Typy a proč jsou bakterie v moči nebezpečné?

Dnes stále častěji člověk slyší otázku, zda jsou bakterie v moči nebezpečné. Měli by se tam ukázat? Ukazuje se, že moč je považována za podmíněně sterilní biologickou tekutinu, takže normálně by neměla obsahovat bakterie. Ve skutečnosti se však bakterie často nacházejí v moči. A to je již známka patologie, která může sloužit jako důležité diagnostické kritérium, na jehož základě lze určit konkrétní diagnózu.

Proč jsou bakterie v moči nebezpečné?

Pacienti si často kladou otázku: „Proč jsou bakterie v moči nebezpečné ?“ Hlavní věc, kterou pacient potřebuje vědět, je, že za normálních okolností nejsou v moči žádné bakterie. Proto jejich přítomnost naznačuje zánět a vývoj infekčního procesu. To je nebezpečné, protože infekce postupuje a způsobuje vážné poškození ledvin, genitourinárního systému jako celku. Chronizace zánětlivého procesu je nebezpečná, stejně jako možné důsledky a komplikace, například tvorba nových ložisek infekce nebo pronikání infekce do reprodukčního systému, vývoj gynekologických a urologických onemocnění, které často vedou k neplodnosti, nebo problémy během těhotenství a porodu u žen. [1]

Válce v moči a bakterie

Pokud jsou ve vzorku moči od pacienta detekovány válce a bakterie, může to znamenat vývoj patologie z močového systému, ledvin. Nejprve tedy musíte přesně vědět, kolik bakterií bylo identifikováno a které (druhy a rodu). Je také důležité určit typ lahví, protože různé typy válců indikují jiný typ patologie. Běžně válce chybí, v případě patologie jsou detekovány při mikroskopickém vyšetření močového sedimentu. Nejčastěji jsou válce deriváty buněčných nebo proteinových struktur těla a objevují se v moči v důsledku zničení těchto struktur.

Například identifikace hyaluronových válců může naznačovat patologii ledvin, rozklad proteinových složek v důsledku intoxikace, vystavení vysokým teplotám (prodloužená horečka, prudký skok v tělesné teplotě). Často je pozorován na pozadí těhotenství, otravy, závažných infekčních onemocnění, s nefropatií a selháním ledvin. [2]

Voskové odlitky jsou zastoupeny hlavně hmotou erytrocytů a objevují se, když se do lidské moči dostanou krevní elementy. Mohou být například známkou odmítnutí ledvin, anémie, poškození erytrocytů, amyloidózy, u mnoha chronických ledvinových patologií a zhoršeného oběhu ledvin.

Vzhled odlitků erytrocytů naznačuje otevřené krvácení z ledvin. Voskové a erytrocytické odlitky jsou si navzájem podobné, je důležité je přesně odlišit.

Epiteliální a leukocytové odlitky naznačují vývoj zánětlivého procesu, silnou epitelizaci, méně často jsou známkou otravy solemi těžkých kovů.

Granulované válce jsou nepříznivým jevem. Mohou být známkou nefrotického syndromu, rozpadu buněčných a tkáňových struktur, indikovat závažné degenerativní procesy, selhání ledvin. Často naznačují nevratnost procesů. [3]

Bakterie a uráty v moči

Detekce bakterií a urátů v lidské moči může naznačovat okyselení moči, to znamená, že moč se stává kyselou. To znamená, že obsahuje velké množství kyselých solí. To je často pozorováno při vysokých teplotách nebo prodloužené horečce, při změnách teploty z kriticky nízkých na vysoké hodnoty, při různých infekčních chorobách, které postihují ledviny, a jsou také doprovázeny hypertermií. Často se uráty objevují s dnou, hypovolemií, která je doprovázena průjmem a zvracením. Může to být známka dehydratace, těžké dehydratace těla. Také uráty se neméně často nacházejí s rozsáhlými tepelnými popáleninami, v situacích, ve kterých je termoregulace výrazně narušena, klesá ochranná a vylučovací funkce kůže. Uráty lze diagnostikovat v moči po intenzivní radiační nebo cytostatické terapii, která probíhá při léčbě leukémie, maligních novotvarů. [4]

