Žilní nedostatečnost dolních končetin

Žilní nedostatečnost dolních končetin je syndrom způsobený poruchou krevního oběhu v žilním systému nohou. Patologii způsobují především křečové žíly dolních končetin, případně posttrombotické onemocnění. Chronická forma onemocnění se nachází také u pacientů s vrozenou angiodysplazií, Klippel-Trennonovým syndromem.

Žilní nedostatečnost je dlouho známý problém, se kterým se často setkávali ve starověku. Zejména při vykopávkách egyptských hrobek byly nalezeny mumie se stopami pokusů o léčbu žilních trofických vředů bérce. Studiu a popisu této nemoci věnovali mnoho svých prací slavní léčitelé Avicenna a Hippokrates. [1]

Epidemiologie

K dnešnímu dni je žilní nedostatečnost jednou z nejčastějších patologií mezi populací Evropy a Severní Ameriky. Podle statistických údajů onemocnění postihuje minimálně 35–40 % dospělých kavkazské rasy a pravděpodobnost onemocnění výrazně stoupá s věkem.

Zvláště často žilní nedostatečnost postihuje ženy: více než 40% žen po 45 letech trpí jednou nebo jinou formou této patologie.

Vzhledem k tomu, že onemocnění postupuje pomalu a v počátečních fázích je prakticky asymptomatické (nízkopříznakové), většina pacientů nevyhledá lékařskou pomoc okamžitě. Podle statistik tedy ne více než 8–10 % pacientů dostává včasnou terapii, zatímco zbytek se na lékaře obrací až v pokročilých stádiích, nebo se neobrátí vůbec. [2]

Příčiny žilní nedostatečnost dolních končetin

Žilní insuficience dolních končetin není samostatnou nozologickou jednotkou, ale bolestivým stavem charakterizovaným městnáním nebo patologickými změnami průtoku krve v žilní síti nohou. Specialisté uvádějí dvě základní příčiny tohoto jevu: křečové žíly a posttrombotické onemocnění.

Křečové žíly jsou polyetiologická patologie, na jejímž vzniku se podílí dědičná deterministická predispozice, hormonální stav (období těhotenství, antikoncepce atd.), konstituční rysy (častěji lidé s obezitou), životní styl a pracovní aktivity (velká zátěž dolní končetiny, dlouhodobé stání na nohou).

Vlastní onemocnění spočívá v postupném zvětšování vnitřní dutiny žilních cév, což vede k relativní nedostatečnosti chlopní (pokračují v práci, ale uzávěr chlopní se stává neúplným). V důsledku toho se vytváří reflux toku krve směrem dolů přes safény a z hlubokých do povrchových žil.

Posttrombotické onemocnění je důsledkem akutní žilní trombózy: tromby se „lepí“ na vnitřní stěnu žíly, dochází k retrakce při neúplné lýze leukocytů a plazmy. Tromby jsou produkovány fibroblasty s dalšími procesy rekanalizace a revaskularizace. Lumen hlavních cév je částečně obnoven, na rozdíl od obnovení celistvosti a funkční schopnosti chlopenního systému hlubokých a povrchových žil, ke kterému nedochází.

Postupně se zvyšuje nitrožilní tlak, cévní stěny ztrácejí elasticitu, zvyšuje se propustnost. Objevují se edémy a trofické poruchy. [3]

Rizikové faktory

Žilní nedostatečnost dolních končetin je polyetiologické onemocnění. Lze uvést řadu predisponujících faktorů pro rozvoj patologie:

• genetická predispozice;
• ústavní rysy;
• hormonální změny, včetně těch, které jsou způsobeny dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce;
• zvláštnosti pracovní aktivity (dlouhodobé stání na nohou, nadměrné fyzické zatížení atd.);
• Patologie struktur pojivové tkáně postihující žilní stěnu a způsobující nekompletnost chlopňového mechanismu.

