Diuretika

Diuretika jsou léky určené ke stimulaci tvorby, vylučování a sekrece žluči ze žlučníku a žlučových cest. Mohou být předepsány lékařem k léčbě a prevenci různých onemocnění žlučového systému a také ke zlepšení trávení.

Co je žluč?

Žluč je tekutina produkovaná játry a uložená ve žlučníku. Hraje důležitou roli při trávení a umožňuje tělu odbourávat a trávit tuky z potravy. Zde jsou některé z hlavních funkcí a charakteristik žluči:

1. Trávení: Hlavní funkcí žluči je podílet se na procesu trávení. Žluč se vylučuje do střeva (dvanáctníku) při požití potravy, zejména potravy bohaté na tuky. Pomáhá rozkládat tuky na drobné částečky, díky čemuž je tělo snáze tráví.
2. Emulgace: Žluč obsahuje žlučové kyseliny a žlučové soli, které hrají klíčovou roli při emulgaci tuků. Usnadňují mísení tuků s vodou a vytvářejí drobné tukové kapičky (mikromulze), které usnadňují působení pankreatických enzymů na tuky.
3. Odstraňování odpadu: Žluč také slouží k odstranění různých metabolických produktů a odpadních produktů, které jsou produkovány v játrech z těla. Pomáhá při čištění těla od strusky a přebytečných metabolických zplodin.
4. Žlučník: Žluč je uložena ve žlučníku, dokud není potřeba pro trávení. Když potrava vstoupí do dvanáctníku, žluč se vylučuje ze žlučníku a vstupuje do trávicího procesu.
5. Barva a konzistence: Žluč je zelenožluté barvy a může chutit lehce nahořkle. Jeho konzistence se může lišit od tekuté po hustší v závislosti na obsahu ve žlučníku a složení potravy.

Žluč hraje důležitou roli v trávicím procesu a zajišťuje normální fungování těla. Poruchy žlučového systému mohou vést k různým patologiím a onemocněním, jako je cholelitiáza nebo biliární cholecystitida.

Klasifikace žlučových léků

Diuretika (BG) lze klasifikovat podle různých znaků, včetně jejich chemické struktury, mechanismu účinku a původu. Zde je několik základních způsobů klasifikace žlučových léků:

1. Podle původu:

   • Rostlinné: Jedná se o přípravky obsahující rostlinné extrakty nebo složky jako rostlinná nebo živočišná žluč, fytopreparáty a bylinné přípravky.
   • Živočišný původ: Patří sem přípravky obsahující živočišnou žluč nebo jiné živočišné složky.

2. Podle mechanismu účinku:

   • Léky, které stimulují sekreci žluči: Tyto léky pomáhají zvýšit produkci a vylučování žluči ze žlučníku.
   • Léky, které pomáhají rozpouštět žlučové kameny: Tyto léky mohou pomoci rozbít nebo rozpouštět cholesterolové kameny ve žlučníku nebo žlučových cestách.
   • Léky zlepšující kontraktilní funkci žlučníku: Pomáhají urychlit stahy žlučníku, což podporuje vylučování žluči.

3. Podle chemické struktury:

   • Žlučové kyseliny a jejich deriváty: Příkladem může být kyselina ursodeoxycholová.
   • Různé složky rostlinného původu, jako jsou rostlinné extrakty.

4. Podle aplikace:

   • Profylaktika: Léky, které se používají k prevenci tvorby žlučových kamenů nebo ke zlepšení trávení u jedinců s rizikem rozvoje cholelitiázy.
   • Terapeutické: Léky určené k léčbě specifických onemocnění žlučového systému, jako je cholecystitida nebo cholelitiáza.

Toto je pouze obecná klasifikace choleretických léků a konkrétní léky mohou mít různé vlastnosti a mechanismy účinku.

Choleretika

Choleretika jsou skupinou léků, které stimulují tvorbu a vylučování žluči ze žlučníku a žlučových cest. Choleretika se používají ke zlepšení trávení, léčbě poruch žlučových cest a prevenci tvorby žlučových kamenů. V závislosti na mechanismu účinku a složení je lze klasifikovat takto:

1. Diuretické léky:

   • Tyto léky zvyšují sekreci žluči do gastrointestinálního traktu stimulací žlučníku a žlučových cest. Příklady zahrnují kyselinu ursodeoxycholovou a allochol.

