Deformující artróza kolenního kloubu

Rostoucí dystrofický proces doprovázený změnami v kostech kolen, poškození chrupavky a degenerace kostí-degenerace degenerace osteoartrózy kolenního kloubu. Patologie je charakterizována bolestí, porušováním funkce kolena a jeho zjevné zakřivení. Léčba onemocnění je složitá a komplikovaná, někdy chirurgická, zahrnující endoprotezi kloubů. Mezi nejčastější komplikace patří ankylóza a progresivní nestabilita kolenního kloubu. [1], [2]

Epidemiologie

Deformační osteoartróza kolenního kloubu je diagnostikována u každé desáté osoby ve věku 55 a více let. Současně se každá čtvrtina těch, kteří tuto nemoc dostanou, se následně stanou deaktivovanými.

Asi 80% pacientů naznačuje snížení kvality života ve větší nebo menší míře.

Doba normální funkce moderních typů endoprosthes deset let po chirurgickém zásahu je až 99%, po patnácti letech - až 95%, po dvaceti letech - až 90%.

Podle některých zpráv deformování osteoartrózy kolenního kloubu častěji ovlivňuje ženy, ačkoli tyto informace nebyly oficiálně potvrzeny. [3]

Příčiny artróza kolena

Primární forma deformující osteoartrózy je spojena s opotřebením tkáně chrupavky v rámci přirozených změn souvisejících s věkem. Další provokující faktory mohou být:

• Nadměrná tělesná hmotnost;
• Trauma, zlomeniny.

Sekundární forma nemoci je způsobena:

• Nadměrné sportovní aktivity v oblasti kolena;
• Obecná nadměrná fyzická aktivita;
• Traumatická poranění chrupavky a vazových aparátů, zlomenin kostí;
• Chronické infekční zánětlivé procesy, které negativně ovlivňují hemostázu;
• Metabolické poruchy;
• Endokrinní narušení;
• Hypodynamika, trofické deficity;
• Obezita;
• Dědičná predispozice (vrozená slabost společných struktur);
• Varikóza, jiné vaskulární patologie dolních končetin;
• Poškození menisku;
• Autoimunitní onemocnění;
• Patologie, které negativně ovlivňují inervaci dolních končetin (poranění hlavy nebo míchy);
• Dědičná onemocnění pojivové tkáně.

Sekundární deformující osteoartróza je často diagnostikována u profesionálních sportovců - zejména běžců, lyžařů, bruslařů a cyklistů. [4]

Rizikové faktory

• U mnoha pacientů se deformující osteoartróza kolenního kloubu vyvíjí po traumatu (zejména opakované trauma). Provokové traumatické poranění jsou zranění menisku, krvácení, trhliny a zlomeniny, dislokace kolen.
• Podobným a docela běžným provokačním faktorem jsou opakované mikrotraumy kolena, například během sportovního tréninku, neustálé „stojící“ práce atd.
• Nadměrná hmotnost vede ke zvýšené axiální zatížení a postupnému ničení kolenního kloubu.
• Zánětlivé patologie, jako je Gouty a revmatoidní artritida, psoriáza a spondyloartróza, často způsobují rozvoj degenerativních dystrofických intraartikulárních poruch.
• Dalším ne neobvyklým „viníkem“ pro rozvoj deformující osteoartrózy jsou endokrinní poruchy, ostré nebo výrazné fluktuace v hormonální rovnováze, metabolické poruchy. Takové selhání negativně ovlivňují průběh procesů opravy v kolenním kloubu a zhoršují patologické změny.

Patogeneze

Deformující osteoartróza kolenního kloubu je běžnou patologií, která je doprovázena selháním regeneračních procesů v kloubních strukturách. Zase to znamená časný nástup stárnutí chrupavky, její oslabení a ztenčení. Jsou detekovány známky osteosklerózy subchondrální kosti, vytvářejí se cysty a osteofytické růst.

Primární deformující osteoartróza kolena postihuje původně normální tkáň chrupavky, která má vrozenou tendenci ke snížení funkční adaptace.

Sekundární deformující osteoartróza se vyskytuje v důsledku již přítomných abnormalit chrupavky. Primární příčinou tohoto vývoje mohou být trauma, zánětlivé změny v kostních a kloubních tkáních, kostní aseptické nekrotické procesy, metabolické poruchy a hormonální nerovnováhu.

