^

Zdraví

A
A
A

Dvojitá děloha

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Dvojitá děloha je velmi vzácná vrozená vada. Jedná se o vývojovou vadu reprodukčního orgánu, který se během svého vývoje stává párovým, v důsledku embryogenetického nesrůstání Müllerových vývodů. Dvojitá děloha má dva oddělené děložní hrdla a někdy i dvojitou pochvu: každá z děloh je vybavena jedním rohem spojeným s vejcovodem, „hledícím“ na odpovídající vaječník.

Ženy s dvojitou dělohou si ne vždy uvědomují svou „zvláštnost“, protože anomálie se nemusí klinicky projevovat a těhotenství je docela pravděpodobné. Pokud porucha způsobuje nějaké problémy s reprodukčním zdravím, uchylují se k chirurgickému zákroku – jedinému způsobu, jak patologii napravit.

Epidemiologie

Dvojitá děloha je vrozená vada reprodukčního mechanismu. Tato porucha vzniká v důsledku úplného selhání propojení Müllerových vývodů podél středové čáry, což vede k vytvoření dvou oddělených děložních orgánů s poševní přepážkou. Tato anomálie je považována za vzácnou: incidence se pohybuje od 1:1000 do 1:30000 (podle statistických údajů shromážděných ve Spojených státech amerických je incidence 1 případ na 3 tisíce žen).

Každá z vytvořených děloh je spojena s jedním vejcovodem a odpovídajícím vaječníkem.

Výskyt dvojčat, kdy se plod vyvíjí v oddělené děloze, u pacientek s diagnostikovanou dvojitou dělohou je obzvláště vzácný případ, vyskytující se s frekvencí 1:1 milionu.

Výskyt těhotenství s dvojitou dělohou je považován za poměrně pravděpodobný, pokud neexistují žádné další reprodukční poruchy. Podle statistik je neplodnost pozorována u 12–30 % pacientek a frekvence potratů se pohybuje v rozmezí 30–80 %, přičemž frekvence předčasných porodů je asi 28 procent. Dosud nebylo objasněno, zda jsou tyto ukazatele pouze důsledkem orgánové anomálie, nebo zda je dvojitá děloha kombinována s morfofunkční insuficiencí a selháním hormonálního mechanismu hypotalamus-hypofýza-vaječník, jakož i s poruchou tvorby fetoplacentárního systému.

Gestóza během těhotenství je zjištěna u přibližně 10 % žen s dvojitou dělohou, abnormální poloha plodu byla zjištěna u 15–20 % případů. Je také zaznamenána vysoká frekvence chirurgického porodu (císařský řez) – u 45 % případů. Hypotrofie plodu byla zjištěna u 27 %, nízká porodní hmotnost – u 15 % případů.

Podle odborníků ženy s anomálií často trpí během těhotenství vysokým krevním tlakem a preeklampsie se vyskytuje dvakrát častěji než u jiných těhotných žen s normální dělohou.

Příčiny dvojčata dělohy

Urogenitální systém jako celek se formuje během nitroděložního období z jediného embryonálního článku, takže jakékoli jeho narušení se může stát hlavní příčinou vzniku několika vad najednou. Například dvojitá děloha se často vyskytuje v kombinaci s dalšími vrozenými onemocněními urogenitálního systému. Takový problém se může objevit v následujících případech:

  • při genetických poruchách;
  • při těžkém těhotenství (prodloužený hrozící potrat, gestóza, nedostatek živin, intrauterinní infekce plodu);
  • prodloužená intoxikace během těhotenství (například vyvolaná drogami, profesionální atd.);
  • komplexní systémová onemocnění u nastávající matky.

V mnoha případech nelze určit skutečnou příčinu porušení.

Hazel Johnson a dvojitá děloha

Anomálie, jako je dvojitá děloha, existovala vždy. Problému se však věnovala velká pozornost poté, co se objevil příběh Hazel Johnsonové, ženy z High Wycombe (Spojené království), u které bylo zjištěno úplné zdvojení dělohy. Hazel se zúčastnila populárního pořadu na kanálu ITV, kde celé zemi vyprávěla o své zvláštnosti. Mimo jiné poukázala na to, že se cítí docela dobře a anomálií prakticky netrpí. Jediným problémem je začátek menstruačního cyklu, který je obtížnější, než by normálně měl být.

