Osteoartróza kotníku.

Onemocnění kloubu artikulovat kosti spodní nohy a nohy spojené s jeho dystrofickými změnami a degenerací kostí a chrupavky, je definována jako osteoartróza nebo osteoartróza kotníku.

Epidemiologie

Aetiologicky je osteoartróza kotníku nejčastěji spojena s traumatem: podle statistik až 20% všech sportovních zranění ovlivňuje tento kloub. Podle některých údajů představuje sekundární posttraumatická osteoartróza kotníku 70-78% případů a vyvíjí se téměř o 10 let dříve než primární osteoartróza.

Dvanáct procent pacientů má osteoartrózu revmatoidní etiologie a 7% má idiopatickou primární osteoartrózu. [1]

Příčiny artróza kotníku

V medicíně je artróza (ze starověkého řeckého artron - kloub s příponou-OS, což naznačuje patologický stav) je patologie, jejíž příčiny leží ve opotřebení kloubní chrupavky a samotných kloubů, a tak rozlišují jeho primární a sekundární typy nebo formy.

Primární degenerace kostí a chrupavky se může vyvinout u pacientů se systémovými onemocněními, které vyvolávají destrukci chrupavkové matrice: revmatoidní a juvenilní idiopatická artritida, polyartritida, dna, osteoporóza, dědičná osteochondrodysplazie a další. Taková autoimunitní onemocnění jako sklerodermie, systémová lupus erythematosus, opakující se polychondritida také negativně ovlivňují stav chrupavky muskuloskeletálního systému.

Existuje také spojení mezi osteoartrózou a dysfunkcí štítné žlázy, protože s účastí hormonů štítné žlázy dochází k maturaci chrupavkových buněk (chondrocyty) a syntézou tkáně chrupavky.

Sekundární osteoartróza kotníku se však nejčastěji vyskytuje po vážném poranění kotníku a je posttraumatická artróza kotník -synoviální závěs distálních konce tibie a fibula kostí spodních nohou v dolním noze s proximálním koncem talus kosti. [2]

Jeho zranění by mohla být ve formě:

• Vymknutí kloubů s poškozením distální interní syndesmosis (vláknitý kloub stabilizující kloub), což vede k nestabilitě kloubu a posunutí kloubových kostí;
• Částečné nebo úplné slzy kotníku;
• Zlomenina kotníkového kloubu, jakož i středního a bočního kotníku (epifýzy tibiálních epifýz a spodní konce fibuly sousedící s kloubními povrchy talu).

Například v mnoha případech je a čistová artróza pozorována po zlomenině distální metaepifýzy (spodní zaoblený konec) holenní kotníky poblíž kotníku a také po zlomenině talu.

Kromě traumatu mohou být osteochondrální léze tohoto kloubu způsobeny chronickým přetížením nohy, vrozeným narušením jeho správné polohy, avaskulární nekrózou u pitvující osteochondritidy. V takových případech je diagnostikována sekundární deformující osteoartróza kotníku. [3]

Také si přečtěte - co je osteoartróza?

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro kotníkovou artrózu (osteoartritida) identifikované v revmatologii jsou spojeny nejen s traumatem na kloub, včetně zlomenin, opakovaných vyvrtených vrchů (zejména u sportovců), ale také vrozené nohy deformity) nebo s vysokým obloukem (vysoký oblouk nohou) nebo vysoký oblouk) nebo ekvrinu) nebo ekvrinu) nebo ekvrinem) nebo ekvinem) nebo s vysokým obloukem) nebo vysokým obloukem) nebo vysokým obloukem) nebo s vysokým obloukem) nebo ekviterinou) nebo ekviterinou) nebo ekvinem) nebo se z nich (vysoký oblouk) (vysoký oblouk) nebo ve vysoký oblouk) nebo ve vysoký oblouk) nebo ve vysoký oblouk) nebo ve vysoký oblouk) (vysoký oblouk) (vysoký oblouk) nebo ve vysoký oblouk) nebo s vrozenými nohama) (vysoký oblouk) nebo ve výši (Clubfoot).

Mezi biomechanické faktory patří také poškození vrstvy chrupavky kotníkových kostí v důsledku přetížení (např. V důsledku nadváhy v obezitě a metabolickém syndromu) a zhoršené kolagenové vlákna, která ztrácejí jejich správnou elasticitu - se zvýšeným stresem na chrupavce a jejich postupnou degenerací.