Vývoj deformující se osteoartrózy začíná na pozadí změn v chrupavce kolen, což poskytuje klouzání povrchů kostí a kloubů. Trofická porucha a ztráta elasticity zahrnují dystrofické změny v tkáni chrupavky, její ztenčení a resorpci. Výsledkem je, že dochází k postupné expozici kostních a kloubních tkání, posuv je narušen, kloubové mezery úzké a normální biomechanika kloubu je narušena. Synoviální plášť postrádá nezbytnou výživu a je vystaven neustálému podráždění, vyvíjí se kompenzační synovitida. Jak se kloubní mezera zužuje, artikulace se snižuje v objemu, vzniká zadní stěna kloubní bursa v důsledku hromadění tekutiny v ní, vytvoří se takzvaná Beckerova cysta. Dále existuje nahrazení jemné synoviální tkáně hrubou pojivovou tkáň a samotný kloub je zakřivený. Existuje přerůstání periartikulárních kostních struktur, tvorba mezních růstů, zhoršená krevní oběh v kloubu, akumulace podxidovaných metabolických produktů. Výsledkem je, že periferní smyslový systém trpí, existuje přetrvávající a intenzivní bolest. V důsledku rostoucí deformace je narušena funkce zúčastněné muskulatury, objeví se křeče a hypotrofní poruchy, objeví se kulhání. Kolenní kloub zažívá motorická omezení, až do tuhosti a ankylózy (úplná imobilita kolena).

Symptomy artróza kolena

Absolutně jakýkoli typ deformující se osteoartrózy je charakterizován výskytem bolesti v kolenním kloubu. Syndrom bolesti je známý při zatížení kloubů a bez něj je výrazně uleven (například během nočního odpočinku). Bolest je způsobena tvorbou mikrokracků v trabekulární kosti, žilní stázi, zvýšeným intraartikulárním tlakem, poškozením a dráždivým účinkem okrajového přerůstání na blízké struktury a křečem svazku kolena.

První příznaky ve formě bolesti jsou zpočátku krátké trvání. Jsou spojeny s otokem tkání, akumulací tekutiny v kloubní dutině, vývojem zánětlivé reakce v synoviální membráně. Takové krátkodobé pocity bolesti se vyskytují pravidelně v době motorické aktivity a postupují podle typu „rušení“ v okamžiku, kdy sevřel prvek poškozené chrupavky mezi povrchy kloubu.

Charakteristický znak deformující osteoartrózy se považuje za vzhled kliknutí v kolenním kloubu během jeho pohybu. Mimo jiné příznaky:

• Omezení mobility, neschopnosti provádět pohyby flexe a prodloužení;
• Zvýšená bolest při dlouhodobém chůzi a lezení;
• Kliknutí a drcení do kolenního kloubu;
• Tuhost pohybu;
• Snížený kloubní prostor;
• Vzhled a růst růstů osteofytů;
• Křeč periartikulárních svalů;
• Přetrvávající zkreslení kloubů v důsledku degenerativních procesů v subchondrálních strukturách.

Kromě kolen může nemoc ovlivnit klouby kyčle, páteřní sloup, prsty. Osteoartróza kolenní deformace lze kombinovat s jinými typy patologie. V tomto případě hovoříme o generalizované polyosteoartróze, ve kterých dochází k četným změnám, včetně osteochondózy, spondylózy, periartritidy, tenvaginitidy atd. [5]

Formuláře

V závislosti na klinickém a radiologickém obrazu je nemoc rozdělena do následujících typů:

• Deformující osteoartróza kolenního kloubu 1. stupně je charakterizována mírným poklesem motorické schopnosti, mírným implicitním zúžením kloubní mezery, vzhledem základního okrajového přerůstání. Pacient si může stěžovat na nepohodlí a „těžkost“ uvnitř kolena, které se po cvičení objevuje nebo zhoršuje.
• Deformující osteoartróza kolenního kloubu 2. stupně je doprovázena omezením mobility, výskytem kloubní krize během motorické aktivity, mírnou atrofií muskulatury, zřejmé zúžení kloubní mezery, významnými tvorbami osteofytů a kostními subchondrálními osteosklerotickými změnami. Bolest je docela výrazná, ale má tendenci ustupovat v klidu.
• Deformování osteoartrózy kolenního kloubu 3. stupně se projevuje výraznou deformací kloubu, závažným motorickým omezením, zmizením mezery kloubu, intenzivním zakřivením kostí, vzhledem masivního přerůstání mezních přerůstání. Bolest je téměř vždy přítomná, včetně v klidném stavu.