Uráty jsou malá pigmentovaná zrna, která nejčastěji získávají červený, cihlový odstín a obarvují moč odpovídající barvou. V tomto případě dochází ke tvorbě kyselého prostředí. V souladu s tím se mikroflóra prudce mění - zástupci normálního prostředí umírají, počet acidofilních bakterií se prudce zvyšuje, tj. Bakterie, které žijí v kyselém prostředí a konzumují kyseliny jako živný substrát. To přispívá k dalšímu rozvoji zánětlivých procesů, podráždění sliznic, objevuje se dysbióza.

Druhy bakterií v moči

Nejprve musíte pochopit, že za normálních okolností se v moči nenachází jediný druh bakterií. Pokud jde o patologii, v moči lze detekovat poměrně širokou škálu bakteriálních druhů.

Je důležité rozlišovat mezi povahou mikrobiocenózy. Všechny druhy bakterií v moči mohou být podmíněně rozděleny do tří podskupin - přechodná, rezidentní a obligátní mikroflóra. Přechodná mikroflóra jsou bakterie, které se náhodně dostaly do moči a nejsou trvalými obyvateli močových cest. Může to být mikroflóra, která byla omylem zavedena z jiných ložisek infekce, která pronikla z jiných biotopů. Ta poslední je zvláště běžná u žen. Například případy vaginální mikroflóry vstupující do moči kvůli anatomické blízkosti genitourinárního a reprodukčního systému. Zahrnuje také případy infekce z vnějších pohlavních orgánů špatnou toaletou, případy odběru moči do nesterilních nádob. [5]

Přechodnou mikroflóru obvykle naznačují dva faktory:

1. v moči byly identifikovány typy bakterií, které nejsou charakteristické pro urogenitální systém.
2. počet mikroorganismů je nevýznamný (může to být jedna nebo několik jednotlivých kolonií).

Pokud je detekována přechodná mikroflóra nebo je na ni podezření, doporučuje se provést druhou studii k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Různé druhy houbových infekcí, včetně kvasinkových hub rodu Candida, nejčastěji působí jako přechodná mikroflóra. Patří sem Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Různí zástupci vaginální, cervikální, uretrální mikroflóry, původci sexuálně přenosných chorob, méně často původci tetanu, půdní mikroorganismy, různé druhy anaerobních infekcí.

Rezidentní mikroflóru představují ty mikroorganismy, které normálně obývají genitourinární trakt. Jedná se o různé zástupce normální lidské mikroflóry. Doporučuje se hovořit o podmíněně patogenních mikroorganismech, protože tyto mikroorganismy normálně (s optimálním množstvím nepřesahujícím normu) plní ochranné funkce, které zabraňují rozvoji chorob genitourinárního traktu. Toho je dosaženo díky kolonizační odolnosti sliznic, ke které dochází v důsledku fungování oportunní mikroflóry. Přítomnost normální mikroflóry neumožňuje proniknutí patogenní mikroflóry, proto chrání před různými nemocemi.

Za určitých podmínek však může podmíněně patogenní a normální mikroflóra sama způsobit onemocnění, protože její počet prudce roste. Tato situace může nastat se sníženou imunitou, po nedávné antibiotické terapii, po chemoterapii, radiační terapii, na pozadí imunodeficitů různé závažnosti, s dysbiózou a dysbiózou. Rezidentní mikroflóra zahrnuje různé druhy stafylokoků, streptokoků, Escherichia coli, enterokoků, Klebsielů, různých typů bacilů, vibrií. Nejčastěji se jedná o grampozitivní aerobní mikroflóru. Při detekci přechodné mikroflóry nejsou diagnostickou hodnotou ani tak její kvalitativní charakteristiky, jako kvantitativní ukazatele. [6]

