Křupání v kloubech

Křupání v kloubech neboli kloubní krepitace (z latinského crepitare - vrzat, křupat) je příznak, který se projevuje zvláštním zvukem vznikajícím v kloubech kostí kostry. A i když ucho toto křupání nebo praskání nezachytí, je to cítit: při pohybu stačí přiložit dlaň na kloub.

Příčiny křupání kloubů

Začněme tím, že křupání v kloubech bez bolesti, které lidé mohou slyšet například v kolenních kloubech při vstávání ze sedu, není spojeno s patologií. Předpokládá se, že tento zvuk je výsledkem kavitace, tj. tvorby a praskání plynových bublinek v synoviální tekutině kloubů, které se přirozeně hromadí a jsou vypuzovány při změně nitrokloubního tlaku (při ohnutí nebo ohnutí kloubu).

A při provádění opakujících se cviků (např. kliky, zvedání závaží) se takový zvuk při ohýbání končetin objevuje v důsledku tření namožených svalů nebo jejich šlach o kost.

Pokud je však křupání kloubů při chůzi nebo pohybech rukou doprovázeno bolestí, může to znamenat jeho poškození, jehož příčiny jsou ve většině případů spojeny s nejčastějším onemocněním kloubů degenerativní-dystrofické povahy -osteoartróza (také nazývaná deformující artróza, osteoartróza, deformující artróza). Všechny příznaky tohoto onemocnění jsou způsobeny destrukcí intraartikulární hyalinní chrupavky s tvorbou osteofytů (malé a velké kostní výrůstky na okrajích kloubů a kloubních mezer) a následným poškozením podložní subchondrální kosti epifýz a kloubní deformitou. . [1]

Podrobnosti v publikacích:

• Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy
• Hlavní příznaky osteoartrózy

Kromě toho mohou být příznaky bolesti kloubů a křupání, když s nimi pohybujete:

• revmatoidní artritida:
• pyrofosfátová artropatie, chondrokalcinóza popřpseudopodagra - ukládání krystalů vápenatých solí v kloubní chrupavce a chrupavkové tkáni synoviální membrány kloubů (kloubní vak): fosforečnan vápenatý (pyrofosforečnan), hydroxyapatit (hydrofosforečnan vápenatý) a ortofosforečnan vápenatý; [2]
• synoviální chondromatóza kloubů („korálový kloub“ nebo Lotschův syndrom).

vjuvenilní revmatoidní artritida nebo kvůliosteochondropatie u dětídochází k křupání v kloubech dítěte.

Patogeneze

Patofyziologický mechanismus křupání v kloubech, ke kterému dochází při pohybu u pacientů s degenerativně-dystrofickými kloubními lézemi, je připisován tření jejich kloubních kloubních nebo mimokloubních povrchů, zbavených ochrany poskytované hyalinní chrupavkou.

Chrupavka, těsně přiléhající ke kosti a zesílená na konvexních částech kloubů, poskytuje hladký povrch pro kloubové části kloubu (nízké tření) a usnadňuje přenos zátěže na kost.

Extracelulární matrix kloubní chrupavky se skládá z vrstev kolagenních fibril různých typů, rovnoběžných nebo kolmých na kloubní povrchy - aby odolávaly smykovým silám a absorbovaly tlakové zatížení. Hlavními buňkami kloubní chrupavky jsou chondrocyty, které se nacházejí v matrix, seskupené dohromady a pevně ukotvené kolagenovými vlákny. Při ztrátě matrice hyalinní chrupavky a snížení počtu chondrocytů v ní dochází k rozvoji osteoartrózy nebo deformující osteoartrózy.

Více informací viz. -Osteoartritida: jak je organizována kloubní chrupavka?

K tvorbě osteofytů podél okrajů kloubu a kloubní štěrbiny dochází na hranici kortikální vrstvy kosti a chrupavky pokrývající kloubní povrch a je spojena s jeho degenerativně-dystrofickými změnami nebo poškozením. Tento proces je založen na rozvoji ochranné a kompenzační reakce na ztenčení kloubní chrupavky v podobě přerůstání chrupavky s jejich následnou osifikací (osifikací).

