Hypoplázie dělohy

Termín „hypoplázie dělohy“ používají lékaři v případech nedostatečného vývoje tohoto orgánu: velikost těla dělohy je ve srovnání s normálním věkem a fyziologickými normami menší. Taková porucha může být vrozená nebo získaná, spojená s mnoha patologickými důvody. Hypoplázie dělohy není vždy doprovázena žádnými zjevnými příznaky. V mnoha případech je patologie detekována během ultrazvukové diagnostiky - téměř náhodou. Některé formy hypoplázie představují vážné překážky těhotenství.

Hypoplázie dělohy: co to je v přístupném jazyce?

Přeloženo z řečtiny, hypoplázie doslovně znamená „nedostatečná formace“, „nedostatečný rozvoj“. To znamená, že hypoplázie dělohy je stav, kdy je tento orgán vyvinut nesprávně, ne úplně. Podobná diagnóza je stanovena, když žena dosáhne reprodukčního věku, kdy je zřejmé, že velikost dělohy neodpovídá minimální přiměřené velikosti nezbytné pro početí a porodení dítěte. Přesto s mnoha formami hypoplázie je stále možné otěhotnět a porodit. Hlavní věcí je najít dobrého lékaře, nechat se otestovat a dodržovat doporučení odborníka. [1]

Proto je hlavní charakteristikou diagnózy hypoplázie dělohy její zmenšená velikost, která může zkomplikovat nástup těhotenství nebo dokonce znemožnit koncepci a těhotenství.

Říká se o hypoplázii dělohy, pokud po dokončení procesu zrání reprodukčních orgánů její velikost „nedosahuje“ normálních hodnot a jsou zjištěny další strukturální abnormality. Patologie často koexistuje s infantilismem vaječníků, hypoplázií zevních pohlavních orgánů nebo endometria.

Hypoplázie endometria je nedostatečný vývoj funkční vrstvy dělohy, která hraje důležitou roli v mechanismu vývoje těhotenství. Pokud má tato vrstva ve fázi ovulace tloušťku menší než 0,8 cm, pak se vajíčko nebude moci uchytit v děloze. Zřídka se v takových situacích proces implantace stále děje, ale ve stavu hypoplázie endometria je těhotenství obtížné s neustálým rizikem náhlého potratu nebo nitroděložního zmrazení plodu v důsledku placentární nedostatečnosti.

Endometriální vrstva zahrnuje bazální vrstvu, která tvoří nové buňky, a funkční vrstvu, která se skládá z epiteliálních a žlázových struktur. Funkční vrstva má tendenci být odmítána s každým nástupem měsíčního cyklického krvácení. Během cyklu se endometrium mění v závislosti na požadované funkční aktivitě. Možnost normálního početí závisí na jeho tloušťce a takzvaném stupni zralosti. [2]

Diagnóza hypoplázie endometria se provádí, pokud je během první fáze menstruačního cyklu tloušťka vrstvy menší než 0,6 cm a ve druhé fázi - méně než 0,8 cm. Za podobných okolností je oplodněné vajíčko příliš blízko nejmenší spirálové tepny, které jej staví do podmínek vysoké koncentrace kyslíku. To negativně ovlivňuje jeho životaschopnost. Jak ukazují vědecké experimenty, embryonální vývoj probíhá pohodlněji na pozadí snížené koncentrace kyslíku, ke které dochází, když je endometriální vrstva silná 8 až 12 milimetrů.

Epidemiologie

Abnormální vývoj a nedostatečný vývoj vnitřních reprodukčních orgánů u žen tvoří asi 4% všech známých vrozených vad. Vyskytují se u 3,2% pacientů v plodném věku.

Poruchy vývoje urogenitálního systému obecně zaujímají čtvrté místo v seznamu všech vrozených lidských anomálií.

Podle statistik mají ženy s 2 nebo 3 stupněm hypoplázie dělohy každou šanci na početí a porodu zdravého dítěte: to usnadňuje kompetentní léčba předepsaná lékařem. S prvním stupněm patologie jsou šance na početí výrazně sníženy, avšak za předpokladu, že vaječníky fungují normálně a produkci plnohodnotných vajíček, lze oplodnění in vitro provést kontaktováním náhradní služby.

Hypoplázie dělohy se často vyskytuje v přítomnosti onemocnění polycystických vaječníků. Nejčastějšími komplikacemi hypoplázie jsou neplodnost a mimoděložní těhotenství.

Příčiny hypoplázie dělohy

Existuje mnoho známých důvodů pro vývoj hypoplázie dělohy. Nejčastěji se však uvádí:

• narušený nitroděložní vývoj plodu (patologie se tvoří ještě před narozením dívky);
• narušená hormonální rovnováha, ke které došlo v dětství nebo dospívání, onemocnění štítné žlázy;
• genetická predispozice (podobné problémy byly diagnostikovány u jiných příbuzných žen).