Mezi biochemické faktory patří narušená syntéza kolagenu typu II, hlavní fibrilární protein artikulární chrupavky, buňkami chrupavky (chondroblasts), což vede k patologickému změnám v artikulární membráně a složení synoviální (intraartikulární) tekutiny, které worsují trochosti a poddobu trofismu a podmínky jeho kostních struktur. A samozřejmě zde hrají roli genetické faktory. [4]

Přečtěte si více v publikacích:

• Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty ve vývoji osteoartrózy

Patogeneze

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibularis). [5]

V tomto případě se chrupavka stává tenčí a dutina mezi chrupavkami kloubu - kloubní mezera - úzky (se snížením synoviální tekutiny a kyseliny hyaluronové, která je v ní obsažena), která je v ní doprovázena chondollicí (omámena omámení (olava omámení (omámené na tlumiči (ol na opěradství, které se drží na opětovném nárazu (olváří se s omámením tlumiče (ol. heteropolysacharid), fibrily několika typů kolagenu, řada proteinů a dalších složek. Více podrobností v publikaci - osteoartróza: Jak je organizována kloubní chrupavka?

Při vážných zraněních artikulatio talocraralis je struktura změn kloubní chrupavky a kostní tkáně; Eroze kloubního povrchu s vystavením subchondrální kosti začíná; dochází k zánětlivé reakci (s produkcí enzymů způsobujících další poškození); Vyvíjí se zánět vnitřní (synoviální) membrány kloubní tašky - synovitida; K deformaci kloubu dochází v důsledku tvorby osteofytů (růstů kostí) kolem něj.

V případě anatomických problémů s nohou jsou ohroženy stabilita a biomechanika kloubu kotníku: kloubní chrupavka je po mnoho let podrobena jednostrannému zatížení, což vede k degeneraci a poškození základních kostních struktur. [6]

Přečtěte si také:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Role enzymů a cytokinů v patogenezi osteoartrózy

Symptomy artróza kotníku

Jak poznamenali odborníci, patologické procesy u tohoto onemocnění se zpravidla vyvíjejí pomalu, procházejí několika fázemi a mohou poskytnout odlišnou závažnost symptomů. A jeho první příznaky zahrnují otok kloubu - otok měkkých tkání nad kotníky (kotníky). [7]

Stav kloubní chrupavky a rozsah jejích degenerativních změn se hodnotí pomocí stupnice Kellgren-Lawrence v kotníkové rentgenové paprsky.

A je třeba mít na paměti, že počáteční osteoartróza kotníku, způsobená primární kostí a chrupavkou degenerace chrupavky - postupné změkčení chrupavkové matrice, u většiny pacientů vede latentní. Toto je osteoartróza kotníku 1. kotníku.

Poškození chrupavky s výskytem drsnosti a nepravidelnosti na jejím povrchu a také počáteční změny ve struktuře chrupavkové tkáně se považuje za artrózu kotníku stupně 2. V této fázi nemoci může být periodická v kotníku a omezení mobility. [8]

O bolesti kotníku artrózy kotníku, která je lokalizována podél jeho přední části, lze pociťovat v noze a dolní noze a pociťuji se při prvních krocích po období odpočinku a po prodlouženém zatížení nohy se zvyšuje, více v článku - bolest v kotníku.

Proces postupuje a artróza třetího stupně - s časté matné nebo bodnuté bolesti, výrazná tuhost kloubu a krize při chůzi, změny chůze s nuceným zvržením - je určena přítomností na povrchu kloubní chrupavky a hlubších trhlin a ohniskem jeho delaminace a expozice subchondrálních kostí s tvorbou kostí (osteofyty).

