Žilní nedostatečnost dolních končetin

Žilní insuficience dolních končetin je syndrom způsobený poruchou krevního oběhu v žilním systému nohou. Patologii způsobují hlavně křečové žíly dolních končetin neboli posttrombotické onemocnění. Chronická forma onemocnění se vyskytuje také u pacientů s vrozenou angiodysplazií, Klippel-Trennonovým syndromem.

Žilní insuficience je dlouhodobě známý problém, s nímž se často setkávalo již ve starověku. Zejména při vykopávkách egyptských hrobek byly nalezeny mumie se stopami pokusů o léčbu žilních trofických vředů dolních končetin. Slavní léčitelé Avicenna a Hippokrates věnovali studiu a popisu této nemoci mnoho svých děl.[ 1 ]

Epidemiologie

Žilní insuficience je v současnosti jednou z nejčastějších patologií u obyvatel Evropy a Severní Ameriky. Podle statistických údajů postihuje toto onemocnění nejméně 35–40 % dospělých bělošské rasy a pravděpodobnost onemocnění s věkem výrazně roste.

Obzvláště často žilní nedostatečnost postihuje ženy: více než 40 % žen po 45 letech trpí jednou či druhou formou této patologie.

Vzhledem k tomu, že onemocnění postupuje pomalu a v počátečních stádiích je prakticky asymptomatické (málo symptomatické), většina pacientů nevyhledá lékařskou pomoc okamžitě. Podle statistik se tak včasné terapie nedočká více než 8–10 % pacientů, zatímco zbytek se na lékaře obrací až v pokročilých stádiích, nebo se na něj neobrátí vůbec.[ 2 ]

Příčiny žilní nedostatečnost dolních končetin

Žilní insuficience dolních končetin není samostatnou nozologickou jednotkou, ale bolestivým stavem charakterizovaným přetížením nebo patologickými změnami průtoku krve v žilní síti nohou. Odborníci uvádějí dvě základní příčiny tohoto jevu: křečové žíly a posttrombotické onemocnění.

Křečové žíly jsou polyetiologickou patologií, v jejímž vývoji hraje roli dědičná predispozice, hormonální stav (období těhotenství, užívání antikoncepce atd.), konstituční rysy (častěji lidé s obezitou), životní styl a pracovní aktivity (těžké zatížení dolních končetin, dlouhodobé stání na nohou).

Samotné onemocnění spočívá v postupném zvětšování vnitřní dutiny žilních cév, což vede k relativní chlopňové insuficienci (ty nadále fungují, ale uzavření chlopní je neúplné). V důsledku toho vzniká reflux krve směrem dolů přes safény a z hlubokých do povrchových žil.

Posttrombotické onemocnění je důsledkem akutní žilní trombózy: tromby se „lepí“ na vnitřní stěnu žíly, dochází k retrakci s neúplnou lýzou leukocytů a plazmy. Tromby jsou proklíčeny fibroblasty s dalšími procesy rekanalizace a revaskularizace. Lumen hlavních cév je částečně obnoven, na rozdíl od obnovení integrity a funkční schopnosti chlopňového systému hlubokých a povrchových žil, ke kterému nedochází.

Intravenózní tlak se postupně zvyšuje, cévní stěny ztrácejí elasticitu, zvyšuje se propustnost. Objevují se otoky a trofické poruchy.[ 3 ]

Rizikové faktory

Žilní insuficience dolních končetin je polyetiologické onemocnění. Lze uvést řadu predisponujících faktorů pro rozvoj patologie:

• Genetická predispozice;
• Ústavní rysy;
• Hormonální změny, včetně těch způsobených dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce;
• Zvláštnosti pracovní činnosti (dlouhodobé stání na nohou, nadměrná fyzická zátěž atd.);
• Patologie struktur pojivové tkáně postihující žilní stěnu a způsobující neúplnost mechanismu chlopně.

