Hnisavá rinosinusitida

Hnisavá rinosinusitida - akutní, subakutní nebo chronická - je definována, když je zánět vzduchových dutin (sinusů nebo dutin) obklopujících nosní dutinu doprovázen tvorbou hnisavého exsudátu v nich a jeho výtokem z nosu ve formě hnisavé rýmy. nos (rýma).

Epidemiologie

Statisticky se prevalence sinusitidy/rinosinusitidy odhaduje na 135 případů na 1000 obyvatel za rok; jiné zprávy naznačují, že akutní sinusitida postihuje každý rok asi 10–12 % dospělých. A neexistují žádné klinické údaje týkající se výskytu purulentní rhinusinusitidy.

Příčiny purulentní rinosinusitida

Hlavní příčiny purulentní formy rinosinusitidy/sinusitidy - léze sliznice vedlejších nosních dutin bakteriální infekcí, zejména pyogenními bakteriemi jako je beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas influephilosa, Haemophilus a Moraxella catarrhalis, obligátní diplokok mikroflóry dýchacích cest.

Jak upozorňují odborníci, hnisavá rinosinusitida může být i důsledkem sekundární bakteriální infekce, kterou komplikuje adenovirová, respirační syncytiální nebo rinovirová infekce horních cest dýchacích. A purulentní rinosinusitida u dítěte se může vyvinout jako komplikace nasoilirhinofaryngitida.

Proč otolaryngologové považují termín „rinosinusitida“ synonymem pro „sinusitidu“ za přesnější? Protože zánětlivému procesu jsou současně vystaveny přilehlé sliznice dýchací oblasti nosní dutiny (z řeckého nosorožec - nos) a její pomocné dutiny (latinsky - sinus paranasales), lemované řasinkovým epitelem.

Akutní purulentní rinosinusitida maxilárních (čelistních) dutin je tradičně definována jakoakutní maxilární sinusitida nebo rinosinusitida, stejně jakochronická maxilární sinusitida. U frontální rinosinusitidy je zánět sliznice lokalizován ve frontálních (čelních) dutinách a jde o hnisavou formuakutní frontitida.

Hnisavá rinosinusitida může postihnout klínovité (sfenoidální) paranazální dutiny, v takovém případě se jedná o sfenoidální rinosinusitidu/sinusitidu.

Akutní zánět mřížkového labyrintu (akutní rhinoetmoiditida) může být i hnisavá: purulentní etmoidální rinosinusitida/sinusitida popř.chronická purulentní rhinoetmoiditida.

Všechny typy těchto zánětů sliznice vedlejších nosních dutin s hnisavým exsudátem jsou především infekční rinosinusitidy.

Přečtěte si více:Co způsobuje sinusitidu?

Rizikové faktory

Seznam rizikových faktorů pro rozvoj purulentní rinosinusitidy zahrnuje:

• Vystavení akutním respiračním infekcím s oslabenou imunitou a častéakutní rýma (akutní rýma);
• chronická alergická rýma nebo vazomotorická rýma, stejně jako chronická faryngitida a epifaryngitida;
• kazivé zuby a chronickégranulomatózní parodontitida;
• zúžení odvodňovacích sinusových spojů v důsledku vychýlení nosní přepážky as polypy v dutinách vyvinout polypózu-hnisavou rinosinusitidu;
• hypertrofovaná střední nosní lastura (concha nasalis media) nebo přítomnost buly v ní - konchobulóza;
• Anomálie háčkovitého výběžku (processus uncinatus) střední nosní mušle;
• Wegenerova granulomatóza.

Kromě toho existuje zvýšené riziko hnisavé rinosinusitidy v dětství, a to nejen při častých nachlazeních nebo akutních respiračních virových infekcích u dětí, ale také při:

• chronický zánět hltanové mandle -adenoiditida;
• dědičnýcystická fibróza u dětí;
• vrozená ciliární dyskineze respiračního epitelu sliznice nosohltanu -Kartagenerův syndrom.

Patogeneze

Hlavním pojítkem v patogenezi hnisavého zánětu sliznice dutiny perinazální je reakce na infekci imunokompetentních buněk – neutrofilů (polymorfonukleárních leukocytů), které patří mezi fagocyty a reagují na signály prozánětlivých cytokinů, které při procesu migrují do místa zánětu chemotaxe.

Neutrofily se pohybují na místo infekce a ničí bakterie tím, že je absorbují, a ničí mrtvé buňky slizniční tkáně pokrývající vnitřní stěny perinazálních dutin. Ale pod vlivem bakteriálních exotoxinů jsou samotné leukocyty zničeny za vzniku hnisu, tekutiny bohaté na bílkoviny (liquor puris), která obsahuje mrtvé leukocyty, mrtvé nebo živé bakterie a mrtvé tkáňové buňky.

