Urémie

Urémie (latinsky: Uremia) je stav, při kterém je výrazně zvýšená hladina močoviny (močoviny) v krvi.Močovina je konečným produktem metabolismu bílkovin, který vzniká v těle při odbourávání molekul bílkovin. Normální hladinu močoviny v krvi udržují zdravé ledviny, které močovinu z krve filtrují a vylučují ji spolu s močí. [1]

Příčiny urémie

Urémie se obvykle vyskytuje jako důsledek poruchy funkce ledvin, které nejsou schopny účinně filtrovat a odstraňovat močovinu z krve. Může to být způsobeno různými důvody. Tady jsou některé z nich:

1. Chronické selhání ledvin (CKD): CKD je jednou z nejčastějších příčin urémie. Vyvíjí se postupně v důsledku dlouhodobého poškození ledvin, obvykle v důsledku jiných zdravotních stavů, jako je cukrovka, arteriální hypertenze, autoimunitní onemocnění a další.
2. Akutní selhání ledvin: Akutní selhání ledvin se může objevit náhle v důsledku traumatu, infekce, otravy, léků nebo jiných mimořádných událostí, které poškozují ledviny.
3. Glomerulonefritida: Jedná se o zánětlivé onemocnění ledvin, které může poškodit glomeruly, malé filtrační jednotky ledvin.
4. Hydronefróza: Jedná se o stav, kdy moč nemůže normálně vytékat z ledvin, což může způsobit zvýšený tlak v ledvině a poškodit její funkci.
5. Obstrukce močových cest: Obstrukce nebo blokády v močových cestách způsobené kameny močového měchýře, nádory nebo jinými příčinami mohou narušovat normální vylučování moči, což má za následek zhoršenou funkci ledvin.
6. Sepse: Těžká infekce, jako je sepse, může poškodit ledviny a způsobit urémii.
7. Zhoršený průtok krve ledvinami: Nedostatečný přívod krve do ledvin způsobený srdečním selháním, šokem, nízkým krevním tlakem a dalšími faktory může také vést k urémii.
8. Jiné vzácné stavy: Existují další vzácné zdravotní stavy a genetické poruchy, které mohou způsobit urémii.

Patogeneze

Patogeneze urémie souvisí s poruchou funkce ledvin a hromaděním metabolických odpadů, včetně močoviny, v krvi. Normálně ledviny plní důležitou funkci filtrování krve a regulaci rovnováhy elektrolytů, tekutin a odpadních produktů v těle. Při poruše funkce ledvin se močovina a další metabolické produkty začnou hromadit v krvi, což vede k urémii.

Patogeneze urémie obecně zahrnuje následující hlavní kroky:

1. Poškození renálních struktur: Urémie může být způsobena různými důvody, které vedou k poškození renálních struktur. Ty mohou zahrnovat chronické selhání ledvin, akutní selhání ledvin, zánět, infekci, trauma nebo jiné stavy.
2. Snížená filtrační kapacita: Při poškození struktur ledvin je narušena jejich schopnost filtrovat krev. To vede ke snížení filtrace močoviny a dalších látek z krve v primární moči.
3. Hromadění metabolického odpadu: Močovina, kreatinin a další metabolické odpady se začnou hromadit v krvi, protože ledviny jich nemohou vylučovat dostatek močí. Tento proces může být pozvolný, zvláště v případech chronického selhání ledvin, nebo rychlejší v případech akutního selhání ledvin.
4. Nástup příznaků: Jak stoupá hladina močoviny v krvi, objevují se příznaky urémie, jako je únava, otoky, nevolnost, bolest ledvin, svědění a další. V případě akutního selhání ledvin se příznaky mohou vyvinout rychle a být závažnější.

Symptomy urémie

Příznaky urémie mohou být různé a mohou se lišit v závislosti na stupni dysfunkce ledvin, na tom, jak rychle onemocnění postupuje, a na dalších faktorech. Zde jsou některé z nejčastějších příznaků:

1. Únava a slabost: Mezi první příznaky urémie může patřit neustálá únava a slabost.
2. Otoky: Mohou se vyvinout otoky (edém), obvykle nohou, dolních končetin, chodidel a kolem očí (pod očima). Otoky jsou způsobeny zadržováním tekutin ve tkáních v důsledku zhoršené funkce ledvin.
3. Žízeň a změny v močení: Pacienti mohou pociťovat intenzivní žízeň a zvýšené močení. Současně může být moč bledší.
4. Svědění kůže: Svědění kůže (svědění) může být jedním z nepříjemných příznaků. Obvykle je spojena s hromaděním metabolického odpadu v krvi.
5. Poruchy trávení: Pacienti mohou pociťovat nevolnost, zvracení a může se snížit chuť k jídlu.
6. Bolest ledvin: Bolest ledvin nebo zad se může objevit v důsledku natažení ledvinových kapslí s otokem a zvětšenou velikostí ledvin.
7. Poruchy myšlení a ospalost: Urémie může ovlivnit funkci mozku, způsobit letargii, ospalost, poruchy koncentrace a další psychiatrické příznaky.
8. Vysoký krevní tlak: Hladiny krevního tlaku se mohou zvýšit.
9. Bolest kloubů a svalů: Bolest a ztuhlost kloubů a svalů.
10. Poruchy dýchání: Ve vzácných případech může urémie způsobit poruchy dýchání a lapání po dechu.

Příznaky se mohou zhoršovat, když se zvyšuje renální dysfunkce a v krvi se hromadí metabolické odpady.

Etapy

Stádia urémie lze hodnotit na základě hladiny kreatininu a clearance kreatininu v krvi, jakož i přítomnosti příznaků a komplexního vyšetření. Obvykle se rozlišují následující fáze:

1. Preremické stadium: V tomto stádiu může být urémie asymptomatická nebo mít minimální příznaky. Hladiny metabolických odpadů v krvi mohou být zvýšené, ale ještě nezpůsobují výrazné příznaky. Renální funkce může být snížena, ale ne v kritické míře.
2. Uremické stadium: V tomto stádiu je výrazně zvýšená hladina močoviny a dalších metabolických odpadů v krvi. Objevují se charakteristické příznaky jako únava, otoky, svědění kůže, nevolnost, zvracení, změny v močení atd. Funkce ledvin je výrazně narušena a pacienti vyžadují lékařskou intervenci, včdialýza (umělá renální clearance) popřtransplantace ledvin.
3. Chronická urémie: Pokud se urémie stane chronickou, může to být důsledek chronického selhání ledvin, kdy se funkce ledvin postupem času postupně zhoršuje. V této fázi zůstává hladina metabolických odpadů v krvi zvýšená a pacienti vyžadují průběžnou léčbu a sledování.
4. Terminální urémie je stav, kdy je funkce ledvin tak vážně narušena, že ji již nelze obnovit nebo udržet bez použití dialýzy nebo transplantace ledviny. Jde o konečné, nejzávažnější stadium selhání ledvin, kdy ledviny již nejsou schopny plnit své základní funkce, jako je filtrace krve a odstraňování metabolického odpadu z těla.

Pacienti s terminální urémií často vyžadují nepřetržitou lékařskou péči a léčbu k udržení vitálních tělesných funkcí. Existují dva hlavní způsoby léčby terminální urémie:

1. Dialýza: Dialýza je umělá ledvinová procedura, při které se krev čistí od metabolického odpadu a přebytečné tekutiny. Pacienti mohou podstoupit hemodialýzu (provádí se přes přístroj) popřperitoneální dialýza (pomocí speciální tekutiny v břiše). Dialýza může být dočasnou nebo trvalou možností léčby pro terminální pacienty.
2. Transplantace ledvin: Transplantace ledviny je chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi transplantována ledvina dárce. Po úspěšné transplantaci může pacient obvykle vést normálnější život bez nutnosti dialýzy. Tyto operace však mohou být komplikované a vyžadují neustálý lékařský dohled a imunosupresivní léky.

Terminální stadium je vážný a závažný stav a léčba tohoto stavu vyžaduje specializovanou lékařskou péči a podporu. Pacientům se doporučuje, aby spolupracovali s týmem lékařů, aby zvolili nejlepší způsob léčby a zvládání tohoto stavu.

Je důležité si uvědomit, že stadia mohou u různých pacientů postupovat odlišně a hodnocení stupně urémie vyžaduje komplexní posouzení, včetně klinických příznaků a výsledků laboratorních testů.