Obligátní mikroflóru představují patogenní mikroorganismy, které by normálně neměly být v lidském těle. A především v urogenitálním systému. To vše jsou původci zánětlivých a infekčních chorob, bakterémie, sepse. To zahrnuje širokou škálu gramnegativních a grampozitivních mikroorganismů, které mohou být aerobní i anaerobní. Často existují acidofilní mikroorganismy, které žijí se zvýšenou kyselostí moči. Mohou to být různé druhy genitourinárních, pohlavních infekcí, zástupci střevní skupiny, mykobakterie, urobacteria, chlamydie, rickettsie, priony, spitochety a dokonce i bakterie tuberkulózy.

Bakterie E. Coli v moči

Bakterie E. Coli se normálně v moči nenacházejí. Escherischia coli není nic jiného než Escherichia coli, která je normálně představitelem normální střevní mikroflóry. V moči se může objevit v některých zánětlivých a infekčních procesech. Penetrace E. Coli na pro ni neobvyklé biotopy, například v urogenitálním traktu, v ní způsobuje zánětlivý proces. Proto je důležité kvantifikovat. Čím vyšší je stupeň bakteriální kontaminace, tím závažnější je zánětlivý proces. Je-li více než 10 ⁴  CFU / ml jsou detekovány, je nutná antibiotická léčba. [7]

Bakterie E. Coli se také mohou náhodně dostat do moči, například když je záchod špatný, když se stolice dostává do moči, nebo když se moč shromažďuje v kontaminovaném nádobí (přechodná mikroflóra). Ale v tomto případě jsou detekovány izolované mikroorganismy. Velké množství těchto bakterií často naznačuje patologický proces a vyžaduje léčbu. Pokud jsou detekovány jednotlivé kolonie mikroorganismů, musí se analýza znovu opakovat. [8], [9]

Klebsiella bakterie v moči

V závislosti na přesném druhu bakterií rodu klebsiella identifikovaných v moči je možné určit přesný zdroj průniku této bakterie do těla. Klebsiella je často představitelem normální mikroflóry urogenitálního traktu, střev nebo dýchacího systému. Detekce více než 10 ⁴  CFU / ml ukazuje vývoj intenzivní zánětlivé a infekční proces. Riziko vzniku bakteriémie a sepse se prudce zvyšuje. Ve většině případů je nutná antibiotická terapie.

Bakterie rodu klebsiella v moči lze nalézt hlavně v patologiích ledvin, močového měchýře, cystitidy, pyelonefritidy a dalších zánětlivých procesů, jakož i se sníženou imunitou, po absolvování antibiotické léčby, léčbě uroseptiky, po operacích genitourinárního systému, po mnoha infekčních chorobách, a dokonce i nachlazení.

Proteusové bakterie v moči

Detekce bakterií Proteus v moči může naznačovat zánětlivý proces. Proteus je normálním zástupcem urogenitální mikroflóry. Za normálních okolností, ne více než 10 ³  CFU / ml se nachází v urogenitální systém (na sliznice). Přebytek těchto parametrů naznačuje vývoj zánětu a také snížení ochranných a kompenzačních mechanismů sliznic. Podobná situace je často pozorována u dysbiózy, stejně jako u žen s gynekologickými chorobami. Nedodržování osobní hygieny, zejména u žen během menstruace, může vést ke zvýšení počtu těchto mikroorganismů. Překročení normy vyžaduje antibiotickou terapii. [10], [11]

P. Mirabilis je schopen způsobit symptomatické infekce močových cest, včetně cystitidy a pyelonefritidy, a je přítomen v případech asymptomatické bakteriurie, zejména u starších osob a pacientů s diabetem 2. Typu. [12],  [13]Tyto infekce s mohou také způsobit bakteremie a pokroku potenciálně život ohrožující urosepsí. Infekce P. Mirabilis mohou navíc způsobit tvorbu močových kamenů (urolitiáza).