2. Přípravky na bázi žluči:

   • Tyto léky obsahují živočišnou žluč, která může pomoci zlepšit sekreci žluči a trávení. Příklady zahrnují allochol.

3. Léky s choleretickými složkami:

   • Tyto léky obsahují složky, které stimulují produkci žluči, ale nemusí jít nutně o čistou žluč. Příklady zahrnují cholenzym a cholagol.

4. Rostlinná choleretika:

   • Tyto přípravky obsahují výtažky z rostlin, které pomáhají zlepšit trávení a stimulují tvorbu žluči. Příklady zahrnují artyčok a mléč.

5. Syntetická choleretika:

   • Některá choleretika lze syntetizovat chemicky a používají se v lékařské praxi k léčbě poruch žlučových cest.

Klasifikace choleretik může zahrnovat různé podkategorie v závislosti na specifických vlastnostech a mechanismech účinku léčiv.

Cholekinetika

Cholekinetika je třída léků, které stimulují kontrakci žlučníku a zvyšují uvolňování žluči do gastrointestinálního traktu. Používají se ke zlepšení trávení, snížení stáze žluči a zmírnění příznaků spojených s poruchami žlučových cest. Cholekinetika může být klasifikována na základě mechanismu účinku a složení. Následuje obecná klasifikace:

1. Cholekinetika syntetického původu:

   • Léky této skupiny obvykle obsahují syntetické látky, které stimulují kontrakci žlučníku a zvyšují sekreci žluči. Příklady zahrnují domperidon a metoklopramid.

2. Přirozená cholekokinetika:

   • Tyto přípravky obsahují přírodní bylinné složky, které stimulují kontrakci žlučníku a vylučování žluči. Příklady zahrnují výtažky z artyčoku a ptačince mléčné.

3. Přípravky na bázi žluči:

   • Některá cholekinetika mohou obsahovat složky pocházející ze zvířecí žluči, které také podporují kontrakci žlučníku. Příklady zahrnují allochol.

Klasifikace choleokinetiky může zahrnovat různé podskupiny v závislosti na specifických vlastnostech a mechanismech účinku léčiv.

Následují některá známá cholekinetika a léky, které zahrnují cholekinetické vlastnosti:

1. domperidon:

   • Domperidon se používá ke zlepšení peristaltiky a kontrakcí žlučníku. Může být použit při různých poruchách žlučových cest.
   • Obchodní názvy zahrnují Motilium, Domperan a další.

2. Metoklopramid (Metoklopramid):

   • Metoklopramid stimuluje kontrakci žlučníku a zlepšuje sekreci žluči. Lze jej použít při zažívacích potížích spojených se stázou žluči.
   • Obchodní názvy zahrnují Reglan a další.

3. Esmolol (Esmolol):

   • Esmolol je beta-adrenoblokátor, který lze také použít ke stimulaci stahu žlučníku a zvýšení sekrece žluči.

4. Přípravky na bázi žluči:

   • Některé léky, jako je allochol, obsahují živočišnou žluč a lze je použít ke zlepšení funkce žlučového systému.

5. Přirozená cholekokinetika:

   • Extrakty z rostlin, jako je artyčok a vikev, mohou mít také cholekinetické vlastnosti a používají se ve fytoterapii.

Dávkování a režim cholekinetických léků se mohou lišit v závislosti na lékařských indikacích a doporučeních lékaře.

Indikace choleretické léky

Diuretika se používají v následujících případech a indikacích:

1. Nemoc žlučových kamenů: Charakterizované tvorbou kamenů (žlučových konkrementů) ve žlučníku nebo žlučových cestách. Diuretika lze použít k prevenci tvorby nových kamenů a ke zlepšení rozpouštění nebo rozpadu stávajících kamenů.
2. Stagnace žluči ve žlučníku. Také známá jako cholestáza (stáza žluči) je stav, při kterém je žluč zachycena nebo není správně vylučována ze žlučníku do dvanáctníku. Může to být způsobeno různými důvody a může mít různé příznaky a účinky.
3. Zlomení žlučníku. Také známý jako "zlomený" nebo "rozzlobený" žlučník (rozzlobený žlučník), je abnormální stav, při kterém žlučník nabývá neobvyklého tvaru, obvykle zakřiveného nebo zkrouceného.
4. Pankreatitida a stáze žluči. Spojení mezi těmito dvěma stavy spočívá v tom, že stáza žluči může být rizikovým faktorem pro rozvoj akutní pankreatitidy. K tomu může dojít, pokud žluč setrvává ve žlučovodech a způsobuje zánět slinivky břišní. Pankreatitida může být způsobena i žlučovými kameny, které mohou ucpat žlučové cesty a způsobit zánět slinivky břišní.
5. cholecystitida: Jde o zánět žlučníku. Diuretické léky lze použít ke zmírnění příznaků spojených s tímto stavem a ke stimulaci kontrakcí žlučníku.
6. Postcholecystektomický syndrom: Po chirurgickém odstranění žlučníku (cholecystektomii) mohou někteří pacienti pociťovat příznaky, jako je dyspepsie, bolest nebo poruchy trávení. Diuretické léky mohou pomoci zlepšit tyto příznaky.
7. Poruchy trávení spojené s nedostatečnou funkcí žluči: Pokud má pacient poruchy trávení v důsledku nedostatečné tvorby nebo vylučování žluči, žlučové léky mohou pomoci zlepšit trávení a snížit příznaky, jako je nadýmání, pálení žáhy nebo průjem.
8. Předcházenítvorba žlučových kamenů: U některých lidí se zvýšeným rizikem žlučových kamenů, jako jsou lidé s obezitou nebo rodinnými predispozicemi, mohou být profylakticky použity choleretické léky, aby se zabránilo tvorbě kamenů.

Farmakodynamika

Farmakodynamika choleretických léků závisí na konkrétním léku a jeho aktivních složkách. Společným mechanismem účinku je však stimulace sekrece žluči, zlepšení trávení a pomoc při prevenci nebo léčbě poruch žlučového systému. Zde jsou některé z klíčových aspektů farmakodynamiky:

1. Stimulace kontrakcí žlučníku: Mnoho choleretických léků stimuluje kontrakce žlučníku, což podporuje uvolňování žluči do dvanáctníku. To zlepšuje trávicí proces a napomáhá vstřebávání tuků z potravy.
2. Dilatace žlučovodů: Některé choleretické léky mohou pomoci rozšířit žlučovody, což pomáhá žluči pohybovat se efektivněji.
3. Rozpouštění žlučových kamenů: Některé léky se používají k rozrušení nebo rozpuštění cholesterolových žlučových kamenů, což jim umožňuje opustit žlučník a projít žlučovými cestami.
4. Zlepšení funkce jater: Některé choleretické léky, jako jsou léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové, mohou pomoci obnovit funkci jater a hladiny žlučových kyselin.
5. Prevence tvorby žlučových kamenů: Některé léky mohou být použity profylakticky k prevenci tvorby žlučových kamenů, zejména u vysoce rizikových jedinců.
6. Antioxidační vlastnosti: Některé bylinné choleretické přípravky obsahují antioxidanty, které mohou pomoci chránit játra před škodlivými volnými radikály.

Farmakokinetika

Farmakokinetika choleretických léků se může lišit v závislosti na konkrétním léku a jeho chemické struktuře. Obecné principy farmakokinetiky však zahrnují následující aspekty:

1. Absorpce: Absorpce závisí na jejich lékové formě. Například tablety a kapsle je obvykle potřeba rozpustit v žaludku, aby se účinné látky mohly vstřebat do krevního oběhu přes trávicí sliznici. Tekuté formy přípravků (např. kapky) se mohou rychleji vstřebat.
2. Distribuce: Distribuce v těle závisí na jejich chemických vlastnostech. Některé mohou být vázány na proteiny v plazmě, zatímco jiné mohou volně cirkulovat. Distribuce může také záviset na konkrétních orgánech, jako jsou játra a žlučník.
3. Metabolismus: Mnoho choleretických léků může podléhat metabolismu v játrech. Metabolické cesty se mohou lišit v závislosti na konkrétním léku.
4. Vylučování: Vylučování může probíhat ledvinami nebo žlučí. Některé léky mohou být reabsorbovány v ledvinách a vráceny do krevního oběhu, což může prodloužit dobu jejich účinku.
5. Poločas (T1/2): Poločas (doba, po kterou je polovina léčiva vyloučena z těla) se může u různých choleretických léčiv lišit a může záviset na jejich farmakokinetických vlastnostech.

