Suchá gangréna

Lokalizovaná tkáňová vymírání nebo nekróza spojená s nedostatečným přívodem krve způsobuje stav, který je definován jako suchá gangréna, a většina případů je suchá gangréna dolních končetin. [1]

Epidemiologie

Podle CDC (Centra pro kontrolu nemocí, USA) je ischemická/suchá gangréna nejčastěji pozorována u pokročilého periferního arteriálního onemocnění, která se vyskytuje u 1% Američanů starších 50 let a 2,5% lidí starších 70 let.

Suchá a mokrá gangréna chodidla u pacientů s diabetem vede k amputaci části končetiny ve více než 80% případů. Například od roku 2010 do roku 2019 se roční počet amputací u diabetiků v Polsku zvýšil o jeden a půlkrát na téměř 7,8 tisíc případů.

Příčiny suchá gangréna

Klíčovými příčinami vedoucími k ischemické/suché gangréně jsou vaskulární onemocnění, ve kterých jsou měkké tkáně hladověny z kyslíku v důsledku obstrukce distálních periferních cév a špatného krevního oběhu. Mezi specialisty patří chronické periferní arteriální onemocnění:

• Vaskulární ateroskleróza dolní končetiny;
• Diabetická angiopatie;
• Dolní končetina Oliterativní onemocnění, jako je trombangiitida - obliterativní endarteritida nebo Buergerova choroba;
• Systémová vaskulitida ve formě polyarteritida nodosa;
• Tromboembolická onemocnění s blokováním periferních malých cév odděleným trombusem.

Také suchá gangréna nohou nohou, pata, prsty ruky může být výsledkem omrzliny 3-4. stupně.

Kromě suché gangrény existují typy gangréna, jako je mokrý a plynová gangréna, jejíž vývoj je spojen hlavně s infikovanými ranami. [2]

Viz také - gangréna nohy

Rizikové faktory

Nejvyšší riziko vzniku suché gangrény je s diabetes mellitus a aterosklerózou ovlivňující krevní cévy v nohou. U diabetických pacientů způsobuje hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi), která poškozuje krevní cévy, tok krve na dolní končetiny zpomalit nebo blokovat. A suchá gangréna v ateroskleróze je vyvolána zúžením jejich lumenu usazeniny cholesterolu se zhoršením periferního krevního oběhu.

Mezi další rizikové faktory patří kouření, které může vést k ormorativní trombangiitidu (s krevními sraženinami tvořícími se v malých a středních cévách a progresivní ischemii) a obezity, ve kterém je docela běžné k naruší cirkulaci nohou.

Patogeneze

Pokud na plynu a mokrý gangréna mechanismus tkáňové smrti je způsoben působením bakteriální infekce rychlým vývojem zánětlivého procesu, patogeneze suché gangrény je odlišná.

Suchá gangréna a nekróza v něm mají ischemický původ, spojený s místním ukončením krevního oběhu a hypoxií tkáně-nedostatek kyslíku. A k destrukci tkáně deprivované kyslíkem nedochází proteolýzou (štěpení proteinu) poškozených buněk, ale nevratnou denaturace proteinů a tkáňových lysozomálních enzymů. To znamená, že nekrotické tkáně v suché gangréně jsou výsledkem lokální dehydratace měkkých tkání a koagulace proteinových molekul tvořících jejich buňky.

Vzhledem k tomu, že místní krevní oběh v nohou nebo prstech je blokován a nedochází k žádnému přísunu kyslíku s krví, patogenní bakterie nemohou přežít a k nim je vyprovokováno hnilobu. Z tohoto důvodu je suchá gangréna nejčastěji aseptická. Praktická absence rozpadu mrtvé tkáně a absorpce jejích toxických produktů také vysvětluje, že intoxikace v suché gangréně zpravidla není pozorována.

Symptomy suchá gangréna

V ischemické gangréně mohou být prvními příznaky lokalizované intenzivní bolesti. Kromě toho je v první fázi suché gangrény postižená oblast bledá a kůže je studená a otupělá.

V průběhu času existuje zarudnutí a liditost kůže, která na místě nekrózy shrivels and shrivels a objem subkutánní tkáně je významně snížen.

V tomto případě se gangrenózní oblast pomalu šíří, pokrytá zelenavě hnědým nebo černým chrabením. Dosažení oblastí, ve kterých může krev stále protékat anastomózou, se vytvoří linie vymezení mezi poškozenou tkáň a zdravou tkáň - demorační linie v suché gangréně.

Dále, končetina ztrácí pocit, ale bolest v suché gangréně může být prodlužována, protože zakončení periferních nervů v poškozených tkáních zemřou ne okamžitě.