Mezi přímo vyvolávající faktory patří různé patologické a fyziologické stavy, které způsobují zvýšení intravaskulárního a nitrobřišního tlaku. Mezi ně patří například: statické přetížení, těhotenství, chronické plicní patologie, chronická zácpa, arteriovenózní píštěle.[ 4 ]

Patogeneze

Žilní systém nohou zahrnuje tři sítě: povrchovou, hlubokou a perforující. Všechny tyto žíly jsou vybaveny chlopněmi, které zajišťují směrový tok krve a zabraňují zpětnému toku za podmínek zvýšeného intravaskulárního tlaku.

Normální průtok krve probíhá z tibiálních žilních cév do safény, stehenní žíly a dále do kyčelní žíly a z povrchové sítě do hluboké sítě.[ 5 ]

Systém povrchových žil je reprezentován velkou a malou safenózní žílou: velká safenózní žíla odvádí krev z mediálního povrchu stehenní kosti a holenní kosti a poté se vlévá do stehenní žíly. Malá safenózní žíla odvádí krev z laterální a zadní části holenní kosti a chodidla do safenózní žíly.

Hlubokou žilní síť představují párové přední a zadní tibiální cévy, stejně jako peroneální, hamstringové, femorální a iliakální žíly.[ 6 ]

Perforující síť spojuje povrchové a hluboké žíly. Perforující cévy jsou vybaveny chlopněmi, které směřují tok krve jedním směrem do hluboké žilní sítě.

Patogenetickým základem pro rozvoj žilní insuficience dolních končetin je zvýšení nitrožilního tlaku, které je způsobeno funkční nebo organickou nedostatečností mechanismu žilní chlopně. Dochází k patologickému cévnímu refluxu - krev retrográdně vstupuje do povrchové sítě. Problém může být způsoben jak vrozenými vadami chlopní, tak i dalšími faktory - například nadváhou, těhotenstvím, změnami souvisejícími s věkem, přenesenými patologiemi žilního systému dolních končetin.[ 7 ]

Symptomy žilní nedostatečnost dolních končetin

Žilní insuficience se obvykle nejprve projevuje funkčními poruchami (pocit tíhy v dolních končetinách), viditelnými rozšířenými žilami nebo cévními hvězdičkami, které dlouho nezmizí, nebo dokonce progredují. Akutní žilní insuficience dolních končetin začíná rychle: krevní oběh v postižené žíle se náhle zastaví, otok nohy se zvětšuje. Podél hlavní cévy je pociťována silná bolest, která nezmizí ani při změně polohy těla, ani v klidu. Přiložení chladu a podání anestetika (nesteroidního protizánětlivého léku) poněkud snižuje syndrom bolesti. Kůže na postižené končetině se zbarví do modra s viditelným žilním vzorem.

První příznaky chronické žilní insuficience se vyznačují postupným zhoršováním. Pacient začíná odpoledne pociťovat tíhu a nepohodlí v nohou. Večer se objevují otoky dolních končetin a chodidel a v noci jej mohou obtěžovat záškuby svalů. Kůže na nohou se stává sušší a může změnit barvu.

Další progresivní chronická žilní insuficience dolních končetin je charakterizována následujícím komplexem klinických symptomů:

1. Křečové podkožní žíly.
2. Pocit „těžkosti“ v nohou.
3. Noční svalové křeče.
4. Otok kotníku odpoledne.
5. Bolest podél křečové cévy.
6. Pocit „tumescence“ v postižené noze.
7. Distální porucha pigmentace kůže.
8. Fenomény lipodermosklerózy.
9. Vzhled trofických vředů blíže k mediálnímu kotníku.

Pokud není léčba zahájena včas, může být chlopňová žilní insuficience dolních končetin komplikována trofickým vředem a hromadění velkého množství krve v nefunkční žíle může vést k poškození cévy a krvácení.