A patogeneze ukládání krystalů hydroxyapatitu v kloubní chrupavce je se vší pravděpodobností způsobena zvýšením hladiny faktorů kostní resorpce v kloubní tekutině: prozánětlivého cytokinu IL-1β (interleukin-1β) a matrixové metaloproteinázy MMP-1 ( intersticiální kolagenáza) - proteolytický enzym produkovaný synoviální membránou.

Ve kterých kloubech se objevuje křupání a proč?

Ke křupání v kyčelním kloubu dochází vosteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza) adeformující artróza kyčelního kloubu. Po endoprotetické náhradě může dojít k křupání v kloubu.

Křupání v kolenním kloubu je jedním z příznaků:

• osteoartróza kolene nebo gonartróza;
• deformující osteoartróza kolena;
• podvrtnutí kolenního vazu (vedoucí k nestabilitě);
• přetržení vazu čéšky.

Křupání v hlezenním kloubu může být důsledkem subluxace, dislokace nebo podvrtnutí vazů; subluxace šlach peroneálních svalů tibie; se vyskytuje vdeformující artróza kloubů nohya u pacientů sdiabetická noha [3]nebo zvýšená produkce hormonů štítné žlázy (tyreotoxikóza) – při Charcotově osteoartropatii.

Křupání kloubů rukou má také několik příčin a postihuje téměř všechny kloubní kosti horních končetin.

Křupání v ramenním kloubu může být způsobeno:

• deformující osteoartróza ramene;
• zvápenatěnízánět šlach ramen- zánět šlach rotátorové (rotátorové) manžety ramene s ukládáním krystalů hydroxyapatitu a kalcifikací poškozené pojivové tkáně.

Ke křupání v loketním kloubu dochází při jeho vykloubení, artritidě nebo osteoartróze.

Křupání zápěstního kloubu může být etiologicky spojeno s patologiemi, jako jsou:

• tvorba falešného kloubu po nesprávné fúzi zlomeniny člunkové kosti zápěstí;
• zánět vnitřní synoviální membrány vystýlající kloubní pouzdro -chronická synovitida zápěstní kloub;
• Akutní krepitacetendovaginitida (zánět synoviální pochvy šlachy).

Křupání kloubů prstů (metakarpofalangeální nebo interfalangeální) je nejčastěji způsobeno revmatoidní artritidou nebodeformující osteoartróza interfalangeálních kloubů rukou. Ve vzácných případech je to jeden z příznaků artritidyStillův syndrom.

Křupání v mandibulárním kloubu, přesněji temporomandibulárním kloubu (art. temporomandibularis), může být spojeno s:

• mandibulární subluxace;
• kontrakce žvýkacích svalů;
• vyčnívající dolní čelist - progenia popřmeziální sousto.

Také viz. -Proč mi křupe čelist a co mám dělat?

Křupání v kloubech po celém těle může naznačovat polyartritidu nebopolyosteoartróza kloubů.

Diagnóza

Diagnostika kloubů se provádějí k detekci kloubních patologií. Všechny podrobnosti v materiálech:

• Klinická diagnostika osteoartrózy
• Instrumentální diagnostika osteoartrózy
• Diagnostika osteoartrózy: MRI kloubní chrupavky
• Laboratorní diagnostika osteoartrózy(především analýza intraartikulárních tekutin)
• Diferenciální diagnostika osteoartrózy

Léčba křupání kloubů

Kloubní chrupavka se po poranění nebo onemocnění obvykle neregeneruje, což vede ke ztrátě extracelulární matrix. Když je křupání kloubů spojeno s degenerativními a dystrofickými onemocněními kloubů, jsou tato onemocnění léčena. Více se dočtete v publikacích:

• Drogová léčba osteoartrózy
• Lokální léčba osteoartrózy
• Léčba osteochondropatie
• Revmatoidní artritida: léčba
• Léčba synovitidy

Léky na křupání kloubů při artróze jsouléky na bolesti kloubů. Neexistují také žádné masti na křupání v kolenních kloubech a aplikujtemasti na bolesti kloubů.

Fyzioterapeutická léčba -Fyzioterapie kloubních onemocnění

Cvičení na křupání kloubů -Fyzikální léčba osteoartrózy

Chirurgická léčba deformující artrózy kolenního nebo kyčelního kloubu spočívá v náhradě kloubu implantátem – endoprotézou. V případech synoviální chondromatózy kloubů se používá terapeutická artroskopie (výplach kloubního pouzdra a sanace kloubu).