Procesy hypoplázie v děloze se mohou vyvinout v důsledku těžkých stresových situací, ke kterým došlo v raném dětství. „Viníky“ jsou často dlouhodobá infekční a zánětlivá onemocnění, nezdravá strava, nadměrná fyzická aktivita atd. [3]

Děloha v ženském těle se začíná formovat ve stadiu nitroděložního vývoje, ke kterému dochází přibližně v pátém týdnu těhotenství. Před fyziologickým dokončením těhotenství by měl být tento orgán zcela vytvořen, i když jeho velikost je stále malá. Do deseti let je růst dělohy pomalý, pozvolný. Kromě toho je orgán až tři roky v břišní dutině a následně klesá níže - do pánevní dutiny. Po věku deseti až čtrnácti let se růst dělohy výrazně aktivuje: ve fázi puberty získá normální objem:

• děloha asi 48 mm dlouhá, 33 mm silná, 41 mm široká;
• krk dlouhý asi 26 mm;
• celková délka dělohy a děložního čípku je asi 75 mm.

Pokud dojde k abnormálnímu vývoji nebo hypoplázii dělohy, pak je to nejčastěji z následujících důvodů:

• Něco bránilo normálnímu vývoji orgánu i ve fázi jeho formování. Možná to byla nitroděložní intoxikace nebo porucha funkce na genové nebo chromozomální úrovni, která vedla k zastavení růstu pohlavního orgánu.
• Děloha se vyvíjela normálně, nicméně v těle dítěte došlo k poruše, která ovlivnila činnost endokrinního systému (hormonální pozadí).

Může dojít k selhání:

• na pozadí závažné virové infekce (například virus chřipky často napadá hlavní orgány endokrinního systému, jako je hypofýza a hypotalamus);
• po častých infekčních onemocněních dýchacích cest, včetně SARS, angíny;
• s neustálou nebo těžkou intoxikací, včetně nikotinu, alkoholu a narkotik;
• kvůli neustálému pobytu ve stresu nebo dlouhodobému a hlubokému stresu, který negativně ovlivňuje hypotalamus;
• s duševním nebo fyzickým přetížením, které se také stává silným stresem pro tělo;
• v důsledku nedostatku vitamínů v těle (což znamená výraznou hypovitaminózu);
• na pozadí nádorových procesů v hypofýze nebo hypotalamu;
• když jsou reprodukční orgány poškozeny virovou infekcí, zejména spalničkami, příušnicemi, zarděnkami;
• špatná výživa, pravidelná podvýživa, nucené a cílevědomé omezení ve stravě dívky;
• časné chirurgické zákroky na vaječnících.

Rizikové faktory

Riziková skupina pro narození dětí (dívek) s hypoplázií dělohy zahrnuje ženy, které mají špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření), drogovou závislost nebo pravidelně čelí pracovním rizikům nebo trpí virovými infekcemi nebo intoxikací v raných fázích těhotenství. Role dědičného faktoru, pravděpodobné biologické buněčné podřadnosti (tj. Struktury pohlavních orgánů) a škodlivých účinků chemických, fyzikálních a biologických vlivů je také považována za nespornou. [4]

Vrozený typ hypoplázie dělohy je známkou sexuálního infantilismu nebo integrální patologie, ke které dochází v důsledku poškození embrya během těhotenství nebo v důsledku genetických příčin. Spouštěčem je často porušení regulačního systému z hypotalamu nebo v důsledku selhání vaječníků na pozadí nadměrné aktivity hypofýzy. Tyto poruchy regulace jsou zaznamenány v dětství a dospívání. Jsou spojeny s těmito faktory:

• hypovitaminóza;
• různé druhy intoxikace (včetně alkoholu a narkotik);
• nervové poruchy;
• nadměrný duševní a fyzický (sportovní) stres, který neodpovídá pohlaví a věku);
• anorexie;
• časté infekční procesy v těle (angina pectoris, virová infekce, chřipka).

Tyto faktory přímo ovlivňují inhibici vývoje původně normálně se tvořícího děložního orgánu.

Patogeneze

Intrauterinní vývoj dělohy nastává ze střední části spárovaných Müllerianových kanálů, které se navzájem spojují. Tvorba těchto kanálů je zaznamenána již v prvních čtyřech týdnech těhotenství a spojují se ve druhém měsíci těhotenství. Ve fúzní zóně dolního segmentu kanálu je vytvořena vagina a horní segmenty zůstávají nespojené: následně se z nich vytvoří vejcovody. Jakékoli selhání procesu fúze a formování může vést k různým typům vad ve vývoji reprodukčního orgánu, včetně částečné nebo úplné duplikace. Při nedostatečném rozvoji jednoho kanálu dochází k asymetrii dělohy. Hypoplázie dělohy se objevuje v důsledku narušeného procesu vzájemné regulace endokrinního a reprodukčního systému u plodu. [5]

Kromě toho může dojít k hypoplázii pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů, které přímo nebo nepřímo ovlivňují plod v různých stádiích těhotenství. Závažnost vrozené anomálie navíc závisí na délce expozice a na období těhotenství.

Mezi hlavní nepříznivé účinky patří:

• mikrobiální a virové infekce;
• somatické patologie;
• selhání endokrinního systému;
• genetická predispozice;
• užívání určitých léků, jejichž užívání během těhotenství je zakázáno;
• profesionální újma;
• drogy narkotika;
• alkohol, kouření;
• hluboké nebo dlouhodobé stresové situace, psycho-emoční stres;
• prodloužený půst, špatné a monotónní jídlo;
• nepříznivá ekologie.