Používejte choleretické léky během těhotenství

Užívání choleretických léků během těhotenství by mělo být prováděno s opatrností a pouze pod dohledem lékaře. Během těhotenství je důležité minimalizovat užívání jakýchkoli léků, protože mohou ovlivnit vývoj plodu. V některých případech však mohou být GI předepsány těhotným ženám, pokud má pacientka zdravotní indikaci a rizika pro její zdraví převažují nad potenciálními riziky pro plod.

Zde je několik důležitých bodů, které je třeba mít na paměti při užívání choleretických léků během těhotenství:

1. Poraďte se s lékařem: Těhotná žena by se měla před zahájením jakékoli léčby poradit s lékařem. Lékař posoudí přínosy a rizika léčby s ohledem na konkrétní zdravotní stav a stav těhotenství.
2. Výběr nejbezpečnějšího léku: Lékař se snaží vybrat pro těhotnou nejbezpečnější GI s přihlédnutím k jejímu stavu a potřebám.
3. Minimalizace dávky: Váš lékař může předepsat nejnižší dávku nezbytnou k dosažení požadovaného účinku. To pomůže snížit riziko pro plod.
4. Sledování: Těhotné ženy mohou vyžadovat pravidelné lékařské sledování k posouzení účinnosti léčby a hodnocení plodu.
5. Alternativní léčba: V některých případech může být dostupná alternativní léčba, která nezahrnuje užívání léků. Například změny stravy nebo životního stylu mohou pomoci zvládnout příznaky a zlepšit funkci žlučníku.

Je důležité zdůraznit, že každé těhotenství je jedinečné a rozhodnutí o užívání choleretik by mělo být provedeno individuálně lékařem a nastávající matkou. Nikdy byste neměli začít nebo přestat užívat léky bez předchozí konzultace s lékařem, abyste se vyhnuli potenciálním zdravotním rizikům pro matku i plod.

Kontraindikace

Kontraindikace pro použití choleretických léků se mohou lišit v závislosti na konkrétním léku a jeho aktivních složkách. Některé běžné kontraindikace však mohou zahrnovat následující:

1. Alergická reakce: Kontraindikací může být známá alergie na účinné látky léčiva nebo na kteroukoli pomocnou látku.
2. Onemocnění jater: Pokud má pacient závažné onemocnění jater, může být použití LP kontraindikováno, protože mohou zvýšit zátěž jater.
3. Akutní cholelitiáza: V případě akutní cholelitiázy, kdy žlučové kameny blokují žlučové cesty a způsobují intenzivní bolest, může být použití GI nežádoucí.
4. Pankreatitida: Pokud má pacient akutní pankreatitidu nebo chronickou pankreatitidu, může být použití některých GI kontraindikováno.
5. Závislost na alkoholu: U pacientů se závislostí na alkoholu nebo se zneužíváním alkoholu nemusí být doporučeno předepisovat některé GI.
6. Těhotenství a kojení: V některých případech mohou být GI kontraindikovány v těhotenství nebo během kojení, protože jejich bezpečnost pro plod nebo dítě nebyla stanovena. V tomto případě je důležité poradit se s lékařem.
7. Pediatrický věk: Některá choleretika mohou být u malých dětí kontraindikována, pokud nebyla v této věkové skupině potvrzena jejich bezpečnost a účinnost.
8. Specifické stavy nebo alergie: Některé léky mohou mít specifické kontraindikace související se specifickými zdravotními stavy nebo alergiemi pacienta.