Pacienti by měli být ostražití a vyhledat lékařskou pomoc při prvních podezřelých příznacích, zejména pokud existují rizikové faktory žilní insuficience. Na co si dát pozor:

• Ne ve všech případech otoků nohou je potvrzena žilní insuficience dolních končetin. Otok se může občas vyskytnout při patologiích ledvin, kloubů, hormonálních výkyvech, obezitě, ale i u relativně neškodných příčin - například při nošení těsné obuvi nebo obuvi na vysokých podpatcích, nadměrném příjmu tekutin a tak dále. Při žilní insuficienci se otok nachází jak na jedné noze, tak na obou nohou. Nejčastěji otéká distální část dolní končetiny, méně často - chodidlo. Pokud si nemocný člověk sundá ponožku, lze na kůži vidět zřetelné stopy stlačení: tyto stopy dlouho nezmizí. Mezi časté stížnosti patří pocit těžkosti a nadýmání v nohou, svědění, tupá bolest. Otok obvykle ustoupí po nočním spánku.
• Bolest s žilní insuficiencí dolních končetin je lokalizována hlavně v lýtkových svalech a podél postižené cévy. V akutní formě patologie je bolest ostrá, způsobená zánětlivým procesem nebo trombózou, a v chronické formě - tupá, tahová, mírná, mizí po nočním odpočinku. Nikdy nevyzařuje do stehna nebo chodidel.
• Vředy při žilní insuficienci dolních končetin jsou důsledkem trofických poruch. Ještě před jejich objevením by měl být pacient znepokojen, pokud se kůže v oblasti dolní části nohy zbarví, objeví se hyperpigmentované oblasti, které jsou nakonec doplněny bělavou oblastí ztluštění s jakýmsi „lakovaným“ povrchem. Toto stádium se nazývá „bílá atrofie“: v této oblasti se kůže stává obzvláště zranitelnou a jakýkoli mechanický náraz vytváří ránu, která se transformuje na vředový defekt.

Formuláře

Existuje klinicky podložená klasifikace žilní insuficience dolních končetin:

• Stupeň 0: žádné klinické příznaky žilní patologie během vyšetření a palpace.
• Fáze 1: nacházejí se retikulární žíly nebo cévní „hvězdičky“.
• Fáze 2: jsou nalezeny křečové cévy.
• Stupeň 3: je přítomen otok dolních končetin.
• Fáze 4: objevují se kožní změny spojené s cévními problémy (hyperpigmentace, lipodermatoskleróza, ekzém atd.).
• Fáze 5: jsou přítomny výše uvedené poruchy a také vleklý vřed.
• Stupeň 6: jsou přítomny výše uvedené poruchy a také vřed v aktivní fázi.

Etiologický typ klasifikace:

• EC je vrozená patologie.
• EP je primární patologie s nespecifikovanou příčinou.
• ES - sekundární patologie se stanovenou příčinou (posttrombotická, posttraumatická žilní insuficience atd.).

Anatomický typ klasifikace:

Léze povrchových žil (AS):

• 1 - GSV - velká saféna;
• 2 - nad kolenem;
• 3 - pod kolenem;
• 4 - LSV - malá saféna;
• 5 - nemagistrální plavidla.

Poranění hlubokých žil (AD):

• 6 - dolní dutá žíla;
• 7 - společný iliakální;
• 8 - vnitřní iliakální kost;
• 9 - vnější kyčelní kost;
• 10 - pánevní žíly;
• 11 je společná žíla stehna;
• 12 je hluboká žíla stehna;
• 13 - povrchová žíla stehna;
• 14 - hamstring;
• 15 - žilní cévy holenní kosti;
• 16 - Svalové žíly.

Léze perforujících žil:

• Stehenní;
• Holenní kost.

Klasifikace podle patofyziologického typu:

• PR je způsobena refluxem;
• PO - kvůli obstrukci;
• PR,O - v důsledku refluxu i obstrukce.

Stupně chronické žilní insuficience dolních končetin:

• Stupeň 0: asymptomatický průběh.

• 1. stupeň žilní insuficience dolních končetin: symptomatologie je přítomna, ale schopnost pracovat je zachována, není nutné používat podpůrná opatření.
• 2. stupeň žilní insuficience dolních končetin: pacient je schopen pracovat, ale musí používat podpůrné pomůcky.
• Stupeň 3: pacient je neschopný.