Někteří autoři také rozlišují „nulový“ stupeň osteoartrózy, který je charakterizován nepřítomností rentgenových příznaků patologie.

Komplikace a důsledky

Dlouhodobá a progresivní deformační osteoartróza kolenního kloubu je často komplikována takovými patologiemi:

• Sekundární reaktivní synovitida - zánět synoviální membrány, která je doprovázena akumulací kloubní tekutiny;
• Spontánní hemartróza - krvácení do dutiny kolenního kloubu;
• Ankylóza - imobilita kolena v důsledku kosti, chrupavky nebo vláknité fúze;
• Osteonekróza - fokální nekróza kostí;
• Vnější subluxace patelly (chondromalacia a nestabilita patelly).

Pacienti by si měli uvědomit, že deformací osteoartrózy není jen bolest kolena. Ve skutečnosti je nemoc složitá a může v průběhu času vést k postižení. Většina pacientů si všimne při neexistenci léčby:

• Zakřivení postižené nohy, zkrácení;
• Ztráta schopnosti provádět pohyby ohybu a prodloužení;
• Šíření patologického procesu do jiných částí muskuloskeletálního systému (klouby kyčle a kotníku, páteř);
• Postižení;
• Neustálá bolest v oblasti kolena (den i noc).

Abychom se vyhnuli zhoršení problému, je nutné navštívit lékaře včas a dodržovat všechny jeho jmenování. V počátečním období patologie může být ve většině případů tento proces pod kontrolou.

Diagnostika artróza kolena

Rodinní lékaři i ortopedičtí traumatologové se podílejí na diagnostice a léčbě deformující osteoartrózy. Během zkoumání a výslechu určuje specialista typické příznaky degenerativního-dystrofického procesu: bolestivost palpa, omezení motoru, trénování, zkreslení, přítomnost intraartikulárního výtoku.

Instrumentální diagnóza je obvykle reprezentována radiologickým vyšetřením kolenního kloubu. Nejběžnějšími rentgenovými příznaky deformující se osteoartrózy jsou zúžená mezera kloubů, přítomnost mezních růstů a subchondrální skleróza. Počítačová tomografie může být doporučena, pokud je uvedena.

Ultrazvuková diagnostika pomáhá při detekci ztenčení chrupavky, poruch vazebného aparátu, periartikulárních tkání a menisci, zánětlivé intraartikulární tekutiny.

Zobrazování magnetické rezonance je obzvláště cenné v diagnostickém termínu, což pomáhá detekovat chrupavku, meniskus, synoviální a ligamenózní kostní změny, aby se rozlišilo deformující osteoartrózu od artritidy, nádorů a traumatu kolena.

Často je nutná diagnostická punkční a artroskopie kolenního kloubu.

Testy zahrnují obecné a biochemické krevní testy a analýza synoviální tekutiny získané během vpichu.

Doporučená laboratorní diagnostika:

• Obecná analýza klinické krve (leukocytární vzorec, rychlost sedimentace erytrocytů, s mikroskopií krevního nátěru);
• C-reaktivní protein (indikátor zánětlivého, nekrotického nebo traumatického poškození tkáně);
• Synoviální tekutina pro přítomnost krystalů v nátěru;
• Chlamydia, Gonococcus v synoviální tekutině.

Diferenciální diagnostika

Všechny případy deformací osteoartrózy kolenního kloubu by se měly rozlišit s jinými chorobami, které mají podobný klinický obraz. Je tedy povinné provádět klinický a biochemický krevní test, určit index C-reaktivního proteinu.

Kromě toho může lékař podat pacientovi pro testování synoviální tekutiny - k detekci krystalů a infekce.

Diferenciální diagnóza se provádí s takovými chorobami:

• Revmatoidní artritida;
• Dna;
• Chlamydiální artritida, artritida gonorrheální, psoriatická artritida;
• Spondyloartropatie (reaktivní artritida, Bechterewova choroba atd.).

Léčba artróza kolena

Léčba deformující osteoartróza se provádí postupně, komplexně. Nejprve je nutné zmírnit bolest. Za tímto účelem je pacientovi předepsáno nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika. Volba konkrétního léčiva závisí na intenzitě syndromu bolesti a na přítomnosti souběžných patologií.