Symptomy hypoplázie dělohy

Hypoplázie dělohy se zřídka projevuje jakýmikoli příznaky, takže pacienti často ani netuší, že mají takovou odchylku. Klinicky se problém neprojevuje, pokud je orgán mírně snížen, nebo je toto snížení způsobeno fyziologií - tedy individuálními vlastnostmi ženy. Malá děloha je tedy typická pro miniaturní, krátké a hubené dívky, což je pro ně normou. [6]

Patologická hypoplázie dělohy může být doprovázena následujícími příznaky: 

• silná bolest v dolní části břicha, ke které dochází s nástupem menstruačního krvácení;
• pravidelná, silná, dlouhodobá bolest v hlavě, současná nevolnost, výrazné zhoršení pohody na začátku měsíčního cyklu;
• podváha, malé mléčné žlázy;
• pozdní nástup menstruace (po 15-16 letech);
• nepravidelný měsíční cyklus;
• mírné sekundární sexuální charakteristiky.

Již při počátečním vyšetření můžete věnovat pozornost určitým nedostatkům ve fyzickém vývoji. Ženy s hypoplázií dělohy jsou častěji hubené, krátké, s mírným ochlupením na ohanbí a podpaží, úzkou pánví, malými mléčnými žlázami. Během gynekologického vyšetření lze zaznamenat i další příznaky:

• nedostatečně vyvinuté stydké pysky, holý klitoris;
• malá velikost vaječníků;
• zkrácená a zúžená vagina;
• spletité vejcovody;
• nesprávná konfigurace děložního čípku;
• nedostatečná velikost a nesprávná konfigurace děložního orgánu.

Všechny tyto příznaky jsou však zjištěny již při vyšetření, protože ženy nejčastěji vyhledávají lékařskou pomoc z důvodu neschopnosti otěhotnět, častých potratů, nedostatku orgasmu, slabé sexuální touhy, chronické rekurentní endometritidy, endocervicitidy atd.

Hypoplázii dělohy lze rozpoznat již v dospívání na základě těchto podezřelých známek:

• pozdní začátek menstruace (ne dříve než 15 let, někdy později);
• nepravidelnost měsíčního cyklu, periodická amenorea;
• syndrom silné bolesti, který je zaznamenán při každém příchodu nového měsíčního cyklu;
• příliš silné nebo příliš malé menstruační krvácení;
• špatný fyzický vývoj typu infantility (hubenost, nízká postava, zúžená pánev, špatně tvarovaný hrudník);
• slabá závažnost sekundárních sexuálních charakteristik.

Starší ženy často mají:

• neplodnost;
• Spontánní potrat;
• častý zánět genitálií;
• slabé libido;
• slabý nebo chybějící orgasmus.

Samozřejmě, hypoplázie dělohy není vždy příčinou těchto poruch. Právě tyto příznaky však nejčastěji umožňují podezření na problém a vyhledání lékařské pomoci. [7]

Hypoplázie dělohy a multifolikulární vaječníky

Multifolikulární vaječníky jsou patologický stav, při kterém ve vaječnících současně zraje velké množství folikulů (více než 8). Normálně se počet folikulů v každém vaječníku pohybuje od 4 do 7.

Nejčastěji porucha začíná v dospívání, ale může se vyvinout později. Patologie je často spojována s chronickými endokrinními poruchami nebo infekčními a zánětlivými onemocněními, stejně jako se silným stresem. U některých pacientek je hypoplázie dělohy diagnostikována současně s multifolikulárními vaječníky .

Podobná kombinace patologií se projevuje absencí pravidelné menstruace, bolestivostí menstruace. S hormonálními poruchami jsou spojeny také typické vnější projevy: žena má obvykle akné, nestabilitu tělesné hmotnosti (častěji - nadváhu, zejména na břiše), výskyt skvrn na kůži jako akantóza, řídnutí vlasů. Kromě toho si pacienti s multifolikulárními vaječníky na pozadí hypoplázie dělohy často stěžují na psychické problémy, mnoho z nich má apatii, depresivní poruchy a pokles sociální aktivity. [8]

Léčba takové kombinované patologie je složitá, individuální a dlouhodobá s povinnou hormonální terapií.

Hypoplázie dělohy a kolpitida

Hypoplázie dělohy často koexistuje s různými zánětlivými patologiemi - například kolpitidou nebo vaginitidou. Toto onemocnění je zánětem vaginální sliznice, může být infekčního a neinfekčního původu. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, dokonce i během novorozeneckého období.

Charakteristické příznaky kolpitidy jsou následující:

• vaginální výtok různých typů (tekutý, hustý, sražený, pěnivý atd.);
• otok a zarudnutí vulvy;
• nepohodlí ve formě svědění a pálení v genitální oblasti;
• nepříjemný zápach výtoku;
• poruchy nervového systému, hlavně spojené se stavem nepohodlí, bolesti, neustálého svědění (poruchy spánku, podrážděnost, úzkost);
• bolest v oblasti pánve a vnějších pohlavních orgánů, bolest v pochvě během pohlavního styku;
• někdy, ale ne vždy - zvýšení tělesné teploty;
• časté močení, bolest během a po močení.

Colpitis obvykle dobře reaguje na léčbu, avšak na pozadí hypoplázie dělohy má onemocnění chronický relabující průběh. [9]

Je možné otěhotnět s hypoplázií dělohy?