Na základě výsledků léčby se mohou příznaky změnit nebo vymizet: v tomto případě se přezkoumává stupeň onemocnění.[ 8 ]

Komplikace a důsledky

Možné komplikace žilní insuficience dolních končetin:

• Povrchová ascendentní tromboflebitida je akutní zánětlivý proces v povrchových žilních cévách. Symptomaticky se projevuje bolestí, zarudnutím a ztluštěním podél velkých a malých safénních žil. Pokud se patologie dále šíří do hluboké žilní sítě, riziko vzniku plicní embolie se výrazně zvyšuje.
• Krvácení, natržení nebo vřed poškozené tkáně nad postiženou cévou. Ke krvácení obvykle dochází, když je pacient ve stojící poloze. Není cítit žádnou bolest. K dosažení hemostázy se používá těsné obvazování nebo stehování poraněné žíly.
• Trofické vředy jsou kožní defekty, které se objevují převážně v dolní třetině mediální části bérce. Právě tam jsou trofické poruchy nejvýraznější. Vřed vzniká v důsledku rostoucí nekrózy tkání a zvýšeného tlaku v žilně-kapilární síti.[ 9 ]

Diagnostika žilní nedostatečnost dolních končetin

Fyzikální vyšetření pacientů s podezřením na chronickou žilní insuficienci se provádí ve stoje. Lékař hodnotí vzhled dolních končetin: odstín barvy, přítomnost a umístění rozšířených žil a cévních hvězdic, oblasti zvýšené pigmentace. Vyšetřuje se také přední břišní stěna a tříselné oblasti, kde se mohou nacházet rozšířené safény typické pro posttrombotické onemocnění a vrozené hluboké žilní onemocnění.

Přítomnost vertikálního a horizontálního žilního refluxu se určuje pomocí těchto klinických testů:

• Gackenbruchův test: na pozadí prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku (při kašli, tlačení) lze palpátoricky pod tříselným záhybem nahmatat retrográdní krevní vlnu, která indikuje selhání chlopní proximálního úseku.
• Horizontální refluxní test: palpační diagnostika defektů aponeurózy v oblastech lokalizace selhaných perforujících žil.

Laboratorní testy mají druhořadý význam, protože základní jsou instrumentální metody. Lékař však může předepsat:

• Test hladiny glukózy v krvi (diabetes je jedním z faktorů trofických vředů);
• Vyhodnocení D-dimeru (ukazuje na tvorbu krevních sraženin v cévách);
• Index aktivovaného parciálního tromboplastinového času (hodnocení kvality srážení krve);
• Indikátor rozpustných komplexů fibrin-monomer (hodnocení trombotických procesů).

Instrumentální diagnostika

• Ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografie pomáhá určit stupeň žilní průchodnosti a objasnit stav chlopňového systému povrchové sítě. Specialista získává zvukový a grafický obraz krevního oběhu a může získané informace použít jak pro diferenciální diagnostiku, tak k posouzení stavu chlopňového aparátu.
• Ultrazvukové duplexní cévní skenování zahrnuje barevné kódování krevních toků a pomáhá jasně identifikovat anatomické a morfologické změny v žilním řečišti, což je velmi důležité pro správnou léčbu.
• Flebotonometrie a reovasografie poskytují komplexní informace o stavu žilního návratu, ale jsou pro lokální diagnostiku nepoužitelné.
• Flebografie - je radiologické vyšetření žilního aparátu s použitím kontrastní látky.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je nutná u těchto onemocnění:

• Žilní trombóza, posttrombotické onemocnění;
• Lymfedém;
• Vrozené cévní vady;
• Chronické srdeční selhání, renální patologie;
• Onemocnění kloubů;
• Arteriální insuficience;
• Periferní polyneuropatie.