Přímo k produkujícím faktorům patří různé patologické a fyziologické stavy, které způsobují zvýšení intravaskulárního a intraabdominálního tlaku. Například mezi nimi: statické přetížení, těhotenství, chronické plicní patologie, chronická zácpa, arteriovenózní píštěle. [4]

Patogeneze

Žilní systém nohou zahrnuje tři sítě: povrchovou, hlubokou a perforující. Všechny tyto žíly jsou vybaveny chlopněmi, které zajišťují směrový průtok krve a zabraňují zpětnému toku v podmínkách zvýšeného intravaskulárního tlaku.

Normální průtok krve je z tibiálních žilních cév do safény, stehenní kosti a dále do kyčelní žíly a z povrchové sítě do hluboké sítě. [5]

Povrchový žilní systém je reprezentován velkou a malou safénou: velká saféna vede krev z mediálního femorálního povrchu a holenní kosti, poté proudí do femorální žíly. Malá saféna vede krev z laterální a zadní části tibie a nohy do safény.

Síť hlubokých žil je reprezentována párovými předními a zadními tibiálními cévami, stejně jako peroneální, hamstringové, femorální a ilické žíly. [6]

Perforující síť spojuje povrchové a hluboké žíly. Perforující cévy jsou vybaveny chlopněmi, které usměrňují průtok krve jedním směrem do hluboké žilní sítě.

Patogenetickým podkladem pro rozvoj žilní nedostatečnosti dolních končetin je zvýšení nitrožilního tlaku, které je důsledkem funkčního nebo organického deficitu mechanismu žilní chlopně. Vzniká patologický cévní reflux – krev retrográdně vstupuje do povrchové sítě. Problém mohou způsobovat jak vrozené chlopenní vady, tak i další faktory – například nadváha, těhotenství, změny související s věkem, přenesené patologie žilního systému dolních končetin. [7]

Symptomy žilní nedostatečnost dolních končetin

Obvykle se žilní nedostatečnost nejprve projevuje funkčními poruchami (pocit tíhy na dolních končetinách), viditelnými rozšířenými žilkami nebo cévními hvězdičkami, které dlouho nemizí, nebo dokonce progredují. Akutní žilní nedostatečnost dolních končetin nastupuje rychle: krevní oběh v postižené žíle se náhle zastaví, zvětší se otok nohy. Podél hlavní cévy je cítit silná bolest, která nezmizí ani při změně polohy těla, ani v klidu. Aplikace chladu a užívání anestetika (nesteroidní protizánětlivé léčivo) poněkud snižuje syndrom bolesti. Kůže na postižené končetině zmodrá s viditelným žilním vzorem.

První známky chronické žilní nedostatečnosti jsou charakterizovány postupným nárůstem. Pacient začíná odpoledne pociťovat tíhu a nepohodlí v nohou. K večeru se objevují otoky bérců a chodidel a v noci je mohou trápit záškuby svalů. Kůže na nohou se stává sušší a může změnit barvu.

Další progresivní chronická žilní insuficience dolních končetin je charakterizována následujícím komplexem klinických příznaků:

1. Křečové podkožní žíly.
2. Pocit "tíže" v nohou.
3. Noční svalové křeče.
4. Odpoledne otok kotníku.
5. Bolest podél křečové cévy.
6. Pocit "ztuhnutí" v postižené noze.
7. Distální porucha pigmentace kůže.
8. Fenomény lipodermosklerózy.
9. Vzhled trofických vředů blíže k mediálnímu kotníku.

Pokud není léčba zahájena včas, chlopenní žilní nedostatečnost dolních končetin může být komplikována trofickým vředem a nahromadění velkého množství krve v nefunkční žíle může vést k poškození cévy a krvácení.