Formuláře

V závislosti na příčině a charakteristikách urémie lze rozlišit několik forem nebo typů tohoto stavu:

1. Chronická urémie: Jedná se o formu urémie, která se postupně vyvíjí po dlouhou dobu, obvykle v důsledku chronického onemocnění ledvin. Pacienti s chronickou urémií mohou mít v počátečních stádiích mírné až minimální příznaky, ale jak se funkce ledvin zhoršuje, příznaky se stávají závažnějšími. Léčba chronické urémie zahrnuje podpůrnou terapii, včetně diety, léků a sledování funkce ledvin.
2. Akutní urémie: Tato forma urémie se vyvíjí rychle, nejčastěji v důsledku akutního selhání ledvin, které může být způsobeno traumatem, infekcí, otravou nebo jinými mimořádnými událostmi. Akutní urémie je doprovázena závažnými příznaky a vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Léčba může zahrnovat dialýzu a léčbu základního onemocnění.
3. Uremický syndrom: Tento termín se používá k popisu komplexu symptomů a komplikací, které mohou nastat v důsledku urémie. Uremický syndrom může zahrnovat příznaky, jako je únava, otoky, svědění kůže, nevolnost, zvracení, změny v močení, stejně jako závažnější komplikace, jako jsou srdeční abnormality, dysfunkce nervového systému a další.
4. Kompenzovaná a dekompenzovaná urémie: Tyto termíny lze použít k popisu stupně stability urémie. Kompenzovaná forma znamená, že tělo je stále schopno udržovat relativně normální funkci orgánů i přes přítomnost hladin metabolického odpadu v krvi. Dekompenzovaná forma naznačuje, že tělo již není schopno kompenzovat hromadění odpadu a rozvíjejí se závažné příznaky a komplikace.

Komplikace a důsledky

Urémie je vážný zdravotní stav a může způsobit řadu komplikací, zvláště pokud je ponechána neléčená nebo nekontrolovaná. Zde jsou některé z komplikací, které mohou nastat:

1. Otoky: Urémie může způsobit zadržování tekutin v tkáních, což vede k otokům, zejména nohou, holení a chodidel. To může vést ke zvýšení objemu těla a dalšímu zatížení srdce.
2. Kardiovaskulární komplikace: Urémie může ovlivnit srdce, způsobit zvýšený krevní tlak, arytmie (nepravidelný srdeční rytmus), perikarditidu (zánět vnější výstelky srdce) a další problémy se srdcem a cévami.
3. Komplikace nervového systému: Urémie může způsobit příznaky jako ospalost, podrážděnost, bolesti hlavy, třes, záchvaty a dokonce i poruchy vědomí. Tyto příznaky mohou způsobit intelektuální a duševní poškození.
4. Kostní léze a minerální nerovnováha: Urémie může způsobit poruchy kostního metabolismu, což vede k osteoporóze a zvýšenému riziku zlomenin kostí. Hladina vápníku a fosforu v krvi může být také narušena.
5. Snížená imunitní funkce: Urémie může oslabit imunitní systém, čímž se tělo stává zranitelnějším vůči infekcím.
6. Gastrointestinální komplikace: Pacienti mohou mít zažívací potíže, nevolnost, zvracení, průjem a další gastrointestinální příznaky.
7. Hematologické poruchy: Urémie může ovlivnit hematopoézu a způsobit anémii (snížené hladiny hemoglobinu), trombocytopenii (snížený počet krevních destiček) a další poruchy krevního systému.
8. Otrava mozku: Může se objevit akutní mozková porucha zvaná uremická encefalopatie, která se projevuje záchvaty, dezorientací, halucinacemi a sníženým vědomím.

Pro prevenci a léčbu komplikací je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc, udržovat funkci ledvin a sledovat hladinu metabolického odpadu v krvi.

Diagnostika urémie

Diagnostika urémie zahrnuje řadu laboratorních a klinických metod, které hodnotí hladinu metabolických odpadů v krvi a funkci ledvin. Zde jsou hlavní diagnostické metody:

1. Měření hladiny močoviny v krvi: Tento test hodnotí koncentraci močoviny v krvi. Zvýšené hladiny močoviny mohou naznačovat zhoršenou funkci ledvin a přítomnost urémie.
2. Měření hladiny kreatininu v krvi: Kreatinin je metabolický produkt, který se také používá k hodnocení funkce ledvin. Zvýšené hladiny kreatininu mohou naznačovat problémy s ledvinami.
3. Odhad rychlosti glomerulární filtrace (GFR): GFR je parametr, který odhaduje rychlost, jakou ledviny filtrují krev. Je důležitým ukazatelem funkce ledvin.
4. Analýza moči: Analýza moči může pomoci odhalit změny v močení, přítomnost bílkovin, červených krvinek a další abnormality, které mohou naznačovat dysfunkci ledvin.
5. Klinické příznaky: Lékař věnuje pozornost i klinickým příznakům, jako jsou otoky, žízeň, svědění kůže, únava, změny pomočování a další.
6. Instrumentální vyšetření: Někdy může být zapotřebí ultrazvuk ledvin nebo jiných oblastí orgánů k detekci strukturálních změn.
7. Biopsie ledvin: Ve vzácných případech může být nutné odebrat vzorek ledvinové tkáně k podrobnému vyšetření (biopsií).