Léčba žilní nedostatečnost dolních končetin

V současné době je chirurgická léčba považována za jediný radikální způsob, jak se zbavit syndromu žilní insuficience dolních končetin. Konzervativní metody mohou sloužit jako přípravný moment pro chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

• Pravidelné obvazování elastickým obvazem nebo nošení speciálního úpletu s elastanem;
• Dát nohám vyvýšenou polohu během nočního odpočinku;
• Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (diklofenak, ketoprofen, indomethacin atd.);
• Užívání antispasmodik (Drotaverin, Papaverin);
• Užívání léků, které podporují cévní tonus a zlepšují tok lymfy (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon atd.);
• Užívání léků, které normalizují mikrocirkulaci a hemoreologii (Trental, Aspirin, Plavix nebo Clopidogrel, Tiklopidin atd.);
• Užívání vitamínů PP, skupiny B, kyseliny askorbové;
• Fyzioterapie (elektroforéza novokainu, heparinu, trypsinu, stejně jako ultrazvuková léčba a laserová terapie);
• Lokální léčba ulcerózních procesů (nekrektomie, obvazy s antiseptickými roztoky a proteolytickými enzymy atd.);
• LFC.

Léky a léky na žilní nedostatečnost dolních končetin

Léky na žilní insuficienci se předepisují ke kontrole symptomů, prevenci vzniku komplikací, předoperační přípravě nebo pooperačnímu zotavení a také ke zlepšení kvality života.

K dnešnímu dni existuje mnoho systémových a lokálních přípravků. Pro zvýšení žilního tonusu se předepisují Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Jako monopreparáty se používají léky nové generace: Detralex, Flebodia, Antistax.

Pro zlepšení drenážní funkce jsou vhodné léky ze série benzopyronů: Troxevasin, Venoruton, Wobenzym nebo Flogenzym.

K odstranění poruch mikrocirkulace a stabilizaci krevního oběhu se používají nízkomolekulární dextrany, Trental (pentoxifylin), Aspirin, Ticlid, Clopidogrel. Podobný účinek mají i známé Detralex a Flebodia.

V případě potřeby se používají protizánětlivé léky, jako je diklofenak, ketoprofen, indomethacin, a také zevní látky (masti s nesteroidními protizánětlivými složkami, kortikosteroidy, heparin atd.).[ 10 ]

Vzhledem k rozmanitosti klinických symptomů a průběhu u různých pacientů neexistuje jasně definovaný léčebný režim pro žilní insuficienci dolních končetin. Doporučuje se však dodržovat několik základních zásad:

• Léčba se nutně provádí krátkodobě nebo dlouhodobě, jednorázově nebo pravidelně, ale ne kratší než 8-10 týdnů;
• Přístup by měl být komplexní, kombinovaný s dalšími terapiemi;
• Léčebné režimy jsou individuálně uzpůsobeny;
• Pacient musí jasně dodržovat veškerá lékařská doporučení a rozumět všem možným důsledkům jejich nedodržení.

Za obzvláště obtížné pacienty jsou považováni pacienti s těžkými formami chronické žilní insuficience, u kterých se rozvíjí sekundární lymfostáza, kožní onemocnění - zejména rezavý zánět, trofické vředy, ekzém. V takových případech se zpočátku předepisuje podávání dezagregantů (Reopolyglukin), antibiotik, antioxidantů, nesteroidních protizánětlivých léků. Poté se postupně připojují angioprotektory a polyvalentní angiotonika.[ 11 ]

Antistax	K prevenci a léčbě chronické žilní insuficience užívejte 1-2 kapsle po probuzení a zapijte vodou.
Flebodia	Pacientům starším 18 let se doporučuje užívat 1 tabletu ráno, terapeutická kúra až 2 měsíce. Nežádoucí účinky: mírné zažívací potíže, bolest hlavy.
Diosmin	Užívá se perorálně, na základě denní dávky 600-1800 mg. Lék je kontraindikován u dětí a žen v prvním trimestru těhotenství.
Troxerutin	Užívejte 1 kapsli třikrát denně. Kontraindikace: peptický vřed a vředová choroba s kyselinou chlorovodíkovou, chronická a akutní gastritida.
Venoruton	Užívejte 2-3 kapsle denně. Kontraindikace: těhotenství.
Troxevasinové kapsle	Předepisuje se v kúře po dobu 2-3 měsíců, jedna kapsle ráno a večer. Mezi nežádoucí účinky patří: nevolnost, malátnost, alergie.
Glyvenol	Užívejte jednu kapsli dvakrát denně. Kontraindikace: těhotenství a období kojení.
Venarus	Užívejte 1 tabletu denně, během snídaně. Léčebná kúra může trvat několik měsíců.
Detralex	Podává se 1 tableta (1000 mg) ráno nebo 2 tablety (500 mg) ráno a večer s jídlem. Léčba může být prodloužena v závislosti na indikaci.
Venolek	Denní dávka se pohybuje od 600 do 1800 mg. Možné nežádoucí účinky: mírné zažívací potíže, alergie.