Hypoplázie dělohy vždy vytváří překážky nástupu těhotenství, bez ohledu na stupeň porušení. Snížený orgán má často neúplně vyvinuté vaječníky, což je obzvláště nepříznivé. I při hypoplázii dělohy však ženy otěhotní a reprodukují zdravé děti. Pravděpodobnost je určena stupněm patologie.

• Nejzávažnější je 1. Stupeň hypoplázie: u pacientů s takovou diagnózou je děloha opravdu miniaturní - asi tři centimetry. Takový orgán se také nazývá „embryonální“ nebo „nitroděložní“, protože jeho vývoj se zastaví ve fázi nitroděložního vývoje. Oprava tohoto stupně patologie je považována za nemožnou, protože žena nemá ani měsíční cyklus. Nástup těhotenství je nejčastěji možný pouze pomocí náhradního mateřství - za předpokladu, že vaječníky fungují normálně.
• Při hypoplázii dělohy II. Stupně hovoří o infantilní nebo „dětské“ děloze: její velikost je asi 3–5 cm, lokalizace vaječníků je vysoká, trubičky jsou dlouhé, nepravidelně uspořádané. Orgán zpravidla souvisí s krkem v poměru velikostí 1: 3. Ženské menstruace přicházejí se zpožděním (po 15 letech), jsou bolestivé a nepravidelné. Díky kompetentní a dlouhodobé léčbě těchto pacientů lze dosáhnout těhotenství. Je docela obtížné dítě porodit, ale je to možné: po celou dobu těhotenství existuje riziko spontánního potratu, takže žena je neustále sledována.
• Hypoplázie dělohy stupně III je charakterizována velikostí orgánů od 5 do 7 cm, s poměrem dělohy a krčku 3: 1. Patologie je léčena pomocí hormonálních látek, nástup těhotenství je docela pravděpodobný. Existuje také mnoho případů, kdy pacientka sama otěhotněla s hypoplázií dělohy třetího stupně: odborníci poukazují na možnost obnovení normální funkce dělohy a vaječníků s nástupem sexuální aktivity.

Etapy

Odborníci hovoří o třech stupních hypoplázie dělohy, které určují hlavní charakteristiky patologie.

• Nejnepříznivější z hlediska plodnosti je embryonální (plodová) děloha, je to také hypoplázie dělohy 1. Stupně: její vnější rozměry jsou menší než 30 mm, prakticky neexistuje děložní dutina. To je způsobeno skutečností, že tvorba takové dělohy je dokončena i ve fázi nitroděložního vývoje.
• Hypoplázie dělohy 2. Stupně je takzvaná „dětská“ děloha, měřící až 50 mm. Normálně by taková velikost orgánu měla být u devítileté nebo desetileté dívky. V tomto případě má děloha dutinu, i když relativně malou. [10]
• Hypoplázie dělohy 3. Stupně se nazývá „dospívající“ děloha: má délku až 70 mm - obvykle je to velikost orgánu u 14-15letého adolescenta. Pokud vezmeme v úvahu, že normální délka dělohy je považována za 70 mm nebo více, pak je třetí stupeň patologie považován za nejpříznivější z hlediska realizace reprodukční funkce ženy.

Mírná hypoplázie dělohy

Mírná hypoplázie dělohy je obvykle určena třetím stupněm onemocnění a nemá žádné výrazné rozdíly od standardních rozměrových hodnot. Výrazným indikátorem je poměr těla dělohy k jejímu děložnímu čípku, který odpovídá 3: 1. Délka orgánu obvykle odpovídá 7 cm, v mnoha případech je tento stupeň patologie korigován nezávisle s nástupem sexuální aktivity.

Mírný projev hypoplázie se obvykle nevztahuje na vrozené vady. Takové porušení se může objevit na pozadí hormonálních poruch, ke kterým došlo v důsledku nadměrného fyzického a duševního přetížení, stresových podmínek, prodlouženého hladovění nebo podvýživy a nesprávného stravovacího chování. Mezi další možné příčiny patří virová infekce, existující chronická tonzilitida, otrava a intoxikace (narkotikum, alkoholik, nikotin). Pod vlivem těchto faktorů děloha zpomaluje svůj vývoj, bez ohledu na to, zda velikost orgánu odpovídala normám u novorozence a dětství.

Komplikace a důsledky

Hypoplázie dělohy je primárně spojena s neplodností. Pokud velikost orgánu nepřesáhne 30 mm, je těhotenství téměř nemožné. A pokud se koncepce stále vyskytuje, hovoří o významném riziku vzniku mimoděložního těhotenství. Faktem je, že hypoplázie dělohy je často kombinována s nedostatečným vývojem tubálního systému: trubice jsou ztenčené a mají patologickou tortuositu.

Vzhledem k tomu, že hormonální nedostatek je považován za jednu z nejčastějších příčin patologie, je narušena také přirozená obrana urogenitálního traktu. To s sebou nese vývoj infekčních a zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů: žena s hypoplázií dělohy má často endometritidu, endocervicitidu, adnexitidu atd.

Těžká hypoplázie přispívá k rozvoji nádorových procesů v reprodukčním systému, benigního i maligního původu. Aby se předešlo komplikacím, musí žena s hypoplázií dělohy podstoupit dispenzární pozorování u gynekologa. [11]

Diagnostika hypoplázie dělohy

Diagnostické postupy začínají pohovorem a vyšetřením pacienta. Lze předpokládat hypoplázii dělohy, pokud existují příznaky genitálního infantilismu:

• slabý růst vlasů v oblasti ohanbí a podpaží;
• nedostatečný vývoj vnějších pohlavních orgánů;
• zúžená vagina.