Lékaři pacientku vyšetřili a dospěli k závěru, že chirurgická korekce vady u Hazel není nutná. Pokud si však žena přeje otěhotnět, bude muset být neustále pod dohledem specialistů - zejména kvůli malé velikosti dvojitých vnitřních genitálií. Doporučuje se císařský řez.

Rizikové faktory

Mezi obzvláště časté rizikové faktory patří:

  • vystavení pracovním rizikům během těhotenství ženy;
  • špatné návyky (konzumace alkoholu, kouření, drogová závislost);
  • virové infekce během těhotenství (chřipka, toxoplazmóza, zarděnky);
  • intoxikační účinky léků.

Existují důkazy o možné genetické predispozici k rozvoji anomálií reprodukčních orgánů. Bylo tedy zjištěno, že riziko vzniku dvojité dělohy se zvyšuje v rodinách, u kterých byly dříve zaznamenány případy jiných vývojových vad - například zdvojení ledvin, hypoplazie atd.

Mezi rizikové faktory během těhotenství patří:

  • akutní respirační virové infekce v prvním trimestru těhotenství;
  • užívání hormonálních léků nebo nesteroidních protizánětlivých léků, salicylátů;
  • gestóza.

Ženy v riziku vyžadují důkladnou prenatální diagnostiku, zavedení racionálních taktik řízení těhotenství a včasné odhalení poruch.

Patogeneze

V patogenetickém aspektu se rozlišuje několik typů vývoje dvojité dělohy:

  • Úplná duplikace, při které existují dva děložní orgány a dvě vagíny, které nejsou vzájemně propojeny.
  • Neúplná duplikace, kdy existují dva děložní orgány a dvě pochvy, oddělené na určitém místě svalově-vláknitou membránou.
  • Úplná duplikace s jednou pochvou, ve které jsou dva děložní orgány a dva děložní hrdla, ale jedna pochva.
  • Duplikace dělohy s jedním děložním hrdlem a pochvou.
  • Zdvojení dělohy, při kterém je jeden plnohodnotný orgán a jeden rudimentární (nedostatečně vyvinutý).
  • Dvourohá děloha, částečně rozdělená do dvou zón.
  • Sedlovitá děloha s deformovaným fundusem bez rozdělení orgánu.
  • Jedna děloha, oddělená přepážkou (částečně nebo úplně).

Dvourohý reprodukční orgán s částečně překrývající se vnitřní membránou (tzv. uterus subseptis) je rozdělen na dvě poloviny, které se v oblasti krčku spojují. Velikost membrány se může lišit. Tato vada je spojena s nedostatečnou reabsorpcí v místě spojení Müllerových vývodů.

V přítomnosti kompletní septální membrány (uterus septis) je celá vnitřní děložní dutina oplocena a tvoří dvě od sebe izolované části - od fundusu po vnitřní os.

Dvojité (rozdělené) tělo a společný děložní hrdlo (uterus bicollis unicollis) jsou dvojice oddělených děložních dutin, které sdílejí společný děložní kanál.

Dvojité tělísko s atrofickou nebo atretickou změnou v jednom rohu je nutné odlišit od vrozené anomálie ve vývoji děložní části a posttraumatické srůsty její dutiny.

Vznik dvourohé dělohy s atretickou vnitřní dutinou je způsoben nesrůstáním Müllerových vývodů a srůstáním jejich lumen. Samotný reprodukční orgán má mohutnou strukturu nebo má v oblasti jednoho rohu samostatnou malou dutinu. [ 1 ]

Symptomy dvojčata dělohy

Většina pacientek s dvojitou dělohou nevykazuje žádné patologické příznaky: mají normální a pravidelný měsíční cyklus, i když někdy je menstruační krvácení silnější. Při úplném zdvojení orgánu a dvojité pochvě se objevují problémy v intimní sféře. [ 2 ]

U některých žen se příznaky objeví o něco později – mohou se objevit zejména problémy spojené s početím a nosením dítěte:

  • hrozící potrat po celou dobu těhotenství;
  • spontánní ukončení těhotenství v rané fázi;
  • pozdní potraty;
  • tvorba habituálního potratu;
  • předčasný porod;
  • neplodnost.