Vedlejší efekty choleretické léky

Diuretické léky mohou způsobit různé nežádoucí účinky, i když se nemusí nutně objevit u všech pacientů a jejich závažnost se může lišit. Nežádoucí účinky mohou záviset na konkrétním léku a jeho aktivních složkách. Zde jsou některé z možných vedlejších účinků:

1. Průjem: Diuretika mohou někdy způsobit průjem jako vedlejší účinek, zejména ve vysokých dávkách.
2. Bolest břicha: Někteří pacienti mohou pociťovat bolest břicha nebo žaludeční potíže.
3. Nevolnost a zvracení: Tyto příznaky mohou být vedlejšími účinky některých GI.
4. Alergické reakce: Vzácně, ale GI mohou způsobit alergické reakce, jako je kožní vyrážka, svědění, edém nebo anafylaktický šok.
5. Bolest hlavy: Někteří pacienti mohou po užití LP pociťovat bolesti hlavy.
6. Změna vnímání chuti: Některé léky mohou u pacientů způsobit změnu vnímání chuti.
7. Anorexie: Snížená chuť k jídlu nebo ztráta chuti k jídlu může být také vedlejším účinkem některých choleretických léků.
8. Jaterní dysfunkce: Ve vzácných případech mohou LP způsobit jaterní dysfunkci, proto je důležité při jejich užívání pravidelně sledovat hladiny jaterních enzymů v krvi.
9. Zvětšená velikost žlučových kamenů: Ve vzácných případech se mohou žlučové kameny zvětšit při použití léků k rozpuštění žlučových kamenů.

Je důležité si uvědomit, že ne všichni pacienti užívající choleretické léky mají vedlejší účinky a mnohé z výše uvedených účinků mohou být mírné a dočasné. Pokud po užití léků zaznamenáte nějaké nežádoucí příznaky, je důležité je prodiskutovat se svým lékařem, aby mohl posoudit, zda je nutné provést změny v léčebném režimu nebo léky vysadit.

Předávkovat

Předávkování choleretiky může mít vážné následky a může způsobit různé příznaky a komplikace v závislosti na konkrétním léku a dávce. Při podezření na předávkování je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc nebo se poradit s lékařem. Níže jsou uvedeny některé běžné příznaky a opatření, která lze přijmout v případě předávkování:

1. Příznaky předávkování: Příznaky předávkování mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha, bolest hlavy a bolest jater a žaludku. V případě těžkého předávkování se mohou objevit závažnější příznaky, jako jsou poruchy jater a jiných orgánů.
2. Vyhledejte lékařskou pomoc: Při podezření na předávkování okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc nebo zavolejte sanitku.
3. Výplach žaludku: V některých případech se může rozhodnout váš lékařvýplach žaludku k odstranění přebytečného léku z gastrointestinálního traktu.
4. Symptomatická léčba: Váš lékař může nasadit symptomatickou léčbu, jako je předepsání léků na zmírnění nevolnosti a zvracení, obnovení rovnováhy elektrolytů a léčbu dalších příznaků předávkování.
5. Gastrointestinální sledování: Pacienti s předávkováním mohou vyžadovat sledování a sledování gastrointestinálních a jaterních funkcí.

Interakce s jinými léky

Diuretika mohou interagovat s jinými léky a je důležité vzít v úvahu tyto interakce při předepisování nebo používání BG. Níže jsou uvedeny některé známé interakce BG s jinými léky:

1. Antacida: Léky obsahující antacida (např. hydroxidy hořčíku a hliníku) mohou snížit účinnost LP, protože se mohou vázat na aktivní složky choleretických léků a snižovat jejich absorpci.
2. Léky snižující kyselost žaludku: Léky, jako jsou protonové inhibitory (např. omeprazol) nebo antagonisté H2-histaminového receptoru (např. cimetidin), mohou ovlivnit absorpci a účinnost LP.
3. Léky ovlivňující funkci žlučníku: Léky ovlivňující kontraktilitu žlučníku (např. ciceron nebo methocin) mohou interagovat s choleretiky a měnit jejich účinnost.
4. Antimikrobiální látky: Některá antibiotika a antimykotika mohou ovlivnit metabolismus a absorpci LDL.
5. Léky na obezitu: Léky používané k léčbě obezity (např. orlistat) mohou snížit účinnost LDL, protože mohou snižovat vstřebávání tuku z potravy.
6. Léky na diabetes: Některá antidiabetika, jako je metformin, mohou interagovat s GI.

Vždy je důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně choleretických léků, abyste se vyhnuli potenciálním interakcím a zvážili nutnost úpravy dávkování nebo výběr alternativních léků.