Pacienti by měli být ostražití a při prvních podezřelých příznacích vyhledat lékařskou pomoc, zvláště pokud existují rizikové faktory pro žilní nedostatečnost. Na co si dát pozor:

• Ne ve všech případech oteklých nohou je potvrzena žilní nedostatečnost dolních končetin. Otoky se mohou občas vyskytnout u ledvinových patologií, kloubů, hormonálních výkyvů, obezity, ale i z relativně neškodných příčin – např. nošení těsné obuvi nebo bot na vysokém podpatku, nadměrný příjem tekutin a podobně. Při žilní nedostatečnosti se otok nachází jak na jedné noze, tak na obou nohách. Nejčastěji otéká distální část dolní nohy, méně často - noha. Pokud si nemocný člověk sundá ponožku, můžete na kůži vidět jasné stopy mačkání: takové stopy nezmizí po dlouhou dobu. Mezi časté stížnosti: pocit tíhy a nadýmání v nohou, svědění, tupá bolest. Otoky obvykle ustoupí po nočním spánku.
• Bolest s žilní nedostatečností dolních končetin je lokalizována především v lýtkových svalech a podél postižené cévy. V akutní formě patologie je bolest ostrá v důsledku zánětlivého procesu nebo trombózy a v chronické formě - nudná, tažná, střední, mizí po nočním odpočinku. Nikdy neozařuje stehna nebo chodidla.
• Vředy při žilní nedostatečnosti dolních končetin jsou důsledkem trofických poruch. Ještě před jejich vznikem by měl být pacient vystrašen, pokud kůže v bérci změní barvu, objeví se hyperpigmentovaná místa, která jsou nakonec doplněna o bělavou oblast ztluštění s jakýmsi „lakovaným“ povrchem. Tato fáze se nazývá "bílá atrofie": v této oblasti se kůže stává zvláště zranitelnou a jakýkoli mechanický náraz vytváří ránu, která se přemění v ulcerózní defekt.

Formuláře

Existuje klinicky založená klasifikace žilní insuficience dolních končetin:

• Stádium 0: žádné klinické známky žilní patologie při vyšetření a palpaci.
• Fáze 1: jsou nalezeny retikulární žíly nebo cévní "hvězdičky".
• 2. fáze: jsou nalezeny křečové cévy.
• 3. stadium: přítomen edém dolních končetin.
• 4. stadium: dochází ke kožním změnám spojeným s cévními problémy (hyperpigmentace, lipodermatoskleróza, ekzémy atd.).
• Fáze 5: jsou přítomny výše uvedené poruchy a také vleklý vřed.
• Fáze 6: jsou přítomny výše uvedené poruchy, stejně jako vřed v aktivní fázi.

Etiologický typ klasifikace:

• EC je vrozená patologie.
• EP je primární patologie s nespecifikovanou příčinou.
• ES - sekundární patologie s prokázanou příčinou (posttrombotická, posttraumatická žilní insuficience atd.).

Anatomický typ klasifikace:

Léze povrchových žil (AS):

• 1 - GSV - velká saféna;
• 2 - nad kolenem;
• 3 - pod kolenem;
• 4 - LSV - malá saféna;
• 5 - nemagistrální nádoby.

Poranění hlubokých žil (AD):

• 6 - dolní dutá žíla;
• 7 - společné ilické;
• 8 - vnitřní iliakální;
• 9 - zevní iliakální;
• 10 - pánevní žíly;
• 11 je společná žíla stehna;
• 12 je hluboká žíla stehna;
• 13 - povrchová žíla stehna;
• 14 - hamstring;
• 15 - žilní cévy holenní kosti;
• 16 - Svalové žíly.

Perforantní léze žil:

• stehenní;
• holenní kost.

Klasifikace podle patofyziologického typu:

• PR je způsobena refluxem;
• PO - z důvodu obstrukce;
• PR,O - v důsledku refluxu i obstrukce.

Stupně chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin:

• Stupeň 0: asymptomatický průběh.

• 1 stupeň žilní insuficience dolních končetin: symptomatologie je přítomna, ale pracovní schopnost je zachována, není potřeba používat podpůrná opatření.
• 2 stupeň žilní insuficience dolních končetin: pacient je práceschopný, ale musí používat podpůrné pomůcky.
• Stupeň 3: pacient je v pracovní neschopnosti.