Diagnostiku urémie obvykle provádějí nefrologové (odborníci na ledviny) a zahrnuje jak laboratorní, tak klinické metody. Výsledky těchto testů pomáhají určit stupeň renální dysfunkce a úroveň patologického stavu, což následně pomáhá při výběru nejlepší léčby a sledování stavu pacienta.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika urémie zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných zdravotních stavů, které mohou mít podobné příznaky. Je důležité mít na paměti, že příznaky urémie mohou být nespecifické a mohou se objevit u různých zdravotních stavů. Zde je několik stavů, které mohou mít podobné příznaky a vyžadují diferenciální diagnostiku:

1. Akutní selhání ledvin: Tento stav se může projevovat podobnými příznaky, jako je edém, nevolnost, zvracení, změny v močení a zvýšené hladiny kreatininu a močoviny v krvi. Rozlišení mezi akutním selháním ledvin a urémií může vyžadovat podrobnější laboratorní testy.
2. Diabetická ketoacidóza: Tato komplikace diabetu může způsobit zvracení, žízeň, hladinu cukru v krvi a metabolické poruchy, které mohou mít podobné příznaky.
3. Hyperkalcémie: Vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie) mohou způsobit podobné příznaky, jako je nevolnost, zvracení, svědění kůže a změny při močení.
4. Některá infekční onemocnění: Některé bakteriální a virové infekce mohou způsobit žízeň, horečku a změny v močení.
5. Jedovaté látky a otravy: požití toxických látek může vyvolat příznaky podobné urémii.
6. Jiné typy akutního a chronického selhání ledvin: Existuje několik typů selhání ledvin, které mohou mít podobné příznaky. Rozlišení mezi nimi může vyžadovat podrobnější studie renálních funkcí a dalších klinických nálezů.

K přesné diferenciální diagnóze a vyloučení jiných stavů jsou pacientům obvykle předepsány laboratorní testy, vyšetření a konzultace u specialistů. Lékaři zakládají svou diagnózu na kombinaci klinických nálezů a laboratorních výsledků, aby určili přesnou příčinu příznaků a zvolili vhodnou léčbu.

Léčba urémie

Léčba urémie závisí na její příčině, závažnosti a stupni vývoje a také na celkovém stavu pacienta. Hlavní cíle léčby jsou:

1. Odstranění nebo snížení příčiny urémie: Pokud je patologický stav způsoben onemocněním, musí být léčeno základní onemocnění. Například léky mohou být použity ke kontrole krevního tlaku, diabetes mellitus a dalších stavů spojených s chronickým onemocněním ledvin.
2. Zlepšení funkce ledvin: Pokud je funkce ledvin snížená, mohou být nutné léky a opatření k udržení funkce ledvin. V některých případech může být doporučena dialýza (umělá renální clearance) k odstranění metabolických odpadů z krve.
3. Kontrola hladin metabolických odpadů: Léčba také zahrnuje kontrolu hladin metabolických odpadů, jako je močovina a kreatinin, v krvi. To může vyžadovat dietu omezující bílkoviny a některé další látky, stejně jako užívání léků, které pomáhají snížit hladiny těchto odpadů.
4. Symptomatická léčba: Ke zmírnění příznaků mohou být předepsány léky. Například léky proti nevolnosti mohou pomoci při nevolnosti a zvracení a antihistaminika mohou zklidnit svědění kůže.
5. Dieta a životní styl: Pacientům lze doporučit speciální dietu včetně omezení bílkovin, soli a dalších látek. Je také důležité udržovat zdravý životní styl, včetně fyzické aktivity, krevního tlaku a kontroly krevního cukru.
6. Podpůrná terapie: V závislosti na stavu pacienta a závažnosti onemocnění mohou být nutné další podpůrné terapie, jako jsou krevní transfuze, léčba anémie a kontrola dalších zdravotních problémů.

V případech těžké urémie, kdy je funkce ledvin zcela ztracena, může být nutná transplantace ledviny. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi transplantována ledvina dárce. Po úspěšné transplantaci může pacient vést normálnější život bez nutnosti dialýzy.

Na léčbu by měli dohlížet nefrologové nebo specialisté na ledviny, kteří mohou vypracovat individuální léčebný plán založený na charakteristikách každého pacienta.

