Chronická rinosinusitida

Dlouhodobý zánětlivý proces v perinazálních dutinách (dutiny) - maxilární (maxilární), frontální (čelní), klínový (sfinoidální) nebo mříž (ethmoidální) - je definován dvěma synonymními pojmy: chronická sinusitida a chronická rinosinusitida.

Ačkoli záněty lokalizované v samostatných paranazálních dutinách jsou etiologicky souvisejícími podmínkami s běžnými klinickými rysy, mají v otolaryngologii svá vlastní jména. [1]

Epidemiologie

Podle statistik chronický zánět nosní sliznice a dutin postihuje 8-12% dospělých po celém světě. V téměř dvou třetin případů je zánětlivý proces lokalizován v maxilární (maxilární) dutině.

Alergická plísňová rinosinusitida představuje 5 až 10% všech případů chronické rinosinusitidy; Triáda aspirinu se vyskytuje přibližně u 0,3 až 0,9% obecné populace, včetně téměř 7% všech pacientů s astmatem. [2]

Příčiny chronická rinosinusitida

Má to být rozlišeno lokalizací:

• Chronická maxilární sinusitida/rinosinusitida - chronická maxilární sinusitida;
• Chronická frontální sinusitida/rinosinusitida - chronická frontitida, tj.

Chronický zánět frontálního (čelního) sinusu;

• Chronická ethmoidální sinusitida/rinosinusitida - chronická ethmoiditida (zánětlivý proces chronické povahy zahrnující sliznici buněk mřížkového sinusu);
• Chronický zánět klínového sinus-chronického sfenoidálního rinosinusitidy/sinusitidy nebo chronická sfenoiditida. [3]

Chronická sinusitida nebo rinosinusitida je obvykle způsobena bakteriální infekcí rozsáhlou kolonizací paranazálních dutin Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, hemofilus vliv a/nebo nebo/nebo nejistěte a/nebo nejistěte. [4]

Pokud jsou perinazální dutiny napadeny plísňovými houbami, penicillium, cladosporium, bipolaris, ervularia atd., Vyvíjí se plísňová invaze). [5]

Příčiny mohou být také způsobeny:

• Sinonazální polypóza - sinus polypy;
• Otok sinusové sliznice v chronických alergiích;
• Onemocnění respiračního aspirinu-poškození dýchacích cest spojené s tzv. - aspirinovou triádou (Sumter Triad)-kombinace astmatu, chronická rinosinusitida s nosální polypózou a intolerací aspirinu a dalším NSAID.

Přečtěte si také - nemoci dutin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rizikové faktory

Riziko rozvoje chronické formy rinosinusitidy/sinusitidy se zvyšuje v přítomnosti:

• Infekce dýchacích cest;
• Odchylte nosní septum nebo bulózní nosní skořápka;
• Alergická rýma, bronchiální astma a další atopické reakce;
• Poruchy imunitního systému;
• Pravidelná expozice respiračního systému na environmentální znečišťující látky;
• Infekcí zubních a peri-dentálních infekcí;
• Přecitlivělost na NSAIDS a aspirin;
• Cystické fibrózy sliznic;
• Ent léze ve Wegenerově granulomatóze;
• Cystická fibróza;
• Kartagenerův syndrom (vrozená ciliární dyskineze);
• Nemoc nebo churg-Straussova syndromu.

Patogeneze

V moderní cizí otolaryngologii se považuje patogeneze chronické rinosinusitidy s ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost nosních polypů-založených na typu zánětlivé odpovědi (Th1, Th2 a Th17) a přítomnosti nebo nepřítomnosti imunitních buněk v tkáni eosinofilia. [6]

Mechanismus chronického zánětu sliznic paranazálních dutin může být způsoben jedním ze tří typů zánětlivé odpovědi. Reakce Th1 (imunitní helpové T buňky typu 1) je reakcí adaptivního (získaného) imunitního systému, jehož buňky identifikují a ničí intracelulární patogeny nebo zabrání jejich růstu produkcí INF-y (gama interferonu) s aktivací buněčné imunitní odpovědi.