Detralex při žilní insuficienci dolních končetin

Složení Detralexu je reprezentováno flavonoidy, jako je diosmin a hesperidin. Léčivo se vyznačuje výraznou flebotickou schopností - to znamená, že zvyšuje tonus žilních cév, optimalizuje lymfatickou drenáž. Mezi další vlastnosti léku patří:

• Protizánětlivý účinek (zastavuje produkci prostaglandinů PGE2 a tromboxanu B2 - hlavních mediátorů zánětlivé reakce);
• Antioxidační účinek (zabraňuje vzniku volných radikálů - faktorů intravaskulárního poškození);
• Lymfatická stimulace;
• Odstranění poruch mikrocirkulace.

Detralex 500 se užívá jedna tableta dvakrát denně po dobu 8 týdnů. Detralex 1000 se užívá jedna tableta při snídani. Pokud má pacient aktivní trofické vředy dolních končetin, měla by být léčba delší - až 4 měsíce.

Jedinou kontraindikací užívání přípravku Detralex je alergie na složky léku. Možnost užívání tablet během těhotenství je individuálně diskutována s ošetřujícím lékařem.

Masti a gely pro žilní nedostatečnost dolních končetin

Masti a další zevní přípravky používané při žilní nedostatečnosti se dělí do několika kategorií:

• Obsahující heparin – obsahuje látky, které ovlivňují srážlivost krve a tím zlepšují krevní oběh.
• Protizánětlivé - zastavuje rozvoj zánětlivé reakce, zmírňuje bolest.
• Flebotonikum - používá se ke zvýšení elasticity cévních stěn a zlepšení průtoku krve.

Je důležité si uvědomit, že externí léky nejsou schopny vyléčit žilní insuficienci. Jsou však schopny zmírnit stav pacienta a snížit symptomatologii. Zároveň tyto léky prakticky postrádají negativní vedlejší účinky, takže je lze bezpečně používat jako doplněk k hlavní léčbě.

Název léku	Obecné informace	Výhody	Nevýhody
Heparinová mast	Protizánětlivá, analgetická a vazokonstrikční mast obsahující heparin, benzokain, benzylnikotinát. Lék ředí krev, zlepšuje lymfatický odtok, odstraňuje bolest.	Mast je cenově dostupná, bezpečná, účinná a nevyžaduje lékařský předpis.	Zakázáno při nízké srážlivosti krve.
Troxevasin	Protizánětlivá a vazodilatační mast na bázi troxerutinu. Zabraňuje vzniku trombózy.	Mast je bezpečná, lze ji použít v těhotenství, dobře odstraňuje bolest a otoky.	Někdy způsobuje alergickou reakci a je relativně drahý.
Venitan	Krém a gel Venitan obsahují účinnou látku escin - produkt ze semen jírovce maďalu. Vyznačuje se cévoposilujícím, protizánětlivým, tonizujícím a analgetickým účinkem.	Pacienty dobře snášen, účinkuje rychle a účinně.	Nepoužívá se k léčbě dětí.
Lyoton	Lyoton obsahuje heparin, má posilující, protiedémový a antitrombotický účinek.	Účinné ředění krve, prakticky bezpečné.	Je poměrně drahý, kontraindikovaný při nízké srážlivosti krve.
Dolobene	Složení gelu je reprezentováno heparinem, dexpanthenolem a dimethylsulfoxidem.	Dobrý analgetikum, odstraňuje otoky a záněty, lze použít u dětí.	Nežádoucí v těhotenství a při kojení.