Prevence

Prevence urémie se zaměřuje na prevenci rozvoje onemocnění ledvin a na udržení zdravých ledvin. Zde jsou některá základní opatření, která pomohou snížit riziko rozvoje urémie:

1. Dodržování zdravého životního stylu:

   • Udržujte normální hladinu krevního tlaku, protože vysoký krevní tlak může poškodit ledviny. Nechejte si pravidelně měřit krevní tlak a dodržujte doporučení lékaře pro kontrolu krevního tlaku.
   • Spravujte si hladinu cukru v krvi, zvláště pokud máte cukrovku. Dodržujte dietu, užívejte léky a dodržujte doporučení lékaře.

2. Správná výživa:

   • Mírně omezte příjem bílkovin, zvláště pokud trpíte chronickým selháním ledvin. Protein může zvýšit zátěž vašich ledvin.
   • Hlídejte si příjem soli (sodíku), abyste snížili riziko arteriální hypertenze a problémů s ledvinami.

3. Pitný režim:

   • Pijte dostatek vody po celý den, abyste zajistili normální močení a zabránili tvorbě ledvinových kamenů.

4. Vyhněte se toxickým látkám:

   • Vyhněte se nadměrnému pití alkoholu a neužívejte drogy.
   • Zabraňte kontaktu s toxickými chemikáliemi na pracovišti a doma.

5. Pravidelné lékařské prohlídky:

   • Absolvujte pravidelné lékařské prohlídky, abyste včas odhalili a kontrolovali chronická onemocnění, jako je hypertenze a diabetes mellitus.
   • Dodržujte doporučení svého lékaře pro sledování zdraví ledvin a funkce ledvin, zvláště pokud máte rizikové faktory.

6. Nepoužívejte samoléčbu:

   • Bez porady s lékařem nepoužívejte léky, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a nekontrolované léky.

7. Udržování normální hmotnosti a fyzické aktivity:

   • Udržujte si zdravou váhu a věnujte se pravidelné fyzické aktivitě, abyste zlepšili své celkové zdraví a podpořili svůj metabolismus.

Preventivní opatření a pravidelné prohlídky mohou pomoci snížit riziko vzniku urémie a dalších onemocnění ledvin. Pokud máte rizikové faktory nebo již máte problémy s ledvinami, poraďte se se svým lékařem o prevenci a léčbě onemocnění ledvin.

Předpověď

Prognóza urémie závisí na mnoha faktorech, mezi něž patří příčina urémie, její závažnost, včasnost diagnózy a zahájení léčby a také účinnost léčby a dodržování lékařských doporučení. Obecně lze říci následující:

1. Prognóza akutního selhání ledvin: Pokud se urémie rozvine v důsledku akutního selhání ledvin a je podána včasná léčba, lze ve většině případů dosáhnout obnovení funkce ledvin a úplného uzdravení.
2. Prognóza u chronického selhání ledvin: V případě chronického selhání ledvin závisí prognóza na stupni poškození ledvin a stadiu onemocnění. Chronické selhání ledvin obvykle v průběhu času postupuje a pokles funkce ledvin může být postupným procesem. Je důležité pravidelně sledovat ledviny a podle potřeby zahájit léčbu a kontrolní opatření.
3. Prognóza při transplantaci ledviny: Pokud je transplantace ledvin úspěšná, je prognóza obvykle velmi příznivá a pacient může vést normálnější život bez nutnosti dialýzy. Je však třeba dodržovat doporučení pro péči o transplantovanou ledvinu a podávání imunosupresiv k potlačení imunitní odpovědi.

Prognóza může také záviset na souvisejících zdravotních problémech a přítomnosti komplikací. Důležitá je spolupráce s lékaři, dodržování léčebných doporučení a pravidelná kontrola stavu ledvin a prevence zhoršení situace. Včasné vyhledání lékařské pomoci a dodržování pokynů lékařů může výrazně zlepšit prognózu urémie.

Užitečné knihy a výzkumy na téma urémie

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (edice editovali J. Larry Jameson a Joseph Loscalzo) je jednou z autoritativních knih o onemocnění ledvin, včetně informací o urémii. Název kapitoly a autoři se mohou lišit vydání od vydání.
2. "Chronické onemocnění ledvin, dialýza a transplantace" (vydání upravili Jonathan Himmelfarb a Mohamed H. Sayegh) je kniha o chronickém onemocnění ledvin, dialýze a transplantaci ledvin, která obsahuje informace o urémii.
3. Lékařské články a studie publikované v časopisech o nefrologii a onemocnění ledvin, jako je Journal of the American Society of Nephrology a Kidney International. Konkrétní studie a recenze související s urémií můžete najít pomocí vyhledávání klíčových slov v databázích lékařských článků.

Použitá literatura

Mukhin, N. A. Nefrologie: Národní průvodce. Krátké vydání / ed. od N. A. Mukhina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.