Na základě výsledků léčby se příznaky mohou změnit nebo zmizet: v tomto případě se přezkoumává stupeň onemocnění. [8]

Komplikace a důsledky

Možné komplikace žilní insuficience dolních končetin:

• Povrchová ascendentní tromboflebitida je akutní zánětlivý proces v povrchových žilních cévách. Symptomaticky se projevuje bolestí, zarudnutím a ztluštěním podél velké a malé safény. Pokud se patologie šíří dále do hluboké žilní sítě, výrazně se zvyšují rizika rozvoje plicní embolie.
• Krvácení, slzení nebo ulcerace poškozené tkáně nad postiženou cévou. Ke krvácení obvykle dochází, když je pacient ve stoje. Není tam žádná bolest. K dosažení hemostázy se používá těsné obvazování nebo šití poraněné žíly.
• Trofické vředy jsou kožní defekty, které se objevují především v dolní třetině mediální části bérce. Právě tam jsou trofické poruchy nejvýraznější. Vřed vzniká v důsledku rostoucí nekrózy tkáně a zvýšeného tlaku v žilně-kapilární síti. [9]

Diagnostika žilní nedostatečnost dolních končetin

Fyzikální vyšetření pacientů s podezřením na chronickou žilní insuficienci se provádí ve stoje. Lékař hodnotí vzhled dolních končetin: barevný odstín, přítomnost a umístění rozšířených žilek a cévních hvězd, oblasti zvýšené pigmentace. Vyšetřuje se také přední břišní stěna a inguinální oblasti, kde mohou být nalezeny rozšířené safény typické pro posttrombotické onemocnění a vrozené hluboké žilní onemocnění.

Přítomnost vertikálního a horizontálního žilního refluxu je určena těmito klinickými testy:

• Gackenbruchův test: na pozadí prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku (s kašlem, tlačením) palpatoricky pod tříselným záhybem lze pociťovat retrográdní krevní vlnu, která indikuje selhání chlopní proximálního úseku.
• Horizontální refluxní test: defekty palpační aponeurózy v oblastech lokalizace selhaných perforujících žil.

Laboratorní testy jsou druhořadé, protože základní jsou instrumentální metody. Lékař však může předepsat:

• krevní test glukózy (diabetes je jedním z faktorů trofických vředů);
• hodnocení D-dimeru (označuje tvorbu krevních sraženin v cévách);
• index aktivovaného parciálního tromboplastinového času (hodnocení kvality srážení krve);
• indikátor rozpustných komplexů fibrin-monomer (hodnocení trombotických procesů).

Instrumentální diagnostika

• Ultrazvuková dopplerovská ultrasonografie pomáhá určit stupeň žilní průchodnosti a objasnit stav chlopenního systému povrchové sítě. Specialista obdrží zvukový a grafický obraz krevního oběhu a získané informace může použít jak pro diferenciální diagnostiku, tak pro posouzení stavu chlopňového aparátu.
• Ultrazvukové duplexní vaskulární skenování zahrnuje barevné kódování krevních toků a pomáhá jasně identifikovat anatomické a morfologické změny v žilním kanálu, což je velmi důležité pro správnou léčbu.
• Flebotonometrie a reovasografie poskytují komplexní informace o stavu žilního návratu, ale pro topickou diagnostiku jsou nepoužitelné.
• Flebografie – je radiologické vyšetření žilního aparátu pomocí kontrastu.

Diferenciální diagnostika

U těchto onemocnění je nutná diferenciální diagnostika:

• žilní trombóza, posttrombotické onemocnění;
• lymfedém;
• vrozené vaskulární vady;
• chronické srdeční selhání, renální patologie;
• onemocnění kloubů;
• arteriální nedostatečnost;
• periferní polyneuropatie.

