Otrava formaldehydem

Formaldehyd je jedovatá a zároveň velmi běžná chemická látka, jmenovitě plyn, jehož vodný roztok je známý jako formalin. Otravu formaldehydem z hlediska toxicity lze srovnávat s intoxikací kyselinou arsenovou nebo senovou, takže často představuje nebezpečí nejen pro lidské zdraví, ale i pro jeho život. Počáteční příznaky toxických účinků jsou pozorovány již během prvních dvanácti hodin od okamžiku otravy. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo patologickým změnám v orgánech.

Epidemiologie

Formaldehyd je toxické činidlo, které způsobuje podráždění dýchacích cest a zažívacího traktu, zrakových orgánů, kůže a sliznic. Smrtelné množství roztoku formaldehydu (formalin) je od 10 do 50 g. Smrtelné množství čistého formaldehydu je od 10 do 90 ml (v závislosti na věku a počátečním zdravotním stavu oběti). Letální přítomnost formaldehydu v atmosféře je 578 mg na metr krychlový.

Nejčastěji se otrava formaldehydem zaznamenává u osob, které kvůli své profesi pravidelně přicházejí do styku s chemickou látkou (například při jejím použití nebo výrobě). Maximální přípustná koncentrace toxické látky ve vzduchu v místě výroby je omezena na 0,5 mg na metr krychlový.

Příčiny otrava formaldehydem

Otrava formaldehydem je možná, pokud do těla vstoupí toxické činidlo:

• dýchacími cestami (vdechováním);
• trávicím traktem (při požití);
• přes kůži (při aplikaci na kůži).

Intoxikace začíná bezprostředně po přímém kontaktu s roztoky formaldehydu nebo jeho parami. Nebezpečnou koncentraci toxické látky lze téměř vždy určit podle jejího charakteristického zápachu. 

Jaké jsou zdroje otravy:

• výfukové plyny, kouř, saze;
• tabákový kouř;
• kosmetika, výrobky na nehty;
• domácí chemické výrobky;
• lepidla;
• léky;
• nekvalitní nábytek vyrobený na bázi překližky, dřevotřísky, MDF;
• koberce, koberec;
• chemikálie na ošetření rostlin.

Rizikové faktory

• Odborná činnost související s výrobou materiálů na holení dřeva, dřevovláknitých desek a výrobků z nich.
• Zneužívání kouření, zneužívání návykových látek.
• Špatné větrání prostor, nedostatečné větrání.
• Samoléčba, dlouhodobá léčba bez lékařského předpisu.
• Nesprávné skladování domácích chemikálií, léků doma.

Patogeneze

Formaldehyd se nachází v široké škále potravin, jako jsou chemikálie pro domácnost, kosmetika a dokonce i léky. Menší množství této látky jsou považována za neškodná, ale vysoce koncentrovaná řešení způsobují nenapravitelné škody na zdraví a mohou dokonce představovat hrozbu pro život.

Nejčastěji se viníkem otravy formaldehydem stává formalin - mluvíme o 40% vodném roztoku formaldehydu (jako pomocná složka obsahuje také malé množství technického alkoholu). Formalin nemá žádnou barvu, ale jeho aroma je výrazné, štiplavé a mimořádně nepříjemné. Je to vůně, která umožňuje nezaměnitelně „uhodnout“ chemikálii. [1]

Formaldehyd se používá k výrobě močovino-formaldehydových pryskyřic, které se později používají k výrobě dřevotřískových desek, překližky, MDF, laminátů atd. Kromě toho je roztok formaldehydu obsažen v některých dezinfekčních prostředcích, balzamovacích prostředcích, kosmetice, chemikáliích pro domácnost a léčivech.

Formaldehyd je toxický, dráždivý a kauterizující. Když jedovatá látka vstoupí do těla, prochází oxidací a transformuje se na kyselinu mravenčí. Taková transformace přetěžuje ledviny, proto se na pozadí otravy často vyvíjí selhání ledvin. Odstranění toxického činidla z těla je extrémně pomalé. [2]

Kromě ledvin má formaldehyd nepříznivý vliv na mozek a nervový systém i na zažívací trakt.