S rudimentárním druhým děložním orgánem mohou nastat problémy spojené se zhoršením odtoku menstruační krve:

  • bolest v podbřišku, která se zesiluje během menstruace;
  • zvětšení břicha, pocit tlaku a nadýmání.

Pokud je rudimentární část spojena s děložním čípkem, mohou se objevit následující příznaky:

  • špinění několik dní před menstruací a několik dní po menstruaci;
  • silné menstruační krvácení.

V takové situaci se zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. Kromě toho je možný vznik genitální endometriózy, která je doprovázena následujícími příznaky:

  • krvavý výtok uprostřed měsíčního cyklu;
  • rostoucí slabost, únava;
  • algomenorea;
  • bolest v pánvi;
  • problémy s otěhotněním;
  • hypermenorea;
  • nepravidelnost měsíčního cyklu;
  • bolest a nepohodlí během a po pohlavním styku.

Pacientka často ani netuší, že má takový rys - dvojitou dělohu. Žena žije normálním životem, vdává se, otěhotní, porodí dítě. Ve většině případů vše probíhá bez jakýchkoli specifických příznaků. Potíže mohou nastat, pokud mluvíme nejen o dvojité děloze, ale i o dvojité pochvě.

Některé pacientky zažívají nadměrně silnou a obzvláště nepříjemnou menstruaci: taková porucha může sloužit jako důvod ke konzultaci s lékařem, pokud je zjištěna vývojová anomálie.

Změněná konfigurace orgánu u dvojité dělohy může negativně ovlivnit funkčnost dalších blízkých orgánů: žena má pocit, že s ní něco není v pořádku. Nepohodlí může být jak fyzické (bolest břicha, pocit nadýmání a tlaku), tak psychické (pokud pacientka ví o své zvláštnosti). Mnoho lidí si dvojitou dělohu mylně spojuje s ženskou méněcenností, nedostatečností, nemožností mateřství a založení rodiny. Psychická nálada pacientek je pro početí velmi důležitá: pokud se předem připravíte na neúspěch, pak k početí nemusí dojít (jako mimochodem u žen s normální dělohou). Problémy s těhotenstvím vznikají také při přítomnosti souběžných onemocnění - například hypofunkce vaječníků, hormonální nedostatek atd. Dvojitá děloha je vzácná patologie, ale ještě vzácněji se stává, že jedna nebo obě dělohy jsou nedostatečně vyvinuté.

Dvojitá děloha a těhotenství

Ve většině případů není dvojitá děloha překážkou pro početí dítěte – ale pouze za předpokladu, že nejsou žádné vady na straně jiných reprodukčních orgánů.

Když žena otěhotní, může se setkat s následujícími problémy:

  • spontánní ukončení těhotenství;
  • předčasný porod;
  • atypická poloha plodu;
  • silné poporodní krvácení.

Nejčastěji je u dvojité dělohy pouze jeden z děložních orgánů plně připraven k početí a těhotenství, zatímco druhý má poněkud slabší vlastnosti - lze jej zařadit mezi rudimentární orgán. Je pozoruhodné, že s postupujícím těhotenstvím se tento „rudiment“ také začíná zvětšovat, což se děje přibližně do pátého měsíce, což je spojeno se zvýšenou hormonální aktivitou.

Pro většinu pacientek nepředstavuje dvojitá děloha žádné nebezpečí, nenarušuje reprodukční funkce a nevyžaduje lékařský zásah. Těhotenství by však mělo probíhat pod pravidelným lékařským dohledem, aby se předešlo komplikacím a poruchám během těhotenství.

Pokud dojde k spontánnímu potratu, provede se akutní kyretáž prvního i druhého orgánu. [ 3 ]

V ojedinělých případech bylo těhotenství pozorováno ve dvou děloze současně: v takových situacích žena nejprve porodila jedno dítě a jen o několik týdnů později druhé.