Léčba žilní nedostatečnost dolních končetin

V současné době je chirurgická léčba považována za jediný radikální způsob, jak se zbavit syndromu žilní nedostatečnosti dolních končetin. Konzervativní metody mohou působit jako přípravný moment k chirurgické intervenci. Obsahují:

• pravidelné obvazování elastickým obinadlem nebo nošení speciálního úpletu s elastanem;
• Dejte nohy do zvýšené polohy při nočním odpočinku;
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin atd.);
• užívání antispasmodik (Drotaverin, Papaverin);
• Užívání léků, které podporují vaskulární tonus a zlepšují tok lymfy (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon atd.);
• užívání léků, které normalizují mikrocirkulaci a hemorheologii (Trental, Aspirin, Plavix nebo Clopidogrel, Ticlopidin atd.);
• užívání vitamínů PP, skupiny B, kyseliny askorbové;
• fyzioterapie (elektroforéza novokainu, heparinu, trypsinu, stejně jako léčba ultrazvukem a laserová terapie);
• lokální léčba ulcerózních procesů (nekrektomie, obvazy antiseptickými roztoky a proteolytickými enzymy atd.);
• LFC.

Léky a léky na žilní nedostatečnost dolních končetin

Léky na žilní nedostatečnost jsou předepisovány ke kontrole symptomů, prevenci rozvoje komplikací, předoperační přípravě nebo pooperační rekonvalescenci a také ke zlepšení kvality života.

K dnešnímu dni existuje mnoho systémových a lokálních přípravků. Pro zvýšení žilního tonusu jsou předepsány Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Jako monopreparáty se používají léky nové generace: Detralex, Flebodia, Antistax.

Pro zlepšení drenážní funkce jsou vhodné léky z řady benzopyronů: Troxevasin, Venoruton, Wobenzym nebo Flogenzym.

K odstranění poruch mikrocirkulace a stabilizaci krevního oběhu se používají nízkomolekulární dextrany, Trental (Pentoxifylin), Aspirin, Ticlid, Clopidogrel. Podobně působí i známý Detralex a Flebodia.

Pokud je to indikováno, používají se protizánětlivé léky, jako je Diclofenac, Ketoprofen, Indomethacin, a také externí prostředky (masti s nesteroidními protizánětlivými složkami, kortikosteroidy, heparin atd.). [10]

Vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků a průběhu u různých pacientů neexistuje jasně definovaný léčebný režim žilní insuficience dolních končetin. Doporučuje se však dodržovat několik základních zásad:

• léčba se nutně provádí v kurzu, krátkém nebo dlouhém, jednorázovém nebo pravidelném, ale ne kratším než 8-10 týdnů;
• Přístup by měl být komplexní, kombinovaný s dalšími terapiemi;
• léčebné režimy jsou individuálně přizpůsobeny;
• pacient musí jasně dodržovat všechna lékařská doporučení a chápat všechny možné důsledky jejich nedodržení.

Za zvláště obtížné pacienty jsou považováni pacienti s těžkými formami chronické žilní insuficience, u kterých se rozvine sekundární lymfostáza, kožní onemocnění - zejména rezavé záněty, trofické vředy, ekzémy. V takových případech zpočátku předepište zavedení dezagregantů (Reopolyglukin), antibiotika, antioxidanty, nesteroidní protizánětlivé léky. Poté postupně připojujte angioprotektory, polyvalentní angiotonika. [11]

Antistax	Pro prevenci a léčbu chronické žilní nedostatečnosti užívejte 1-2 kapsle po probuzení, zapijte vodou.
Phlebodia	Pacientům starším 18 let se doporučuje užívat 1 tabletu ráno, terapeutický průběh do 2 měsíců. Nežádoucí účinky: mírné poruchy trávení, bolesti hlavy.
Diosmin	Užívá se perorálně, na základě denní dávky 600-1800 mg. Lék je kontraindikován u dětí a žen v prvním trimestru těhotenství.
Troxerutin	Užívejte 1 kapsli třikrát denně. Kontraindikace: peptický vřed a 12-kyselý vřed, chronická a akutní gastritida.
Venoruton	Užívejte 2-3 kapsle denně. Kontraindikace: těhotenství.
Kapsle Troxevasin	Předepisuje se jako kúra po dobu 2-3 měsíců, jedna kapsle ráno a večer. Nežádoucí účinky zahrnují: nevolnost, malátnost, alergie.
Glyvenol	Užívejte jednu kapsli dvakrát denně. Kontraindikace: těhotenství a období kojení.
Venarus	Užívejte 1 tabletu denně během snídaně. Délka léčebného cyklu může být několik měsíců.
Detralex	Podává se 1 tableta (1000 mg) ráno nebo 2 tablety (500 mg) ráno a večer s jídlem. Léčba může být prodloužena v závislosti na indikaci.
Venolek	Denní dávka se pohybuje od 600 do 1800 mg. Možné vedlejší účinky: mírné zažívací potíže, alergie.