Po vyloučení bolesti lékař pokračuje k možnému zotavení postiženého kloubu kolen prostřednictvím léku a fyzikální terapie. [6]

Léčba fyzikální terapie může zahrnovat techniky, jako jsou:

• TR-terapie - cílená kontaktní diatermie - spočívá v přepravě radiofrekvenční energie do požadované tkáňové zóny pomocí speciálního aplikátoru. Postup může být prováděn v různých režimech, v závislosti na hloubce lokalizace postižených tkání. Díky této metodě eliminujte otok, stimulujte lymfatickou cirkulaci, normalizujte teplotu v patologickém zaostření, zlepšují trofiku, snižují svalové křeče, což přispívá k urychlenému zotavení.
• Tkáňová elektrická stimulace - pomáhá obnovit krevní oběh, zpomalit destrukci chrupavky. Postup je zvláště účinný ve fázi 1-2 osteoartrózy.
• Kinesioterapie - zahrnuje použití speciálních simulátorů, které pomáhají eliminovat svalové křeče, zlepšit metabolismus a mobilitu kloubů, obnovit elasticitu a mikrocirkulaci. V průběhu kinezioterapie je důležité vyhnout se přetížení postiženého kolena, vyloučit prodlouženou chůzi, zvedání těžkých předmětů, skákání a běh.

Mezi další populární metody patří:

• Laserová terapie s vysokou intenzitou;
• Magnetoterapie;
• Ultraphonoforéza (ultrazvuková ošetření);
• Elektroforéza léčiva (s analgetikou, glukokortikoidy);
• Fonoforéza (s kortikosteroidy);
• Terapeutické lázně;
• Shockwave terapie;
• Akupunktura; [7]
• Kryoterapie.

Chirurgický zásah lze předepsat bez ohledu na stadium onemocnění, pokud komplexní konzervativní přístup nepřinese očekávaný účinek.

Léky

Bolest a zánětlivá reakce jsou léčeny nesteroidními protizánětlivými léky, jako je diklofenac, indomethacin, Nimesil. U těžké bolesti jsou uvedeny intraartikulární injekce kortikosteroidů. Je možné použít meloxikam, Lornoxicam, jakož i aktuální použití mast a gelů s protizánětlivým účinkem.

Při deformaci osteoartrózy počátečního stupně vývoje je vhodné užívat chondroprotektory, které zahrnují chondroitin sulfát, glukosamin hydrochlorid, methylsulfonylmethan, kyselinu hyaluronovou nebo kolagen typu 2. Výše uvedené komponenty inhibitují destruktivní procesy v tkáni chrupci. Léčba chondroprotektory je dlouhodobá, od několika měsíců a více.

Diclofenac	Protizánětlivé, analgetické, antiaggetové a antipyretické činidlo. Obvykle předepsal 1 ampule denně intramuskulárně nebo v tabletách (denní dávka - 100-150 mg). Možné vedlejší účinky: Bolest hlavy, závratě, dyspepsie, zvýšená hladina transamináz, kožní vyrážky. Při dlouhodobém používání se mohou objevit tromboembolické komplikace.
Indomethacin	Nesteroidní protizánětlivé léčivo, derivát kyseliny indolylacetové. Přibíhá perorálně po jídle bez žvýkání s vodou. Dávka pro dospělé je 25 mg až třikrát denně. Je povoleno zvýšit denní dávku až do 100 mg. Podávání léčiva může být doprovázeno nevolností, bolestí břicha, poruchami trávení, žloutenka.
Nimesil (nimesulid)	Používá se k odstranění akutní bolesti 1 paketem (100 mg nimesulidu) dvakrát denně po jídle. Průběh podání by měl být co nejkratší, aby se zabránilo vývoji komplikací z gastrointestinálního traktu a jater.
Meloxikam	Nesteroidní protizánětlivé, analgetické, antipyretické léčivo. Tablety se odebírají orálně po jídle na základě denní dávky 7,5-15 mg. Průměrný průběh léčby je 5-7 dní. V prvních dnech jsou také možné intramuskulární injekce meloxikamu v závislosti na intenzitě bolesti a závažnosti zánětlivé odpovědi. Mezi možnými vedlejšími účinky: Nevolnost, bolest břicha, nadýmání břicha, průjem.
Atradol	Příprava chondroitin sulfátu sodného. Je podáván intramuskulárně, průběh 25-35 injekcí, v dávce 100-200 mg (s postupným nárůstem dávky). Kurz lze opakovat po šestiměsíční přestávce. Vedlejší účinky jsou omezeny na místní projevy v oblasti podávání léčiva.
Teraflex	Příprava glukosaminu a chondroitinu, stimulátor opravy tkání. Vezměte 1 kapsle třikrát denně. Průběh léčby trvá 3-6 měsíců. Teraflex je obvykle dobře tolerován, poruchy trávení jsou zřídka zaznamenány.