Extrémně těžká patologie kostí a chrupavky - s částečnou nebo úplnou ztrátou schopnosti chodit nezávisle a těžkou bolest (včetně noci) - je osteoartróza 4. stupně. V této fázi jsou již přítomny nevratné změny v kloubní chrupavce a ulcerace nechráněných kostních povrchů se zhoršuje tvorbou dutin (subchondrální pseudocysty s výpotkem kloubu) a zvýšením marginálních exostos (přerůstání kostí). [9]

Více informací v materiálu - hlavní příznaky osteoartrózy

Komplikace a důsledky

Účinky a komplikace způsobené osteoartrózou kotníku jsou vyjádřeny jako:

• Deformita a nestabilita kloubu s posunem kloubových kostí a progresivní osteophytózy - tvorba kostních růstů;
• Tuhost a omezení mobility kloubů;
• Atrofie svalů spojených s tímto kloubem;
• Vývoj artritidy sousedních kloubů.

Proto je chůze s osteoartrózou kotníku 3-4 velmi obtížné.

U dospělých se chrupavkové buňky přirozeně neregenerují a progresivní degenerace kostí a chrupavky je prakticky nevratná.

Diagnostika artróza kotníku

Všechny podrobnosti v publikaci - klinická diagnostika osteoartrózy

Viz laboratorní diagnóza osteoartrózy při.

Instrumentální diagnóza zahrnuje různé typy zobrazování a antroskopie kotníku. Další informace naleznete v článku - instrumentální diagnóza osteoartrózy

In the course of radiologic diagnostics of osteoarthritis certain X-ray signs of this disease are detected, including narrowing of the joint gap, presence of osteophytes of the subchondral bone, deformity of the joint, foci of calcification (calcification) of the ligaments. [10]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí z kotníku podvrtnutí/zlomeniny, podvrtnutím a slzou jejích vazeb, tarsálního syndromu, revmatoidní artritidy, zánětem Achillovy šlachy (tendinitida), kotníkovou dnou, plantární fasciitidou.

Je důležité rozlišovat mezi artritidou a artrózou kotníku: artralgia v degeneraci kotníku a chrupavky z bolesti způsobené suematoidní artritidou (včetně subtalarové artritidy). Achillovy šlachy bursitida, periartritida a synoviální cysty (nožní hygroma) by se také měly diferencovat.

Léčba artróza kotníku

Co je komplexní léčba osteoartrózy nebo osteoartróza kotníku a jaké jsou její cíle?

Konzervativní léčba léčiva je zaměřena na zmírnění příznaků, zpomalení progrese nemoci a zachování kloubu a udržení jeho funkce co nejdéle.

Přečtěte si, které hlavní léky se používají v publikacích:

• Drogová léčba osteoartrózy
• Léčba drog pro osteoartrózu

Bolest vyčerpává pacienty a snižuje jejich kvalitu života, takže otázka, kterou často kladou, je: jak zmírnit bolest u osteoartrózy kotníku?

Hlavními léky proti bolesti pro osteoartrózu kotníku jsou Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Artroker), Paracetamol, ibuprofen, diklofenac a další NSAID. Další informace viz. - léčba osteoartrózy: Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID)

Přečtěte si také:

• Rychle působící léky pro léčbu osteoartrózy
• Osteoartróza pilulek
• Ibuprofen pro bolest

Pracuje se také aktuální, tj.

Seznam nejlepších mast pro osteoartrózu kotníku viz:

• Masti pro osteoartrózu
• Masti pro bolest kloubů: výběr správného

Kromě toho se v počátečních fázích osteoartrózy používají masti s chondroitin sulfát: chondroitin mast, hondroflex nebo. Tyto léky patří k tzv. Chondroprotektorům, to znamená, že inhibují proces destrukce tkáně kloubní chrupavky. Mají však také protizánětlivý a analgetický účinek, protože obsahují dimethoxid (dimethylsulfoxid).

Mnoho pacientů používá chondroprotektivní produkty-nutroceutické látky, jako jsou teraflex, struktura a arthromax (se sulfatovaným chondroitinem a glukosaminem) nebo doplňky obsahující tyto složky a různé vitamíny. Ačkoli úroveň důkazů o účinnosti takových produktů v zahraničních studiích (analyzovaných v Cochraneově databázi systematických přezkumů) je považována za průměrný a pod průměrem, pomáhají některým lidem, zejména s osteoartrózou 1-2 stupňů.