LFK, gymnastika a cvičení

Speciální cvičení a masáže pomáhají zlepšit žilní oběh. Je důležité provádět takové manipulace pravidelně, každý den. Takže každý večer před spaním byste měli zvednout nohy nad úroveň srdce a držet je v této poloze alespoň patnáct minut (doporučuje se také spát s nohama na malém polštáři). Tím se zmírní pocit únavy a usnadní se průtok žilní krve.

Masti na bázi jírovce se používají k jemné masáži. Procvičujte lehké hladící pohyby, jemné hnětení, bez agresivních vlivů.

Lékaři doporučují provádět fyzioterapeutická cvičení, která nezatěžují dolní končetiny, ale pomáhají udržovat žilní tonus. Vylučují se těžké cviky s váhami a běh, stejně jako cvičení zahrnující dřepy, podřepy atd. Doporučuje se chůze, cvičení zahrnující časté změny polohy těla a zvedání nohou.

Mezi nejužitečnější cvičení patří:

• Nahoru a dolů na špičkách nohou;
• Ve stojící poloze střídavě zvedejte pravou a levou nohu a provádějte ve vzduchu pohyby „osmičky“;
• Chůze na místě s aktivním švihem paží a co nejvyšším zvedáním kolen;
• Pohyby nohou vpřed a vzad (natahování a ohýbání) vsedě na podlaze.

Pro cvičení LFK zpravidla není potřeba žádné speciální vybavení. První tréninky by měl nejlépe probíhat pod dohledem instruktora.

Léčba lidovými prostředky

Používání lidových prostředků je poměrně běžnou praxí při léčbě žilní insuficience. Jeho přínos je však hmatatelný pouze v počátečních stádiích patologie: bylinky a bylinné masti pomáhají výrazně snížit riziko trombózy a zmírnit průběh onemocnění, včetně snížení bolesti, aktivace průtoku krve žilami a posílení jejich stěn.

Mezi obecná doporučení patří správná výživa, která zahrnuje konzumaci potravin na ředění krve a snížení zátěže kardiovaskulárního systému.

Lidoví léčitelé doporučují obohatit stravu o produkty obsahující flavonoidy: všechny druhy bobulovin, citrusy, zelí, papriky, kiwi, zelený čaj.

Obzvláště užitečné při žilní nedostatečnosti:

• Rybí olej a omega-3 mastné kyseliny, které zajišťují elasticitu cév;
• Cibule, česnek, citron, které mají účinky proti cholesterolu;
• Čerstvě vymačkaná šťáva (mrkev, řepa, špenát, petržel atd.) pro posílení cév a těla jako celku;
• Citrusové plody a kiwi, které pomáhají s tvorbou kolagenu a elastinu a udržují cévy v dobrém stavu;
• Rostlinné oleje, ořechy, semínka, avokádo, které obsahují vitamín E, jenž pomáhá v boji proti škodlivým radikálům.

Mezi vnějšími lidovými metodami zaujímají zvláštní místo koupele a zábaly nohou. Vynikajícím lékem na žilní nedostatečnost jsou obklady z listů zelí. Aplikují se přímo na oblast postižených cév, což pomáhá předcházet zánětům a zlepšovat průtok krve.

Dále aplikováno:

• Medové zábaly (obalování dolních končetin bavlněnou látkou namočenou v medu).
• Jílové obklady (jíl rozpuštěný ve vodě, aplikovaný na nohy, udržovaný do úplného sucha, poté smytý).
• Koupele z infuze bahenní pšeničné trávy (100 g surovin napařených na 1 litr vroucí vody).
• Koupele z nálevu vrbové kůry a dubu (100 g rostlinné směsi napařené v 1 litru vroucí vody).
• Koupele z nálevu borových pupenů (2 lžíce dušené v 1 litru vroucí vody, poté přidejte 1 lžíci octa).

Je důležité si uvědomit, že žilní insuficience není jen problémem dolních končetin, proto je nutné patologii ovlivnit komplexně, včetně korekce výživy, terapeutických cvičení a medikamentózní léčby.