Cervix má nepravidelnou kónickou konfiguraci a tělo orgánu je zploštělé a nedostatečně vyvinuté. [12]

Analýzy, které jsou vyžadovány na ambulantní úrovni:

• obecné klinické vyšetření krve a moči;
• koagulogram (protrombinový čas, fibrinogen, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, mezinárodní normalizovaný poměr);
• biochemický krevní test (ukazatele močoviny a kreatininu, celkového proteinu, dextrózy, celkového bilirubinu, alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy);
• Wassermanova reakce v krevním séru;
• stanovení antigenu HIV p24 pomocí metody ELISA;
• stanovení HbeAg viru hepatitidy C pomocí metody ELISA;
• hodnocení celkových protilátek proti virům hepatitidy C pomocí metody ELISA;
• gynekologický nátěr.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující typy postupů:

• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• elektrokardiografie;
• karyotypová cytologie k vyloučení nebo potvrzení chromozomálních vývojových abnormalit;
• zobrazení magnetické rezonance pánevních orgánů;
• kolposkopie;
• hysteroskopie;
• hysterosalpingografie.

Ultrazvuk, rentgenové vyšetření, hysterosalpingografie naznačují nedostatečnou velikost orgánu, nepravidelnou konfiguraci (tortuosity) vejcovodů a malou velikost vaječníků. Nezapomeňte vyšetřit hladinu pohlavních hormonů (folikuly stimulující hormon, progesteron, estradiol, prolaktin, luteinizační hormon, testosteron) a hormonů štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, T4). Mnoho pacientů podstoupí intubaci dělohy, stanovení kostního věku, rentgenový snímek oblasti tureckého sedla a magnetickou rezonanci mozku. [13]

Kromě toho je nutná konzultace s terapeutem, jsou-li přítomny extragenitální patologie, a také konzultace s endokrinologem, urologem, chirurgem, pokud dochází k porušení jiných souvisejících orgánů a systémů.

Ultrazvuk pro hypoplázii dělohy je považován za jednu z nejinformativnějších diagnostických studií. Procedura se provádí pomocí vaginální a transabdominální sondy, podélného a příčného skenování. [14]

• Před transabdominálním gynekologickým ultrazvukovým vyšetřením je pacientka připravena: hodinu před zákrokem by měla vypít nejméně 1 litr vody bez plynu a močit až do dokončení studie.
• Transvaginální ultrazvuk nevyžaduje speciální přípravu a je lepší vyprázdnit močový měchýř před zákrokem.

Pouze lékař může interpretovat výsledky ultrazvukové diagnostiky.

Ozvěny hypoplázie dělohy jsou následující:

• parametry délky orgánu neodpovídají věku a fyziologické normě;
• děložní hrdlo je velké vzhledem k tělu dělohy;
• tam je výrazný ohyb orgánu vpředu;
• vejcovody jsou tenké, spletité, podlouhlé.

Tělo dělohy je obvykle mírně nakloněno vpředu, což je definováno pojmy jako „anteversio“ a „anteflexio“. Rozměry dělohy jsou stanoveny ve formě příčného, podélného a předozadního indikátoru:

• podélný indikátor charakterizuje délku orgánu a obvykle se pohybuje od 45 do 50 mm (u rodící ženy se může zvýšit na 70 mm) + délka děložního čípku by měla být 40-50 mm;
• příčný indikátor charakterizuje šířku orgánu a obvykle se pohybuje od 35 do 50 mm (u ženy, která porodila, se může zvýšit na 60 mm);
• předozadní indikátor udává tloušťku dělohy a je obvykle od 30 do 45 mm.

Tloušťka endometria se mění v průběhu měsíčního cyklu. 5. Až 7. Den menstruace je její tloušťka stanovena na 6-9 mm. [15]

Samotný ultrazvuk často postačuje k diagnostice hypoplázie dělohy. Zbytek výzkumu se provádí za účelem objasnění diagnózy a hledání příčin patologie, která je nezbytná pro další správnou a účinnou léčbu.

Diferenciální diagnostika

Typ patologie	Kvalita měsíčního cyklu	Ultrazvukové příznaky	Gynekologické vyšetření
Anomálie sexuálního vývoje	Nedostatek menstruačních funkcí během puberty	Existují známky abnormalit: není zde děložní čípek ani tělo dělohy, je zde rudimentární roh nebo nitroděložní přepážka nebo dvourohá děloha	Nalezeny známky abnormálního vývoje reprodukčních orgánů
Adenomyóza	Menstruační cyklus je nepravidelný, menstruační krvácení je slabé nebo silné, má hnědý vaginální výtok, menstruace je bolestivá	Předozadní velikost dělohy je zvětšena, existují zóny s vysokou echogenicitou myometria, menší kulaté anechoické formace (3-5 mm)	Děloha je středně bolestivá, má uzliny (endometriomy), zvětšené
Dysmenorea	Měsíční cyklus je přítomen, ale pacienti si stěžují na silnou bolest	Žádné typické ozvěny	Patologické příznaky během gynekologického vyšetření nejsou detekovány
Zánětlivé onemocnění pánve	Nepravidelné, prodloužené děložní krvácení	Špatná velikost dělohy a tloušťka endometria, vysoký stupeň vaskularizace, tekutina v malé pánvi, zesílené vejcovody, nerovnoměrné snížení echogenicity zón myometria	Bolestivost dělohy a její měkkost, přítomnost tuboovariálních útvarů, příznaky intoxikace

Léčba hypoplázie dělohy

Léčba hypoplázie dělohy je předepsána s ohledem na stupeň patologie a sleduje následující cíle:

• odstranění porušení, oprava parametrů orgánu;
• obnovení měsíčního cyklu, sexuální a reprodukční funkce;
• optimalizace kvality života.