Detralex při žilní insuficienci dolních končetin

Složení Detralexu je zastoupeno flavonoidy, jako je diosmin a hesperidin. Lék se vyznačuje výraznou flebotickou schopností - to znamená, že zvyšuje tonus žilních cév, optimalizuje lymfatickou drenáž. Mezi další vlastnosti drogy:

• protizánětlivý účinek (zastavuje produkci prostaglandinů PGE2 a tromboxanu B2 - hlavních mediátorů zánětlivé reakce);
• antioxidační účinek (zabraňuje vzniku volných radikálů - faktorů intravaskulárního poškození);
• lymfatická stimulace;
• odstranění poruch mikrocirkulace.

Detralex 500 se užívá jedna tableta dvakrát denně po dobu 8 týdnů. Detralex 1000 se užívá jedna tableta při snídani. Pokud má pacient aktivní trofické vředy dolních končetin, průběh léčby by měl být delší - až 4 měsíce.

Jedinou kontraindikací užívání Detralexu je alergie na složky léku. Možnost užívání tablet v těhotenství je projednána individuálně s ošetřujícím lékařem.

Masti a gely na žilní nedostatečnost dolních končetin

Masti a další zevní přípravky používané při žilní nedostatečnosti se dělí do několika kategorií:

• S obsahem heparinu – zahrnuje prostředky ovlivňující srážlivost krve a tím zlepšující krevní oběh.
• Protizánětlivé - zastavuje rozvoj zánětlivé reakce, zmírňuje bolest.
• Flebotonic - používá se ke zvýšení elasticity cévních stěn a zlepšení průtoku krve.

Je důležité pochopit, že externí prostředky nejsou schopny vyléčit žilní nedostatečnost. Jsou však schopni zmírnit stav pacienta, snížit symptomatologii. Současně jsou takové léky prakticky bez negativních vedlejších účinků, takže je lze bezpečně používat jako doplněk k hlavní léčbě.

Název léku	Obecná informace	Výhody	Nevýhody
Heparinová mast	Protizánětlivá, analgetická a vazokonstrikční mast obsahující heparin, benzokain, benzylnikotinát. Lék ředí krev, zlepšuje lymfatický odtok, odstraňuje bolest.	Mast je cenově dostupná, bezpečná, účinná a nevyžaduje lékařský předpis.	Zakázáno při nízké srážlivosti krve.
Troxevasin	Protizánětlivá a vazodilatační mast na bázi troxerutinu. Zabraňuje rozvoji trombózy.	Mast je bezpečná, lze ji používat v těhotenství, dobře odstraňuje bolest a otoky.	Někdy způsobuje alergickou reakci a je poměrně drahý.
Venitan	Krém a gel Venitan jsou prezentovány s účinnou látkou escin - produkt ze semene jírovce. Vyznačuje se vazoposilujícím, protizánětlivým, tonizujícím a analgetickým působením.	Pacienti dobře snášeni, působí rychle a účinně.	K léčbě dětí se nepoužívá.
Lyoton	Lyoton obsahuje heparin, má posilující, protiedémový a antitrombotický účinek.	Účinné ředidlo krve, prakticky bezpečné.	Je poměrně drahý, kontraindikován při nízké srážlivosti krve.
Dolobene	Složení gelu je reprezentováno heparinem, dexpanthenolem, dimethylsulfoxidem.	Dobré analgetikum, odstraňuje otoky a záněty, lze použít u dětí.	Nežádoucí v těhotenství a kojení.