P. Mirabilis je často izolován z gastrointestinálního traktu, ačkoli otázka, zda se jedná o komenzální, patogenní nebo přechodnou, je poněkud kontroverzní. Předpokládá se, že většina infekcí močových cest (UTI) P. Mirabilis je důsledkem šíření bakterií z gastrointestinálního traktu, zatímco jiné jsou důsledkem přenosu z člověka na člověka, zejména ve zdravotnických zařízeních. [14]To potvrzují důkazy, že někteří pacienti s P. Mirabilis mají ve stolici UTI se stejným kmenem P. Mirabilis, zatímco jiní ve stolici P. Mirabilis nemají. [15]Kromě infekce močových cest může tento druh také způsobit infekce dýchacích cest, očí, uší, nosu, kůže, krku, popálenin a ran a je také spojován s neonatální meningoencefalitidou, empyémem a osteomyelitidou. [16]Několik studií spojilo P. Mirabilis s revmatoidní artritidou, ačkoli jiným se nepodařilo najít souvislost (viz recenze dovnitř  [17] a ven [18]). Předpokládá se, že protilátky proti enzymům hemolysin a ureáza jsou následně schopny rozpoznat autoantigeny zaměřené na pacienty s revmatoidní artritidou.

Cocci bakterie v moči

Bakterie Cocci lze detekovat v moči, což je považováno za znak patologie, protože moč by za normálních okolností měla být sterilní. Koky znamenají jakékoli bakterie, které mají zaoblený tvar (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, pneumokoky a další). Vzhled koky, stejně jako všechny ostatní bakterie v moči, znamená pouze jednu věc - vývoj patologického procesu v těle. Především to znamená zánětlivý proces, který je doprovázen vývojem bakteriální infekce. [19]

Při detekci koků je důležité je identifikovat (určit přesný název druhu mikroorganismu) a určit kvantitativní ukazatele. Vědět, kolik koků se nachází v moči, lze posoudit závažnost infekčního procesu, vyvodit závěry a předpovědi a zvolit vhodnou léčbu. [20]

Je nemožné jednoznačně odpovědět na otázku, co způsobilo výskyt bakterií koky v moči (přinejmenším bez přesné komplexní diagnostiky). To je způsobeno skutečností, že těchto důvodů existuje poměrně široká škála. [21]

Bakterie enterokoků v moči

Bakterie enterokoků lze detekovat v moči. Abychom byli přesnější, je třeba říci, že byli identifikováni zástupci rodu Enterococcus, protože pod tímto generickým názvem je spojeno velké množství příbuzných bakterií. Normálně jsou zástupci normální střevní mikroflóry, a když vstupují do genitourinárního systému, vedou k rozvoji infekčního procesu. Enterokoků se do moči může dostat několika způsoby. Nejčastěji se jedná o autoinfekci nebo infekci z externích zdrojů. Autoinfekci je třeba chápat jako ohnisko infekce lokalizované v těle. Z toho se následně vyvine zánětlivý a infekční proces. Může se jednat o chronickou infekci močových cest, ledvin, reprodukčního systému, latentní, aktivní nebo chronické genitourinární infekce, pohlavně přenosné choroby. [22]

S externím zdrojem infekce se infekce dostává do těla z vnějšího prostředí. Může se dostat do moči náhodou, například s výkaly, pokud před sběrem moči pro analýzu není dostatek kvalitního záchodu. U žen je infekce často způsobena penetrací infekce z genitálií (z vnějších pohlavních orgánů infekce stoupá vzhůru do genitourinárního systému a tvoří se hlavní ohnisko infekce). V některých případech může identifikace zástupců střevní mikroflóry v moči naznačovat proktologická onemocnění a také být znakem rektovaginální píštěle u žen, ve které obsah střeva vstupuje do pochvy a genitourinárního systému. U píštěle je v rektovaginální přepážce pozorován otvor (přes píštěl), který odděluje střevo (konečník) od pochvy a močového systému. [23]