Základem léčby hypoplázie dělohy je použití hormonálních substitučních nebo stimulačních léků. Správně zvolená léčba vám umožní dosáhnout zvětšení orgánu, dostatečného pro jeho normální fyziologické funkce.

Fyzioterapeutická léčba je dále zapojena ve formě magnetoterapie, laserové terapie, diatermie, induktotermické, UHF procedury, balneoterapie, použití ozokeritu a parafinu. Základním cílem fyzioterapie je zlepšit krevní oběh v děloze.

Vynikající účinek je získán postupem endonazální galvanizace: tato metoda zahrnuje stimulaci hypotalamus-hypofýza, což vede ke zvýšení produkce hormonálních látek, jmenovitě luteinizačního hormonu a folikuly stimulujícího hormonu. [16]

Jako podpora a urychlení zotavení je pacientkám s hypoplázií dělohy předvedena vitaminoterapie, fyzioterapeutická cvičení, manuální terapie gynekologickou masáží a lázeňská léčba.

Používají se vitamínové komplexní přípravky obsahující vitamíny A, B, D skupiny, tokoferol, askorbovou a kyselinu listovou. Vitamin E má antioxidační účinek, stabilizuje měsíční cyklus a optimalizuje reprodukční funkci. Vitamin C posiluje cévní síť, zlepšuje průtok krve.

Aby se zlepšila plodnost, měla by být přezkoumána ženská strava. Lékař rozhodně zruší přísné diety a půst, doporučí dodržovat plnohodnotnou stravu, konzumovat více vlákniny, zeleniny a ovoce, rostlinných olejů, obilovin. Zvláště se doporučují jídla jako špenát, brokolice a růžičková kapusta, rajčata, sezamový a lněný olej a mořské plody.

Léky

Léková terapie je obvykle složitá, včetně užívání léků, které se liší mechanismem účinku.

• Hormonální agenti:
  • nepřetržitý průběh estrogenů během puberty;
  • estrogeny pro první fázi měsíčního cyklu, gestageny pro druhou fázi.

Při nedostatečném obecném somatickém vývoji se užívají hormony štítné žlázy (sodná sůl levotyroxinu, 100–150 mcg denně), anabolické steroidy (methandrostenolon 5 mg 1–2krát denně, v závislosti na typu poruchy). [17]

• Antibiotika jsou předepsána pro časté infekční procesy:
  • sulbaktam / ampicilin (intravenózně 1,5 g);
  • klavulanát / ampicilin (i.v. 1,2 g);
  • cefazolin (intravenózně 2 g);
  • cefuroxim (intravenózně 1,5 g);
  • vankomycin (pokud jste alergičtí na beta-laktamová antibiotika) 7,5 mg / kg každých 6 hodin nebo 15 mg / kg každých 12 hodin po dobu 7-10 dnů;
  • ciprofloxacin 200 mg intravenózně 2krát denně po dobu jednoho týdne;
  • makrolidové antibiotikum azithromycin 500 mg jednou denně intravenózně po dobu 3–5 dnů.

Dlouhodobá hormonální terapie je často doprovázena nežádoucími vedlejšími účinky, o kterých by měli všichni pacienti vědět:

• bolest, zvětšení prsou;
• zvýšená chuť k jídlu, někdy nevolnost;
• suché sliznice;
• pocit únavy, slabosti;
• trombóza, tromboembolismus.

Je důležité si uvědomit, že nežádoucí účinky se neobjevují u všech pacientů a jejich závažnost je také odlišná. Současně bez hormonální terapie je často nemožné opravit stav dělohy a zbavit se hypoplázie, protože růst a vývoj orgánu přímo závisí na produkci hormonů v těle.

Léčba hormonálními léky

Hormonální léky na hypoplázii dělohy se téměř vždy stávají hlavním článkem léčby. Pomáhají vyrovnávat hormony, což pomáhá obnovit vývoj dělohy.

Léky volby se nejčastěji stávají následujícími hormonálními látkami:

• Femoston je lék estradiolu a dydrogesteronu, který aktivuje vývoj celého reprodukčního systému jako celku, včetně vejcovodů. Léčba je dlouhodobá, přerušovaně: schéma sestavuje ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacientky a reakci jejího těla na léčbu.
• Duphaston s hypoplázií dělohy je předepisován velmi často. Toto hormonální činidlo je umělý analog progesteronu, což je zvláště důležité, pokud jde o hypoplázii endometria. Duphaston stabilizuje rovnováhu hormonů v těle, pokud se užívá v kombinaci s jinými komplexními léky. Délka léčby je obvykle více než šest měsíců. Dávka a dávkovací režim jsou stanoveny lékařem individuálně.
• Estrofem je lék, který pomáhá stabilizovat rovnováhu estrogenu v ženském těle, aktivovat vývoj hlavního reprodukčního orgánu a zlepšovat funkci vejcovodů. Zároveň se zlepšuje měsíční cyklus. Tablety se užívají 1 ks. Každé ráno. Trvání léčebného kurzu stanoví lékař individuálně. Kurzy se zpravidla konají na krátkou dobu (asi 2 měsíce), po které je nutné si udělat přestávku.
• Ovestin obsahuje přirozený hormon ženy - estriol. Tento hormon interaguje s jádry endometriálních buněk, normalizuje stav epitelu. Lék se zpravidla používá ve formě čípků: dejte 1 čípek denně s pomalým poklesem dávky v závislosti na dynamice léčby. Vaginální čípky se zavádějí do pochvy večer před spaním.
• Microfollin je léčivo ethinylestradiol, které eliminuje poruchy spojené s nedostatkem endogenních estrogenů, stimuluje proliferaci endometria a vaginálního epitelu, přispívá k rozvoji dělohy a sekundárních sexuálních charakteristik ženy s hypoplázií.

V žádném případě nelze hormonální léčbu provádět nezávisle: takové léky jsou vždy předepsány lékařem a v budoucnu kontrolují jejich příjem, upravují dávkování a frekvenci užívání. Nutně je třeba vzít v úvahu reakci ženského těla na hormonální terapii a dynamiku léčby. [18]

Fyzioterapeutická léčba

Ve formě dodatku k hlavním předpisům lékaře na hypoplázii dělohy se úspěšně používají fyzioterapeutické postupy. Obzvláště běžné jsou následující:

• Magnetoterapie využívající magnetické pole má dekongestivní a protizánětlivý účinek, zlepšuje krevní oběh a stimuluje buněčné struktury.
• Ultrazvuková terapie ovlivňuje orgán na buněčné úrovni, stimuluje metabolismus ve tkáních, což je kombinováno s výraznou produkcí tepla. Se zvýšenou teplotou se zlepšuje krevní oběh, bolest zmizí, sraženiny se změknou. Ultrazvukové vibrace navíc aktivují hormonální funkci vaječníků, což přispívá k zavedení měsíčního cyklu.
• Fonoforéza umožňuje dodávat léky přímo do patologického zaměření pomocí ultrazvukových vln. To umožňuje léku působit lokalizovaně, což výrazně snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Antibakteriální léky, protizánětlivé a vitamínové látky se nejčastěji dodávají do tkání fonoforézou.
• Elektroforéza „funguje“ analogicky s fonoforézou, ale k vedení léků se používá elektrický proud.

Navíc s hypoplázií dělohy jsou zobrazeny gynekologické masáže: 10 minut denně po dobu 1-1,5 měsíce. Gynekologická vibrační masáž optimalizuje lymfy a krevní oběh v malé pánvi, což vám umožňuje eliminovat přetížení a zlepšit metabolické procesy. Díky vibrační masáži je možné posílit vazivový-svalový systém děložního orgánu a pánevního dna. Užitečná je také induktotermie a akupunktura. [19]

Bylinné ošetření

Lze použít alternativní metody léčby hypoplázie dělohy, ale budou mít skutečný příznivý účinek pouze ve spojení s hlavní léčbou. Jinými slovy, plnohodnotnou konzervativní léčbu nelze nahradit domácími léky, ale je docela možné ji doplnit.

Bylinné čaje, odvary a nálevy na bázi bylin, které mají protizánětlivou a hormonální aktivitu, se úspěšně používají jako bylinné přípravky, které opravují hypoplázii dělohy.

• Borovaya uterus nebo jednostranná orthilia obsahuje jak fytoestrogeny, tak rostlinný progesteron, proto je rostlina indikována k léčbě mnoha gynekologických onemocnění. Nejčastěji doma používají jednostrannou tinkturu ortylia. Pro jeho přípravu vezměte 100 g suché drcené rostliny, nalijte 1 litr vodky a umístěte na tmavé místo. Udržuje se pod víkem po dobu 2 týdnů, poté se filtruje a začíná příjem: 35 kapek s malým množstvím vody mezi jídly, dvakrát denně. Léčba je obvykle dlouhá, několik měsíců. Produkt by neměl být užíván v dětství.
• Křídlatka, nebo křídlatka ptačí, má protizánětlivé, antibakteriální, diuretické, protinádorové, analgetické účinky. Díky fytonutrientům obsaženým v rostlině je křídlatka schopna stimulovat ženský reprodukční systém, zvýšit produkci hormonů a stabilizovat měsíční cyklus. Rostlina je užívána ve formě odvaru. Sušená tráva v množství 20 g se nalije 200 ml vroucí vody, trvá hodinu pod víkem. Užívejte jeden doušek 3-4krát denně 30 minut před jídlem.
• Šalvěj je schopna stimulovat produkci estrogenu ženským tělem a zajistit ovulaci. Přípravky z rostliny se užívají v první fázi cyklu, po ukončení menstruačního krvácení (přibližně 4–5 dní). Neměli byste užívat šalvěj na endometriózu, nádory, výraznou hypertenzi. K přípravě léku vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Suchá rostlina, uvařte 200 ml vroucí vody, trvejte na vychladnutí, přefiltrujte a uložte do chladničky. Během dne musíte vypít celou infuzi, což je asi 50 ml 4krát denně.
• Elecampane úspěšně stabilizuje menstruační cyklus, zlepšuje krevní oběh v peritoneální oblasti, a tím přispívá k rozvoji orgánu. Pro přípravu infuze rostliny 2 lžíce. L. Suroviny se nalijí do 0,5 litru vroucí vody a udržují se pod víkem po dobu půl hodiny. Dále je infuze filtrována a rozdělena na dvě poloviny: jedna část se pije ráno půl hodiny před snídaní a druhá - hodinu před večeří. Užívejte lék denně. Pokud se objeví nevolnost, slabost, dávka se sníží.
• Červený kartáč je bylinný přírodní prostředek, který se aktivně používá k léčbě fibroidů, fibroidů, mastopatie, eroze děložního čípku, onemocnění polycystických vaječníků, nepravidelné menstruace a dokonce i hypoplázie dělohy. K léčbě hypoplázie se používá rostlinná tinktura: 50 g suchých drcených surovin se nalije do 0,5 litru vodky a trvá na jednom místě na tmavém místě po dobu jednoho měsíce (někdy je třeba ji protřepat). Dále se tinktura filtruje a začne užívat 1 lžičku. Třikrát denně 40 minut před jídlem. Léčebný režim je následující: čtyři týdny přijetí - dva týdny volno.