A hromadění hlenu a hnisu ve vedlejších nosních dutinách je důsledkem dysfunkce jejich řasinkového (mezenterického) epitelu - systému nosní mukociliární clearance, nesoucí vrstvu hlenu pokrývajícího nosní epitel, v důsledku bití řasinek (cilia) , což jsou protáhlé pohyblivé válcovité výrůstky membrán buněk slizničního epitelu.

Více podrobností v článcích:

• Nemoci vedlejších nosních dutin
• Akutní sinusitida - příčiny a patogeneze

Symptomy purulentní rinosinusitida

První příznaky akutní purulentní rinosinusitidy se projevují zvýšeným hnisavým výtokem z nosu -hnisavá rýma, která přetrvává dlouhou dobu. Taková rýma je doprovázena ucpaným nosem, a pokud je nos zcela ucpaný s nemožností dýchat, je to důkaz, že pacient má oboustrannou hnisavou rinosinusitidu. V závislosti na závažnosti onemocnění může být nosní kongesce mírná, střední, přerušovaná nebo trvalá.

Při hnisavých zánětech čelistních (čelistních) dutin se objevuje celková malátnost a slabost, pulzující bolesti čela, spánků a uší (často se ztrátou sluchu), pocit uvolnění za kostí horní čelisti , horečka, zápach z úst. [1]

Příznaky purulentní rinosinusitidy čelních dutin: horečka, hlenohnisavý výtok z nosu, bolestivá bolest ve frontální a oční oblasti (která se zvyšuje ráno). Zánětlivý proces v klínových dutinách způsobuje tupé bolesti hlavy pulzujícího charakteru s rozšířením do týlu a zesílením při předklonu. [2]

Přečtěte si také -Příznaky sinusitidy

Komplikace a důsledky

Hnisavý zánět vedlejších nosních dutin může vést ke komplikacím a následkům, jako jsou:

• zánět Eustachovy trubice (tubo-otitis);
• přetrvávající anosmie — ztráta čichu;
• Flegmóna očního důlku aorbitální celulitida;
• Zánět tvrdé pleny (pachymeningitida) spodiny lební;
• Opticochiasmální arachnoiditida (u purulentní sfenoidální rinosinusitidy chronického průběhu);
• osteomyelitidasousední kostní struktury;
• vývojrinogenní mozkové abscesy.

Diagnostika purulentní rinosinusitida

Diagnóza sinusitidy se provádí na základě pacientovy anamnézy, klinických příznaků a vyšetření nosohltanu. [3]

K identifikaci ohniska zánětu se provádí instrumentální diagnostika:

• přední rinoskopie;
• endoskopie (vyšetření) nosní dutiny;
• RTG dutiny nosní a vedlejších nosních dutin; [4]
• CT vyšetření paranazálních dutin. [5]

Mohou být provedeny testy, jako je obecný krevní test aanalýza nosního hlenu. [6], [7]

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky zahrnují hnisavé záněty nosohltanu, záněty adenoidní vegetace, ozenu, benigní a maligní novotvary dutiny nosní aj.

Léčba purulentní rinosinusitida

Jak se léčí hnisavá rinosinusitida a jaké léky lze v tomto případě použít, podrobně popsáno v publikacích:

• Léčba sinusitidy
• Antibiotika na sinusitidu [8]
• Antibiotika na maxilární sinusitidu
• Kapky na maxilární sinusitidu
• Spreje na maxilární sinusitidu
• Nosní výplachy
• Fyzioterapie maxilární sinusitidy
• Fyzioterapie při rýmě

Chirurgická léčba se také provádí:

• pro polypy - funkční endoskopická operace paranazálních dutin -odstranění nosních polypů;
• v případech vychýlení nosní přepážky - septoplastika, tedy její chirurgická korekce.

Více informací v materiálech:

• Chirurgie pro chronickou maxilární sinusitidu
• Chirurgická léčba chronické frontitidy

Prevence

Prevence hnisavé rinosinusitidy spočívá v zabránění postižení sliznice vedlejších nosních dutin bakteriální infekcí. Hlavní doporučení lékařů v článcích:

• Zdravé návyky, které vás ochrání před nachlazením
• Prevence infekcí horních cest dýchacích u dětí

Předpověď

Hnisavá rinosinusitida/sinusitida je léčitelná a její prognóza do značné míry závisí na včasnosti léčby a její účinnosti. [9]