LFK, gymnastika a cvičení

Speciální cvičení a masáže pomáhají zlepšit žilní oběh. Je důležité provádět takové manipulace pravidelně, každý den. Každý večer před spaním byste tedy měli zvedat nohy nad úroveň srdce a držet je v této poloze alespoň patnáct minut (doporučuje se také spát s nohama na malém polštáři). Zbavíte se tak pocitu únavy a usnadníte žilní průtok krve.

K jemné masáži se používají masti na bázi jírovce. Cvičte lehké hladící pohyby, jemné hnětení, bez agresivních vlivů.

Lékaři doporučují provádět fyzioterapeutická cvičení, která nezatěžují dolní končetiny, ale pomáhají udržovat žilní tonus. Vylučují se těžká cvičení se zátěží a běh, stejně jako cvičení zahrnující dřep, dřep atd. Doporučuje se chůze, cvičení s častými změnami polohy těla a zvedání nohou.

Mezi nejužitečnější cvičení patří:

• nahoru a dolů na špičkách;
• ve stoje střídavě zvedněte pravou a levou nohu a provádějte pohyby "osmička" ve vzduchu;
• chůze na místě s aktivními výkyvy paží a co nejvyšším zdvihem kolen;
• pohyby nohou dopředu a dozadu (natahování a ohýbání) při sezení na podlaze.

Pro cvičení LFK zpravidla není potřeba žádné speciální vybavení. Na první tréninky by měl přednostně dohlížet instruktor.

Léčba lidovými prostředky

Použití lidových léků je poměrně běžnou praxí při léčbě žilní nedostatečnosti. Jeho přínosy jsou však hmatatelné pouze v počátečních stádiích patologie: bylinky, bylinné masti pomáhají výrazně snížit riziko trombózy a zmírňují průběh onemocnění, včetně snížení bolesti, aktivují průtok krve žilami a posilují jejich stěny .

Mezi obecná doporučení patří správná výživa, která zahrnuje konzumaci potravin na ředění krve a snížení zátěže kardiovaskulárního systému.

Lidoví léčitelé radí obohatit stravu o produkty obsahující flavonoidy: všechny druhy bobulí, citrusy, zelí, papriky, kiwi, zelený čaj.

Zvláště užitečné při žilní nedostatečnosti:

• Rybí tuk a omega-3 mastné kyseliny, které zajišťují elasticitu cév;
• cibule, česnek, citron, které mají anticholesterolové účinky;
• čerstvě vymačkaná šťáva (mrkev, řepa, špenát, kořen petržele atd.) Pro posílení krevních cév a těla jako celku;
• Citrusové plody a kiwi, které pomáhají produkci kolagenu a elastinu udržovat krevní cévy v dobrém stavu;
• Rostlinné oleje, ořechy, semínka, avokádo, které obsahují vitamín E, který pomáhá bojovat proti škodlivým radikálům.

Mezi vnějšími lidovými metodami zaujímají zvláštní místo koupele a zábaly nohou. Vynikající lék na žilní nedostatečnost - obklady z listů kapusty. Aplikují se přímo na oblast postižených cév, což pomáhá předcházet zánětům a zlepšuje průtok krve.

Dodatečně použito:

• Medové zábaly (obalení dolních končetin bavlněnou látkou potřenou medem).
• Hliněné obklady (hlína rozpuštěná ve vodě, nanesená na chodidla, udržována do úplného vyschnutí, poté smyta).
• Koupele z infuze bažinné pšeničné trávy (napařené 100 g surovin na 1 litr vroucí vody).
• Koupele z nálevu z vrbové kůry a dubu (100 g rostlinné směsi spařené v 1 litru vroucí vody).
• Koupele z nálevu z borových pupenů (spařené 2 polévkové lžíce. v 1 litru vroucí vody, poté přidejte 1 polévkovou lžíci octa).

Je důležité si uvědomit, že žilní nedostatečnost není problémem pouze dolních končetin, proto je nutné patologii ovlivnit komplexně, včetně nutriční korekce, léčebného cvičení a medikamentózní léčby.