Potřeba lékařského ukončení těhotenství se diskutuje v následujících případech:

  • pokud embryo není správně připojeno (například k meziděložní přepážce);
  • v případě hypoplazie děložní endometrie;
  • v případě cervikální insuficience;
  • když se embryo vyvíjí v rudimentárním orgánu, který není vhodný pro implantaci. [ 4 ]

Komplikace a důsledky

Přítomnost dvojité dělohy někdy vede k diagnostickým chybám. V důsledku toho je předepsána nesprávná léčba, včetně neodůvodněných chirurgických zákroků, jako je apendektomie, tubektomie, odstranění přívěsků, cervikálního kanálu a vaginální bougienage.

Mezi další nepříjemné následky může patřit:

  • potíže s intimitou (nepříjemné pocity atd.);
  • hromadění menstruační krve v rudimentární části dělohy;
  • infekční procesy (tvorba hnisavých dutin ve vnitřních pohlavních orgánech);
  • potíže s těhotenstvím (spontánní potraty, předčasné porody);
  • potíže s otěhotněním (neplodnost).

Diagnostika dvojčata dělohy

Hlavní diagnostické metody, které umožňují detekci dvojité dělohy, jsou následující:

  • ultrazvukové vyšetření (nejlépe transvaginální);
  • hysteroskopie, hysterosalpingografie;
  • magnetická rezonance;
  • laparoskopie.

První fáze diagnostiky obvykle zahrnuje dostupnější postupy: ultrazvuk a magnetickou rezonanci. Pokud je však nutné kombinovat diagnostiku a léčbu onemocnění, je vhodná endoskopie ve formě laparoskopie a hysteroskopie. V tomto případě je možné nejen odhalit anomálii, ale někdy i odstranit nefunkční rudimentární roh.

Instrumentální diagnostika ve formě ultrazvuku a magnetické rezonance je považována za nejinformativnější, nejbezpečnější a nejdostupnější. Nezatěžuje tělo zářením, ale umožňuje přesně určit anatomické změny v reprodukčních orgánech. V případě úplného zdvojení dělohy se během MRI diagnostiky vizualizují dva izolované děložní orgány, z každého z nich odstupuje vejcovod s vaječníkem, dva izolované děložní hrdla a dvě pochvy (kompletní poševní přepážka). Dva děložní hrdla a pochvy mají těsný kontakt stěnami. Děložní orgány i pochvy mohou být od sebe odděleny močovým měchýřem a/nebo konečníkem, nebo se mohou dotýkat stěnami. Zdvojená děloha může být anatomicky a fyziologicky zcela kompletní nebo mít nedostatečně vyvinutou druhou polovinu. Pomocí T2 váženého vyšetření je možné rozlišit vrstvy dělohy v závislosti na intenzitě signálu:

  1. Centrální hyperintenzivní vrstva odpovídá endometriu a sliznici, která vystýlá dutinu děložní.
  2. Úzká vrstva sousedící s centrální vrstvou, označovaná jako přechodová oblast.
  3. Vnější vrstva je myometrium, které má průměrnou intenzitu signálu.

Jako další testy jsou pacientovi předepsány laboratorní testy:

  • obecný krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • koagulogram;
  • biochemický krevní test (močovina, kreatinin, celkový protein, glukóza);
  • hormonální studie.

Potřeba léčby je určena především přítomností stížností pacientky. Lékař potřebuje získat informace o kvalitě sexuálního života ženy, zda se pokoušela otěhotnět, zda se vyskytly jiné problémy s urogenitálním systémem (nemoci, operace, potraty, spontánní neúspěchy atd.). Kvalita menstruační funkce je nutně analyzována a objasňují se následující otázky:

  • období nástupu první menstruace (v jakém věku);
  • pravidelnost měsíčního cyklu;
  • silné krvácení;
  • bolest na začátku menstruace;
  • trvání cyklu;
  • přítomnost vaginálního výtoku uprostřed cyklu.