Chirurgická operace

Při současné hypoplázii endometria na pozadí nedostatečné účinnosti konzervativní léčby může lékař předepsat operaci zahrnující samostatnou diagnostickou kyretáž. Operace spočívá v resekci vnitřní vrstvy dělohy (tzv. Čištění) k aktivaci obnovy a následného růstu funkční vrstvy endometria. 

Zákrok se provádí pomocí celkové intravenózní anestézie vaginálním přístupem (bez řezů).

Monitorování výkonu chirurgických zákroků se provádí pomocí hysteroskopu, díky čemuž je operace přesná a bezpečná.

Doba chirurgického zákroku je až půl hodiny, poté je pacientka umístěna na oddělení denního stacionáře, kde je několik hodin pod dohledem lékařských odborníků. S uspokojivým zdravotním stavem a bez komplikací může žena v ten den jít domů. [20]

Prevence

Preventivní opatření jsou nezbytná především během přípravy na těhotenství a ve fázi početí. Primární prevence hypoplázie dělohy může zahrnovat následující opatření:

• Plná výživa ženy během plodného období, poskytování ženského těla všem potřebným vitamínům a minerálům, užívání doplňků stravy doporučených lékařem.
• Vyvarujte se kouření a pití alkoholu, a to jak během plánovací fáze, tak během těhotenství. Měli byste si také dávat pozor na škodlivé potraviny a nápoje.
• Prevence expozice nebezpečným látkám v ženském těle - zejména těžkým kovům, pesticidům, některým lékům.
• Včasná prevence infekčních onemocnění, očkování (například vakcína proti zarděnkám může být podána nejméně 4 týdny před těhotenstvím pacientům, kteří nebyli dříve očkováni a v dětství netrpěli zarděnkami).

Je nutné se starat o zdraví celého reprodukčního systému dívky od okamžiku jejího narození. Je vhodné ukázat dítě lékaři - dětskému gynekologovi již v kojeneckém věku. To je nezbytné, aby odborník mohl posoudit vývoj genitálií dítěte.

V raném dětství i v dalších věkových fázích by mělo být dítě chráněno před stresem, zajištěno normální výživy, dodržování hygieny a prevence infekčních a zánětlivých onemocnění.

Ve velmi důležitém věkovém období - dospívání, počínaje zhruba 11 lety, musí být dívka obzvláště pečlivě chráněna před infekčními patologiemi, zejména před virovými. Je nutné odstranit všechna možná ložiska infekce v těle - například kaz, chronická tonzilitida atd.

Vysvětlující práce s dětmi hraje velmi důležitou roli: je důležité dítěti vysvětlit, proč je kouření, konzumace alkoholu, užívání omamných a toxických látek škodlivé. Tyto faktory způsobují tělu dítěte velkou škodu, protože mají gonadotoxicitu.

Pravidelný nedostatek spánku, hladovění, brzký nástup sexuální aktivity a psycho-emoční přetížení mají negativní dopad na vývoj ženského reprodukčního systému jako celku.

Předpověď

Pokud je hypoplázie dělohy způsobena poruchami endokrinního systému, může být účinná včasná léčba. Těžká forma vrozené vady se však nehodí k nápravě a pravděpodobnost otěhotnění u ženy je prakticky snížena na nulu. [21]

Léčba relativně malého stupně hypoplázie je dlouhodobá, ale prognóza je často příznivá: mnoho žen dokáže bezpečně vydržet a porodit dlouho očekávané dítě.

Je důležité si uvědomit, že pacienti se musí okamžitě naladit na dlouhodobou terapii s přísným dodržováním všech lékařských předpisů. Výsledek tohoto ošetření závisí na stupni anomálie a na důvodech jejího vzniku. Hypoplázie dělohy není zdaleka vždy úplně vyléčená. Doktorům se však často podaří dosáhnout hlavního požadovaného výsledku: ženy otěhotní a stanou se matkami. Hlavní věcí je najít dobrého specialistu, který kompetentně zvolí přístup k léčbě.