Bakterie v moči +, ++, +++

Ve výsledcích analýzy je nutné určit nejen přítomnost samotných bakterií v moči, ale také uvést jejich přibližný počet. Přesné množství (konkrétní číselná hodnota vyjádřená v CFU / ml) lze určit pouze během speciální bakteriologické studie, ve které se moč kultivuje na speciálních živných médiích, poté se patogen izoluje a identifikuje. V obvyklé obecné (klinické analýze) je uveden pouze podmíněný stupeň bakteriémie. V moči jsou tedy bakterie označeny znaky +, ++, +++. Znak + značí nevýznamné množství bakterií v moči. Mohou to být izolované bakterie. Znak ++ označuje mírné množství, které překračuje normu a může být známkou infekce. Znaménko +++ může indikovat intenzivní zánětlivý a infekční proces v urogenitálním systému a vyžaduje další diagnostiku a povinnou léčbu. V některých klasifikacích se také rozlišuje znak ++++, který naznačuje závažný infekční proces, bakteriémii, sepse. [24]

Bakterie v moči s mírou

Navzdory skutečnosti, že výsledky analýzy mohou obsahovat znak ++, což naznačuje přítomnost bakterií v moči v mírném množství, je tato formulace nesprávná a neinformativní. To může pouze indikovat potřebu podrobné diagnostiky. Je nutné provést bakteriologickou studii, zkontrolovat sterilitu moči. V průběhu těchto laboratorních testů bude odhalen přesný kvantitativní obsah mikroorganismů v moči. Je také důležité identifikovat mikroorganismy a identifikovat přesný druh původce onemocnění. To vám umožní vybrat vhodnou léčbu. 

Významné množství bakterií v moči

Pokud je v moči detekováno značné množství bakterií (označení +++ nebo ++++ ve výsledcích OAM), je nutná další diagnostika. V průběhu další diagnostiky je nutné určit typ mikroorganismu a jeho přesné množství, vyjádřené v CFU / ml. To je základem přesné diagnózy a vhodné léčby. Je také důležité vzít v úvahu aktuální stav pacienta, klinický obraz patologie, příznaky. Pokud je v moči nalezeno značné množství bakterií, je latentní průběh patologie téměř zcela vyloučen. Osoba bude mít výrazné příznaky zánětlivého a infekčního procesu. Podrobněji symptomatologie závisí na tom, jaký druh bakterií se nachází v moči (různé bakterie způsobují jiný obraz patologie). 

Často se projevují příznaky jako poruchy močení, časté nebo falešné nutkání na močení, bolest, píchání, pálení a nepříjemné pocity. V noci je zaznamenána zvýšená bolest. S pohybem se bolest může dramaticky zvýšit.

Komplikace a důsledky

Následky, komplikace, mohou být velmi nepříznivé. Bakterie v moči vždy indikují vývoj zánětu, infekčního procesu. Infekce vyžaduje léčbu; nikdy nezmizí sama. Pokud se neléčí, je riziko vzniku sepse a bakterémie, stejně jako selhání ledvin, rozvoje selhání, cirhózy a nekrózy, poměrně vysoké. Méně nebezpečnými důsledky je rozvoj chronické infekce, která bude doprovázena periodickými exacerbacemi, relapsy a může také způsobit různé záněty urogenitálního systému - od cystitidy po nefritidu, pyelonefritidu, glomerulonefritidu, nefropatie. [25]

Neméně nebezpečná je latentní infekce, ložiska infekce, která mohou migrovat na jiné biotopy, jako jsou metastázy v rakovinných nádorech. Neúplně vyléčená infekce moči může také způsobit reprodukční patologie, až po neplodnost, neschopnost počít a porodit dítě. U žen může infekce v moči způsobit potrat a potrat, předčasný porod a dokonce i nitroděložní infekci plodu. Je proto vyžadována povinná léčba, často dokonce hospitalizace na specializovaném oddělení. Čím dříve se začne, tím efektivněji a rychleji bude dosaženo výsledku. Je důležité zahájit léčbu včas.