Dalším nebezpečím je, že formaldehyd proniká extrémně rychle do všech tělesných tkání. Například pouze v případě, že se dostane do jícnu, je v kostní dřeni nalezena toxická látka po dobu dvanácti hodin. To je jeden z faktorů, který vysvětluje naléhavou potřebu pohotovostní lékařské péče.

Symptomy otrava formaldehydem

To, jak výrazné jsou příznaky otravy formaldehydem, závisí do značné míry na objemu toxické látky v těle nebo na obsahu plynů ve vdechovaném vzduchu. Množství formaldehydu od 50 do 90 ml je pro zdravého dospělého považováno za smrtelné. [3]

První příznaky otravy formaldehydem u dospělých jsou následující:

• zvýšené slinění, slzení;
• nepohodlí v krku, dušnost, suchý "štěkající" kašel, někdy - otok hrtanu s neschopností inhalovat;
• rostoucí nevolnost (před zvracením), spastická bolest v břišní dutině;
• rozšířené zornice;
• bolest jícnu;
• zhoršená motorická koordinace, nestabilní chůze, třes končetin;
• tachykardie, hypotenze;
• bolestivost, hyperemie kůže, tvorba bublin při vstupu chemického činidla do kůže;
• zatemnění vědomí, až po koma.

Otrava výpary formaldehydu je doprovázena dušností, krutým kašlem. Může se vyvinout plicní edém - stav, který ohrožuje osobu, který se vyznačuje silnou slabostí, zvýšenou srdeční frekvencí, hyperhidrózou, záchvatovitým kašlem, zhoršeným v poloze na zádech. Při dlouhodobém příjmu par formaldehydu do dýchacího systému jsou zaznamenány známky poškození centrálního nervového systému: oběť má závratě a nedostatek koordinace, obává se o pocit úzkosti a strachu. Křeče jsou možné. [4]

Mnoho spotřebitelů je znepokojeno otázkou: je otrava formaldehydem z nábytku možná a jak se projevuje? Pokud je nábytek vyroben z dřevotřískové desky a v místnosti je mnoho takového nábytku, může za určitých podmínek dojít k otravě. Ukázalo se, že z nábytku a některých podlahových krytin se uvolňuje malé množství formaldehydu po dobu tří až pěti let. Zde jsou příznaky doprovázené takovou intoxikací:

• časté alergie, pravidelné astmatické záchvaty, kašel, který je téměř nemožné vyléčit;
• nespavost nebo ospalost, nepřiměřený úbytek hmotnosti, podrážděnost;
• pravidelné bolesti hlavy, poruchy zraku;
• syndrom chronické únavy;
• nepřiměřené zvýšení pocení, periodické nevysvětlitelné změny tělesné teploty.

Chronická otrava formaldehydem je běžná u pracovníků, kteří pravidelně přicházejí do styku s nějakou formou formaldehydu. Při této intoxikaci je zaznamenána dermatitida (včetně obličeje), onychodystrofie. U některých lidí vznikají alergické procesy, ekzémy. V průběhu času se při neustálém kontaktu s toxickým činidlem zvyšuje citlivost na formaldehyd.

Etapy

Existují takové fáze účinku formaldehydu na tělo:

• S toxickým účinkem nepřesahujícím 40 μg / kg hovoří o nízké úrovni otravy, při které nejsou patologické příznaky prakticky zjištěny.
• Při intoxikaci v rozmezí od 40 do 100 mcg / kg se objevují poruchy dýchání, kašel, sípání. Příznaky alergické reakce jsou možné.
• Při vysoké úrovni intoxikace přesahující 100 μg / kg je pozorováno podráždění sliznice očí a nosohltanu, stejně jako závažné respirační poruchy.