Dále se provádí vyšetření v gynekologickém křesle, bimanuální vaginální vyšetření (nezbytné pro palpaci velikosti vnitřních pohlavních orgánů, jejich vztahu, stavu vazů, pohyblivosti úponů, bolesti atd.). [ 5 ]

Diferenciální diagnostika

Dnes existuje poměrně dost moderních metod vizualizace vnitřních orgánů. Navzdory tomu však může být diagnóza dvojité dělohy obtížná, což s sebou nese chybné rozpoznání patologie. Podle statistik vede nesprávná diagnóza a v důsledku toho i nesprávné předepsání terapie dvojité dělohy k neodůvodněným chirurgickým zákrokům v přibližně 30 % případů. Aby se tomu předešlo, odborníci doporučují v případě podezření na zdvojení orgánů povinné provedení magnetické rezonance, která umožňuje přesnější diferenciaci onemocnění a poskytuje mnohem více informací o existující patologii.

Největší obtíže v diferenciální diagnostice vznikají u takových typů anomálií dělohy, jako je úplné zdvojení, bicornuate, přítomnost septa a sedlovitý tvar dělohy.

Hysteroskopie a hysterosalpingografie mohou být použity k podezření na anomálii. Tyto metody však nejsou vždy použitelné, a to především kvůli jejich invazivitě: tyto postupy se nepoužívají u dětí a mladých dívek, které dosud neměly pohlavní styk. Hysteroskopie a hysterosalpingografie navíc poskytují obraz pouze vnitřních obrysů orgánové dutiny a tyto informace jsou pro diferenciální diagnostiku nedostatečné. Vnější obrys lze vyšetřit laparoskopií, ale i tato metoda je invazivní. [ 6 ]

Mezi neinvazivními metodami pro spolehlivou interpretaci patologie se používá ultrazvuk a magnetická rezonance, které umožňují vyhodnotit vnitřní i vnější obrys dělohy. Vzhledem k tomu, že transvaginální ultrazvuk je optimální, je tento postup kontraindikován u dětí a dívek před zahájením sexuální aktivity. Proto se často upřednostňuje magnetická rezonance s analýzou konfigurace v T2 váženém obraze ve standardní rovině (koronální, vedené podél osy těla dělohy). Pro další diferenciaci se jako kontrolní body pro vytyčení linie mezi nimi používají intersticiální části vejcovodů.

Kdo kontaktovat?

Léčba dvojčata dělohy

Léčba není nutná, pokud dvojitá děloha nezpůsobuje problémy v reprodukční, sexuální a menstruační funkci, nemá žádné komplikace a poruchy ze strany jiných orgánů. Zvláštní přístup k léčbě je nutný, pokud je anomálie doprovázena hromaděním menstruační krve v dutinách reprodukčních orgánů. Tato patologie je charakterizována silnou bolestí, zejména s nástupem nového měsíčního cyklu. U některých žen se vyvíjejí infekční komplikace ve formě tvorby hnisavých zánětlivých ložisek.

Chirurgická léčba je nutná, pokud má pacient problémy v sexuálním aspektu, problémy s početím a nosením dítěte. Typ a složitost zákroku závisí na konkrétní vadě a jejím stupni. V tomto případě je chirurgický zákrok jediným způsobem, jak patologii napravit. Chirurgové obvykle používají minimálně invazivní techniky, včetně laserové technologie a koagulace. Jednou z nejčastějších operací je hysteroresektoskopie, během které lékař odstraní přepážku a rozdělí orgán na dvě části.

Obecně existují následující indikace pro chirurgický zákrok:

  • abnormální struktura pochvy, která narušuje normální sexuální život;
  • uzavřená rudimentární druhá děloha;
  • nedostatečně vyvinutá druhá děloha s vysokou pravděpodobností vzniku mimoděložního těhotenství;
  • habituální potraty;
  • děložní přepážka;
  • kombinace dvojité dělohy a dalších urogynekologických anomálií a patologií.

V případě poruch menstruačního krvácení se preparují stěny pochvy, vytvoří se kontakt mezi „pracovní“ a uzavřenou dutinou, otevře se a vypustí se místo akumulace, provede se sanitace pochvy. Během laparoskopie se vyšetří lokalizace dělohy, provede se zákrok k vyprázdnění místa a sanitace dutiny břišní.

Vaginální aplázie je indikací pro použití kolpoelogace (bougienage) a kolpopoézy (umělé vytvoření poševního kanálu z tkáně uterorektální serózní burzy).