Odpověď Th2 je humorální odpověď prostřednictvím B buněk imunitního systému (B-lymfocyty) s uvolňováním IL-5 (interleukin-5), která stimuluje eosinofily při zabíjení infekce a urychluje produkci protilátek třídy IgA.

Prozánětlivé T pomocné buňky T typ 17 (TH17 nebo Treg17) hrají důležitou roli při udržování bariérové funkce sliznic usnadněním clearance (clearing) patogenů z jejich povrchu.

Během zánětlivé reakce ve sliznici dochází ke zvýšení podílu extracelulární matrice, otoku a infiltrace imunitními buňkami. Současně se zvyšuje permeabilita slizničního epitelu s hyperplázií bokaloidních buněk způsobujících slizniční sekreci.

Patogenní mechanismus respiračních reakcí způsobených NSAID v syndromu aspirinové triády je i nadále zkoumán odborníky a tento stav považuje za idiopatickou hypersenzitivní reakci a chronickou dysregulaci různých buněk vrozené imunity. [7]

Symptomy chronická rinosinusitida

První příznaky chronické formy rinosinusitidy se projevují konstantním nosnímu přetížení - s nosní nosností a zhoršenou nosní dýchání.

Mezi další běžné příznaky patří: pocit tlaku a bolesti v čele nebo očních zásuvkách (zejména ráno); bolest v horní čelisti a zubech; citlivost a otok měkkých tkání obklopujících nos a oči; Silný slizniční výtok z nosních pasáží (často s hnisavým exsudátem); částečná nebo úplná ztráta vůně a snížená pocit chuti; špatný dech atd. [8]

Když je ovlivněn maxilární sinus, pacienti se cítí nepohodlí a bolest v mostu nosu, se zánětem v klínových dutinách - bolesti hlavy jdou na zadní stranu hlavy a při ohýbání se zesilují a chronický zánět ve frontálním sinu je doprovázen bolestí za oční bulvy a zvýšenou citlivost na světlo.

Kromě rozdílů v lokalizaci (maxilární rinosinusitida, frontální, ethmoidální a sphenoidpal) existují typy, jako jsou::

• Chronická polypóza rinosinusitida - s polypy v nose nebo dutinách;
• Chronická hnisavá rinosinusitida-s tvorbou hnisu v paranazální dutině a vypouštění hnisavého exsudátu ve formě hnisavá rýma. V případě zánětu buněk mřížkového sinu lze diagnostikovat chronická hnisavá rinoethmoiditida;
• Chronická alergická rinosinusitida spojená s alergickou reakcí a vývojem alergické rýmy, ve které otok slizniční membrány dutin vede k jejich překážce;
• Chronická hyperplastická rinosinusitida - s polypovým zesílením nosní sliznice a paranazálních dutin;
• Chronická hypertrofická rinosinusitida nebo chronická hypertrofická polypóza rinosinusitida - s výraznými hypertrofickými změnami v nosní a paranazální sliznici a polypóze.

Pokud dojde k exacerbaci chronické rinosinusitidy, symptomatologie se zvyšuje, může dojít k hypertermii a zhoršení obecného stavu. [9]

Komplikace a důsledky

Specialisté věnují pozornost možným komplikacím a důsledkům dlouhodobého zánětlivého procesu v perinazálních dutinách, které zahrnují:

• Trvalý nedostatek čichu;
• Vývoj chronických otitis médií;
• Cystické zvětšení - mucocele dutin -s okluzí jejich drenážních kanálů;
• Plegmon tkání obklopujících oční zásuvku a hnisavý zánět slzných kanálů;
• Poškození zraku;
• Zánět okolních mozkových membrán-meningitida, optic-chiasmální arachnoiditida atd.;
• Vláknitá dysplazie a osteomyelitis z kostí obličejové lebky. [10]