Kromě toho je důležité rozlišovat mezi krátkodobými a dlouhodobými účinky formaldehydu na tělo. Říká se o krátké expozici, pokud oběť pravidelně nepracuje s lepidlem, stavebními materiály, povrchovými úpravami, barvami atd. K dlouhodobé expozici dochází například po zakoupení nového nábytku, po větším dokončení objektu atd. Některé typy nábytku a podlahových krytin jsou schopny dlouhodobě uvolňovat toxické látky, což je zvláště nebezpečné v uzavřených uzavřených místnostech. [5]

Komplikace a důsledky

Vysoké koncentrace formaldehydu mohou významně zvýšit riziko vzniku rakoviny. Například rakovina nosního sinu je často diagnostikována u pracovníků na pracovištích, která jsou pravidelně vystavována působení formalinu. V každodenním životě jsou takové komplikace vzácné.

Při dlouhodobém vystavení střední koncentraci toxické látky (dávky, které nedráždí sliznice) není vyloučen vývoj respiračních komplikací a alergických procesů. Tělo dítěte je náchylnější ke škodlivým účinkům chemické sloučeniny.

Těžká intoxikace může vést k rozvoji komplikací, které ohrožují život oběti:

• Při ulceraci vnitřních stěn zažívacího traktu (zejména žaludku a dvanáctníku 12) je možné poškození cév a krvácení. Komplikace se projevuje krvavě tmavým zvracením, uvolněnou, tmavě zbarvenou stolicí, silnou slabostí a bledou kůží. [6]
• Při toxickém poškození jater se vyvíjí akutní selhání jeho funkce, hepatitida. Patologie se projevuje zežloutnutím kůže a sliznic, hypochondriální bolestí na pravé straně, poruchou vědomí.
• Při toxickém poškození ledvin, otoku, anurii. [7]
• Vdechování par formaldehydu způsobuje plicní edém, otok sliznice hrtanu a v důsledku toho asfyxii.

Diagnostika otrava formaldehydem

Jednou z hlavních činností spojených s diagnostikou otravy formaldehydem je sběr epidemiologické anamnézy. Sám oběť i jeho bezprostřední kruh jsou pečlivě vyslýcháni. Mezi důležité otázky patří:

• profesionální funkce;
• přítomnost škodlivých závislostí;
• podmínky a vlastnosti pobytu.

Stejně důležité je zjistit, co otravě předcházelo, jak se chemická látka mohla dostat do lidského těla.

Následná diagnostika je založena na informacích získaných během klinických laboratorních nebo patomorfologických diagnostických postupů. Provádějí se obecné klinické analýzy moči a krve a kvalitativní a kvantitativní studie toxických látek, které se dostaly do těla pacienta. Jako doplněk se provádí biochemický krevní test, jehož výsledky pomáhají detekovat poškozené funkce typické pro chemickou otravu těla. [8]

Instrumentální diagnostika spočívá v hodnocení funkčnosti životně důležitých orgánů a systémů. Je povinné jmenovat:

• elektrokardiografie;
• měření indikátorů krevního tlaku, tepové frekvence.

Pokud je to nutné, předepište gastroduodenoskopii, encefalografii, ultrazvuk srdce a vnitřních orgánů.

Patologická diagnóza je založena na informacích získaných při pitvě pacientů, kteří zemřeli na otravu formaldehydem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí při jiných intoxikacích - například při otravě kyselými a zásaditými roztoky, jedovatými rostlinami a tekutinami atd.

Léčba otrava formaldehydem

Pokud byla osoba otrávena výpary formaldehydu, musí být naléhavě vyvedena na ulici, aby zajistila proudění čistého vzduchu. Je nutné navlhčit vatový tampon nebo ubrousek v amoniaku a přivést jej k nosu oběti. Roztok amoniaku bude reagovat s formaldehydem, což povede k přeměně toxické látky na netoxickou sloučeninu - urotropin.

Pokud je formalin užíván interně, není povoleno umýt žaludek před příjezdem sanitky. Oběť by měla vypít co nejvíce čisté vody. Protilátku lze přidat do nápoje ve formě kapek anýzu amoniaku.

V případě toxického poškození orgánů zraku se omyjí teplou čistou vodou, po které se do každého oka kape několik kapek novokainu (0,5% roztok).