Pokud se u ženy zjistí tenká nitroděložní přepážka, je optimální provést Tompkinsovu operaci, která umožňuje vytvoření dobré děložní dutiny. [ 7 ]

Neúplná, ale hustá septa je indikací k Jonesově operaci. Aby chirurg vytvořil v orgánu jednu dutinu, provede částečnou klínovitou excizi membrány a poté oddělí její zbývající části. Výsledkem je vytvoření dostatečně velké děložní dutiny při zachování endomyometria.

Dvourohá děloha s nízkým srůstem rohů je indikací pro Strassmannovu operaci a při vysokém nebo středním srůstu se tělo dělohy preparuje pod zónou srůstu rohů s následným otevřením dutin prvního a druhého rohu. Tato metoda zákroku usnadňuje zotavení a snižuje trauma operace.

V případě úplného zdvojení se provádí dvoustupňová operace, která se skládá z následujících kroků:

  • disekce vaginálního septa a vytvoření jediného děložního čípku;
  • provádění plastických operací (metroplastika).

Komplikací takové operace může být rozvoj isthmicko-cervikální insuficience.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence vzniku dvojité dělohy. Riziko této anomálie můžete omezit, pokud se na těhotenství pečlivě připravíte a budete po celou dobu těhotenství dodržovat všechna doporučení lékaře.

Odborníci hovoří o následujících preventivních opatřeních:

  • pravidelně navštěvovat gynekologa (dvakrát ročně);
  • včas plánovat a připravovat se na těhotenství (být plně vyšetřen, léčit stávající chronická onemocnění a infekce);
  • zabránit vzniku nechtěného těhotenství, vyloučit potraty;
  • včas se zaregistrovat u porodníka-gynekologa pro těhotenství (před 13. týdnem těhotenství);
  • Během těhotenství pravidelně navštěvujte svého lékaře (optimálně jednou za 7–14 dní, v případě potřeby i častěji) a řiďte se jeho doporučeními;
  • vzdát se špatných návyků, jíst normálně a výživně, neléčit se samo, vyhýbat se intoxikaci.

Ideální je, když pár vyhledá radu lékaře již ve fázi plánování těhotenství. V takové situaci má lékař možnost provést potřebná vyšetření, sestavit individuální plán preventivních opatření nezbytných k vytvoření optimálních podmínek pro zrání vajíčka, jeho implantaci a vývoj embrya.

Předpověď

Ženy s různými typy dvojité dělohy mají často souběžné gynekologické a extragenitální patologie, což komplikuje prognózu anomálie. Odborníci hovoří o relativně vysokém výskytu neplodnosti a potratů.

Za prognosticky nejnepříznivější typ patologie je považována dvourohá děloha se srůstem rohů ve střední a dolní třetině a také s přítomností nitroděložní přepážky. U těchto vad je nejvyšší pravděpodobnost neplodnosti, habituálního potratu a předčasného odloučení placenty. U rudimentární druhé dělohy se často vyvíjí mimoděložní těhotenství, je zjištěna retardace růstu plodu nebo abnormální poloha plodu. Porod předčasně narozených a nízkovážných dětí vyžaduje neodkladnou resuscitaci a dlouhé období rekonvalescence.

S nitroděložní přepážkou, bicornuátním nebo sedlovitým orgánem se zvyšuje riziko vzniku isthmicko-cervikální insuficience u těhotných žen.

Pro zlepšení prognózy se doporučuje včasné odhalení anomálií a sledování pacientek během plánování početí a po celou dobu těhotenství. Aby se odhalily možné kombinované vady ve vývoji urogenitálního systému, měly by všechny ženy s dvojitou dělohou podstoupit ultrazvukové vyšetření ledvin. Během těhotenství se doporučuje hospitalizace nastávající matky v kritických obdobích: od 8. do 12. týdne, od 16. do 18. týdne, od 26. do 28. týdne.

Po porodu není nutné provádět kyretáž druhého netěhotného orgánu. Čtvrtý den se provádí ultrazvuk: pokud je zjištěna hematometra, provádí se vakuová aspirace. [ 8 ]

Pro mnoho pacientek se však dvojitá děloha nestává překážkou ani pro plnohodnotný sexuální život, ani pro početí a porod dítěte. Pečlivé gynekologické sledování během těhotenství by však mělo být i nadále povinné.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.