Chirurgická operace

Výběr typu chirurgické intervence se provádí v závislosti na základní patologii, která nakonec vedla k rozvoji žilní insuficience dolních končetin.

• Mikroskleroterapie odstraňuje pouze kosmetické nedokonalosti, jako jsou malé cévní hvězdičky. Zakřivené rozšířené žíly nelze tímto postupem odstranit. Podstata mikroskleroterapie je následující: lékař aplikuje do středu rozšířených cév sklerotizační prostředek. V důsledku toho jsou cévní stěny zničeny, srostly a kůže se čistí.
• Endovasální laserová fotokoagulace je vhodná k odstranění patologicky změněných malých a středně velkých cév (nikoli však velkých žil). Postup se často používá u pacientů s hemangiomem a trofickými vředy. Průběh laserkoagulace: lékař zablokuje průtok krve v postižené žíle, poté do ní zavede katétr s laserem a ošetří cévní stěny. Díky tomu „drží pohromadě“. Zákrok je nebolestivý, nezůstávají po něm jizvy.
• Pěnová sklerotizace se praktikuje, pokud patologicky změněné žíly mají lumen přesahující 10 mm. Lékař vstříkne do cévy sklerotizující látku, která se přemění v pěnu a rychle vyplní intravaskulární prostor: žíla se postupně „přilepí“ a odpojí se od krevního toku.
• Miniflebektomie je indikována u pacientů s dilatací žil do 10-18 mm, křečovými žilami a tromboflebitidou hlavních safén. Postižená žíla se odstraňuje po částech, zásah trvá asi hodinu. Úplné zotavení trvá dva týdny.

Prevence

Profylaktická opatření k prevenci rozvoje akutní žilní insuficience dolních končetin zahrnují:

• časná motorická aktivita pooperačních pacientů;
• použití kompresního prádla, punčochy;
• Provádění periodické tibiální komprese;

Užívání léků k prevenci trombózy, což je zvláště důležité, pokud máte vysoké riziko.

Chronické žilní nedostatečnosti lze předejít dodržováním následujících pokynů:

• upravit stravu, zabránit rozvoji zácpy;
• vést aktivní životní styl, sportovat, chodit na čerstvý vzduch, dělat každodenní gymnastická cvičení;
• vyhnout se dlouhodobé nehybnosti (stání, sezení);
• Protrombinový index by měl být pravidelně sledován při dlouhodobém užívání hormonálních léků;
• vyvarujte se nošení těsného spodního prádla a oděvů, těsných kalhot a pásků;
• kontrolovat tělesnou hmotnost, zabránit nadváze;
• vyhýbejte se pravidelnému nošení bot na vysokém podpatku.

Předpověď

Žádná jednotlivá léčba nemůže poskytnout okamžitý účinek: léčba je obvykle dlouhá a komplexní. Jedinou radikální metodou je operace, jejíž úspěšnost závisí také nejen na kvalifikaci operatéra, ale také na tom, jak pacient dodržuje pokyny lékaře.

Základní tipy pro zlepšení prognózy onemocnění:

• Každé ráno provádějte kalistenická cvičení, kromě zvedání těžkých závaží, naložených dřepů a běhu.
• Noste kompresní punčochy, které podepřou cévní stěny a rovnoměrně na ně rozloží tlak.
• Neseďte ani nestůjte dlouho na místě: tím dochází k dodatečnému zatěžování cévního systému dolních končetin.
• Vyhněte se častému vystavení přímo v blízkosti otevřeného ohně nebo zdroje tepla.
• Jezte méně soli, která přispívá ke špatné cirkulaci a zhoršuje otoky.
• Relaxační koupele jsou lepší upřednostňovat kontrastní sprchu.
• Pokud je to možné, snažte se držet nohy vodorovně, nebo ještě lépe, zvedněte je nad úroveň srdce.

Důležité je včas navštívit lékaře, který provede vyšetření a sdělí vám další potřebné kroky. Některým pacientům postačí medikace, někdy je to otázka operace. Při včasné diagnostice a léčbě má žilní insuficience dolních končetin obecně příznivou prognózu.