Chirurgická léčba

Nejběžnější chirurgickou metodou používanou pro deformaci osteoartrózy kolenního kloubu je endoproteza, která zahrnuje nahrazení postiženého kloubu kovovou protézou - konstruktivní-anatomický analog. Operace se provádí v takových případech:

• Pokud nedochází k hrubému zkreslení kloubů;
• Neexistují žádné „falešné“ artikulace;
• Žádné kontraktury ani svalová atrofie.

Pacienti s intenzivními procesy osteoporózy nejsou prováděni endoprostetikou, protože křehká kostní struktura nemusí být schopna odolat zavedení kovových kolíků, což má za následek více patologických zlomenin.

Aby se zabránilo komplikacím, mělo by být rozhodnuto o potřebě protézy co nejdříve. Operace by měla být provedena před tím, než se objeví kontraindikace. Endoprotetika jsou nejúčinnější při provádění u pacientů ve věku 45–65 let a váží méně než 70 kg.

Mezi méně běžnými, ale orgánovými operacemi jsou nejčastěji mluveny korekční osteotomie a artromedulární obtok.

Během artromedulárního bypassu je femorální medulární kanál připojen k dutině kolenního kloubu pomocí speciální zkratu - duté trubice vyrobené z kovu. V důsledku intervence je medulární mastná látka z dolní třetiny stehenní kosti transportována do kolenního kloubu, který poskytuje další výživu a mazání.

Pokud se změní dolní osa pacienta a objemy motoru nejsou vážně omezeny, provede se nápravná osteotomie. Operace spočívá v překročení holenní kosti, oprava její osy s další fixací v nezbytné poloze pomocí speciálních desek a šroubových spojovacích prostředků. V důsledku intervence jsou biomechanické procesy normalizovány, zlepšují se krevní oběh a metabolismus v artikulaci.

Prevence

Soulad s určitými doporučeními sníží zatížení kolenního kloubu a zabrání rozvoji deformující osteoartrózy:

• Použijte podporu (třtinu), speciální obvazy a další zařízení schválené lékařem pro zranění kolen;
• V případě potřeby použijte ortózu pro ortopedickou fixaci;
• V případě potřeby noste pohodlné boty, použijte ortopedické vložky, vložky, supinatory atd.;
• Udržujte normální hmotnost a vyhýbejte se obezitě;
• Proveďte mírnou fyzickou aktivitu a vyhýbejte se extrémům, jako je hypodynamika nebo nadměrné cvičení;
• Vyvarujte se zranění, používejte ochranné vybavení (zejména kolenní);
• Včas konzultujte lékaře, neléčujte se;
• Držte se režimu práce a odpočinku, poskytněte svému tělu zdravý spánek.

Dokonce i malé, ale pravidelně obtěžující nepohodlí v oblasti kolena je důvodem k konzultaci s lékařem (ortopedista, traumatolog, chirurg). Pokud byla osoba již diagnostikována deformování osteoartrózy, je důležité udělat vše pro to, aby se omezil progresi patologického procesu.

Předpověď

Prognóza je stanovena fází a zanedbáváním patologického procesu, jakož i věkem a obecným stavem zdraví pacienta.

S prodlouženou progresí onemocnění se může vyvinout sekundární reaktivní synovitida, spontánní hemartróza, osteonekróza femorálního kondylu, ankylózy a vnější subluxaci patelly.

Deformování osteoartrózy kolenního kloubu může vážně narušit funkčnost postižené končetiny, což vede k postižení a postižení. Prostřednictvím léčby je často možné „omezit“ syndrom bolesti a zlepšit funkci kolena. Bohužel však není možné plně obnovit poškozenou chrupavkovou tkáň u dospělých pacientů. V některých případech může lékař doporučit endoprotezi.