Diagnostika chronická rinosinusitida

Pro provedení diagnózy: Proveďte krevní testy - obecné a biochemické, pro úroveň titrů eozinofilie a protilátek; analýza nosního hlenu (bakteriologické očkování); Skin test na alergie, testování na aeroalergens;

Přední rinoskopie a nosní endoskopie, které mohou detekovat hnisavý hlen nebo otoky ve střední nosní průchodu nebo mřížkovou kosti, jakož i polypy v nosní dutině. K vizualizaci paranazálních dutin je však potřebná instrumentální diagnostika, jako je CT nebo MRI. [11]

CT skenování v transaxiálních a koronárních rovinách odhaluje stupeň patologického stavu, protože stagingový systém - stanovení stádia tohoto onemocnění je založeno na datech skenování CT.

Existují takové CT příznaky chronické polypózy rinosinusitidy, jako je přítomnost diskrétní tvorby měkkých tkání v jednom nebo více dutinách, jejich částečné nebo úplné ztmavnutí, zesílení sliznice, hromadění sekrece; Může být přítomno sklerotické zesílení kostí (hyperostóza) zahrnující stěnu sinusu.

CT skenování dutin může být nezbytné k objektivnímu potvrzení zánětu dutin a jeho odlišení od alergické rýmy nebo idiopatické bolesti obličeje. [12]

Diferenciální diagnóza se také provádí s chronickým zánětem faryngeální mandle (adenoiditida), cysty a epiteliomu maxilárního sinusu, osteoma nosní dutiny, fibromem nosofarynxu.

Léčba chronická rinosinusitida

Systémová antibiotika pro sinusitidu. Jsou potřebné k léčbě chronické rinosinusitidy/sinusitidy způsobené bakteriální infekcí.

U vážné chronické polypózy rinosinusitida se používají glukokortikoidy (kortikosteroidy): intranazální, ústní nebo injekční (flutikason, triamcinolon, busonid, mometason). [13]

Léky pro chronickou alergickou rinosinusitidu jsou antihistaminika a pro plísňovou sinusitidu, antimykotická činidla.

Přečtěte si také:

• Léčba sinusitidy
• Pilulky pro maxilární sinusitidu
• Kapky pro maxilární sinusitidu
• Spreje pro maxilární sinusitidu
• Chronická frontitida-léčba
• Přípravy na inhalaci pro rýmu
• Nosní zavlažování se solí

Otolaryngologové doporučují gelomirtol nebo resperomirtol (v kapsech) a kapky nebo tablety pro chronickou rinosinusitidu. První lék obsahuje éterické oleje (myrtle, eukalyptus, citronový a sladký oranžový) a Sinupret obsahuje komplex rostlin, jejichž biologicky aktivní složky pomáhají eliminovat nosní přetížení a normalizovat stav jeho sliznice.

Používá se léčba fyzioterapie, přečtěte si více:

• Fyzioterapie pro maxilární sinusitidu
• Fyzioterapie pro rinitidu

Komplexní terapie doplňkem může být doplněna bylinnou léčbou: nosní oplachování a inhalace s odvahou heřmánku, šalvěje, byliny sv. Jana, květiny kalendula.

Viz publikace, kdy a jak se provádí chirurgická léčba:

• Chirurgie pro chronickou maxilární sinusitidu
• Chirurgická léčba chronické frontitidy
• Odstranění nosních polypů

Prevence

Chcete-li snížit riziko vzniku chronické rinosinusitidy, měli byste se vyhnout infekcím horních cest dýchacích cest (praktikováním dobré osobní hygieny a posílením imunitního systému), a pokud máte rýmu, zacházejte s ním správně. Měly by být také léčeny alergie a další atopické podmínky

Během období vytápění se doporučuje zvlhčit vzduch v obytném prostoru.

Předpověď

Podle léčby a absence komplikací je prognóza chronického zánětu paranazálních dutin ve většině případů příznivá.

Chronická rinosinusitida a armáda: Povinná vojenská služba je možná po léčbě doporučení lékařské komise.