech:

• Symptomy Achalasie kardie
• Typy kardie azalasia

Existují tři stupně přechodné relaxace srdečního svěrače. S jeho neúplným uzavřením (otevření mezi jícnem a žaludkem zůstává otevřené asi 30%) INDIAL I; Nezakrývání 50% ostium srdeční znamená II stupeň; Při iii je svěrač téměř úplně otevřený mimo polykání.

Komplikace a důsledky

Jaká jsou nebezpečí nedostatku žaludku Cardie? Prodloužená přítomnost achalasie kardie může způsobit nutriční poruchy a významný úbytek hmotnosti; Poškození sliznice distálního jícnu - stagnující ezofagitida; dilatace jícnu (se ztenčením její stěny); tvorba divertikuly; Aspirace pneumonie. Rovněž existuje zvýšené riziko rakoviny endofytické rakoviny jícnu.

Důsledky přechodné relaxace srdečního svěrače zahrnují:

• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD),
• Eroze jícnu,
• Refluxní ezofagitida nebo erozivní ezofagitida,
• Peptická jícnová přísná,
• Střevní metaplasia - barrettův jícen (s vysokou pravděpodobností maligní transformace slizničních buněk).

Diagnostika kardiální insuficience žaludku

Pro detekci nedostatečnosti žaludku kardie, zkoumání jícnu a jeho funkce se provádí. Za prvé, je nutná historie pacienta a hodnocení současných stížností a příznaků pacienta.

Používá se instrumentální diagnostika: kontrastní ezofagografie (rentgen s baryem), ultrazvuk gastrointestinálního traktu, ezofageální endoskopie, egds - esophagogastroduoskopie, intraesofageální manometrie), esophagogastroduoskopie.

Laboratorní testy zahrnují obecné a biochemické krevní testy, dechový test na Helicobacter pylori, stanovení hladiny kyselosti žaludeční šťávy (pomocí intragastrické pH-metry).

Endoskopické příznaky funkční nedostatečnosti žaludeční kardie se skládají z asymetrie nižšího svěrače jícnu a jícnu - s posunem svalových vláken kruhové vrstvy srdeční části žaludku. V Achalasii kardie, dilatace a tortuozitu jícnu se rozlišuje hyperémie jeho sliznice. NPS je uzavřen i při nesnesení (čerpání oxidu uhličitého do jícnu, aby se zvýšila jeho lumen), ale když je endoskop lisován, otevírá se otevření mezi jícnem a žaludkem.

Diferenciální diagnóza se provádí pro vyloučení dalších příčin pálení žáhy a potíže s polykáním.

Viz také: diagnostika Achalasie kardie

Léčba kardiální insuficience žaludku

Neexistují žádná selektivní léčiva, která by mohla zvýšit nebo snížit tón nižšího svěrače jícnu. A v případě přechodné relaxace srdečního svěrače patří hlavní léky do farmakologické skupiny prokinetiky (stimulace propulzivní gastrointestinální peristaltiky): metoklopramid (další obchodní názvy jsou metamol,, gastrosil, reglan; itoprid, iTocride, itomemed, itomemed, itomemed; ganaton;

A pro pálení žáhy si vezměte antacidy: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Také zmírnit pálení žáhy může pomoci ošetření s bylinkami pomocí: heřmánek (květiny), lékořice (kořen), listy máty a citronového balzámu, ptačí hrdlo, léčivý beechgrass.

V případě nedostatečnosti žaludeční kardie se zhoršenou reflexní relaxací svěrače, srdečního léčiva (periferní vazodilator) isosorbide dinitrát (jiná obchodní názvy - izodinit, iso-mik, nitrosorbid, karket, dicor).

Přečtěte si více v publikacích:

• Léčba Achalasie kardie
• Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD)-léčba

Je chirurgie pro nedostatečnost žaludeční kardie? Ano, chirurgický zákrok je možný u obou typů nedostatečnosti kardie. Zatímco laparoskopická myotomie gastroezofageálního křižovatky podle Hellera může být provedena pro achalasii, chirurgické ošetření atony a přechodné relaxaci NSS zahrnuje Nissen Fundoplication, operaci, ve které je spodní část žaludku zabaleno kolem jícnu, aby se vytvořila manžeta, která zabývá gastroezofágální reflux.

Přečtěte si také - gastroezofageální refluxní choroba (GERD)-chirurgická léčba

Strava pro žaludeční kardiální nedostatečnost-optimální menu (s vyloučením potravin, které mohou zhoršit příznaky), správná strava během dne (co je lepší jíst na snídani, oběd a večeři) je založena na Nebo podobné v zásadě.

Přestože je žaludeční kardie svalnatým svěračem, terapeutická cvičení mohou být účinná, pokud je funkční selhání NPS spojeno s prolapsem žaludku. Pak se doporučuje provádět cvičení pro prolaps žaludeční prolaps.

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření pro prevenci funkční nedostatečnosti žaludeční kardie. Obecná doporučení se týkají souladu se zásadami zdravého životního stylu, racionální dietou a kontrolou hmotnosti. Více informací v článku - prevence Achalasia

Předpověď

V případě funkční nedostatečnosti jakéhokoli orgánu je prognóza přímo spojena s jeho stupněm, jeho dopadem na jiné systémy, intenzitou symptomů a výsledky léčby. Nedostatečnost nižšího svěrače jícnu negativně ovlivňuje trávicí systém a gastrointestinální trakt, což výrazně zhoršuje obecný stav zdraví.

Nedostatečnost žaludeční kardie a armáda: V oficiálně schváleném seznamu nemocí, podmínek a fyzického postižení, které určují míru kondice vojenské služby, není taková diagnóza žádná taková diagnóza. Vhodnost pro vojenskou službu je však stanovena jednotlivě, a pokud ezofagitida nebo gastroezofageální refluxní onemocnění nevede ke zhoršené funkci, je odvod považován za omezenou kondici.

Literatura

IVashkin, V. T. Gastroenterology. Národní průvodce / ed. Autor: V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.