Mimochodem, vytvořte intramuskulární injekce léků s roztoky Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart atd., Které obsahují chondroitin sulfát sodný. Více informací - léčba osteoartrózy: Chondroprotectors

Intraartikulární injekce systémových kortikosteroidů se praktikuje - injekce diprospanu (betamethason, betaspan) do kotníku. Jak ukazuje klinické zkušenosti, komplexní případy a exacerbace osteoartrózy kotníku vyžadují použití léků této farmakologické skupiny. U osteoartrózy mírného a závažného stupně pro krátkodobý úlevu od bolesti může vyžadovat injekce kortikosteroidů do kloubu. Více informací z materiálu - léčba osteoartrózy: použití glukokortikosteroidů [11]

Kyselina hyaluronová ve formě gelového roztoku hyaluronátu sodného (obchodní názvy přípravků-Gialgan, adant, synvix, sinokrom), se také používá intraartikulárními injekcemi. A v některých případech může přidání kyseliny hyaluronové do kloubu ovlivněného osteoartrózou usnadnit pohyb a snížit bolest. [12]

U mírné až střední osteoartrózy kotníku je předepsána fyzioterapeutická léčba, aby se snížil periartikulární otok, zlepšil mikrocirkulaci a kontrolní bolest. Přečtěte si více:

• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Fyzioterapie pro onemocnění kloubů
• Zdravotní resortní léčba osteoartrózy

Kromě elektrických a ultrazvukových postupů, bahenní a vodní terapie, masáž kotníku osteoartrózy pomáhá zlepšovat trofismus tkáně, udržovat rozsah pohybu a svalové síly. Zařízení Vitaphone lze použít doma pro vibroakustickou masáž.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the heels), rotace nohou atd.

Pro drobnou bolest můžete použít kinesierapy - léčba osteoartrózy kotníku podle Bubnovského. Přečtěte si článek - artritida? Osteoartróza? Pozitivní prognóza!

Podpora kotníku je důležitou součástí konzervativního ošetření, takže se používají podpůrná zařízení, která mohou pomoci posílit nebo, pokud je to možné, zachovat kloub. Jedná se o ortotické vložky nebo boty pro osteoartrózu kotníku, ortóza kotníku. Což může při chůzi minimalizovat bolest kloubů.

Pro stejný účel se používá fixace kloubu s elastickými obvazy - kotníkové nahrávání -.

Jak se provádí léčba doma?

Doma si interně vezměte tablet s úlevou od bolesti, používejte externě vhodné masti, cvičení. Můžete dělat koupele s přidáním jodobromické mořské soli, terpentýnu, stolní soli, s odvahou břízového listu, kůry vrby nebo borovice.

Může pomoci zmírnit komprimování bolesti na kloubech s osteoartrózou kotníku se silnou odvar vrby, zázvorové kořenové šťávy, z čerstvých drcených listů kopřivy dicot; Pro komprese také používejte bischofite.

Pozornost by měla být věnována stravě, protože doporučená strava pro osteoartrózu kotníku - kloubní osteoartritida dieta.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být indikován u těžké osteoartrózy nebo při konzervativní terapii je neúčinná. Možné možnosti chirurgického ošetření:

• Artroskopie kotníku (s synovectomií, sanací, odstraněním volných těl, excize osteofytů a chrupavkovou plastikou);
• Artroskopická nebo otevřená artrodéza (přísná fixace kloubu) pro posttraumatickou a těžkou primární osteoartrózu;
• Osteotomie (během které je deformovaný kloub zarovnán pro redistribuci zatížení kotníku);
• Tibiální osteotomie (pro osteoartrózu spojenou s deformitou nohou nebo tibiální);
• Endoprotetika kotníku (artroplastika).

Prevence

Doporučené kroky k zabránění vývoji osteoartrózy kotníku zahrnují:

• Pravidelná cvičení šetřící kloub (cyklistika, plavání);
• Normalizace tělesné hmotnosti;
• Snižování příjmu živočišných bílkovin a tuků;
• Léčba nemocí, která zvyšují riziko degenerace kostí a chrupavky kloubů.

Podrobnosti v materiálu - prognóza a prevence osteoartrózy

Předpověď

Osteoartróza (osteoartróza), degenerativní, progresivní onemocnění kloubů, není zcela vyléčitelná. Ztráta funkce a postižení kotníku (což má za následek omezenou chůzi, chronickou bolest, nestabilita dolní končetiny) její dlouhodobá důsledky, což zhoršuje celkovou prognózu.