Chirurgie

Výběr typu chirurgického zákroku se provádí v závislosti na základní patologii, která nakonec vedla k rozvoji žilní insuficience dolních končetin.

• Mikroskleroterapie odstraňuje pouze kosmetické nedokonalosti, jako jsou drobné cévní hvězdičky. Zakřivené rozšířené žíly tímto postupem odstranit nelze. Podstata mikroskleroterapie je následující: lékař vstříkne sklerotizující látku do středu rozšířených cév. V důsledku toho se cévní stěny ničí, srůstají a kůže se čistí.
• Endovasální laserová fotokoagulace je vhodná k odstranění patologicky změněných malých a středních cév (ale ne velkých žil). Zákrok se často používá u pacientů s hemangiomy a trofickými vředy. Průběh laserové koagulace: lékař zablokuje průtok krve v postižené žíle, poté do ní zavede katétr s laserem a ošetří cévní stěny. V důsledku toho se „slepí“. Zákrok je bezbolestný, nezůstávají po něm žádné jizvy.
• Pěnová sklerotizace se provádí, pokud patologicky změněné žíly mají lumen přesahující 10 mm. Lékař do cévy vstříkne sklerotizující látku, která se přemění na pěnu a rychle vyplní intravaskulární prostor: žíla se postupně „slepí“ a odpojí se od krevního oběhu.
• Miniflebektomie je indikována pacientům s dilatací žil do 10-18 mm, křečovými žilami a tromboflebitidou hlavních safén. Postižená žíla se odstraňuje po částech, zákrok trvá přibližně hodinu. Úplné zotavení trvá dva týdny.

Prevence

Profylaktická opatření k prevenci rozvoje akutní žilní insuficience dolních končetin zahrnují:

• Časná motorická aktivita pooperačních pacientů;
• Používání kompresního spodního prádla, punčoch;
• Provádění periodické tibiální komprese;

Užívání léků k prevenci trombózy, což je obzvláště důležité, pokud máte vysoké riziko.

Chronické žilní insuficienci lze předejít dodržováním těchto pokynů:

• Upravte stravu, zabraňte vzniku zácpy;
• Vést aktivní životní styl, sportovat, chodit na čerstvý vzduch, denně cvičit gymnastiku;
• Vyhýbejte se dlouhodobé nehybnosti (stání, sezení);
• Protrombinový index by měl být pravidelně monitorován při dlouhodobém užívání hormonálních léků;
• Vyhněte se nošení těsného spodního prádla a oblečení, těsných kalhot a opasků;
• Kontrolujte tělesnou hmotnost, předcházejte nadváze;
• Vyhněte se pravidelnému nošení bot na vysokých podpatcích.

Předpověď

Žádná jednotlivá léčba nemůže přinést okamžitý účinek: léčba je obvykle dlouhá a složitá. Jedinou radikální metodou je chirurgický zákrok, jehož úspěch závisí nejen na kvalifikaci chirurga, ale také na tom, zda pacient dodržuje lékařské pokyny.

Základní tipy pro zlepšení prognózy onemocnění:

• Každé ráno cvičte kalistenické cviky, s výjimkou zvedání těžkých činek, dřepů se zátěží a běhu.
• Noste kompresní punčochy, které podporují cévní stěny a rovnoměrně na ně rozkládají tlak.
• Neseďte ani nestůjte v klidu po dlouhou dobu: to dále zatěžuje cévní systém dolních končetin.
• Vyhněte se častému kontaktu s otevřeným ohněm nebo zdrojem tepla.
• Konzumujte méně soli, která přispívá ke špatnému krevnímu oběhu a zhoršuje otoky.
• Relaxační koupele je lepší dát přednost kontrastní sprše.
• Pokud je to možné, snažte se udržet nohy vodorovně, nebo ještě lépe, zvedněte je nad úroveň srdce.

Je důležité včas navštívit lékaře, který provede vyšetření a sdělí vám další potřebné kroky. U některých pacientů postačí léky, někdy se jedná o chirurgický zákrok. Při včasné diagnóze a léčbě má žilní insuficience dolních končetin obecně příznivou prognózu.