Pokud je kůže poškozena, pak se dobře umyjí, osuší a zvlhčí 5-10% roztokem amoniaku (amoniak). [9]

Léky, které může lékař předepsat

Těžká otrava formaldehydem může být doprovázena závažnými příznaky a je často komplikovaná, proto je velmi důležité rychle zahájit léčbu intoxikace. Při prvním podezření na otravu byste měli okamžitě zavolat sanitku.

Pokud jsou u oběti zaznamenány poruchy dýchání, jsou předepsána respirační analeptika - léky stimulující dýchací a vazomotorické centrum:

• Lobelin - podává se jako intramuskulární nebo intravenózní (pomalá) injekce 0,3-1 ml 1% roztoku. V dětství je dávka 0,1-0,3 ml. Nežádoucí účinky se mohou objevit v případě předávkování lékem a spočívají v excitaci centra zvracení, respirační depresi.
• Cititon - injikován intramuskulárně i intravenózně, 0,5-1 ml. Děti - od 0,1 do 0,5 ml, v závislosti na věku. Mezi nejpravděpodobnější vedlejší příznaky při užívání drogy patří bradykardie, nevolnost, zvracení. S plicním edémem a vnitřním krvácením není Cytiton předepsán.

Dále jsou přijímána opatření k prevenci otoku hrtanu. [10]

Pokud je nutné zmírnit stav psychomotorické agitace, používají se sedativa:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) se užívá perorálně v dávce 2,5-10 mg 3-4krát denně. Možné nežádoucí účinky: ospalost, apatie, dyspepsie, zvýšené slinění. Lék je vysazován postupně.
• Afobazol - užívaný perorálně, na základě průměrné denní dávky 30 mg. Délka léčby je až jeden měsíc. Možný vývoj alergické reakce, nevolnost, průjem. Lék není předepsán dětem mladším 18 let.
• Fenazepam - užívaný perorálně v dávce 0,25-0,5 mg třikrát denně (dávku lze podle uvážení lékaře zvýšit, pokud je pacient ve stacionárním prostředí pod lékařským dohledem). Možné nežádoucí účinky: svalová slabost, ospalost, závratě. V případě závažného poškození funkce ledvin nebo jater není fenazepam předepsán.

Pokud se pacient obává silné bolesti, je možné předepsat narkotická analgetika, například Promedol nebo Omnopon.

Pro vnitřní použití formalinu v nemocničním prostředí se žaludek promývá pomocí speciální sondy se širokým lumen. Antidotum pro praní - 2% chlorid nebo uhličitan amonný nebo amonná sůl kyseliny octové. [11]

Prevence

Vzhledem k tomu, že otrava formaldehydem se nejčastěji vyskytuje v podnicích spojených s výrobou nebo používáním chemických látek, měla by zde být provedena preventivní opatření. Přestože v domácích podmínkách není prevence o nic méně povinná. Co to je:

• Práce s formaldehydem by měla být v souladu se všemi bezpečnostními pravidly.
• Nelze ignorovat použití osobních ochranných prostředků.
• V každodenním životě je třeba se vyhnout výrobkům s obsahem formaldehydu.
• Je nutné se vzdát škodlivých závislostí, jako je kouření (nebo se alespoň vyhýbat kouření v interiéru).
• Je důležité pravidelně větrat byt a zejména spací místnosti (formaldehyd najdete v nábytku, kobercích atd.).
• Při prvních podezřelých známkách musíte vyhledat lékařskou pomoc.

Předpověď

Kvalita prognózy závisí nejen na expoziční dávce, ale také na včasnosti lékařské péče. Dřívější návštěva lékaře, kvalifikovaná pohotovostní péče, poskytuje maximální šance, jak předcházet vážným zdravotním problémům a zabránit smrti.

Otrava formaldehydem je velmi nebezpečný stav. Chemický prostředek poškozuje dýchací systém, negativně ovlivňuje centrální nervový systém a všechny klíčové systémy těla. Při nejmenším podezření na intoxikaci musíte co nejdříve kontaktovat odborníka: samoléčba tohoto druhu otravy je přísně zakázána.