V pozdějších stádiích se může mrtvá tkáň odhodit, v suché gangréně se mohou vyskytnout neléčivé vředy, a pokud není postižená tkáň odstraněna, nakonec se spontánní odmítnutí neživotné tkáně z životaschopné tkáně vyskytuje v důsledku tzv. Automputace. [3]

Suchá gangréna u diabetu se vyvíjí a projevuje se stejným způsobem, více podrobností v publikaci - suché a mokré gangrény prstů v diabetes mellitus.

Komplikace a důsledky

Pokud není ischemická/suchá gangréna léčena, může to postupovat a způsobuje negativní důsledky, ale nejsou tak ohrožující život jako v jiných typech této patologie.

Hlavní komplikace se týká transformace suché gangrény a hlavní otázkou (na kterou lékaři dávají kladnou odpověď), zda se suchá gangréna může proměnit v mokrou gangrénu? Ve skutečnosti je taková komplikace možná, když je oblast nekrózy poškozena, její bakteriální kontaminace - dochází k infekci.

A sepse v suché gangréně je možná pouze v případě její infekce během transformace na mokrou gangrénu.

Diagnostika suchá gangréna

Jak je diagnostikována suchá gangréna? Shromažďovat anamnezi a fyzické zkoumání postižené části; Údaje o vyšetření a popis stavu tkáně jsou formalizovány písemně a určují místní stav suché gangrény.

Laboratorní testy zahrnují krevní testy: obecné, biochemické, pro hladiny glukózy a cholesterolu, C-reaktivní protein, koagulační faktory a dimer D.

Provádí se také instrumentální diagnostika: angiografie a ultrazvuk cév, radioizotopové scintigrafie, laserová dopplerovská flowmetrie a ultrazvukové Doppler SPHYGMomanometrie (dává představu o stavu krve v údolích končetin). [4]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza vylučuje jiné typy gangrény, gangrenózní Pyoderma a kompartmentového syndromu.

Léčba suchá gangréna

Tkáně poškozené gangrénou nelze uložit. Léčba by však měla pomoci zabránit jeho komplikacím a zmírnit stav pacientů.

A pro zlepšení kvality života pacientů by měl být vybrán časný chirurgický zákrok - chirurgický zákrok na suchou gangrénu -.

Indikace chirurgického zákroku v suché gangréně - její typ a objem - závisí na stavu průtoku krve a perfuzi životaschopné tkáně kolem zaměření nekrózy, přítomnosti okluze nebo trombusu v krevních cévách, jakož i na hladinách perfuzního tlaku a vaskulární odolnosti kůže.

Pokud je zachován hlavní průtok krve v distálních částech končetiny, lze jej ošetřit bez amputace: necraktomie, tj. Excize všech mrtvých tkání, po které následuje rekonstrukční chirurgii (roubování kůže) s obnovením průtoku krve bypassem nebo angioplastikou (balónové stentu).

Avšak v případech rozsáhlé a hluboce pronikavé nekrózy s neschopností obnovit průtok krve nevratnou ischemií končetin je amputace suché gangrény nevyhnutelná. Úroveň amputace je stanovena vyšetřením a klinickými nálezy a pro minimalizaci jeho rozsahu a zlepšení hojení může být vyžadována předchozí revaskularizace a reperfúze postižené končetiny.

Více podrobností o technikách chirurgického léčby v publikaci - gangréna Foot

Sessions hyperbarická oxygenace. Může pomoci zvýšit hladinu kyslíku v krvi a uzdravení rychlosti.

Antibiotika mohou být použita pro suchou gangrénu (ciprofloxacin, amoxicilin, doxycyklin, meropenem, vankomycin) - aby se zabránilo infekci zbývající životaschopné tkáně; analgetika - analgetika; Antikoagulanty (heparin, Fenindione); Antiaggregants (aspirin, klopidogrel, pentoxifylin). [5]

Prevence

Suchá gangréna se obvykle vyvíjí na distálních končetinách špatně kontrolovaného diabetu a periferního arteriálního onemocnění, takže preventivní opatření by se měla zaměřit na normalizaci hladiny cukru v krvi a kontrolu hladiny cholesterolu.

Měli byste také přestat kouřit a zbavit se nadváhy. [6]

Předpověď

Prognóza ischemické/suché gangrény závisí na rozsahu nekrózy, základní příčině a vhodné léčbě. Pokud je ztráta tkáně v důsledku necrektomie zanedbatelná, zotaví se pacienti s minimální ztrátou funkce končetin.